síndrome do túnel radial
Introdução
Introdução à síndrome da fístula Já em 1883, foi sugerido que a compressão dos ramos do nervo sacral ou sacral pode ser uma das causas do cotovelo de tenista.Em 1905, Guillain relatou um caso em que um músico de sopro repetia a supinação e a pronação do antebraço. , causando compressão do nervo interósseo posterior. Posteriormente, casos de compressão óssea pós-interna têm sido relatados clinicamente, sendo considerados aneurismas, tumores e fraturas do cotovelo como a causa da compressão do nervo interósseo posterior, entretanto, por muitos anos, o cotovelo de tenista tem sido a extremidade proximal do antebraço. O principal diagnóstico de dor lateral, em 1956, Michele e Krueger descreveu os sinais e sintomas clínicos da síndrome do pronador radial e, em 1960, relataram a liberação do músculo supinador proximal para o tratamento do cotovelo de tenista refratário. Eficácia clínica. Em 1972, Roles e Maudsley propuseram o conceito de síndrome do túnel radial (síndrome do túnel radial) e analisaram a região anatômica, características estruturais, nervos que podem ser esmagados e as causas do cotovelo de tenista. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causas da síndrome da fístula
(1) Causas da doença
A síndrome da fístula é comum na mão dominante.Os trabalhadores manuais e atletas que precisam girar repetidamente o antebraço são propensos a esta doença.Os pacientes são mais comuns em 40 a 60. A proporção de homens e mulheres é semelhante.Não há história óbvia de trauma antes do início e os sintomas aparecem gradualmente. Esses dados corroboram a "teoria minimamente invasiva", ou seja, a ocorrência de síndrome fístula é causada principalmente por lesão crônica repetitiva do antebraço Acredita-se que cerca de 5% dos pacientes com cotovelo de tenista sejam síndrome fístula e outras causas de síndrome fístula: :
1. O Trauma Spinner relatou 10 casos de síndrome de fístula, 9 dos quais tinham história de traumatismo no antebraço e lesão no antebraço causada por trauma, que pode formar cicatrizes e aderências no local de compressão do nervo sacral, causando compressão do nervo.
2. Cistos e lipomas da bainha do tumor nos músculos do tumor.
3. Fratura e luxação da luxação da cabeça do úmero e fratura de Monteggia são propensas a lesão do nervo sacro.
4. Artrite reumatóide As lesões reumatoides podem engrossar a membrana sinovial e podem destruir a cápsula articular do tornozelo no estágio tardio, causando luxação da cabeça umeral e lesão do nervo.
5. Após a inflamação e o trauma da cicatriz local, gradualmente aparecem cicatrizes localizadas, que podem causar compressão do nervo.
6. Os sintomas da neurite viral por 3 meses, a maioria deles pode perguntar sobre a história de "frio", não pode pedir outras causas relacionadas, após a infecção viral, também pode causar proliferação nervosa e do tecido conjuntivo.
7. A lesão iatrogênica é principalmente injeção local de drogas bloqueadoras locais, medicina tradicional chinesa, etc., que podem causar formação de cicatrizes ao redor dos nervos e danos nos nervos.
(dois) patogênese
A fístula localiza-se na face anterior do úmero proximal e mede cerca de 4 cm de comprimento, originada na extremidade proximal da articulação da cabeça umeral umeral.A extremidade distal da fístula localiza-se na superfície superficial do supinador e o nervo frênico passa pela parte profunda. O músculo e os músculos extensores longos e curtos do punho lateral, o limite fascial do músculo extensor temporal do lado temporal é adjacente à fáscia profunda do antebraço, e está em contato próximo com o nervo interósseo posterior, atravessando o nervo para formar a parede anterior da fístula. A parte inferior da fístula é composta pela cápsula articular do tornozelo e a parede lateral interna é composta pelo diafragma e pelo tendão do bíceps.
Existem 5 estruturas anatômicas de compressão do nervo interósseo posterior causadas pela síndrome da fístula, das quais 4 estão na fístula.
