uveíte associada ao cristalino
Introdução
Introdução à uveíte relacionada à lente A doença tem vários nomes na literatura, seja baseada na patogênese ou em características patológicas, mas não representa todas as características de tais doenças, e é confusa no uso, então o uso de uveíte relacionada ao cristalino é proposto. Este nome, mas pelo menos indica que a uveíte é causada por fatores de lente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma de ângulo aberto de catarata
Patógeno
Etiologia da uveíte relacionada à lente
(1) Causas da doença
Foi confirmado que o antígeno de lente induz uveíte.Experiências em animais mostraram que após a imunização de animais com antígeno de lente e adjuvante completo de Freund, a punção da cápsula do cristalino pode induzir uveíte, e a uveíte relacionada à lente humana ocorre principalmente em Após a lesão penetrante nos olhos ou cirurgia de catarata, especula-se que a resposta imune causada pela exposição maciça do antígeno protéico do cristalino pode levar à uveíte, sendo que algumas infecções anaeróbias podem promover a ocorrência de uveíte através do efeito adjuvante, proteína do cristalino. Também é possível, como substância quimiotática de monócitos, causar uma reação inflamatória por meio do recrutamento de monócitos.
(dois) patogênese
O mecanismo pelo qual os antígenos de lente induzem respostas inflamatórias não é totalmente compreendido.No passado, acreditava-se que as proteínas do cristalino eram isoladas do sistema imunológico.estudos recentes negaram essa visão e descobriram que há imunidade ativa às proteínas do cristalino in vivo. A imunização é tolerante e não causa uma resposta inflamatória.
1. Destruição da tolerância do antígeno da lente
A destruição da tolerância ao antígeno da lente é a chave para a ocorrência de uveíte relacionada ao cristalino.O estudo atual descobriu que o título de anticorpo anti-lendrócito no soro em pacientes com uveíte associada ao cristalino é aumentado, o teste cutâneo do paciente é positivo e os linfócitos têm antígeno de lente. A resposta proliferativa ativa, em alguns pacientes com endoftalmite alérgica à lente bilateral, sugere que respostas auto-imunes a antígenos de lente são uma causa importante de uveíte relacionada a lentes.
2. O papel da infecção
Infecção ou infecção com infecção podem causar uveíte relacionada ao cristalino.No início deste século, observou-se que pacientes com uveíte relacionada à lente frequentemente apresentavam infecção purulenta óbvia e 5% da endoftalmite alérgica à lente acompanhada por bactérias óbvias. Infecção, algumas uveítes relacionadas a lentes suspeitas também podem estar associadas a infecções anaeróbicas (como a infecção por P. acnes) Algumas pessoas pensam que essas bactérias anaeróbicas podem agir como um adjuvante, levando a danos e resistência à tolerância imunológica. A formação da reação auto-imune da proteína do cristalino, de fato, os ratos imunizados com esta bactéria anaeróbia e proteína de lente exógena podem obter efeitos similares com o adjuvante completo de Freund, e a resposta imune da célula T causada pela infecção também pode afetar indiretamente Os componentes residuais da lente, levando a reações inflamatórias, e outros experimentos mostraram que a injeção de S. aureus na câmara anterior do rato, causando danos ao cristalino, pode causar um desempenho similar ao da endoftalmite alérgica à lente, mas neste momento no humor aquoso As bactérias foram eliminadas, o que indica que a infecção desempenha um papel no desenvolvimento da uveíte relacionada ao cristalino.
3. O papel da toxicidade da proteína da lente
A toxicidade das proteínas do cristalino também desempenha um papel na ocorrência de uveíte relacionada ao cristalino.Alguns estudiosos propuseram a visão de que a toxicidade do cristalino causa uveíte relacionada ao cristalino.A chamada toxicidade significa que não há imunidade ou trauma preexistente. A capacidade de desencadear diretamente a inflamação, segundo a qual a proteína da lente pode induzir a inflamação através de vários mecanismos:
1 proteína cristalina ou seu produto de decomposição pode atuar como uma substância quimiotática de monócitos, permitindo que as células inflamatórias atinjam o local;
2 A matriz extracelular é um reservatório de células, citocinas, fatores de crescimento e outras substâncias reguladoras da resposta biológica, e a proteína residual da lente pode desempenhar tal papel para "absorver" as citocinas, causando inflamação;
3 toxinas bacterianas podem contribuir para a ocorrência de uveíte relacionada ao cristalino, há evidências de que o lipopolissacarídeo bacteriano pode agravar ou induzir a uveíte relacionada ao cristalino em ratos ou coelhos, bactérias que entram no olho durante a cirurgia podem estar escondidas no resíduo Na proteína da lente, que causa a uveíte relacionada à lente.
