Aneurisma de aorta em idosos
Introdução
Introdução ao aneurisma da aorta em idosos O aneurisma da aorta (aorticaneurismo) refere-se a uma doença causada pela expansão anormal local ou difusa da íntima aórtica e do músculo liso medial e do tecido elástico, que oprime os órgãos circundantes. Esta doença é mais comum em idosos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0052% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, morte súbita
Patógeno
A causa do aneurisma da aorta em idosos
Aterosclerose (30%):
Pelo motivo mais comum, a placa aterosclerótica erode a parede da aorta, destrói a camada média, degeneração da fibra elástica, espessamento da parede devido à aterosclerose, pressão nos vasos sanguíneos nutritivos, distúrbios nutricionais ou nutrição dos vasos sanguíneos. Ele rompe e acumula sangue na camada média, que é mais comum em homens mais velhos.
Necrose cística (20%):
Principalmente visto no aneurisma da aorta ascendente, mais comum em homens, doenças hereditárias como a síndrome de Ma Fang, síndrome de Turner, síndrome de Ehlers Danlos. A infecção é marcada pela sífilis, muitas vezes invadindo a aorta torácica.
Outros (25%):
Incluindo aortite de células gigantes, doença de Behçet, arterite múltipla e assim por diante.
1. Lesão penetrante traumática afeta diretamente a aorta causada pela aorta danificada.
2. Achados congênitos em tumores do seio aórtico.
(dois) patogênese
O aneurisma da aorta pode ser dividido em aneurisma da aorta torácica e aneurisma da aorta abdominal de acordo com a sua localização.O aneurisma da aorta torácica pode ser dividido em:
1 litro de aneurisma da aorta: da raiz da aorta ao início da artéria inominada, pode ser complicado pela regurgitação aórtica.
2 aneurisma aórtico em arco: da artéria inominada à artéria subclávia esquerda.
3 aneurisma da aorta torácica: da artéria subclávia esquerda ao diafragma da aorta.
4 Aneurisma da aorta torácica e abdominal: da extremidade inferior da aorta torácica até a extremidade superior da aorta abdominal, os locais de predileção do aneurisma da aorta torácica são: aorta descendente, aorta ascendente, arco aórtico e torácica e aorta, completamente localizados na aorta abdominal. O aneurisma da aorta abdominal é mais comum no nível da artéria renal e, segundo sua morfologia, pode ser dividido em: aneurisma sacular, aneurisma fusiforme, sendo mais provável que o aneurisma sacular se rompa devido à concentração de pressão na parede do vaso do que o aneurisma fusiforme. A menos que haja trombose ou formação de tecido cicatricial para impedir o desenvolvimento do tumor, o tumor gradualmente aumenta com a idade, eventualmente se romperá, porque as lesões ateroscleróticas na aorta abdominal são muito mais graves que a aorta torácica, então a aterosclerose Aneurismas são mais comuns na aorta abdominal.
Prevenção
Prevenção do aneurisma da aorta do idoso
1. Para velhice assintomática, evite frio extremo, roupas quentes no inverno, não tome banho com água fria, evite forte exposição solar nos pés e bezerros, muitas vezes ande para promover a circulação sanguínea, molhe os pés com água morna e seque completamente, especialmente os dedos. Para evitar a ruptura da pele e infecção, os sapatos e as meias devem ser soltos e confortáveis, não use meias com elásticos.
2. claudicação intermitente para os idosos, o efeito do tratamento médico é limitado, mas alguns casos têm um certo efeito, durante o período de tratamento, para aconselhar a parar de fumar, pessoas obesas incentivar a perda de peso, e tanta atividade quanto possível, caminhar até um certo tempo após o manco, deve descansar imediatamente, Em seguida, continue a andar, como o tratamento medicamentoso não é satisfatório, o único método é o tratamento cirúrgico, para enxerto de bypass arterial, ou angioplastia transluminal percutânea.
