Pneumotórax espontâneo em idosos
Introdução
Introdução ao pneumotórax espontâneo em idosos Pneumotórax espontâneo: A pleura é rompida devido a lesões, a cavidade pleural se comunica com a atmosfera e o fluxo aéreo entra na cavidade pleural para formar o derrame pleural, chamado pneumotórax.O pneumotórax espontâneo é frequentemente secundário a lesões pulmonares ou pleurais, geralmente DPOC. Ou doença difusa da fibrose pulmonar complicada com bolhas pulmonares, quando a pressão intrapulmonar aumenta acentuadamente, ocorre a ruptura bolhosa, ou seja, o pneumotórax ocorre. Pneumotórax espontâneo em idosos também é observado em S. aureus, bacilos anaeróbicos ou gram-negativos causando pneumonia supurativa e ruptura na cavidade pleural, isto é, pus pylori, câncer de pulmão ou tuberculose também podem causar pneumotórax quando a pleura é erodida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pleural pneumonia abscesso pulmonar pneumotórax no sangue enfisema mediastinal arritmia
Patógeno
Pneumotórax espontâneo em idosos
Causa da doença:
A cavidade pleural é uma cavidade fechada entre a pleura da parede visceral.Devido à força retrátil elástica do pulmão, é uma câmara de pressão negativa [-0,29 ～ 0,49kPa (-3,5cmH2O)], quando algumas causas causam pressão alveolar Quando a temperatura sobe acentuadamente, a ruptura pulmonar-pleural da lesão se rompe, a cavidade pleural se comunica com a atmosfera e o fluxo de ar flui para a cavidade torácica para formar um pneumotórax espontâneo.O pneumotórax espontâneo em idosos é secundário, porque alguns pacientes têm tecido e paredes pulmonares. Adesão pleural, ruptura do tecido pulmonar ou estenose da pleura brônquica não podem ser fechados com compressão pulmonar, resultando em abertura contínua da pupila, próximo à pressão pleural zero, e se tornam um "pneumotórax aberto", alguns pacientes têm broncoconstrição Semi-bloqueando e formando um retalho, para que o ar entre no tórax durante a inalação, e ainda é deixado aqui ao expirar.A pressão no peito pode exceder 1,96 kPa (20 cmH2O), tornando-se um "pneumotórax tensionado", devido às razões acima, é muitas vezes difícil para o pneumotórax idoso. Cicatrizando, evitando o tórax, o pneumotórax localizado é mais comum, mas o pneumotórax fechado simples é menor.
Patogênese:
Exceto para pneumotórax lesão ou diagnóstico e tratamento para pneumotórax artificial, eles são chamados de pneumotórax espontâneo.A maior parte do pneumotórax espontâneo é causada por ruptura de enfisema subpleural, e também é visto na lesão subpleural ou colapso da cavidade, lágrima de adesão pleural, etc. O enfisema subpleural pode ser congênito ou adquirido, o primeiro é a displasia congênita da fibra elástica, a elasticidade da parede alveolar declina e forma um grande saco pulmonar após a expansão, mais comum em machos alongados, sem exame de raio X evidente dos pulmões Doença, este último é mais comum em enfisema obstrutivo ou lesões fibrosas pós-inflamatórias, bronquíolos são semi-oclusivos, distorcidos, resultando em um mecanismo de válvula para formar enfisema, inchaço da bolha enfisema devido à nutrição, distúrbios circulatórios Degeneração degenerativa, causando ruptura ao tossir ou aumento da pressão intrapulmonar.
Prevenção
Prevenção do pneumotórax espontâneo em idosos
A chave para a prevenção de pneumotórax em idosos é prevenir ativamente e tratar as doenças primárias, especialmente DPOC e infecções do trato respiratório Para os idosos com bolhas pulmonares, especialmente aqueles com história de pneumotórax, as fezes devem ser mantidas abertas, evitar contato com irritantes respiratórios, evitar fadiga e suportar peso. As aderências pleurais pleurais são o principal método para prevenir a recorrência.
Complicação
Complicações espontâneas de pneumotórax em idosos Complicações Derrame pleural Pneumonia Abscesso pulmonar Arterial sanguíneo Arterial Enfisema mediastinal Arritmia
A complicação do pneumotórax senil é muito mais comum que a de jovens e pessoas de meia-idade, além de agravar a doença, mas também causar a morte.
Derrame pleural
A taxa de incidência é de 30% a 40%, o que ocorre mais de 3 a 5 dias após o início do pneumotórax, geralmente não muito, e não só agrava o colapso pulmonar, como também desenvolve o pneumotórax para o pneumotórax aberto.
