Infecção do trato urinário em idosos
Introdução
Introdução à infecção do trato urinário em idosos Uma infecção do trato urinário (sistema inurinário de infecção senil) é uma doença comum em idosos, ficando em segundo lugar em idosos para doenças infecciosas, perdendo apenas para infecções respiratórias. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bacteremia, sepse, choque, sepse em idosos, nefrite crônica
Patógeno
A causa da infecção do trato urinário em idosos
Aumento da sensibilidade das células epiteliais do trato urinário para bactérias em idosos (20%):
Diferentes autores observaram este fenômeno em homens mais velhos e mulheres mais velhas, especialmente as mulheres, a razão não é clara, algumas pessoas especulam que pode estar relacionada a alterações nos níveis de estrogênio, estimulação de estrogênio pode aumentar receptores bacterianos da superfície celular Densidade e aumento da atividade de adesão celular.
Os fatores de obstrução do trato urinário e fluxo urinário deficiente em idosos são significativamente aumentados, tornando as bactérias fáceis de sobreviver e se reproduzir (20%):
Os idosos podem muitas vezes ter insuficiência urinária ou obstrução completa devido a hiperplasia prostática ou obstrução do colo da bexiga, cálculos urinários, tumores, etc., e a incidência de bexiga ou bexiga neurogênica também é aumentada. Esses fatores podem causar urina. O fluxo não é suave, a urina residual na bexiga aumenta e a atividade antibacteriana local das células uroteliais é reduzida, o que é fácil de causar infecção.
A capacidade de resposta imune sistêmica e local dos idosos é reduzida (20%):
Devido ao envelhecimento, a imunidade humoral e a função imune celular dos idosos são significativamente reduzidas, o que reduz sua capacidade de responder à infecção e outros fatores estressantes, ao mesmo tempo em que a membrana renal e da bexiga está em estado isquêmico relativo, relaxamento muscular pélvico, hábito Constipação sexual pode agravar ainda mais a má circulação da mucosa local, e a secreção de próstata em homens mais velhos é reduzida, reduzindo a resistência local e as alterações degenerativas do rim idoso são também uma das causas do declínio do mecanismo de defesa da mucosa urinária.
Outros (10%):
A sede fisiológica dos idosos é diminuída, a água potável reduzida, a concentração urinária tubular renal e as alterações funcionais diluídas têm certa influência sobre a ITU suscetível, sendo muitas vezes acompanhadas de hipertensão arterial, diabetes e outras doenças sistêmicas, desnutrição e repouso prolongado no leito. As chances aumentam, e os analgésicos, os antiinflamatórios não esteroidais, etc., são frequentemente utilizados de forma abusiva devido à doença, o que pode levar à ITU ou mesmo à nefrite intersticial crônica ou à pielonefrite crônica.
Patogênese
A função imune do idoso está diminuindo e a capacidade de resistir à infecção é insuficiente, desempenhando papel importante na patogênese das infecções do trato urinário, sendo os idosos frequentemente acompanhados de hipertensão arterial, arteriosclerose renal, arteriosclerose, diabetes e outras doenças sistêmicas. A função tubular renal e a função da bexiga diminuem com a idade e também afetam a micção e a função de defecação, fatores de alta incidência de infecção do trato urinário em idosos, recorrentes e de difícil cura, e redução da função tubular renal dos idosos. Para a água, declínio da função de transporte de sódio e diminuição da concentração urinária, radioimunoensaio para determinar o aumento do conteúdo de β2-MG urinário, após a exclusão de outras doenças, pode refletir sensivelmente o declínio da função tubular renal em idosos, penetração de urina saudável idosos A pressão é de 500-700mmol / L, e a razão urinária, pressão osmótica e taxa de depuração de água pura (CH2O) são menores do que nos jovens e na meia idade, além do metabolismo da droga excretada pelo rim nos idosos, o que pode causar intoxicação tubular renal A lesão, com base nisso, é mais provável que cause infecção do trato urinário superior, trato urinário inferior com disfunção devido ao envelhecimento, mostrando disúria, noite e O número de vezes de micção aumentou Brocklehurst et al descobriram que 70% dos homens e 60% das mulheres nos idosos desenvolveram noctúria, os homens eram mais urinários, as mulheres muitas vezes tinham dificuldade em urinar, incontinência e incontinência de esforço. A taxa de micção assintomática dos idosos está diminuindo gradualmente.A velocidade máxima de micção dos idosos com mais de 65 anos é> 13ml / s, o que é uma variação normal.A base fisiológica de afetar a taxa de micção dos idosos não é totalmente compreendida, mas é definitivamente o resultado de vários fatores. Além disso, alterações estruturais locais, tais como cistos renais idosos de alto grau, cálculos renais, obstrução urinária mecânica, refluxo vesicoureteral, diminuição da produção cardiovascular de doença cardiovascular, bexiga neurogênica de doença cerebrovascular, etc. A taxa de micção e produção de urina, e fácil de levar a infecções do trato urinário.
