Incontinência urinária em idosos
Introdução
Introdução à incontinência urinária em idosos A incontinência urinária, ou seja, a urina na bexiga não pode ser controlada e fluir por si só.A incontinência urinária pode ocorrer em pacientes de todas as idades, mas é mais comum em pacientes idosos. Como a incontinência urinária é mais comum em idosos, as pessoas são confundidas com a incontinência urinária, uma conseqüência inevitável do envelhecimento. De fato, há muitos motivos para a incontinência urinária em idosos, muitos dos quais podem ser controlados ou evitados. A incontinência urinária não é uma manifestação normal do envelhecimento, nem é irreversível.Você deve procurar por várias razões e fazer um tratamento razoável. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Eczema, Fratura, Depressão, Acne Senil, Acne
Patógeno
A causa da incontinência urinária em idosos
(1) Causas da doença
1. Distúrbios do sistema nervoso central: como acidente cerebrovascular, atrofia cerebral, tumor cérebro-espinhal, esclerose lateral e outras bexiga neurogênica.
2. Cirurgia: como prostatectomia, cirurgia do colo da bexiga, cirurgia radical do câncer retal, cirurgia radical do câncer do colo uterino, cirurgia do aneurisma da aorta abdominal, etc., danificam o movimento da bexiga ou do esfíncter ou do nervo sensitivo.
3. Retenção urinária: hiperplasia prostática, contratura do colo da bexiga, estenose uretral e outras retenções urinárias.
4. Bexiga instável: Os tumores da bexiga, pedras, inflamação, corpos estranhos, etc. causam a bexiga instável.
5. Após a menopausa: A deficiência de estrogênio causa uma diminuição da tensão muscular na parede da uretra e no assoalho pélvico.
6. Lesão no parto: função do esfíncter causada por prolapso uterino, abaulamento da bexiga e afins.
(dois) patogênese
Micção normal e controle voluntário estão associados a uma série de respostas fisiológicas complexas.A medida que a bexiga enche, o receptor da estirpe da parede da bexiga envia um sinal para a medula espinal sacral.Quando o volume da bexiga atinge um valor crítico, o reflexo medular estimula o esvaziamento da bexiga. O processo de esvaziamento é completado pela contração detrusora rítmica e pelo relaxamento externo do esfíncter urinário.O controle da micção é completado pelo circuito neuronal do córtex cerebral para inibir o reflexo urinário.O controle aleatório requer que o indivíduo preste atenção ao limiar de esvaziamento da bexiga para evitar atingir o limiar. Urinar, a formação de incontinência urinária, ou seja, para sentir o grau de enchimento da bexiga, inibição da contração reflexa até o grau de micção, contração da bexiga irrestrita ou tosse, espirros causados pelo aumento súbito da pressão para fechar a uretra para evitar Incontinência urinária, a capacidade de esvaziar a bexiga à vontade também é importante na manutenção do controle aleatório.Todas as ligações acima não podem funcionar adequadamente no momento apropriado, e incontinência urinária pode ocorrer.Tipos comuns de incontinência urinária são:
1 urgência incontinência urinária, contração da bexiga não é inibida;
2 incontinência urinária de esforço, quando a pressão transiente aumenta, não pode efetivamente impedir a saída de urina;
3 transbordamento de incontinência urinária, a bexiga não pode ser completamente vazia, a urina da saída da bexiga cheia de longa duração;
4 incontinência urinária funcional, resposta fisiológica normal, mas devido a outras razões, como comprometimento emocional ou motor, não pode ir ao banheiro ou o uso de banheiro, cerca de 1/3 da incontinência urinária funcional é causada por infecção do trato urinário ou doença mental aguda ou discinesia Sintomas temporários causados.
Prevenção
Prevenção de Incontinência Urinária Idosa
1, para prevenir infecções do trato urinário
Depois de entrar na urina, o hábito de ir para a parte de trás para limpar o papel higiênico para evitar a infecção da uretra. Antes do sexo, o marido e a esposa primeiro lavam a vulva com água morna.Depois da relação sexual, a mulher imediatamente esvazia a urina e limpa a vulva. Se ocorrer dor urinária e micção freqüente após a relação sexual, você pode tomar remédios para infecção do trato urinário por 3 a 5 dias e curar rapidamente no estágio inicial da inflamação.
2, vida sexual regular
Estudos demonstraram que as mulheres na menopausa continuam a manter uma vida sexual regular, podem retardar significativamente a degeneração fisiológica da função estrogênica sintética ovariana, reduzir a incidência de incontinência urinária de esforço, enquanto previnem outras doenças senis e melhoram a saúde.
3. Fortalecer o exercício físico
Fortalecer o exercício físico e tratar ativamente várias doenças crônicas. Enfisema, asma, bronquite, obesidade, grandes tumores no abdome, etc., podem causar aumento da pressão abdominal e levar à incontinência urinária, e devem tratar ativamente essas doenças crônicas e melhorar o estado nutricional sistêmico. Ao mesmo tempo, o exercício físico adequado e o treinamento dos músculos do assoalho pélvico devem ser realizados. A maneira mais fácil é acordar antes de ir para a cama todas as manhãs e depois de deitado à noite, fazendo 45 a 100 vezes para apertar o ânus e levantar o ânus, o que pode melhorar significativamente os sintomas da incontinência urinária.