2. peito de gato
Secundário a S. aureus, os bacilos anaeróbios ou Gram-negativos causam pneumonia supurativa, ou abscesso pulmonar, ou pneumonia por pneumonia facilmente combinada com pus.
3. Pneumotórax no sangue
O pneumotórax provoca ruptura dos vasos sangüíneos na zona de adesão pleural, e sua gravidade está relacionada com o tamanho do vaso sanguíneo rompido, e o sangramento pequeno pode ser interrompido automaticamente com a contração dos vasos sanguíneos e a contração do endotélio e o tórax grande e torácico é abrupto. Dor no peito, aperto no peito, falta de ar, bem como tonturas, palpitações, pele pálida e fria, pressão arterial e outros sinais de choque hemorrágico, exame de raio-X mostrou nível de fluido, punção torácica para sangue total.
4. Peito pneumático crônico
Em alguns pacientes idosos com pneumotórax, a ruptura pleural não pode ser fechada com compressão devido às lesões subjacentes, é difícil cicatrizar formando escarro pleural brônquico, os pulmões não podem ser inflados novamente se houver estenose ou oclusão brônquica, o espessamento pleural da camada visceral torna os pulmões incapazes de se re-expandir completamente. O pneumotórax durou mais de 3 meses.
5. Enfisema mediastinal
Mais complicado por pneumotórax hipertensivo, sem sintomas significativos quando o volume de gás é baixo, se o volume de gás é alto e rápido ocorre, haverá insuficiência respiratória circulatória, a condição é extremamente sinistra, exame físico pode ser visto com cianose, ingurgitamento da veia jugular, batimento cardíaco não pode ser paralisado Reduzido ou desaparecido, muitas vezes acompanhado por enfisema subcutâneo (inchaço local, palpação com sensação de neve, ausculta com pronúncia de escarro), o tórax de raio-x mostrou uma banda translúcida em ambos os lados do mediastino com uma linha de sombras.
6. Insuficiência respiratória
Essa é uma complicação comum do pneumotórax em idosos secundário à DPOC.
Falha circulatória
Mais complicado pelo pneumotórax hipertensivo.
8. Insuficiência Cardíaca
Mais comum em pacientes idosos com doença cardíaca grave, hipoxemia causada por pneumotórax, infecção, aumento do consumo de oxigênio pelo exercício respiratório, arritmia e outras causas podem induzir insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas espontâneos de pneumotórax em idosos Sintomas comuns Irritabilidade, face pálida, dificuldade respiratória, dispnéia supina, hipoxemia, palpitações, sibilos, disfunção, opressão torácica, dor torácica
As manifestações clínicas do pneumotórax espontâneo em idosos são frequentemente atípicas, muitas vezes ocultas pela doença primária, sendo que cerca de um quarto dos casos tem início lento e piora progressivamente, sendo as principais manifestações a dificuldade em explicar a dificuldade da doença primária e a incidência de alguns casos. Incentivos claros podem ser encontrados, manifestados como agravamento súbito ou rápido de aperto no peito e falta de ar, 40% a 60% dos casos com tosse severa, falta de ar aguda súbita, aperto no peito, palpitações e dificuldade respiratória, um pequeno número de pacientes idosos também pode se exercitar devido à atividade física Defecação, espirros, peso e outros motivos, dor no peito, especialmente a típica dor repentina de pneumotórax é rara, outros sintomas comuns são tosse, cianose e não mentir, tosse pode ser irritante tosse seca, mas também devido à doença subjacente Tosse, um grande número de pneumotórax ou manifestações clínicas de pneumotórax hipertensivo às vezes se assemelham a infarto pulmonar ou infarto do miocárdio, aperto torácico precoce, dor torácica, dificuldade para respirar, palpitações, sudorese, palidez, irritabilidade; também podem ser induzidos com base na DPOC Insuficiência respiratória, uma pequena quantidade de pneumotórax quando os sinais não são óbvios, quando a compressão pulmonar é superior a 30%, a traqueia muda para o lado saudável, o lado afetado do abaulamento torácico, o movimento respiratório é fraco, percussão O som do tambor, os sons cardíacos desapareceram ou o fígado se manifestou, os sons da respiração e os tremores enfraqueceram ou desapareceram, o que às vezes é confundido com enfisema.Alguns pacientes idosos são semelhantes a episódios semelhantes à asma e os pulmões podem ser ouvidos com graves dificuldades respiratórias. Chiado, tais pacientes com enfisema grave, insuficiência pulmonar e aderências pleurais e múltiplos compartimentos separados, tais pacientes após a drenagem do pneumotórax, falta de ar e respiração ofegante desapareceu rapidamente.