O primeiro ponto de compressão do nervo situa-se ao nível da cabeça do úmero, que é causado pela faixa da fáscia entre o diafragma e o diafragma ou a adesão tecidual entre os dois músculos, por causa da variação da banda, é nesta parte. A compressão é menos comum na clínica.
O segundo ponto de compressão do nervo está localizado no nível do colo do úmero, que é causado pelo vasoespasmo de Henry, que consiste no ramo da artéria radial e nos ramos da veia, cruzando o nervo e às vezes entrelaçados aos nervos e aos músculos circunflexos. O ramo dos músculos extensores do tendão e do antebraço.
O terceiro ponto de compressão do nervo é a compressão do nervo funcional causada pela face medial proximal do músculo extensor curto do lado radial do punho.O músculo extensor curto do punho radial origina-se do grupo extremista e do ligamento colateral da articulação do cotovelo. A fáscia, que é contínua com o ponto de partida do músculo supinador, tem uma certa significância clínica.Quando o arco de Frohse é liberado, a tensão do músculo extensor lateral do punho temporal pode ser reduzida, o que pode ser causado por epicondilite externa. A um certo efeito terapêutico, no entanto, o afrouxamento do extensor lateral do punho não alivia a compressão do arco de Frohse.
O ponto de compressão do quarto nervo é o arco de Frohse, que é a causa mais comum de síndrome de fístula.O arco de Frohse é uma estrutura reflexiva do arco, a 1 cm de distância da borda do músculo extensor curto do punho temporal e a 2 a 4 cm da articulação do tornozelo.
A estrutura do arco é o limite proximal da cabeça superficial do supinador, e o nervo passa para fora.O lado externo da estrutura é da extremidade mais externa da mandíbula superior externa, que é uma estrutura de tornozelo.Antes da estrutura da fibra forma uma estrutura arqueada para a extremidade distal, a manobra E combinada com as fibras mediais, as fibras mediais do epicôndilo medial, fora da superfície articular da cabeça do úmero, as fibras mediais são sacrais ou membranosas, tornando o arco zigomático mais rígido.
Há uma variação significativa na espessura e no tamanho do arco de fibras.O estudo de Spinner sobre a autópsia descobriu que cerca de 30% dos cadáveres adultos têm espessamento do arco de Frohse e fibras internas duras, devido a espécimes de cadáveres neonatais. É sempre uma estrutura muscular, e pode-se considerar que a formação de estrutura fibrosa está relacionada à pré-rotação e supinação do antebraço.
Depois que o nervo passa pela fístula, é 1/3 de linha ao longo da extremidade proximal do úmero, e o comprimento entre as duas extremidades do músculo supinador é de 4 cm.Existe uma área nua entre as duas extremidades, que está localizada nos nódulos do bíceps posterior do úmero. Nivelado, quando o antebraço é supinado, o nervo e o periósteo podem estar em contato direto.Quando a região é fraturada, o deslocamento da cabeça do úmero e a fixação interna são fáceis de danificar o nervo frênico, quando o nervo passa pelo supinador. Há também muitas bandas que podem causar compressão do nervo, formando-se ocasionalmente no meio do músculo supinador Variações na fístula, como a divisão temporal e temporal do músculo extensor curto do lado radial do punho, podem causar a ocorrência de síndrome fístula. .
Depois que o nervo gira o músculo posterior, no lado dorsal do antebraço, o nervo interósseo posterior separa o ramo raso e o ramo profundo.O ramo superficial suporta o músculo extensor do punho ulnar, refere-se ao músculo extensor total, o músculo extensor do dedo mínimo e o ramo profundo sustenta o músculo expansivo longo do polegar. Músculos extensores longos do polegar, músculos extensores curtos do polegar, extensores intrínsecos do dedo indicador e, finalmente, os nervos inervam a cápsula articular dorsal e a articulação interfalângica do punho através do quarto compartimento extensor.
