Uveíte induzida pelo vírus da imunodeficiência humana
Introdução
Introdução à uveíte causada pelo vírus da imunodeficiência humana O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é um vírus linfotrópico T humano (HTLV), também conhecido como HTLV-III, que causa a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: instrumentos não esterilizados para transfusão de sangue e relações sexuais injetáveis Complicações:
Patógeno
Causas da uveíte causada pelo vírus da imunodeficiência humana
(1) Causas da doença
O vírus da imunodeficiência humana tipo I (HIV-1) é um retrovírus com características estruturais de um retrovírus típico, de 100 nm de diâmetro, com uma membrana lipídica externa revestida com proteína da matriz (P17). A proteína do envelope externo, proteína gp120 do envelope do HIV-I, liga-se à sua molécula receptora CD4, e então entra nos linfócitos T CD4 por fusão de membrana, e então as partículas virais são convertidas em complexo proteico nuclear enzimaticamente ativo, vírus A reversa da transcriptase reversa relacionada transcreve o genoma do RNA em DNA, e a enzima viral codifica a enzima do núcleo para integrar o DNA viral no DNA da célula hospedeira.O HIV é um vírus muito complexo, e seu gene pode formar um grande número de vírus, causando A morte celular também pode se manifestar como replicação viral crônica ou infecção latente.
(dois) patogênese
O HIV é um retrovírus que se liga seletivamente a receptores na superfície das células CD4 (a principal célula da resposta imune celular) e entra na célula, formando o DNA sob a ação da transcriptase reversa, esta última no núcleo interno. As enzimas são integradas no genoma da célula hospedeira, e então, sob a ação da polimerase, induzem a síntese de novos virions, que podem matar essas células infectadas, resultando em grave imunodeficiência devido à destruição das células CD4, que é propensa a ocorrer. Infecções oportunistas e tumores malignos, infecções oportunistas causam a proliferação de células contendo CD4, que por sua vez aumenta o número de vírus circulantes e, consequentemente, aumenta a chance de disseminação do vírus no corpo.Estudos descobriram que a córnea, vítreo e retina do paciente Existem vírus no organismo, mas apenas na retina podem causar lesões, principalmente como placas de algodão da retina, causadas por isquemia, podendo estar relacionadas à infecção direta das células endoteliais vasculares da retina ou à deposição do complexo imune. .
O número de células CD4 reflete basicamente o grau de imunodeficiência e também determina o tipo de infecção oportunista e a ocorrência de lesões oculares, por exemplo, o número de células é tão baixo quanto 500 células / μl, ou seja, múltiplas infecções oportunistas e tumores podem ocorrer; Abaixo da célula / ml, Infecção por Pneumocystis carinii e infecção por Toxoplasma grave ocorrem frequentemente, quando reduzida para 100 células / mL, é propenso a meningite criptocócica, retinite por CMV, retinite viral herpes zoster , infecção disseminada por Pneumocystis carinii, infecção por esporulação do tecido, etc.
Prevenção
Prevenção de uveíte causada pelo vírus da imunodeficiência humana
Prevenção pessoal
(1) Melhorar a qualidade cultural, limpar e amar, e não se envolver em desordem sexual.
(2) Tente evitar ferramentas compartilhadas que possam perfurar a pele, como escovas de dentes, facas de barbear, facas de pedicure e instrumentos cirúrgicos não esterilizados; evite transfusões e injeções desnecessárias de sangue; fique longe de drogas, não compartilhe agulhas com outras pessoas, agulhas , gaze e algodão.
(3) As pessoas infectadas pelo HIV devem ser gentis consigo mesmas, tomar medicação de acordo com o conselho do médico e rever regularmente, a transmissão intencional de doenças é um ato criminoso.
(4) É mais provável que as pessoas com doenças sexualmente transmissíveis estejam infectadas com a AIDS, e os testes de anticorpos contra o HIV devem ser conduzidos e as doenças sexualmente transmissíveis devem ser cuidadosamente tratadas em tempo hábil.
2. Prevenção social
(1) Divulgar e educar de forma vigorosa para conscientizar a todos sobre a nocividade da AIDS.
(2) Fazer um bom trabalho na quarentena de fronteira da saúde, impedir estritamente a entrada de pessoas infectadas pelo HIV, fortalecer o relatório da epidemia e realizar monitoramento nacional e global.