Teste de função pulmonar: Geralmente, o pneumotórax pode ter um dano ventilatório limitado (volume pulmonar e capacidade pulmonar diminuída) quando comprimido acima de 20% .O pneumotórax idoso freqüentemente apresenta pulmões graves quando a compressão pulmonar é inferior a 20% devido à presença de doenças subjacentes. A disfunção, clinicamente suspeita de pneumotórax, não é adequada para testes de função pulmonar para respiração forçada, de modo a não causar deterioração da doença.
Exame dos gases arteriais: Em pacientes com pneumotórax agudo, devido à perfusão ineficaz de tecido pulmonar colapsado, ocorre shunt direita-esquerda e ocorre hipoxemia e, posteriormente, devido à diminuição do fluxo sanguíneo no pulmão colapsado, a hipoxemia pode ser aliviada. Pessoas jovens e de meia-idade geralmente apresentam hipoxemia quando os pulmões estão comprimidos em 20% a 30%, e o pneumotórax em idosos geralmente produz hipoxemia quando ocorre compressão pulmonar leve.
Exame radiológico: a radiografia típica do pneumotórax é uma sombra esférica do pulmão até o colapso hilar, que se acumula na parte externa da cavidade torácica ou na ponta do pulmão e tem translucidez aumentada, ausência de padrão pulmonar e pneumotórax na parte inferior do pulmão. O ângulo mostra nitidez, quando uma pequena quantidade de pneumotórax é concentrada na ponta do pulmão, é fácil de ser coberto pela clavícula.Neste momento, os sinais de raios X da fase gasosa profunda são úteis para o diagnóstico.Alguns pacientes idosos com pneumotórax parecem ser "limitada" devido à adesão pleural. Pneumotórax sexual, o acúmulo de sombra de gás pode ser coberto pelos pulmões ou mediastino, você precisa virar a posição do corpo para ver a fluoroscopia.
Examinar
Exame pneumotóxico espontâneo em idosos
Análise de gás no tórax: o uso de gás no peito PaO2, PaCO2 e PaO2 / PaCO2 de três indicadores tem certa significância para julgar o tipo de pneumotórax, PaO2 ≤ 5,33kPa (40mmHg) no tórax de pneumotórax fechado, PaCO2 frequentemente> 5,33kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; PaO2 com pneumotórax aberto frequentemente> 13,33kPa (100mmHg), PaCO2 <5,33kPa, PaO2 / PaCO2 <0,4; pneumotórax do tipo tensão PaO2 frequentemente> 5,33kPa, PaCO2 <5,33kPa, PaO2 / PaCO2> 0,4, mas <1.
Inspeção radiológica
É o método mais confiável para o diagnóstico de pneumotórax, podendo mostrar o grau de atrofia pulmonar, presença ou ausência de aderências pleurais, desvio mediastinal e derrame pleural, maior transparência do pneumotórax, ausência de textura pulmonar, atrofia pulmonar hilar e pneumotórax. Tira fina clara da borda do pulmão, mediastino pode ser deslocado para o lado saudável, especialmente pneumotórax hipertensivo, uma pequena quantidade de pneumotórax ocupa a ponta do pulmão, de modo que a ponta do pulmão é pressionado contra o hilo, se houver um pneumotórax líquido, ver o nível do líquido.
2.CT
É sensível ao diagnóstico de pequena quantidade de gás na cavidade torácica.Para o pneumotórax recorrente e o pneumotórax crônico, observa-se a existência de lesões de pneumotórax na borda do pulmão, como bolhas pulmonares, aderência da banda pleural, tração pulmonar, e a abertura não é fácil de fechar. A manifestação básica é uma sombra de gás de densidade muito baixa na cavidade pleural, acompanhada por vários graus de compressão e atrofia de alterações no tecido pulmonar.
3. Angiografia pleural
Esse método pode compreender a condição da superfície pleural e é fácil esclarecer a causa do pneumotórax Quando a área de compressão do pulmão é de 30% a 40%, é apropriado realizar angiografia, e o grande saco pulmonar aparece como uma única ou múltiplas sombras capsulares de baixa densidade no contorno do pulmão; A ruptura pleural manifesta-se como um spray borbulhante, especialmente quando o paciente tosse, e esse sinal é mais pronunciado devido ao aumento da pressão intrapulmonar.
4. Toracoscopia
É mais fácil encontrar a causa do pneumotórax, operação flexível, até os lóbulos interlobulares, ápice do pulmão, hilar, quase sem zona cega, observação de ruptura pleural visceral, presença ou ausência de bolha pulmonar e ausência de adesão na cavidade torácica .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumotórax espontâneo em idosos
Critérios diagnósticos
As manifestações clínicas do pneumotórax espontâneo em idosos são muito atípicas, facilmente diagnosticadas ou perdidas pela doença primária, devendo os pacientes idosos considerar a possibilidade de pneumotórax nas seguintes situações:
1 dispneia súbita inexplicada, ou aumento súbito da falta de ar com base na dispnéia original, não pode ser explicado com a doença primária.
