Dissecção de aorta em idosos
Introdução
Introdução à separação da dissecção aórtica em idosos A dissecção aórtica é um hematoma intramural formado pela infiltração de sangue circulante na camada média da parede aórtica devido à destruição da camada média ou íntima da aorta, também conhecida como dissecção aórtica. Esse hematoma esfoliativa da parede da aorta pode expandir-se ao longo da artéria, invadir os ramos da aorta e causar hemorragia maciça causada pela destruição da adventícia da parede arterial, e às vezes o endométrio distal se rompe no lúmen aórtico, podendo ser temporariamente aliviado. A doença tem um início agudo, sintomas complexos, mudanças rápidas e fácil diagnóstico errôneo e, se não tratada a tempo, a taxa de mortalidade é extremamente alta. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pericárdico, morte súbita, infarto agudo do miocárdio, dor abdominal
Patógeno
Etiologia da dissecção aórtica em idosos
(1) Causas da doença
Em pacientes idosos, a causa é principalmente hipertensão essencial e arteriosclerose, a incidência pode ser devido à pressão aórtica de longo prazo na aorta.A parede da aorta é persistentemente contraída e endurecida, resultando na camada média da parede da aorta. Alterações degenerativas nas fibras elásticas e músculo liso, história de doença hereditária, síndrome do quadrado de cavalo, idade de início, doença vascular congênita, como coartação da aorta, malformação da válvula aórtica bicúspide, displasia aórtica, estenose aórtica A dissecção aguda da aorta também pode ocorrer.
(dois) patogênese
Necrose cística aórtica, degeneração mucoide, ruptura de fibras elásticas, destruição de células musculares lisas, hiperplasia do tecido de granulação por inflamação crônica, ruptura da íntima arterial, descamação da parede arterial e disseminação de hematomas entre as paredes arteriais são a patologia básica da dissecção da aorta Processo de desenvolvimento.
Prevenção
Prevenção da dissecção aórtica em idosos
1. Para velhice assintomática, evite frio extremo, roupas quentes no inverno, não tome banho com água fria, evite forte exposição solar nos pés e bezerros, muitas vezes ande para promover a circulação sanguínea, molhe os pés com água morna e seque completamente, especialmente os dedos. Para evitar a ruptura da pele e infecção, os sapatos e as meias devem ser soltos e confortáveis, não use meias com elásticos.
2. claudicação intermitente para os idosos, o efeito do tratamento médico é limitado, mas alguns casos têm um certo efeito, durante o período de tratamento, para aconselhar a parar de fumar, pessoas obesas incentivar a perda de peso, e tanta atividade quanto possível, caminhar até um certo tempo após o manco, deve descansar imediatamente, Em seguida, continue a andar, como o tratamento medicamentoso não é satisfatório, o único método é o tratamento cirúrgico, para enxerto de bypass arterial, ou angioplastia transluminal percutânea.
Complicação
Complicações da dissecção aórtica em idosos Complicações, derrame pericárdico, morte súbita, infarto agudo do miocárdio, dor abdominal
Se o aneurisma ruptura, hemorragia, derrame pericárdico, tamponamento pericárdico agudo pode ser morte súbita, a lesão envolvendo a artéria coronária causou infarto agudo do miocárdio envolvendo a aorta, a artéria renal é a dor abdominal, envolvendo a artéria paravertebral causada por paraplegia.
Sintoma
Sintomas de dissecção da aorta em idosos Sintomas comuns Dor persistente, rouquidão, dispnéia, náusea, sangue nas fezes, pele, frio, tontura, insuficiência cardíaca, pressão arterial, diminuição da pressão arterial
1. Dor: É o sintoma mais comum no estágio inicial da doença, é encontrado em 80% a 90% dos pacientes, sendo a dor característica e persistente, muitas vezes extremamente intensa e intolerável desde o início da dor. Há sensação de sufocamento ou morte súbita.A dor é principalmente no peito da frente e se estende para as costas, especialmente na região interescapular.Quando o hematoma meridiano se espalha, a dor pode ser liberada na cabeça e pescoço, abdome, virilha e membros inferiores e alívio da dor. Agentes como morfina ou drogas que aumentam a coroa geralmente não aliviam a dor.Se a ruptura endometrial distal da dissecção faz com que o sangue no hematoma dissecado retorne à cavidade aórtica, a dor pode ser aliviada.Se a dor desaparece após o desaparecimento, o mezanino deve continuar a se expandir. O risco de ruptura da membrana externa, um pequeno número de pacientes sem dor pode ser coberto por desmaios ou sintomas neurológicos.