(3) Doadores de sangue, aqueles que fornecem órgãos, incluindo transplantes de córnea, devem ser testados quanto a anticorpos e evitar ferimentos causados por sangue quando expostos a pacientes com AIDS.
(4) Agulhas, seringas, equipamentos médicos, etc. após o uso pelo paciente devem ser completamente desinfetados.
(5) Pesquisa ativa sobre vacinas e medicamentos anti-HIV mais eficazes.
(6) Não discriminar pessoas infectadas pelo HIV e pacientes de AIDS, cuidar deles e cuidar deles para que eles tenham a confiança necessária para prolongar suas vidas.
Complicação
Complicações da uveíte induzida pelo vírus da imunodeficiência humana Complicação
Em alguns pacientes com AIDS, o dano ocular pode ser a manifestação inicial da infecção por Toxoplasma, e alguma coroidite retiniana por Toxoplasma pode ser similar à retinite por CMV. O diagnóstico e o diagnóstico diferencial dos dois baseiam-se principalmente em manifestações clínicas, sendo que a coroidite retiniana por Toxoplasma geralmente apresenta vitreíte moderada a grave, enquanto a retinite por CMV raramente ocorre.
Primeiro, é necessário um exame detalhado de todo o corpo, especialmente atenção às infecções intracranianas;
Em segundo lugar, grandes doses de glicocorticóides não devem ser usadas, mesmo quando a lesão afeta a mácula.
Sintoma
Sintomas da uveíte causada pelo vírus da imunodeficiência humana Sintomas comuns Infecção pelo HIV Hipertensão Pressão sanguínea baixa Acidose metabólica Dano imunológico Suores noturnos Diarreia fraca Demência da guerra Fria
Após a infecção pelo HIV, a resistência do corpo é enfraquecida pela destruição das células CD4 e, quando a função imunológica do corpo é inibida até certo ponto, uma variedade de infecções oportunistas, tumores, doenças sistêmicas e lesões oculares aparecem.
Infecção oportunista
Devido à redução da função imunológica dos pacientes com AIDS, os pacientes tipicamente apresentam capacidade reduzida de resistir à infecção e são propensos a múltiplas infecções oportunistas, sendo a mais comum a infecção por Pneumocystis carinii, que ocorre em pacientes com AIDS em até 50%. 60% dos pacientes apresentavam tosse seca, dificuldade respiratória e febre, e a radiografia de tórax mostrava infiltração pulmonar intersticial bilateral, enquanto outras infecções oportunistas comuns eram encefalite por Toxoplasma, esofagite por Cândida e tuberculose disseminada por aves. Infecção por micobactéria, infecção por Mycobacterium tuberculosis, meningite criptocócica, infecção disseminada por citomegalovírus, etc.
2. Tumor
Antes do surgimento da AIDS, o sarcoma de Kaposi era muito raro, sendo encontrado apenas em homens mais velhos do Mediterrâneo, crianças na África e transplantes renais.O sarcoma de Kaposi é atualmente o tumor mais comum em pacientes com AIDS e em pacientes com AIDS é mais grave. , causando danos ao tronco, pescoço, face, superfície ocular e pálpebras e dor nas pálpebras.Este tipo de dano geralmente não requer tratamento, mas também pode ser tratado por excisão local ou radiação, linfonodo, trato gastrointestinal e pulmão. Também é muito comum, o linfoma não-Hodgkin é o segundo tumor mais comum, o linfoma de Burkitt é mais comum em pacientes africanos com AIDS.
3. Lesões oculares
As lesões oculares são uma manifestação comum da AIDS, e estudos mostram que 52% a 100% dos pacientes com AIDS desenvolvem lesões oculares, que podem ser afetadas desde o apêndice ocular até o nervo óptico.
As lesões oculares infectadas pelo HIV podem ser divididas em quatro categorias:
1 microangiopatia não infecciosa;
2 infecções oportunistas;
3 pacientes com AIDS com tumores envolvendo lesões anexiais oculares, 4 lesões neuro-oftalmológicas.
