retinopatia de radiação
Introdução
Introdução à retinopatia induzida por radiação A retinopatia radioativa tem uma grande variação clínica, mas a incidência está relacionada à dose. As características clínicas precoces da retinopatia radioativa leve podem ser observadas no pequeno núcleo posterior do olho, pequenas lesões de oclusão capilar dispersas, expansão irregular dos capilares ao redor da lesão, retinopatia radioativa grave geralmente ocorre em radioterapia remota sem Quando o olho está protegido, há extensa atresia capilar e anormalidades vasculares retinianas no fundo, que podem causar edema macular, exsudação e diminuição da visão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% - 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia vítrea
Patógeno
Causas da retinopatia induzida por radiação
Causa da doença
Fator de radiação (35%):
A chave para a ocorrência de retinopatia induzida por radiação em teleterapia é determinar a quantidade de radiação que entra no olho.No tratamento de curto prazo de melanoma coróide e retinoblastoma, alterações radioativas locais na retina e coróide são comuns, e a gravidade da retinopatia induzida por radiação permanece. Relacionado com a dose de radiação, o tratamento próximo do segmento posterior do olho, enquanto 5 mm ao redor da área macular, irá causar lesões maculares levando à diminuição da visão, a dose mínima de degeneração macular ainda não é clara.
Quimioterapia (40%):
Os pacientes com tumor que receberam vários quimioterapia são mais propensos a desenvolver retinopatia induzida por radiação.Além disso, a retina de pacientes com retinopatia diabética é propensa a isquemia extensa e neovascularização após a radioterapia, e pacientes com doença vascular sistêmica, como hipertensão. A leucemia, etc. também é propensa à retinopatia por radiação, e a radioterapia e a quimioterapia são propensas à neuropatia óptica.
Patogênese
As células endoteliais vasculares da retina sofrem primeiramente de danos por radiação, e sua disfunção e morte celular são o início da retinopatia induzida pela radiação.A maioria das populações de células endoteliais retinianas submetidas à mitose morrem sob estimulação por radiação e algumas células em interfase absorvem uma quantidade suficiente de radiação. A morte imediata desencadeia a divisão e migração das células endoteliais adjacentes para estabelecer a continuidade das células endoteliais, mas quando estas células mitóticas recebem uma quantidade suficiente de radiação, elas também morrem, afetando o metabolismo do ciclo celular até As células endoteliais não conseguem mais completar sua integridade, o que desencadeia a formação de coágulos sanguíneos, uma forma de reparação compensatória.
A atresia capilar leva à expansão de pequenos vasos colaterais, estabelecendo uma via entre vasos sangüíneos isquêmicos e dilatados, microaneurismas e anomalias microvasculares na retina são reações à hemodinâmica e alterações metabólicas locais, atresia capilar Quando a área é grande, o disco óptico e a neovascularização retiniana podem ser formados.Se a radiação levar diretamente à doença discal não está clara, a circulação ciliar do disco óptico tem capacidade compensatória, a maior dose de radiação pode levar a atresia vascular coróide e as células ganglionares da retina têm resistência à radiação. Força, bloqueio de fluxo axial é uma característica da doença do disco óptico radioativo, ou alterações isquêmicas secundárias ao disco óptico.
As células da retina têm resistência relativa à radiação, as células nervosas não replicantes têm alta resistência à radiação, e as células endoteliais vasculares da retina e os pericitos têm alta radiossensibilidade e são suscetíveis a danos por radiação.
Prevenção
Prevenção de retinopatia radioativa
1. Coma mais alimentos que contenham vitamina A, como fígado, óleo de fígado de bacalhau, leite e ovos, alimentos vegetais como cenoura, alho-poró, espinafre, alho-poró, pimentão verde, batata doce vermelha e laranjas e damascos em frutas. Caqui e assim por diante.
2, alho em jejum, cebola, cebola, gengibre, pimenta e outros alimentos irritantes.