Prevenção
Prevenção da uveíte relacionada à lente
A entrada do núcleo e córtex do cristalino no vítreo é uma importante causa de uveíte relacionada com lentes, evitando que o núcleo e córtex do cristalino entrem no corpo vítreo e removendo o vítreo no vítreo durante a cirurgia é uma medida importante para evitar a uveíte relacionada com lentes e penetrar no vítreo. Pequenos fragmentos de lente (não mais de 25% do núcleo) podem ser observados e tratados com drogas, mas a vitrectomia anterior completa deve ser realizada para garantir que não haja encarceramento vítreo na incisão cirúrgica e que o vítreo não adira à lente intra-ocular. Corticosteróides e não-esteróides anti-inflamatórios colírios são tratados com tratamento ocular e observados de perto por vários meses, para grandes fragmentos de lente (mais de 25% do núcleo) entrando no vítreo, como os fragmentos de lente são vitrectomia mole, anterior, remoção cortical Cirurgia, e remover a lente da lente vítrea, pode ser implantado na câmara posterior da lente intraocular sulco ciliar, pode também considerar a implantação da lente intra-ocular da câmara anterior, se o córtex no vítreo é difícil, então a vitrectomia anterior e remoção do córtex deve ser realizada E deve realizar uma vitrectomia posterior completa, que não é adequada para esses pacientes. Implante de lente.
A redução da estimulação do tecido ocular através da melhora do material da lente intra-ocular pode prevenir ou reduzir a reação inflamatória após o implante da lente intra-ocular, com facoemulsificação e implante de lente intra-ocular, uveíte pós-operatória. Significativamente reduzido.
Exames sistêmicos e oculares detalhados de pacientes com uveíte antes da cirurgia para determinar o tipo de uveíte e tratamento eficaz, escolha o momento apropriado da cirurgia, agravamento ou recorrência da uveíte pós-operatória pode ser evitada .
Complicação
Complicações da uveíte relacionada à lente Complicações, glaucoma de ângulo aberto
O glaucoma secundário de ângulo aberto ocorre devido à dissolução cortical da lente da catarata alérgica, frequentemente associada à endoftalmite alérgica à lente.
Sintoma
Sintomas de inflamação uveal relacionados com a lente Sintomas comuns Olho dor granuloma pseudo câmara anterior empiema uveíte congestão unilateral fundus aparência de carne ... Sombra de olho monocular
Clinicamente, a uveíte relacionada à lente pode se manifestar em três tipos: uveíte total ou endoftalmite, inflamação crônica do segmento anterior e inflamação crônica bilateral.
1. Uveíte total ou endoftalmite
Os pacientes geralmente têm história de cirurgia de catarata recente ou história de traumatismo ocular penetrante.A inflamação em pacientes individuais pode ocorrer apenas alguns meses após a cirurgia.Pode haver uma história de material do cristalino penetrando no vítreo durante a cirurgia.Os pacientes com inflamação grave podem ter dor ocular, visão. Decréscimo ou severamente diminuído, congestão ciliar ou hiperemia mista, um grande número de células inflamatórias na câmara anterior, glande de câmara anterior e exsudação semelhante à celulose, e até empiema de câmara anterior, às vezes empiema de câmara pseudo-anterior (grande Os leucócitos e os materiais da lente são misturados, as células vítreas podem ter células inflamatórias e turbidez, o fundo é invisível, embora essa inflamação possa envolver o segmento posterior do olho, geralmente está localizada no segmento anterior do olho e não é fácil de ser associada à endoftalmite infecciosa. A diferença, se não tratada adequadamente, inflamação aumentará rapidamente.
2. Inflamação crônica do segmento anterior
Mais manifestada como inflamação granulomatosa, o aparecimento de KP de gordura de ovelha, adesão pós-íris, glintose de câmara anterior e células inflamatórias de câmara anterior, glucocorticoides locais pode reduzir a inflamação, mas enquanto o material de lente residual não for absorvido ou não removido Esta inflamação é difícil de desaparecer completamente.Se o tratamento correto não for dado, pode eventualmente haver uma reação restauradora, como neovascularização da íris e formação de membrana ciliar, que é difícil de distinguir de outros tipos de uveíte anterior.