(1) Microangiopatia não infecciosa: Embora essa doença microvascular também possa ocorrer na conjuntiva e no nervo óptico, é mais comum na retina, por isso também é chamada de retinopatia do HIV, e algumas pessoas a chamam de retinite não infecciosa. Clinicamente, o dano ocular mais comum na AIDS é a retinopatia do HIV, que é caracterizada por vesículas de algodão da retina, ocasionalmente acompanhada de hemorragia intrarretiniana.A incidência de placas de algodão retiniano chega a 28% a 92%, a maioria dos relatos é superior a 50%. É chamado de microinfarto da camada de fibras nervosas da retina e agora está claro que a isquemia provoca distúrbio de transporte axonal, que causa o inchaço axonal da camada de fibras nervosas, causando placas brancas turvas características, que são geralmente distribuídas ao longo dos vasos sanguíneos. É fácil resolver espontaneamente, e o tempo de regressão é geralmente de 6 a 9 semanas.Placa de algodão retiniana infectada pelo HIV é semelhante ao diabetes e retinopatia hipertensiva, mas pacientes infectados pelo HIV não apresentam exsudação de retinopatia diabética e ausência de hipertensão. A pequena estenose arterial da retinopatia, a incidência de hemorragia intrarretiniana é muito menor do que a incidência de placa de algodão da retina, é relatado que 0% a 54%, mais cobertura inferior a 20%.
A retinite não infecciosa em pacientes com AIDS pode ter alterações na bainha vascular.Em pacientes africanos com AIDS, a incidência de alterações no bainha vascular é de 15%, e em doenças relacionadas à AIDS, a incidência é tão alta quanto 60%, mas pacientes com AIDS nos Estados Unidos Entre os pacientes com doenças relacionadas à AIDS, a incidência é muito baixa, menos de 1%, e a razão para essa diferença ainda não está clara.
A angiografia com fundo de fluoresceína revelou que a incidência de microangiopatia nos pacientes foi muito maior do que a observada nos achados clínicos, incluindo microaneurismas e telangiectasias, e a autópsia revelou que a vasculopatia retiniana foi de 89%, e os achados histopatológicos revelaram lesões microvasculares. Várias manifestações: perda de pericitos, formação de microaneurismas, espessamento da parede do vaso, estenose do lúmen, inchaço das células endoteliais, espessamento da membrana basal vascular, essas lesões microvasculares são semelhantes às causadas pelo diabetes, a ocorrência de doença microvascular causada pelo HIV Está intimamente relacionado com o grau de imunodeficiência dos pacientes.
(2) infecção oportunista do olho: existem mais de 10 infecções oportunistas no olho, comuns com retinite por CMV, toxoplasmose, coroidite retiniana, retinite por vírus varicela-zoster, Pneumocystis carinii Coroidite e afins.
Retinite 1CMV: a retinite por CMV é a infecção intra-ocular mais comum em pacientes com AIDS, e sua taxa de incidência é de 6% a 45. A retinite por CMV é uma infecção oportunista relativamente avançada em pacientes infectados pelo HIV devido à falta de O tratamento, os pacientes muitas vezes morreram nos estágios iniciais da doença, por isso retinite CMV é raro, com a melhoria dos métodos de tratamento e prolongamento da vida dos pacientes, retinite CMV também aumentou, a análise dos dados de pacientes com AIDS encontrados A retinite por CMV ocorre geralmente 9 meses após o diagnóstico de SIDA (tempo médio), frequentemente acompanhada por uma redução significativa no número de linfócitos CD4, geralmente inferior a 50 células / μl, quando as células CD4 são inferiores a 100 células / μl, 10% Pacientes com retinite por CMV desenvolverão 42% das lesões abaixo de 50 células / µl, e a redução dos linfócitos CD4 é um fator importante que afeta a ocorrência de retinite por CMV.
A retinite por CMV manifesta-se principalmente em dois tipos, um é explosivo ou edematoso e o outro é preguiçoso ou granuloso, e os dois apresentam grandes diferenças nas manifestações clínicas.
A análise dos pacientes com retinite por CMV mostrou que o tempo médio entre o diagnóstico de retinite por CMV e o descolamento de retina foi de 10,6 meses, e 57% dos descolamentos de retina desenvolveram-se 12 meses após o diagnóstico de retinite por CMV.