Prevenção
Prevenção da síndrome do fístula
Os sintomas intimamente relacionados à vida moderna e às condições de trabalho podem ser completamente evitados e o método de prevenção também é muito simples, ou seja, tentar evitar o impasse a longo prazo dos membros superiores, o estado de trabalho mecânico e freqüente e trabalhar por um período de tempo para ativar os membros. Faça alguns exercícios de relaxamento, desvie sua atenção e não mantenha um movimento de membro superior de longa duração.
Complicação
Complicações da síndrome de fístula Complicação
Primeiro, o cotovelo de tenista refere-se à inflamação do tendão lateral do cotovelo. A dor é causada pela força repetida exercida sobre os músculos do punho e dos dedos. O paciente sente dor na parte afetada enquanto segura ou levanta o objeto. Cotovelo de tenista é um exemplo típico de síndrome de excesso de trabalho. Donas de casa, pedreiros, carpintaria, etc. Aqueles que repetidamente usaram a força para fazer atividades de cotovelo também são suscetíveis a esta doença. Estudos mostraram que os músculos do alongamento do punho, especialmente os músculos extensores curtos do lado radial do pulso, quando o punho é esticado e aplicado ao lado temporal, a tensão é muito grande e algumas das fibras nas articulações dos músculos e músculos tendem a um alongamento excessivo e formam um leve rasgo.
Em segundo lugar, as fibras nervosas sofrem alterações de desmielinização, mesmo desintegração axonal distal, degeneração de Waller da mielina. Durante o movimento do membro, as fibras nervosas no canal estenótico sofrem inflamação inflamatória crônica sob estimulação mecânica e agravam o ciclo vicioso de edema-isquemia.
Sintoma
Sintomas da síndrome da fístula Sintomas comuns Tom muscular reduzido Dor opaca Atrofia muscular
1. Características clínicas
(1) Dor: A principal manifestação clínica da síndrome da fístula é a dor, a dor é dor opaca, dor lateral do cotovelo, pode ser irradiada para o nervo frênico proximal ou pode ser irradiada para a extremidade distal do nervo interósseo. Os sintomas são agravados, e a dor noturna é mais evidente, e em casos graves, muitas vezes, acorda à noite e as veias estão estagnadas, especialmente quando o torniquete é aplicado, a dor pode ser agravada.
(2) músculos enfraquecidos: sentir-se opaco e entorpecido é menos comum, esticar os dedos, alongar a força muscular do polegar é muitas vezes causada por dor e atrofia muscular pode ocorrer na fase tardia.
2. inspeção física
(1) teste de compressão da fístula: em alguns pacientes, a cerca de 5 cm da crista ilíaca, é tocado um feixe de deslizamento, que é a parte do nervo interóssico que passa pelo arco de Frohse, cuja sensibilidade pode ser sensível (Figura 4). ), a comparação frente e verso deve ser realizada durante a inspeção.
(2) Teste de extensão do dedo médio: Alongando o dedo médio para apertar a fascia extensora curta do punho temporal e comprimir o nervo interósseo posterior.O método de exame: a posição de pronação do cotovelo, quando o antebraço está totalmente estendido, o dedo médio do paciente é resistente à resistência. A dor na área da fístula é positiva e a terapia de fechamento parcial é útil para o diagnóstico diferencial.
Examinar
Exame da síndrome de fístula
O exame radiográfico pode descartar luxação da cabeça do úmero e fratura de Monteggia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da fístula
O diagnóstico pode ser estabelecido com base na história médica, características clínicas e exame físico.
A síndrome da fístula precisa ser diferenciada da epicondilite do úmero externo. Síndrome da fístula e síndrome da compressão do nervo interósseo: a compressão do nervo frênico no cotovelo pode causar dois tipos de síndrome de compressão: síndrome da fístula e síndrome da compressão do nervo interósseo, as duas causas são semelhantes, cartão Os locais de pressão são semelhantes, e não há diferença óbvia na patologia Clinicamente, apenas as manifestações clínicas são distinguidas, isto é, a síndrome da fístula é causada principalmente por distúrbios sensoriais, e a discinesia não é óbvia, e a síndrome de compressão do nervo interósseo posterior é causada principalmente por discinesia.