Complicação
Complicações do aneurisma da aorta do idoso Complicações
Ruptura do tumor comum, choque hemorrágico e morte súbita. A re-ruptura do aneurisma é uma complicação grave da embolização endovascular, causada por flutuações rápidas da pressão arterial, estimulação mecânica intraoperatória e alterações nos mecanismos de coagulação sanguínea após anticoagulação. A ruptura e a mortalidade dos tumores aumentam com a idade. O paciente pode repentinamente ter nervosismo, expressão dolorosa, irritabilidade, dor de cabeça severa, vários graus de perturbação da consciência e incontinência urinária. O exame de TC agudo mostrou hemorragia subaracnoide e líquido cefalorraquidiano sanguinolento foi observado na punção lombar. Os pacientes de cuidados devem ser cuidadosamente observados a qualquer momento, oportunamente encontrados e notificados ao médico para lidar com eles. Neurocirurgia pós-operatória A UTI observou cuidadosamente o estado de consciência do paciente, alterações pupilares, atividade física, sinais vitais, principalmente pressão arterial e alterações respiratórias.
Sintoma
Sintomas do aneurisma da aorta em idosos Sintomas comuns Disfagia, dor, dispnéia, rouquidão, calcificação, hemoptise, tremor, dor pós-esternal, massa abdominal, compressão medular
A maioria dos pacientes com aneurisma de aorta é assintomática no estágio inicial e é freqüentemente encontrada ocasionalmente durante o exame físico ou radiografia de tórax.Os seguintes sintomas e sinais aparecem à medida que o aneurisma aumenta de volume e as diferentes partes do aneurisma envolvem o tecido circundante e até mesmo ruptura.
Dor
Para os sintomas comuns, a dor é principalmente dolorosa e dolorosa, podendo ser causada pela dilatação do nervo na parede da artéria ou compressão do tecido circunvizinho pelo aneurisma.A dor causada pelo aneurisma da aorta torácica está localizada principalmente atrás do esterno ou do dorso, como a erosão por compressão. Dor no esterno, costelas ou coluna vertebral e nervos podem ser agravados.A dor no aneurisma da aorta abdominal está localizada principalmente no umbigo e abdômen médio-superior.Pode ser irradiada para a cintura ou coxa.A dor pode ser alterada com a posição do corpo.O aneurisma pode ser sustentado quando as vértebras lombares são invadidos. Dor, quando o volume do aneurisma aumenta gradualmente, a dor geral não é grave e, se a dor aumenta repentinamente, muitas vezes indica que o tumor está à beira da ruptura.
2. sintomas de compressão
Aneurisma do arco aórtico pode estimular, comprimir a traqueia ou bloquear o brônquio, causando tosse e dispneia.A compressão da veia cava superior pode se manifestar como uma síndrome de obstrução da veia cava superior.Compressão do nervo laríngeo recorrente aparece rouquidão ou afasia.O aneurisma da aorta inferior pode comprimir o esôfago. Disfagia, compressão do aneurisma da aorta abdominal pilórica ou duodenal pode ocorrer náuseas e vômitos, compressão da artéria mesentérica pode aparecer sintomas de íleo paralítico, se a compressão da medula espinhal pode aparecer diferentes segmentos de sinais de compressão da medula espinhal.
3. disfunção cardíaca
Principalmente visto no aneurisma da raiz da aorta ascendente, devido à insuficiência da válvula aórtica e refluxo, pode gradualmente aparecer alargamento do ventrículo esquerdo da disfunção cardíaca, área da ausculta da válvula aórtica pode ser ouvido sopro diastólico e sistólico, uma vez que aparece A função cardíaca pode deteriorar-se rapidamente após insuficiência cardíaca.
4. ruptura
A ruptura do tumor é observada em 30% a 50% dos pacientes, o que pode ser um sintoma fatal do início inicial.Quando o aneurisma da aorta torácica se rompe, o paciente pode ter um aumento súbito da dor torácica, que é uma dor lacerante grave e não pode ser aliviada pelos analgésicos. Traquéia, brônquios brônquicos sangue pode ocorrer, ruptura para o esôfago pode causar uma grande quantidade de hematêmese, ruptura para o pericárdio pode causar tamponamento pericárdico, ruptura do aneurisma da aorta abdominal, muitas vezes invade o retroperitônio ou cavidade peritoneal, o paciente tem dor abdominal e dor lombar e choque hemorrágico Dor abdominal maciça, rigidez muscular abdominal e dor no salto, sons intestinais enfraquecidos, e se o aneurisma da aorta se rompeu sem cirurgia de emergência, a grande maioria dos pacientes morreu.