Prevenção
Prevenção de infecção do sistema urinário em idosos
Infecções do trato urinário em idosos devem ser baseadas em antibióticos ideais:
1 O efeito antibacteriano é bom e não é fácil para as bactérias desenvolver resistência aos medicamentos.
2 A droga tem uma alta concentração no tecido renal, resíduo de urina e sangue.
3 efeitos colaterais são pequenos, sem danos aos rins.
4 oral é fácil de absorver.
5 é barato.
Complicação
Complicações da infecção do trato urinário em idosos Complicações bacteremia choque séptico idosos septicemia nefrite crônica
A ITU Idosa é altamente suscetível a bacteremia, sepse e choque tóxico, que é a principal causa de sepse em idosos (cerca de 1/3) e deve estar alerta para os médicos.
Sintoma
Sintomas da infecção do trato urinário em idosos Sintomas comuns micção freqüente com urgência e disúria Incontinência urinária Dor lombossacral diurético, fadiga, frequência urinária, tontura, perda de apetite, leucocitose, dor abdominal
As manifestações clínicas da ITU em idosos não são típicas, sendo que a maioria dos pacientes idosos apresenta manifestações clínicas de sintomas inespecíficos, como febre, desconforto abdominal inferior, dor lombossacra, perda de apetite, etc. Alguns idosos apresentam apenas fadiga, tontura ou consciência.恍惚 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 老年人 UT UT UT UT UT
Examinar
Exame da infecção do trato urinário em idosos
Análise de urina
Excreção urinária de leucócitos aumentada sugere inflamação do trato urinário, que também é importante no diagnóstico.A correlação entre leucocitose e infecção do trato urinário tem sido reconhecida.A incidência de piúria em bacteriúria assintomática é de cerca de 37%, e excreção de leucócitos > 10 / mm é uma exceção.
A piúria asséptica é também uma manifestação de tuberculose renal, cálculos, abuso de analgésicos, um pequeno número de infecções aeróbicas e anaeróbicas, lesões do trato urinário, como uretrite por clamídia, glomerulonefrite e nefropatia.
Infecções do trato urinário sem piúria são vistas em leucopenia causada por drogas e anemia aplástica, e doenças infecciosas distais do sistema coletor renal (como abscesso cortical renal), ocasionalmente em uropatia obstrutiva.
A urina de glóbulos brancos não é uma característica constante da infecção do trato urinário.A contagem de glóbulos brancos de amostras de urina varia várias vezes.A amostra de urina única não pode detectar glóbulos brancos não deve ser considerada como evidência de urina estéril.Piúria depende do fluxo de urina e do pH da urina. A contagem de bactérias na urina também pode ser diferente dentro de 1 dia Geralmente, é aconselhável verificar a amostra de urina da manhã.
O elenco de leucócitos é uma evidência confiável de doença inflamatória do trato urinário superior, mas não é exclusivo de infecções como o molde granular.Esses gessos frequentemente não são encontrados em pielonefrite ativa, e amostras de urina frescas devem ser usadas para a contagem de tubos.
A hematúria microscópica não é uma evidência confiável de infecção bacteriana.Nenhuma proteinúria pode excluir infecção do trato urinário.A maioria dos pacientes com infecção do trato urinário tem excreção urinária de proteína inferior a 2,0g / 24h.
2. cultura bacteriana
O patógeno mais comum das infecções do trato urinário é bacilos Gram-negativos, E. coli é o primeiro (90%), seguido por Klebsiella e Proteus mirabilis, e é significativo que essas bactérias também sejam comuns em crianças, mas na idade adulta. Raramente, tem sido sugerido que a secreção de próstata pode encurtar a sobrevivência dessas bactérias, o que pode explicar a maior incidência de infecção do trato urinário após prostatectomia em homens idosos.
