retinopatia hipertensiva maligna
Introdução
Introdução à retinopatia hipertensiva maligna A retinopatia hipertensiva maligna é um súbito aumento súbito da pressão arterial, causando descompensação vascular retiniana e coroidal, os vasos sanguíneos da retina são significativamente reduzidos, o edema retiniano é disseminado, a hemorragia múltipla escamosa e o edema de algodão e de disco óptico podem ser vistos no fundo. . Conhecimento básico Índice de Doença: 0,0004% -0,0009% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Osteoporose, convulsões e convulsões, retinopatia diabética
Patógeno
Causas de retinopatia hipertensiva maligna
(1) Causas da doença
Associado com hiperfunção adrenal.
(dois) patogênese
Os vasos sangüíneos da coroide são mais vulneráveis que os vasos sanguíneos da retina.Quando a pressão arterial sobe acentuadamente, a regulação do sistema nervoso autonômico da coroide é prejudicada, e as arteríolas e capilares coroidais perdem sua capacidade de regularização.Os capilares coróides têm muitos microporos e a pressão arterial aumenta rapidamente. Aumento da permeabilidade, fluido seroso e fibrina exsudados no estroma coroidal, epitélio pigmentar da retina e sub-retiniana, necrose fibrinóide da parede das arteríolas coroidais, oclusão capilar, fibrina e plaquetas no lúmen, retina Vazamento difuso do epitélio pigmentar (placa de Elschnig), inchaço de todo o corpo e arteríolas do fundo do olho, coloração, fragmentação do núcleo, suporte para inchaço das fibras, proliferação, especialmente fibras elásticas, alterações típicas da necrose fibrinoide arteriolar localizada , afetando toda a parede arterial, resultando em aumento da permeabilidade vascular.
A artéria retiniana também apresentava necrose semelhante à da fibrina, especialmente as pequenas artérias e capilares anteriores localizados ao redor do disco óptico, a barreira vascular lesada, a exsudação serosa causando edema retiniano e a formação de exsudação causava sangramento e exsudação. Em áreas onde placas semelhantes ao algodão estão presentes, a isquemia é causada por pequenas artérias e oclusão capilar, onde o transporte axoplasmático é bloqueado, fibras nervosas estão inchadas, organelos proliferam, rupturas axonais tardias e corpos cistóides se formam. , isto é, placas de algodão vistas na prática clínica.
Prevenção
Prevenção de retinopatia hipertensiva maligna
Preste atenção ao controle da pressão arterial e lide com as emergências em tempo hábil.
Complicação
Complicações da retinopatia hipertensiva maligna Complicações Convulsões e convulsões da osteoporose Retinopatia diabética
Coração, cérebro, rins e outras complicações podem ser uma importante causa de morte.
Sintoma
Sintomas de retinopatia hipertensiva maligna sintomas comuns edema de retina clínica hipertensão ponto cego coma hemorragia retiniana hipotensão convulsões de proteinúria aumento da pressão intracraniana náusea
Esta doença muitas vezes tem outros órgãos do corpo, como coração, cérebro, danos nos rins, dor de cabeça, náuseas, vômitos, convulsões, coma e proteinúria, doenças endócrinas são muitas vezes acompanhadas de distúrbios endócrinos dos sinais do corpo inteiro, como a síntese de Cushing. O sinal pode ser acompanhado por obesidade facial e no pescoço e tórax e abdômen, pele fina e roxa facial, manchas roxas abdominais, diabetes, osteoporose e excesso de pêlos e disfunção gonadal, hiperplasia adrenal ou adenoma causado por aldosteronismo Pode haver sinais como hipocalcemia, hipernatremia e espasmo periódico.Se estas doenças causarem hipertensão aguda, se nenhum tratamento ativo for feito, o paciente morrerá de uremia ou doença cardíaca e cerebral por mais de alguns anos.