2 Infecção por Toxoplasma: A infecção por Toxoplasma é a infecção intracraniana não viral mais comum relacionada à AIDS, mas a infecção por Toxoplasma gondii é relativamente rara, nos Estados Unidos sua incidência é de 1% a 2%, mas na França (população normal de anticorpos) A taxa positiva é maior, a chance de tal infecção é aumentada, a infecção por Toxoplasma gondii ocorre em pacientes com células CD4 abaixo de 150 células / μl, podendo ser uma infecção primária ou uma ativação de infecção latente.
A infecção por toxoplasma em pacientes com AIDS geralmente apresenta manifestações sistêmicas graves, como distúrbios neurológicos difusos, epilepsia, meningoencefalite, pneumonia, insuficiência respiratória aguda, hemoptise, acidose metabólica, hipotensão e coagulação intravascular disseminada. Dano ocular pode ser expresso como retinite necrosante focal clássica, ou pode ser atípicas alterações, as lesões são geralmente bilaterais e multifocais, geralmente acompanhada de inflamação vítrea, lesões atípicas são principalmente necrose difusa Retinite, vasculite retiniana e uveíte anterior com aderências pós-íris, em alguns pacientes com AIDS, o dano ocular é a manifestação inicial da infecção por Toxoplasma, alguns casos de coroidite por retinite por Toxoplasma podem ser semelhantes à retinite por CMV, tanto O diagnóstico e diagnóstico diferencial baseiam-se principalmente nas manifestações clínicas, sendo que a coridite retiniana por Toxoplasma geralmente apresenta vitreíte moderada a grave, enquanto a retinite por CMV ocorre raramente nesse tipo de vitreíte, no diagnóstico e tratamento da coroidite retiniana por toxoplasma. Deve prestar atenção a dois aspectos: primeiro, realizar o exame detalhado de todo o corpo, especialmente prestar atenção à infecção intracraniana; Não devemos usar grandes doses de glicocorticóides, mesmo quando a doença que afeta a mácula não pode ser usado assim.
Infecção pelo vírus herpes zoster de 3 olhos: 5% a 15% dos doentes VIH-positivos desenvolvem herpes zoster, que pode ocorrer ao mesmo tempo ou mais tarde em ceratite, esclerite, uveíte (retinite) ou encefalite, para a saúde. Os adultos, como o herpes zoster, devem estar cientes da possibilidade de infecção pelo HIV.
Em pacientes infectados pelo HIV, a incidência de retinite por vírus varicela-zoster é inferior a 1%, mas geralmente o prognóstico é ruim, podendo ser expresso de duas formas: uma é a síndrome de necrose da retina aguda (ARN). As lesões geralmente ocorrem em pacientes com células CD4 acima de 50 células / μl, geralmente com retinite necrosante periférica, que se manifesta como múltiplas lesões em forma de leque ou "impressões digitais"; outra forma de síndrome de necrose retiniana externa progressiva Geralmente ocorre em pacientes com uma redução significativa no número de células CD4 (geralmente abaixo de 50 células / μl) .Os pacientes têm múltiplas lesões retinianas profundas amarelo-esbranquiçadas com envolvimento retinal pós-polo extenso, e a retinopatia externa se funde rapidamente com a camada completa. Destruição da retina, nos estágios iniciais, não é fácil diferenciá-la da retinite periférica, mas o progresso é muito rápido e os vasos sanguíneos da retina geralmente não estão envolvidos. Essas características ajudam a distingui-la da retinite por CMV.
4 sífilis: pacientes com AIDS, a ocorrência de sífilis tem atraído a atenção das pessoas, é caracterizada por uveíte (retinite, vasculite retiniana, coriorretinite) e neurite óptica, os pacientes também podem ter alterações da pele e do sistema nervoso central, Gass e cols. Relataram seis desses pacientes que apresentavam sífilis secundária típica, grandes lesões subretinianas brancas e escamosas bilaterais no olho, coloração central da lesão, acompanhada de vitreíte. A lesão é denominada retinite coroidal escamosa posterior sifilítica aguda, e a angiografia de fluoresceína revelou que a área turva de cor branca acinzentada ou amarela apresentava fluorescência fraca no estágio inicial e não detectou fluorescência na parte central da cor pálida e, posteriormente, na cor branca acinzentada ou A coloração pode ser observada na área da lesão amarela, e o local correspondente pode ter descolamento retiniano seroso superficial, retinite coroidal periférica, discreta discite óptica, inflamação perivascular da retina e irite.