Complicação
Complicações da incontinência urinária em idosos Complicações, eczema, depressão, depressão, acne, acne
Eczema genital comum, úlceras, infecções do trato urinário, bacteriúria e até mesmo quedas e fraturas, indivíduos que sofrem de depressão.
Sintoma
Sintomas da incontinência urinária em idosos Sintomas comuns Incontinência urinária Frequência urinária Reflexos urinários do trato urinário Diabetes digestivo Hematúria Esclerose Hiperplasia prostática Bexiga 痉挛 Demência
1. Incontinência Urinária Urgente
Este tipo de incontinência urinária inclui instabilidade da bexiga, hiperreflexia do detrusor, espasmo da bexiga e bexiga neurogênica (bexiga não inibida), e a incontinência urinária está associada à contração descontrolada do detrusor contrátil.
A incapacidade de inibir a contração do detrusor é uma doença ou lesão neurológica que interfere no controle do sistema nervoso central, como acidente cerebrovascular, tumor cerebral, demência, doença de Parkinson, esclerose múltipla ou lesão da medula espinhal, infecção do trato urinário, encarceramento fecal A inflamação ou irritação local da bexiga ou uretral causada por hiperplasia benigna da próstata, prolapso uterino e cancro da bexiga também pode produzir disfunção da bexiga.Os maus hábitos de micção, como a micção frequente, podem causar instabilidade da bexiga, micções repetidas em baixos volumes podem tornar a bexiga incapaz Contém quantidades normais de urina, micção e urgência frequentes e a incontinência de urgência típica ocorre quando o enchimento da bexiga é alto.
2. Incontinência urinária de esforço:
Quando o corpo funciona como tossir, espirrar, esbarrar ou empurrar objetos pesados, a pressão intra-abdominal aumenta drasticamente e ocorre o efluente involuntário da urina.Quando não há contração do detrusor, a incontinência urinária ocorre quando a pressão intravesical se eleva acima da resistência uretral. Os defeitos na incontinência urinária estão na via de saída da bexiga (disfunção do esfíncter), resultando em resistência uretral insuficiente para evitar o vazamento de urina.
A incontinência urinária de esforço é mais comum em mulheres, sendo rara em homens após cirurgia do trato urinário, como prostatectomia, e acredita-se que a causa da incontinência urinária feminina seja o dano ao tecido do assoalho pélvico causado pelo período perinatal e vazamentos de urina. O mecanismo exato ainda é controverso e, a partir da explicação das alterações anatômicas, enfatiza que devido ao puxão excessivo ou dano do tecido do assoalho pélvico, o ângulo agudo da uretra vesical desaparece na patogênese, quando o fundo da bexiga e a uretra estão em um ângulo agudo normal, a atividade física pode ser A pressão é transmitida à uretra e à bexiga ao mesmo tempo.A pressão uretral aumenta quando a pressão intravesical aumenta, impedindo a saída da urina.Quando a uretra perde apoio, a posição muda, a pressão é transmitida para a bexiga quando a pressão abdominal sobe acentuadamente ea pressão uretral não. As alterações, que levam à incontinência urinária, explicam funcionalmente a incontinência urinária de esforço, que não é conscientemente controlada pelos músculos do assoalho pélvico, ou seja, quando a pressão intra-abdominal é transitoriamente elevada, o esfíncter uretral distal não se contrai, A incontinência urinária de esforço em mulheres na pós-menopausa é frequentemente acompanhada de vaginite atrófica.
3. Excesso de incontinência urinária:
Quando a pressão da bexiga de enchimento a longo prazo excede a resistência uretral, ocorre incontinência urinária excessiva, que pode ser causada por nenhuma tensão (não pode contrair) bexiga ou obstrução funcional ou mecânica da via de saída da bexiga, e a bexiga livre de tensão é frequentemente causada por traumatismo da medula espinhal ou diabetes. Nos pacientes idosos, a obstrução da saída da bexiga é frequentemente causada por encarceramento fecal, sendo que 55,6% dos pacientes com constipação têm incontinência urinária, outras causas de hiperplasia benigna da próstata, câncer de próstata e coordenação do esfíncter vesical não são possíveis, e casos individuais são retenção urinária mental.
4. incontinência urinária funcional:
O paciente pode sentir o enchimento da bexiga, mas não pode ajudar ou intencionalmente urinar devido ao exercício físico, estado mental e meio ambiente.