5. massa abdominal
A massa pulsátil abdominal é o sinal mais evidente do aneurisma da aorta abdominal, geralmente na parte superior do abdômen ou do umbigo.A palpação tem as características de dilatação e pulsação e, às vezes, sopro vascular ou tremor podem ser ouvidos no tumor. Muitas vezes, o diagnóstico pode ser estabelecido, mas precisa ser diferenciado da pulsação da aorta normal, especialmente em mulheres com formato de corpo mais magro, como uma sensibilidade evidente na massa abdominal, sugerindo que o tumor está próximo à ruptura.
Examinar
Exame do aneurisma da aorta em idosos
Diagnóstico do aneurisma da aorta Além dos sintomas e sinais acima, os seguintes exames são úteis no diagnóstico:
Inspeção radiológica
O aneurisma da aorta torácica pode ser encontrado na radiografia de tórax anterior posterior.A sombra de aumento anômala da aorta pode ser observada.A massa pulsátil pode ser observada sob fluoroscopia.A película da aorta abdominal pode frequentemente mostrar o diâmetro da aorta abdominal alargado, a calcificação da parede e o tumor fora do tumor. A sombra de calcificação tipo casca de ovo de Zhou é característica, e a sombra do músculo lombar pode desaparecer quando o tumor é quebrado.
2. Angiografia da aorta
Para técnicas diagnósticas precisas, a localização e a extensão exata do tumor e a relação entre a cavidade do tumor e a artéria visceral podem ser esclarecidas.É significativo decidir se a cirurgia pode ou não ser realizada, mas há certos riscos e complicações. A possibilidade de trombose escamosa na cavidade tumoral pode não apresentar angiografia arterial, sendo utilizada nos últimos anos a angiografia por subtração digital, que pode ser administrada por via intravenosa, com dosagem pequena, simples e segura e aneurisma da aorta abdominal. O mesmo efeito da angiografia aórtica comum.
3. tomografia computadorizada (TC)
Pode mostrar claramente a localização, extensão da aorta, calcificação da parede do tumor, trombo e condições peritumorais na cavidade do tumor, como hematoma peritoneal posterior, acúmulo de líquido intersticial perirrenal, aumento da sombra do músculo lombar, achados de tomografia computadorizada embaçada É uma má exposição da aorta e do aneurisma da aorta, e o envolvimento do ramo aórtico é limitado, é necessário entender a relação entre o aneurisma da aorta abdominal e a abertura da artéria renal e adicionar um exame de camada fina do artéria renal para determinar o plano cirúrgico. Importância importante.
4. Ecocardiografia bidimensional
Pode mostrar claramente o comprimento, o diâmetro e o trombo de parede do aneurisma de aorta abdominal e determinar a espessura da parede do tumor, tornando-se um importante método de exame não invasivo comumente utilizado nos últimos anos para a ultra-sonografia transtorácica da parede. As limitações do eletrocardiograma podem mostrar claramente a localização e a extensão do aneurisma da aorta torácica, que tem grande valor diagnóstico.
5. Ressonância magnética (MRI)
Pode mostrar a localização, duração e expansão do aneurisma da aorta torácica, determinar o diâmetro externo do aneurisma, diagnóstico de ressonância magnética de aneurisma da aorta abdominal é muito preciso, pode mostrar claramente o tamanho, forma, extensão, espessura da parede do tumor e da artéria renal e A relação entre a artéria ilíaca comum.
A contagem de glóbulos brancos aumenta, a hemoglobina diminui e os glóbulos vermelhos estão presentes na urina.
Exame de raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser encontrados anormais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aneurisma da aorta em idosos
Diagnóstico deve ser notado que as doenças identificadas são massa mediastinal, cólica renal, cisto pancreático, úlcera péptica, colecistite, obstrução intestinal, infarto do miocárdio e assim por diante.