5 doença esporicida tecidual: doença esporicida disseminada tecidual de pacientes com AIDS é uma infecção com risco de vida, a esporamicose do tecido ocular geralmente ocorre em pacientes com esporotose tecidual disseminada, concentrado emulsionável branco clinicamente visível Infiltração intrarretiniana e sub-retiniana, limite claro, hemorragia intra-retiniana espalhada, exame histológico constatou que a retina contém múltiplas lesões brancas, com cerca de 1mm de diâmetro, existem muitos halos brancos ao redor da lesão, a lesão localiza-se nas camadas superficial e profunda da retina A lesão contém bactéria do esporo tecidual, às vezes a lesão se estende à retina e à retina, e a lesão está localizada ao redor do vaso sanguíneo.Em muitos citoplasmas das células epiteliais pigmentares da retina, esporos teciduais semelhantes a tecido podem ser vistos no local da retinite. Pode-se observar coroidite focal, na qual as principais células são linfócitos, células de tecido e ocasionalmente plasmócitos.
6 Pneumonia por Pneumocystis carinii: pacientes com AIDS, a incidência de pneumonia por Pneumocystis carinii é tão alta quanto 80% ou mais, cerca de 60% da infecção oportunista inicial, Pneumocystis carinii foi previamente considerado um parasita protozoário No entanto, há evidências de que ele deve ser classificado como um fungo, e as alterações do fundo causadas por ele são tipicamente múltiplas leucoplaquias subretinais amarelo-brancas, levemente elevadas, cerca de 300-3000 µm de diâmetro, espalhadas pelo pólo posterior, se não Após o tratamento, essas lesões geralmente aumentam gradualmente e, à medida que as lesões aumentam, às vezes exibem aparência lobulada múltipla irregular e, finalmente, as lesões podem ser fundidas.A angiografia com fundo de fluoresceína mostra fluorescência precoce fraca da lesão e coloração tardia. Geralmente, não há inflamação do segmento vítreo e anterior do olho, mas pode ocorrer descolamento da retina na lesão.Na autópsia, o Pneumocystis carinii é encontrado na lesão, circundado por substâncias espumosas, e quase nenhuma célula inflamatória é encontrada.
A coroidite por Pneumocystis carinii é relativamente rara, principalmente em pacientes com células CD4 abaixo de 250 células / μl, sendo uma manifestação da infecção por Pneumocystis carinii disseminada, e os pacientes geralmente não apresentam sintomas ou parecem leves. O desfoque visual de curto prazo do grau, mesmo se a lesão estiver localizada na coróide abaixo da área avascular da fóvea, o paciente pode ter melhor visão, e o exame fundoscópico pode encontrar uma lesão coróide amarela ou multilobulada no polo posterior. A lesão geralmente progride lentamente e a câmara vítrea e anterior geralmente não apresenta resposta inflamatória.
7 nova coroidite criptocócica: um novo tipo de coroidite criptocócica pode ser encontrado em pacientes com AIDS, manifestado como edema do disco óptico, hemorragia do disco óptico, infiltração coróide amarela e branca multifocal, pode estar associado ao envolvimento do nervo óptico, atrofia óptica tardia, A coroidite é semelhante à causada por micobactérias e Pneumocystis carinii, embora seja propensa a ocorrer em pacientes com infecções criptocócicas disseminadas (como meningoencefalite), pode ocorrer antes de alterações sistêmicas ou sintomas de meningite. Os pacientes podem estar associados a manifestações inespecíficas de febre, calafrios, dor de cabeça, desconforto, fadiga, etc., de modo que a coroidite em pacientes com AIDS com as alterações sistêmicas acima deve ser considerada.
8 tuberculose: os pacientes com AIDS são propensos à infecção sistêmica por bacilos, mas o envolvimento coroidal é raro.As lesões coroidais ocorrem principalmente em pessoas com função imunológica severamente suprimida, e as alterações do fundo causadas por elas são tipicamente laranjas múltiplas bilaterais. Lesões coroidais amarelas ou lesões miliares espalhadas por todo o fundo, o paciente em geral não aparece uveíte anterior ou resposta inflamatória vítrea, a necropsia pode ser observada em necrose caseosa e infiltração de células mononucleares, muitos bacilos álcool-ácido resistentes podem ser vistos na lesão.