Resnick e cols. Relataram os resultados do exame urodinâmico em 94 pacientes idosos com incontinência urinária e constataram que a atividade detrusora é a principal causa de incontinência urinária feminina, respondendo por 61%, dos quais metade dos pacientes apresentava distúrbio contrátil detrusor e outras causas de incontinência urinária feminina. Incontinência urinária de esforço, diminuição da atividade detrusora e obstrução ao fluxo de saída Em pacientes do sexo masculino, a causa é principalmente hiperreflexia do detrusor, seguida de obstrução do fluxo de saída, e 35% dos pacientes têm pelo menos duas causas possíveis. Quando a hiperreflexia detrusora é acompanhada por distúrbio de contração da bexiga, o paciente pode ter retenção urinária, que é semelhante à manifestação de hiperplasia benigna da próstata.O tratamento é diferente daqueles com contração da bexiga normal.
Examinar
Verificação de incontinência urinária idosos
Exames laboratoriais devem ser realizados: rotina de urina, cultura de urina, nitrogênio uréico, creatinina, potássio sérico, sódio, cloro, açúcar no sangue, como registros urinários sugerem que os pacientes têm poliúria, glicose no sangue, cálcio no sangue, albumina, como micção freqüente A urgência urinária acompanhada de hematúria microscópica deve excluir a tuberculose urinária.
Exame urodinâmico: exame urodinâmico pode garantir a precisão do diagnóstico, como os pacientes não podem ser diagnosticados por exame geral, ou falha de tratamento conservador empírico, ou deve ser realizada antes da cirurgia deve ser exame urodinâmico, para os idosos O exame urodinâmico é seguro e confiável.
1. Exame urodinâmico da hiperatividade do detrusor:
Geralmente, durante o período de enchimento, a pressão da bexiga pode ser usada para entender se o paciente tem hiperatividade detrusora excessiva, o paciente está em posição semissentada, o tubo de pressão uretral e o tubo de pressão retal são inervados.Uma perfusão de baixa velocidade (10 ml / s) é usada no início do exame e o paciente tosse. Ou aumentar a pressão abdominal para estimular a bexiga, como a onda de contração bifásica do detrusor e mais de 15cmH2O, enquanto a urgência ou a incontinência de urgência podem diagnosticar a hiperatividade do detrusor (como danos nos nervos) A atividade excessiva é chamada de contração não inibida e o tipo de bexiga neurogênica é hiperreflexia detrusora.Se o paciente não tem hiperatividade detrusora excessiva, pode ser moderadamente (50ml / s) ou rápido (100ml / s). Perfusão da bexiga, hiperatividade do detrusor maximamente induzida, a presença de atividade detrusora dentro de 100ml de perfusão tem significado clínico óbvio, pessoas normais também podem ter contração do detrusor perto do volume máximo da bexiga.
2. Exame urodinâmico de incontinência urinária de esforço:
O principal objetivo do exame uroquinético da incontinência urinária de esforço é excluir a hiperatividade detrusora, pois, devido à colocação do cateter de pressão na uretra, mesmo que o paciente tenha incontinência urinária de esforço, ela não pode ser induzida durante o exame. Medidor de pressão uretral para entender se a uretra posterior está abaixada ou se a pressão da pressão abdominal vaza para determinar a função do esfíncter uretral (ver seção relevante para o método de exame) e para classificar a incontinência urinária de pressão e determinar o método cirúrgico. Se apenas o fator descendente uretral, a suspensão simples do colo da bexiga pode alcançar bons resultados, como a presença de perda do esfíncter uretral, a necessidade de suspensão do colo vesical do tipo manguito ou a injeção de enxerto submucoso na uretra posterior do colo vesical.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de incontinência urinária em idosos
Critérios diagnósticos
De acordo com as manifestações clínicas do paciente, pode-se fazer um diagnóstico preliminar: pacientes com incontinência de urgência muitas vezes apresentam incontinência urinária quando têm uma forte sensação de urgência urinária, não conseguem chegar ao banheiro a tempo, a causa típica da incontinência é ouvir o som da água corrente. Quer ir ao banheiro, olhar para o banheiro ou o tempo frio, pacientes com incontinência urinária de esforço muitas vezes têm atividade física que induz a incontinência urinária, como tossir, espirrar, levantar pesos, levantar do assento e subir as escadas.
O exame físico deve procurar sinais de disfunção autonômica, encarceramento fecal, doenças neurológicas, hiperplasia benigna da próstata e doença pélvica.Os exames laboratoriais não precisam ser abrangentes, incluindo rotina de urina, cultura de urina e testes bioquímicos, e urina quando houver hematúria. Citologia esfoliativa, o volume residual de urina após a observação urinária pode ser encontrado na incontinência urinária de transbordamento.
Diagnóstico diferencial
O teste urodinâmico é importante na determinação de anormalidades primárias e sugere tratamentos viáveis.
A incontinência urinária deve ser distinguida da seguinte:
1. Vazamento de urina é o fluxo de urina de um caminho anormal, como a fístula vaginal causada por uma lesão no parto.
2. O orifício ureteral é ectópico, a urina não flui para a bexiga e a fêmea flui para fora da uretra ou da vagina.Nos machos (raramente vistos), flui para fora da uretra, mas todos são urinários normais.
3. Cistite grave causada por tuberculose ou contratura alta da bexiga, e a urina flui continuamente para fora da uretra.