O paciente não apresenta sintomas no estágio inicial até que a visão seja reduzida ou o exame do fundo do olho seja realizado devido à assinatura do corpo inteiro da medicina interna.A alteração mais importante é o edema do disco óptico e edema retiniano, denominado neurorretinopatia hipertensiva, e o edema do disco óptico é iniciado. O limite nasal é borrado, expandindo gradualmente para todo o disco óptico, e a retina circundante é edematosa.O edema do disco óptico é geralmente óbvio, podendo chegar a 6PD, e o ponto cego fisiológico é aumentado.No passado, o edema do disco óptico foi causado por edema do tecido cerebral e aumento da pressão intracraniana. No entanto, muitos pacientes têm pressão intracraniana na faixa normal, portanto, os dois não são causais Devido ao aumento acentuado da pressão arterial, a barreira vascular retiniana é lesada, causando exsudação, edema, exsudação e hemorragia da retina e edema retiniano. No início do disco óptico, a névoa é branca acinzentada, e então se espalha para toda a retina posterior.A artéria diluída e a veia inchada estão escondidas no edema do edema.A hemorragia retiniana está principalmente localizada na camada de fibra nervosa, que é linear ou flamejante. Pode ser pequeno, também pode ser organizado em um cluster de grande, radial Trombose de tubo, placas de algodão localizadas no pólo posterior, ao longo dos capilares radiais ao redor do disco óptico, começaram a aparecer branco acinzentado, as bordas não são claras, a aparência de uma aparência fofa pode ser de 1/4 a 1/2 PD, quando são absorvidas, perdidas A aparência vilosa torna-se granular, e exsudação dura às vezes, começando com uma fina distribuição de manchas amarelas e brancas, muitas vezes localizadas na área macular.Elas são densas, elas podem ser organizadas na área macular em forma radial ou em estrela, ou no lado nasal do disco óptico ou Os arcos vasculares superior e inferior do lado temporal são às vezes fundidos para formar um grande pedaço de exsudação que cobre a área macular.Existe uma exsudação focal amarela-branca sob a retina, chamada placa de Elschnig.Se for tratada a tempo, a causa é removida, a pressão arterial é reduzida e o fundo é abaixado. As lesões podem diminuir gradualmente.Se houver um relato de feocromocitoma, o tumor deve ser removido a tempo.A maioria dos retinopatia desaparece 3 meses após a operação, e desaparece completamente após 1 ano.Se o tratamento oportuno ou adequado não for obtido, a artéria de fundo avançada pode ser apresentada. Prata filiforme ou completamente ocluída com linhas brancas, a retina causada pelo disco óptico e / ou neovascularização retiniana por isquemia, e alguns pacientes não esperaram até o final do fundo para se alterar, Devido ao coração, cérebro, doença renal e morte.
Quando a pressão arterial da hipertensão é fortemente aumentada, a retina pode ter uma ampla gama de edema opacidade, hemorragia e natureza diferente, a forma de lesões brancas, chamada retinopatia, retinopatia é um agravamento da hipertensão progressiva crônica ou aguda alta progressiva Um indicador importante da doença da pressão arterial é causado por um aumento acentuado da pressão arterial, danos na parede capilar da retina, destruição da barreira hemato-retiniana e formação de plasma e sangue dos capilares para a retina.
Examinar
Exame de retinopatia hipertensiva maligna
A angiografia de fluorescência mostrou que a telangiectasia do disco óptico estava distorcida e havia formação de microangiomas, vazamento de fluoresceína no estágio tardio e grande quantidade de vazamento de fluoresceína nos capilares retinais, o que equivalia à oclusão capilar na área da placa de algodão, formando uma pequena não perfusão. Área, telangiectasia ao redor, formação de microangioma e vazamento de fluoresceína, equivalente a baixa perfusão ou ausência de perfusão de capilares coróides na placa de Elschnig, vazamento de fluoresceína no estágio tardio, artérias estreitas, distorção do preenchimento venoso .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de retinopatia hipertensiva maligna
De acordo com a história médica do paciente, a pressão arterial e os sinais do fundo são fáceis de diagnosticar.
Os principais pontos de diferenciação de outras lesões que podem causar edema de retina, algodão em pluma e sangramento são principalmente a pressão arterial do paciente.