2. Choque: 1/3 a 1/2 pacientes têm rosto pálido, suor, pele molhada, pressão alta, pulso rápido e fraco, mas a pressão arterial e o desempenho de choque não são paralelos, mas muitas vezes Aumentado, esta é outra característica desta doença, início precoce devido a dor severa, irritabilidade, pressão arterial geralmente maior do que o habitual, após uma ligeira diminuição da pressão arterial, mas ainda mantida a uma certa altura, um pequeno número de pacientes com hipotensão significativa pode ser devido a ruptura sangramento causado pelo volume sanguíneo Reduzir ou tamponar, causado por insuficiência cardíaca.
3. De acordo com as partes afetadas, os seguintes sintomas e sinais podem aparecer, resultando em manifestações clínicas complexas e variáveis.
(1) Sistema circulatório: sopro diastólico súbito acompanhado de sopro sistólico na área da ausculta valvar aórtica, sinal de significância diagnóstica.O ruído é causado por mesentese da raiz da aorta, deslocamento da válvula aórtica, prolapso e retalho Expansão do anel, ruptura da íntima, protuberância para o lúmen causada por vórtice do fluxo sangüíneo, dor torácica associada ao surgimento de regurgitação aórtica, é um importante sinal de dissecção aórtica ascendente, aumento da pressão de pulso e edema Sinais periféricos como veias, regurgitação aórtica grave podem levar à insuficiência cardíaca congestiva progressiva, aumento ventricular esquerdo pode causar regurgitação mitral relativa, sopro sistólico no ápice, dissecção aórtica pode afetar artérias coronárias, mais comum em Artéria coronária direita, causando infarto agudo do miocárdio, rompeu na cavidade pericárdica causada por hemorragia pericárdica, causando tamponamento pericárdico agudo, a condição pode ser rapidamente deteriorada, é a principal causa de morte, a dissecção do hematoma ou o ramo principal da aorta pode ocorrer Oclusão arterial, manifestada como pescoço bilateral, paralisia do tornozelo e artéria femoral ou assimetria, diferença significativa na pressão arterial entre os membros superiores, pressão arterial membro para reduzir a diferença, as alterações na pulsação arterial tipo comum Ⅰ doentes, o ritmo anormal é um tipo específico Ⅲ sinais dos pacientes aparecem articulação esterno, alguns pacientes desempenho obstrução da veia cava superior.
(2) O sistema nervoso: devido ao envolvimento do hemisfério cerebral no hematoma meridiano, as artérias da medula espinhal ou hipoperfusão cerebral devido à hipotensão, pode causar uma série de sintomas neurológicos, artérias invasivas ou artérias carótidas, tonturas, confusão ou Síncope, mas também hemiplegia, cegueira, afasia e outros acidentes vasculares cerebrais, exame fundoscópico da pálpebra retina, lesões envolvendo a artéria intercostal ou artéria lombar, podem levar a isquemia medular, paraplegia espástica ou tardia, dissecção da hemorragia causada por dissecção do hematoma diafragmático, Então a pulsação arterial dos membros inferiores pode desaparecer, necrose isquêmica do nervo periférico, parestesia ou perda do membro, calafrios nos membros, manchas na pele roxas, tensão muscular enfraquecida ou paralisada, e o nervo laríngeo recorrente pode estar rouco.
(3) Sistema Respiratório: O hematoma meridiano comprime a traqueia, o brônquio ou a ruptura até a cavidade torácica causa hemorragia pleural, e ambos podem apresentar dificuldade para respirar e tossir.A dissecação da dissecção para a cavidade torácica é geralmente vista no lado esquerdo, e pode ser hemoptise.