3, mais participação no exercício físico, aumentar a resistência física.
4. Preste atenção à proteção durante a radioterapia.
Complicação
Complicações da retinopatia radioativa Complicações, descolamento de retina vítrea
Edema macular, hemorragia retiniana e lenço de algodão, podem produzir hemorragia vítrea, descolamento retiniano por tração, mudança da íris vermelha e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da retinopatia induzida por radiação Sintomas comuns Edema retiniano congestivo
As características clínicas precoces da retinopatia radioativa leve podem ser vistas no pequeno núcleo posterior do olho, pequenas lesões de oclusão capilar dispersas, expansão irregular dos capilares ao redor da lesão, angiografia fluorescente pode determinar a extensão do vazamento capilar, com a retina O desenvolvimento das lesões ocorre nos microaneurismas, na circulação colateral dilatada e na perda da rede capilar funcional, que gradualmente se desenvolve em retinopatia isquêmica, podendo também ser combinada com exsudação e hemorragia retiniana superficial, e a acuidade visual muda lentamente.
A retinopatia radioativa grave geralmente ocorre quando a radioterapia remota não apresenta boa proteção ocular, pois há extensa atresia capilar e anormalidades vasculares retinianas no fundo, que podem causar edema macular, exsudação e diminuição da visão, retinopatia isquêmica aguda. Pode ocorrer após o uso de grandes doses de radiação, necrose retiniana extensa e atresia arterial pequena, manchas de cabelo de algodão, hemorragia retiniana e profunda superficial, neovascularização retinal e do disco óptico, hemorragia vítrea, tração Descolamento da retina, vermelhidão da íris e até mesmo atrofia do globo ocular.
O dano radioativo causado pelo uso de um aplicador de radiação ocorre principalmente na camada epitelial de coroide e pigmento do adesivo, na oclusão dos vasos coróides, na pigmentação ou despigmentação e, ocasionalmente, na neovascularização da coróide.
A neuropatia óptica radioativa pode ser causada por radioterapia remota ou por radiação, freqüentemente com retinopatia radioativa, congestão do disco óptico agudo, edema, freqüentemente acompanhado de edema ao redor do disco óptico, exsudação, hemorragia e manchas de cabelo de algodão, vasos sanguíneos fluorescentes A angiografia mostrou grande área de não perfusão ao redor do disco óptico, que pode durar semanas ou meses, eventualmente resultando em atrofia óptica, e a perda visual é severa.
Examinar
Exame de retinopatia radioativa
Exame de contagem de glóbulos brancos de rotina é mais valioso para pacientes com radioterapia em outras grandes áreas do corpo.
FFA e ICG podem determinar isquemia da retina e alterações isquêmicas da coróide.O potencial evocado visual cortical (VEP) pode ajudar a determinar a neuropatia óptica radioativa e prolongar a latência da onda P-100.
Alterações histológicas mostraram que o dano da camada interna da retina era mais pesado do que a camada externa da retina, e as células endoteliais vasculares precoces eram perdidas, enquanto os pericitos permaneciam, principalmente no lado arterial do microaneurisma e expansão do fuso capilar, livre de células e colapsado A aparência da rede capilar e da área não perfusional é característica da retinopatia isquêmica, quando a radiação excede 60Gy (6000Rad), as células fotorreceptoras, o epitélio pigmentar e os capilares coroidais são amplamente perdidos e retina interna e atrofia óptica podem ocorrer.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de retinopatia por radiação
Um diagnóstico pode ser feito com base na história da radioterapia e na presença de retinopatia isquêmica no fundo.
O diagnóstico diferencial deve ser diferenciado da retinopatia diabética, obstrução venosa, telangiectasia foveal, doença isquêmica do disco óptico, discite óptica e outras doenças vasculares e doenças do nervo óptico.O importante ponto de identificação é a existência de história de radioterapia.