(3) Tumores envolvendo o apêndice ocular: Em pacientes com AIDS, o apêndice ocular pode ser afetado por tumores associados à AIDS, como sarcoma de Kaposi, sarcoma de Kaposi conjuntival, linfoma orbital.
(4) Lesões neuro-oftalmológicas: Infecções oportunistas do sistema nervoso central com o sistema nervoso central ou aids infectados pelo HIV podem causar lesões neuro-oftalmológicas, sendo a causa mais comum de lesões neuro-oftalmológicas a meningite criptocócica. Entre as lesões neuro-oftalmológicas, 50% dessas causas, e um terço dos pacientes com meningite criptocócica têm danos neurológicos, incluindo paralisia do nervo craniano (especialmente VI é fácil para os nervos cranianos) Envolvidos), edema de disco óptico, neuropatia óptica e hemianopia, outras causas de lesões neuro-oftalmológicas são herpes zóster ocular, encefalite viral e neurolinfoma central.
Os Centros de Controle de Doenças dos EUA dividem a infecção pelo HIV em quatro fases: Fase I (infecção aguda) .A infecção inicial pelo HIV pode causar uma aparência aguda semelhante à gripe com duração de 4 a 6 semanas.O anticorpo anti-HIV inicial é negativo, mas o soro gradualmente se torna gradual. Há um anticorpo, estágio II (infecção assintomática), esta fase do paciente sem qualquer sintoma, estágio III (linfadenopatia sistêmica contínua), uma característica importante deste período é que o paciente tem linfadenopatia persistente com linfócitos CD4 leves. Relação diminuída e diminuída de células CD4 para células CD8, estágio IV (síndrome da imunodeficiência adquirida), nesta fase há disfunção imune progressiva, sintomas sistêmicos da infecção pelo HIV, infecções oportunistas ou tumores, o sangue é facilmente detectado O nível de anticorpos anti-HIV no soro pode ser reduzido. O estágio IV pode ser dividido em cinco estágios: A, B, C, D e E. No estágio A, o paciente apresenta uma série de manifestações como febre, sudorese noturna, diarreia crônica, perda de peso, etc; no estágio B, desenvolve demência Neuropatia, meningite asséptica e outras manifestações do sistema nervoso: no estágio C, os pacientes desenvolvem infecções oportunistas, no estágio D, os pacientes desenvolvem sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin ou linfoma primário do cérebro; No estágio E, o paciente desenvolveu múltiplas complicações, como miocardite, nefrite e trombocitopenia.
Examinar
Exame de uveíte causada pelo vírus da imunodeficiência humana
Estes incluem contagens de células CD4, ensaios de anticorpos anti-HIV, ensaios de antígeno de HIV no soro e cultura de HIV de fluidos corporais ou tecidos.
A angiografia por fundo de fluoresceína pode achar que a incidência de microangiopatia é muito maior do que os achados clínicos, incluindo lesões vasculares, incluindo microaneurismas e telangiectasias.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de uveíte causada pelo vírus da imunodeficiência humana
Diagnóstico
O diagnóstico da infecção pelo HIV depende principalmente de manifestações clínicas, contagem de células CD4, ensaio de anticorpos antivirais, detecção do antígeno do HIV e cultura de HIV ou humoral, mas deve-se observar que a taxa de detecção do antígeno está intimamente relacionada ao estágio da doença. A taxa positiva foi de 19%, 46% no estágio III e aumentou para 64% no estágio IV A aplicação simultânea da cultura do HIV e detecção do antígeno pode aumentar a taxa positiva.
Em 1986, a Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu um padrão clinicamente definido que estipulava alguns sinais principais e secundários: se o paciente tivesse dois sinais principais e um secundário, sugeria-se que a paciente tivesse AIDS.
Diagnóstico diferencial
1. Doença da imunodeficiência primária.
2. Doença de imunodeficiência secundária.
3. Redução de células T CD4 idiopáticas, HIV negativas.
4. Doença auto-imune do tecido conjuntivo, doenças do sangue com febre e perda de peso devem ser identificadas.
5. Doenças do aumento dos linfonodos, como doença de Hodgkin, linfoma do sangue e KS não relacionado à AIDS.
6. Doenças do sistema nervoso central A AIDS pode causar sintomas cerebrais, exceto por outras razões.