3. inflamação crônica bilateral
Este tipo é relativamente raro, manifestado como uveíte anterior leve bilateral a longo prazo, como KP, flash moderado da câmara anterior, uma pequena quantidade de células inflamatórias da câmara anterior.
Examinar
Exame de uveíte associada à lente
1. Células de água da sala de exame de punção da câmara anterior
O aumento de eosinófilos no humor aquoso da endoftalmite alérgica à lente é responsável por mais de 30% de todas as células inflamatórias.O humor aquoso do glaucoma solúvel em lentes contém macrófagos que fagocitam o córtex do cristalino.
2. Exame imunológico
Atualmente, o valor diagnóstico do teste cutâneo e do exame de anticorpos do córtex do cristalino é diferente, porque o teste cutâneo e o anticorpo de lente não são específicos para a uvite do cristalino, mas também podem ser vistos em pacientes com uveíte após lesão e catarata em pessoas normais. Pacientes, até mesmo anticorpos de lente e positivos no teste cutâneo também podem ser vistos em pessoas normais.
3. exame patológico
A morfologia patológica da uveíte alérgica de lente é principalmente de três tipos:
Tipo I: endoftalmite faco -afilática (PhE), que é o primeiro descrito por Verhoeff e Lemoine, apresenta fortes sintomas inflamatórios clínicos e sua patogênese é a reação do tipo Arthus de complexos imunes antígeno-anticorpo. Entre as fibras do cristalino, há infiltração de neutrófilos e macrófagos que fagocitam o córtex do cristalino, e também eosinófilos e plasmócitos, às vezes indistinguíveis de lesões infecciosas, e formam uma forma especial de granuloma no estágio tardio do cristalino. Um anel de reação inflamatória circunda o córtex do cristalino, ou seja, há uma zona de reação granulomatosa próxima ao córtex do cristalino, que contém grandes células mononucleares, células epiteliais, células gigantes multinucleadas, macrófagos e, fora do anel, é um vaso sanguíneo fibroso; É uma faixa de células plasmáticas, a camada mais externa é circundada por linfócitos e o corpo cilíndrico da íris adjacente possui linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e fibroblastos, etc., geralmente uveíte anterior não granulomatosa, e a câmara anterior possui múltiplos núcleos. Infiltração de células e monócitos, em alguns casos no estágio tardio, formação de membrana ciliar, descolamento de retina e outras alterações.
Tipo II: a reação macrofágica, tipo mais comum desse tipo, pode ocorrer em todos os casos de lesão da lente, caracterizada pelo acúmulo de macrófagos no local da lesão da cápsula do cristalino, comum em macrófagos de corpo estranho, Os macrófagos são grandes e abundantes no citoplasma, incluindo os grânulos positivos para PAS.Nos casos mais longos, um pequeno número de macrófagos circunda a cápsula do cristalino e os linfócitos, os plasmócitos e os macrófagos na parte anterior da íris e do corpo ciliar. A infiltração leve difusa também é uma manifestação inflamatória não granulomatosa.Se a inflamação desaparece, há tecido cicatricial fibroso no defeito da cápsula do cristalino.
Tipo III: uveíte induzida por lente granulomatosa (GLU), e alguns casos são uveíte anterior granulomatosa, que é semelhante à histopatologia típica de PhE na vizinhança da lente lesada. O tipo tem inflamação granulomatosa no tecido uveal, às vezes o tumor e o corpo ciliar têm espessamento semelhante a tumor, inflamação granulomatosa principalmente próxima ao córtex do cristalino e invadem a íris posterior e o corpo ciliar, atingindo a parte plana para trás, Populações de células epiteliais, misturadas com linfócitos, macrófagos e células epiteliais, algumas têm grânulos positivos para PAS no citoplasma, e há um grande número de células plasmáticas que são diferentes da oftalmia simpática.