(4) Sistema digestivo: Como a aorta abdominal e seus ramos estão envolvidos, afetando o suprimento sanguíneo para os órgãos abdominais, pode haver manifestações semelhantes de vários abdome agudo, que podem ser diagnosticadas erroneamente como abdome agudo, e dor abdominal superior é observada em 10% a 50%. Pacientes, muitas vezes acompanhada de náuseas, sintomas de vômitos, compressão do hematoma meridiano da traqueia pode causar dificuldade para respirar, como invadir o esôfago pode causar hemoptise, a invasão da artéria mesentérica superior pode levar à necrose intestinal paralítica e sangue nas fezes.
(5) sistema urinário: quando o hematoma meridiano invade a artéria renal, pode causar isquemia renal aguda e insuficiência renal.Existia oligúria e não urina.Quando a pressão arterial é significativamente aumentada, hematúria pode ser visto.O rim pode tocar a massa e pode aparecer na cintura ou Dor no ângulo da costela.
1 De acordo com o curso da doença, a doença é dividida em 3 tipos: A. tipo agudo: início agudo e perigoso, mais de 24h para penetrar na membrana externa, causando choque hemorrágico e morte, B. tipo subagudo: sobrevivência após a doença por vários dias para Em algumas semanas, a maioria das características clínicas é aguda, C. Crônica: início lento, o curso da doença pode ser estendido para mais de 6 semanas, muitas vezes devido à extremidade distal da dissecção aórtica no endométrio para formar um canal pseudo-aórtico e os sintomas são aliviados. Ou curar-se devido à coagulação sanguínea ou fibrose no hematoma intersticial.
Em 21965, DeBakey dividiu a doença em três tipos de acordo com a lesão: tipo A.I. A lesão ocorreu na aorta ascendente e expandiu-se para além do arco aórtico para a aorta descendente, tipo mais comum, tipo B.II, e a lesão é limitada ao litro. A aorta, tipo C.III, começa na extremidade distal da artéria subclávia da aorta descendente e inclui ou excede a aorta torácica.
Examinar
Exame de dissecção aórtica em idosos
Aumento da contagem de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, anemia ou icterícia hemolítica, glóbulos vermelhos na urina e até mesmo hematúria macroscópica.
Inspeção radiológica
Para exames comuns, são realizados alargamento do mediastino comum e alargamento do arco aórtico e deformação das radiografias de tórax, com seguimento a curto prazo, sendo o arco aórtico restrito a uma forma pontiaguda localizada ou a dupla sombra da aorta, sendo a imagem interna verdadeira. Na cavidade arterial, a sombra externa é uma cavidade pseudo-arterial.Se a calcificação aórtica é vista, e o limite interno da parede arterial é determinado, a distância da borda externa da sombra aórtica é maior que a normal de 2 a 3 mm. Aneurisma.
2. Exame de ultrassonografia
O ultra-som pode mostrar claramente a localização da dissecção aórtica da dissecção da aorta ascendente, a largura, o eco da íntima da íntima e o tamanho da válvula aórtica, mas a função da valva aórtica nos pulmões. A aplicação de ultra-som no esôfago mostra que a relação entre a aorta ascendente e a câmara cardíaca é mais intuitiva e clara, e é útil para a avaliação do diagnóstico e dos resultados do tratamento.
3. exame CT ou MRI
É um exame não invasivo, mais seguro e fácil que a angiografia aórtica, e tem importante valor na determinação da localização, extensão e forma da lesão, e nos últimos anos muitas unidades o listaram como item de rotina.
4. Angiografia da aorta e ASD: É o método mais fidedigno para o diagnóstico de aneurismas, mostrando não só a localização, tamanho, forma e extensão dos aneurismas, mas também as artérias superior e inferior, a distribuição dos ramos e a relação entre o tumor, a câmara cardíaca e a válvula. O agente de contraste entra no tumor de dissecção e forma uma sombra associada ao tubo aórtico, que tem importância de referência importante para orientar a cirurgia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da dissecção aórtica em idosos
Critérios diagnósticos
A causa da dissecção aórtica, extensão da extensão, envolvimento do ramo aórtico e comorbidades, resultando em alterações clínicas complexas, facilmente diagnosticadas erroneamente, devem melhorar a compreensão da doença, uma compreensão detalhada da ocorrência e desenvolvimento dos sintomas, Observar mudanças nos sinais físicos pode formar um diagnóstico correto.
