ceratite micobacteriana não tuberculosa
Introdução
Introdução à ceratite micobacteriana não tuberculosa A ceratite micobacteriana não tuberculosa é uma inflamação crônica causada por micobactérias não tuberculosas (NTM) com infiltração multifocal do estroma corneano. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: úlceras corneanas bacterianas úlceras da córnea
Patógeno
Ceratite micobacteriana não tuberculosa
(1) Causas da doença
A micobactéria não tuberculosa (MNT) pertence aos bacilos aeróbios e é amplamente distribuída no ambiente natural, pois possui características de coloração positiva ácido-rápida, sendo também denominada bactéria ácido-resistente, podendo causar muitas doenças em humanos, inclusive no pescoço. Infecção linfonodal, infecção da córnea, doença pulmonar e úlceras cutâneas, etc., a infecção causada pela bactéria aumentou nos últimos anos.De acordo com as características biológicas da NTM (principalmente pigmentos de colônias e taxa de crescimento), Runyon divide-os em 4 grupos. Os NTMs que causam infecção corneana pertencem ao Grupo IV (NTM de crescimento rápido), dentre os quais Mycobacterium fortuitum e Mycobacterium fuliginea são os mais comuns, e micobactérias não tuberculosas podem se tornar uma infecção nosocomial porque contaminam reagentes e fluidos de irrigação em hospitais. Uma das bactérias mais comuns, a maioria das ceratites NTM está associada à cirurgia da córnea, trauma e uso de lentes de contato.
(dois) patogênese
Os ácidos graxos e glicolipídios na parede celular NTM permitem que ele escape da depuração fagocitária e sobreviva no tecido por um longo tempo.A relativa hipóxia do estroma corneano torna a NTM inativa sem causar doença, mas quando a resistência do corpo é reduzida ou parcialmente usada No caso dos hormônios, o NTM no estado dormente pode ser transferido para a fase proliferativa a qualquer momento.É verificado que o ciclo proliferativo de NTM é longo e o crescimento é lento, geralmente cerca de 20 horas.Portanto, o período de incubação clínica da ceratite NTM é longo, a patogênese é lenta e pode ser mantida. De acordo com a imunologia moderna, a ceratite NTM é uma doença que ocorre em um distúrbio imunológico, causando o desequilíbrio do equilíbrio imunológico da córnea e progredindo em direção a uma resposta imune patológica.
Prevenção
Prevenção de ceratite micobacteriana não tuberculosa
Evite traumas da córnea e evite a aplicação hormonal local a longo prazo.
Complicação
Complicações de ceratite micobacteriana não tuberculosa Complicações bacterianas úlcera corneana úlcera corneana
Úlceras da córnea, perfurações e empiema da câmara anterior são comuns.
Sintoma
Sintomas de ceratite micobacteriana não-tuberculosa sintomas comuns que rasgam queimaduras da córnea fotofobia abscesso dor nos olhos
A ceratite NTM tem início lento e as lesões tendem a se retardar.Os sintomas precoces são fotofobia, lacrimejamento e vermelhidão.Alguns pacientes apresentam dor ocular, mas isso não é óbvio.Como a evolução da doença, ocorrerá perda de visão.Os sinais clínicos típicos incluem estroma corneano. Infiltração focal, úlcera corneana indolor e abscesso de matriz, perfuração de córnea pode ocorrer em um pequeno número de pacientes, lesões satélites e empiema de câmara anterior aparecem em estágios avançados.
Examinar
Exame de ceratite micobacteriana não tuberculosa
1. Os métodos de exame comumente usados no laboratório incluem microscopia de esfregaço, cultura e microscopia de coloração ácido-resistente a esfregaço experimental (Figura 2) podem fornecer um diagnóstico laboratorial preliminar para a clínica, suas vantagens são simples, rápidas, mas sensíveis Quanto menor o grau, a sensibilidade do esfregaço após coloração fluorescente com auramina-rodamina, a sensibilidade é obviamente melhorada.Para a úlcera da córnea, o tecido da úlcera pode ser raspado diretamente para microscopia e cultura de coloração ácido-rápida; Em pacientes com infiltração subvalvar após o LASIK, o retalho corneano deve ser aberto para esfregaço e cultura.O tempo de cultura NTM é maior que o das bactérias comuns.O resultado do julgamento geralmente leva de 7 a 60 dias.O meio comumente usado tem meio Roche, Middlebrook 7H9, 10 , 11 meio ou meio líquido de proteína de ovo Tween, além disso, técnicas de biologia molecular (principalmente PCR) podem diagnosticar com rapidez, sensibilidade e especificidade NTM.
2. Exame bacteriológico: Para pacientes com suspeita de doença pulmonar NTM, esfregaço de escarro pode ser feito para coloração ácido-rápida, cultura de escarro e cultura de amostra de lavado brônquico, como coloração ácido-rápida, devem ser identificados após cultura, como 2 a 3 vezes. O mesmo NTM pode ser usado para diagnosticar líquido cefalorraquidiano, sangue ou medula óssea em pacientes com meningite NTM e NTM disseminada pelo sangue.
3. Exame biolico molecular: utilizou-se a anise de polimorfismo de comprimento de fragmento de restrio por PCR (PCR-RFLP) da sequcia espadora do gene NPS 16S-23 SrDNA (IGS) para a identificao da estirpe NTM. Em comparação com os métodos morfológicos e bioquímicos de rotina, a identificação é mais precisa, rápida e simples.
4. Exame patológico: infecção por NTM de tecido mole da pele, linfadenite NTM pode ser realizada para exame histopatológico, características patológicas da linfadenite NTM são inflamação granulomatosa, e nódulos tuberculosos formados por células epiteliais e células gigantes de Langhans são raros. Sem necrose central semelhante a queijo.
Teste cutâneo de Mantoux: o Mycobacterium tuberculosis e o NTM têm um antígeno comum.Embora o teste cutâneo PPD possa produzir reação cruzada, ainda há diferenças.O PPD-T do M. tuberculosis e o PPD-NTM do NTM são testados simultaneamente para a pele. Os pacientes com MNT geralmente não têm um diâmetro superior a 15 mm para a induração do PPD-T Se o diâmetro do teste cutâneo PPD-NTM for 5 mm ou maior do que o teste cutâneo PPD-T, pode ser considerado infecção por MNT.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de ceratite micobacteriana não tuberculosa
De acordo com as manifestações clínicas, o diagnóstico clínico de ceratite NTM pode ser feito, e o diagnóstico da causa deve basear-se em exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Alguns pacientes podem apresentar pequena opacidade linear (aspecto "vítreo") no estroma corneano no estágio inicial da infecção e gradualmente evoluir para infiltração anular em matriz, ceratite em forma de moeda e ceratopatia infecciosa semelhante a cristal, quando as lesões corneanas são lineares ou Dendrítico, acompanhado de úlcera epitelial de córnea deve ser distinguido de ceratite herpes simplex, para úlcera de córnea indolor e abscesso da córnea deve ser diferenciado de úlcera anaeróbica e fúngica da córnea, a identificação é baseada principalmente em manifestações clínicas E inspeção laboratorial.