Pode ser visto na tabela acima que GLU e PhE são principalmente inflamação do segmento anterior, e a inflamação do segmento anterior do GLU é mais óbvia.É uma inflamação granulomatosa, e há muitas infiltrações epiteliais e destruição das células epiteliais pigmentares da retina, mas não há granulação entre as fibras do cristalino como a PhE. Células invasivas, ambas as células plasmáticas são mais comuns, patologicamente devem ser diferenciadas da oftalmia simpática (SO), SO é principalmente para uveíte, o segmento posterior é mais do que a inflamação do segmento anterior, não há muitos plasmócitos e há Dalen. Os nódulos de Fuchs (DS), PhE, também podem ser vistos em pacientes com oftalmia simpática, nestes casos não apenas a lesão uveal, mas também o desempenho da ruptura da cápsula do cristalino, para que ambos possam ser combinados.
4. O exame da fissura pode confirmar a inflamação anterior da úvea e o humor aquoso, se há córtex do cristalino residual e medição da pressão intra-ocular.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de uveíte relacionada à lente
A uveíte é fácil de diagnosticar, mas às vezes é difícil determinar a uveíte relacionada ao cristalino.Embora a lesão penetrante no globo ocular, a história da cirurgia de catarata é útil para o diagnóstico, mas o diagnóstico muitas vezes requer exame histológico.O exame ultrassonográfico revela vítreo Existem fragmentos de lentes residuais, citologia aquosa e vítrea e cultura para ajudar a eliminar a endoftalmite infecciosa.
Diagnóstico diferencial
A uveíte relacionada à lente deve ser associada à endoftalmite após lesão intra-ocular penetrante ou cirurgia de catarata, oftalmia simpática, uveíte idiopática, espondilite anquilosante associada a uveíte, síndrome de Reiter Uveíte, uveíte associada à artrite psoriática, uveíte associada à doença inflamatória intestinal, uveíte associada à artrite crônica juvenil, uveíte tuberculosa, uveíte sifilítica Identificação de isofase.
1. Lesão penetrante no globo ocular ou cirurgia de catarata após endoftalmite
Existem 2 tipos, um é a inflamação intra-ocular aguda (lesão), muitas vezes ocorre 2 a 7 dias após a cirurgia (lesão), manifestada como olhos vermelhos, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, diminuição da visão, inchaço das pálpebras, conjuntiva Edema, edema e infiltração da córnea, um grande número de células inflamatórias na câmara anterior, empiema de câmara anterior ou exsudação fibrinosa, opacidade vítrea, inflamação da veia da retina, necrose da retina, etc .; outro tipo é tipo retardado (lesão) Endócrino, que ocorre várias semanas ou meses após a cirurgia de catarata ou lesão penetrante nos olhos, tem sintomas leves, pode ter vermelhidão, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, diminuição da visão, etc., pode aparecer gordura de ovinos KP, câmara anterior flash Hui e as células inflamatórias da câmara anterior, de acordo com as manifestações acima, endoftalmite aguda pós-traumática ou pós-operatória geralmente não é difícil de distinguir da uveíte relacionada à lente, mas a endoftalmite pós-exposição (lesão) é fácil de ser associada à lente A uveíte é confusa, o principal ponto de identificação é a cirurgia ocular retardada (lesão), a endoftalmite pode aparecer depósitos granulomatosos na superfície do cristalino, pontos cremosos na cápsula do cristalino, até mesmo empiema na bolsa capsular, exame histológico e A cultura de espécime intraocular pode determinar o diagnóstico.
2. Uveíte bilateral relacionada à lente
Ocorre principalmente após extração de catarata e lesão penetrante do globo ocular do olho, seguida pela doença, caracterizada principalmente por uveíte anterior leve a moderada, ocasionalmente causando uveíte intermediária e envolvimento do segmento posterior, vítreo e anterior. As células inflamatórias na sala são principalmente neutrófilos e a inflamação não volta após a remoção do material da lente.
3. Oftalmia simpática
Ocorridos em várias lesões penetrantes e cirurgia ocular interna, ambos os olhos geralmente têm o mesmo início ou intervalo curto, manifestado principalmente como uveíte total, também pode se manifestar como uveíte posterior ou uveíte anterior, podendo causar espessamento coroidal , o descolamento seroso da retina, os nódulos de Dalen-Fuchs podem ocorrer nos idosos, as alterações do fundo do sol, as células no humor vítreo e aquoso são principalmente linfócitos, de acordo com as características acima, elas geralmente podem ser distinguidas.