Muitos estafilococos coagulase-negativos podem se multiplicar na bexiga, o que freqüentemente ocorre em pacientes idosos com cateterismo.Os estafilococos coagulase-negativos fazem parte da flora intrínseca da uretra distal e podem entrar na bexiga através do cateter. Infecções do trato urinário causadas por Staphylococcus aureus são raras, e bactérias anaeróbias na flora vaginal normal ocasionalmente causam infecções do trato urinário, especialmente quando o trato urinário é anormal.
As bactérias do tipo L devem ser consideradas para infecções crônicas do trato urinário, especialmente pielonefrite recorrente, bactérias do tipo L são bactérias sem parede celular sólida e podem ser expostas a substâncias que danificam a superfície, como antibióticos ou lisozima anticorpo complemento. Transformados em bactérias do tipo L, o estado de alta tensão da medula renal é propício à sua sobrevivência, as bactérias do tipo L apresentam baixa virulência e a virulência pode voltar ao normal após a conversão para bactérias normais.É relatado que os idosos em infecção crônica do trato urinário As bactérias do tipo L foram isoladas.
Os espécimes de cultura de urina usam urina limpa em estágio intermediário Mulheres mais velhas podem usar o método de cateterização quando são difíceis de obter espécimes.A aspiração suprapúbica não é adequada para idosos.Os espécimes devem ser armazenados no refrigerador sem serem cultivados imediatamente após os espécimes serem colhidos.Os espécimes de urina são colocados à temperatura ambiente. Mais de 2h bactérias podem proliferar.
O método de cultura bacteriana é simples em operação pelo método de inoculação oblíqua, e o resultado é confiável Para pacientes que estão usando antibióticos, urina contendo vários microorganismos, punção suprapúbica, cateterização diagnóstica ou avaliação de prostatite crônica, cultura de urina usando métodos convencionais deve ser usada. O método de triagem e exame automático não é confiável.A escolha do meio é adequada para o crescimento de todos os patógenos urinários.O laboratório bem condicionado pode verificar as bactérias dependentes de CO2 de crescimento lento e bactérias anaeróbias.
Técnicas de imagem (incluindo urografia excretora e exames de gálio) são úteis em infecções do trato urinário em idosos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infecção do trato urinário em idosos
Critérios diagnósticos
Os métodos de teste e procedimentos diagnósticos disponíveis para UTI para os idosos são os mesmos que para os adultos, mas os seguintes pontos são dignos de nota:
1. A urina de glóbulos brancos dos idosos não é paralela às manifestações clínicas de bacteriúria ou ITU
Alguns pacientes com ITU podem não ter leucocitose, e outro paciente pode ter leucocitose devido a lesões na próstata ou lesões na mucosa genital sem ITU, de modo que a microscopia do sedimento urinário só pode ser usada como uma condição diagnóstica auxiliar.
2. A maioria dos idosos são bacteriúria assintomática, exame bacteriológico eficaz é a chave para o diagnóstico de ITU
No entanto, obstrução do trato urinário, incontinência urinária ou micção freqüente, uso prolongado de antibióticos e retenção inadequada de amostras podem afetar os resultados de exames bacteriológicos.É importante observar que há relatos de que pacientes idosos do sexo masculino com incontinência podem usar o pênis externo para reter a urina. O método é simples e fácil, e a cultura de urina é repetidamente negativa, mas a infecção do trato urinário superior ainda é suspeita, e o método de retenção urinária usando a água potável mais o diurético e o cateter vesical múltiplas vezes (a cada 10 a 15 minutos em 2 horas) Pode detectar que cerca de 50% dos pacientes têm bactérias do trato urinário.Para pacientes idosos com ITU, a cultura bacteriana contínua é enfatizada e observada durante o tratamento.Se necessário, a cultura especial pode aumentar a taxa de detecção.
3. inspeção especial
Como os idosos geralmente apresentam fatores de obstrução do trato urinário e tornam a ITU refratária, de fácil recaída, a UTI do idoso deve realizar, rotineiramente, exames urológicos relacionados e ultrassonografia de modo B.
Clinicamente, deve ser diferenciado de pielonefrite e cistite.