Os pontos diagnósticos desta doença:
1. A dor atinge um pico no início do ataque, que é uma dor semelhante a uma lágrima e tem uma migração.
2. Embora haja um desempenho de choque na clínica, a queda da pressão arterial muitas vezes não é paralela a ela, e a pressão arterial é aumentada no estágio inicial da doença.
3. Regurgitação aórtica súbita ou tamponamento pericárdico.
4. Pescoço, pulsação arterial do membro desapareceu ou assimetria bilateral, a pressão arterial dos braços foi significativamente diferente.
5. Início súbito de abdome agudo ou distúrbio isquêmico do sistema nervoso.
6. As radiografias podem fornecer pistas diagnósticas, e a ecocardiografia bidimensional bidimensional detectada pela parede torácica e esôfago pode mostrar o local lacrimal da íntima e o estado funcional da cavidade verdadeira e falsa e da válvula, combinados com as alterações morfológicas da TC ou RM. Diagnóstico e classificação precisos podem ser realizados, e um pequeno número de diagnósticos ou angiografia aórtica pode ser realizado em pacientes com doença arterial coronariana antes da cirurgia.
Diagnóstico diferencial
Infarto agudo do miocárdio
(1) A dor no início da dor do aneurisma dissecante é o pico do lacrimejamento, que é uma lágrima de amplo alcance, pode ser visto na cabeça, pescoço, costas, abdômen, cintura e membros inferiores, e não pode ser aliviada pelos analgésicos. Geralmente, o drama é gradualmente aumentado, mostrando dor intensa ou cólicas, e há uma sensação de aperto, o alívio da dor ou as drogas que aumentam a coroa podem aliviar ou aliviar.
(2) Quando a dissecção do aneurisma é acompanhada por choque, a pressão sanguínea não necessariamente diminui, mas muitas vezes aumenta, o infarto do miocárdio é acompanhado por choque, e a pressão arterial é diminuída.
(3) infarto do miocárdio causado por artéria cerebral ou embolia arterial periférica, geralmente vários dias ou semanas após o início da doença, enquanto a dissecção da artéria circundante causada por oclusão arterial periférica ou sintomas cerebrovasculares mais do que dentro de horas após o início.
(4) O infarto do miocárdio apresenta alterações típicas do ECG e aumento da atividade enzimática sérica, além de um pequeno número de infarto do miocárdio invasivo induzido por artéria coronária, não havendo alteração específica do ECG.
(5) A radiografia de tórax e a ecocardiografia podem fornecer pistas diagnósticas para aneurismas de dissecção.
2. Abdome agudo: Quando a lesão de dissecção invade a aorta e seus ramos principais, podem ocorrer várias manifestações de abdome agudo, que podem ser diagnosticadas erroneamente como embolia de artéria mesentérica, colecistite aguda, pancreatite, úlcera e obstrução intestinal. Os sintomas abdominais geralmente têm sensibilidade ou rebote no abdome.O grau de dor nos aneurismas dissecantes é muitas vezes inconsistente com os sinais abdominais.A dor abdominal é frequentemente migratória.Os sinais de obstrução vascular podem ocorrer em outras partes do corpo.Ultrassonografia, TC ou angiografia aórtica podem ser usados para identificar.
3. Acidentes vasculares cerebrais: Além dos sinais do sistema nervoso, os aneurismas dissecantes freqüentemente apresentam sinais de obstrução vascular em outras partes do corpo ou sinais súbitos de regurgitação aórtica.
4. Infarto pulmonar: manifestado como dor no peito súbita, dificuldade em respirar, tosse e hemoptise, semelhante aos sintomas de aneurismas de dissecção, mas a dor no peito não é tão extensa como este último, a radiografia de tórax é útil para identificar.
5. Outras doenças que causam a regurgitação aórtica súbita: Ruptura do aneurisma do seio aórtico, endocardite infecciosa, etc. A regurgitação aórtica também pode ocorrer após dor torácica e ocorre insuficiência cardíaca congestiva progressiva, mas A dor torácica é menor que a da artéria mezanina, e a ecocardiografia e a angiografia aórtica podem ser identificadas.