2 início súbito de dor torácica intensa com dispnéia, exceto infarto do miocárdio e infarto pulmonar.
3 A doença inexplicada progride progressivamente e, a curto prazo, há palpitações, sudorese, palidez ou cianose e / ou pessoas com transtornos da consciência.
4 sintomas de sibilância repentinamente agravados, pulmões ou pulmões únicos cheios de chiado, e vários antiespasmódicos, corticosteróides, oxigenoterapia e tratamento com antibióticos são inválidos.
5 exacerbação rápida ou progressiva de cianose, os idosos, especialmente pacientes com tuberculose DPOC, com a situação acima, acompanhada por um lado do abaulamento torácico, os movimentos respiratórios enfraquecidos, percussão som tambor, deslocamento traqueal, sons respiratórios pulmonares e tremores enfraquecidos ou mesmo desapareceu O diagnóstico inicial pode ser feito.Se a condição permitir, o exame de raios X deve ser realizado a tempo de confirmar o diagnóstico e entender o grau de compressão pulmonar.
Clinicamente altamente suspeito de pneumotórax ea condição não é permitido ou não pode ser exame de raios-X, você pode usar a máquina de peito de gás artificial para realizar cuidadosamente a punção de diagnóstico e medição de pressão na área afetada sob a clavícula ou o som da respiração é obviamente enfraquecido. Tipo de pneumotórax,
1 Pneumotórax fechado: antes da exaustão, a pressão intrapleural na cavidade pleural é próxima ou ligeiramente superior à pressão atmosférica e, após o escape, a pressão na cavidade pleural diminui e a pressão não aumenta após o término do bombeamento, sendo este tipo de compressão de pneumotórax inferior a 25%.
2 pneumotórax aberto: a pressão pleural antes e depois da ventilação é próxima de "0", esse tipo de compressão de pneumotórax geralmente é de cerca de 50%.
3 pneumotórax hipertensivo: pressão positiva no tórax antes da exaustão, geralmente acima de 1,96kPa (20cmH2O), a pressão cai após o bombeamento, mas a pressão sobe rapidamente após parar de bombear, esse tipo de compressão é> 75%, por uma pequena quantidade ou O pneumotórax localizado, muitas vezes requer exame radiológico com aspiração profunda, expiratória ou multi-posição.
Diagnóstico diferencial
Pneumotórax espontâneo em idosos deve, por vezes, ser diferenciado das seguintes doenças:
1. Período de exacerbação da DPOC
Pneumotórax fechado secundário à DPOC, às vezes até o pneumotórax aberto é muitas vezes confundido com a exacerbação da DPOC, pneumotórax com falta de ar e principalmente exacerbações súbitas ou progressivas, enquanto tosse, tosse é correspondentemente mais leve. O período de exacerbação da DPOC é muitas vezes causado pelas alterações climáticas, sendo as principais manifestações a tosse, a tosse e a expectoração purulenta, o sinal de acumulação de gases é limitado ou assimetria bilateral unilateral e o sinal de hiperinsuflação pulmonar é difuso. bilateral. O recém-surgido deslocamento traqueal é uma forte evidência de pneumotórax, o exame radiográfico e a punção diagnóstica do pneumotórax artificial e a medida da pressão podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
2. Bolas bolhosas
Uma pequena quantidade ou pneumotórax localizado às vezes precisa ser diferenciado de bolhas, e o desenvolvimento de bolhas pulmonares é muito lento, e as manifestações clínicas são geralmente estáveis. Pequenas sombras ainda podem ser vistas na área de aumento de brilho na radiografia de tórax. A mudança não é grande, o tamanho da sombra bolhosa após a punção diagnóstica não é alterado e é diferente do pneumotórax.
3. derrame pleural
Pacientes mais velhos com derrame pleural também costumam apresentar dor torácica e falta de ar, mas o exame físico e o exame radiológico são sinais de efusão e não estão relacionados ao pneumotórax.
4. infarto do miocárdio,
Enfarte Pulmonar As manifestações clínicas do pneumotórax hipertensivo, por vezes, assemelham-se a enfarte do miocárdio, enfarte pulmonar, manifestam-se como repentina dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, palpitações, palidez, cianose, suor, irritabilidade, etc., mas o pneumotórax hipertensivo O sinal do derrame pleural e o deslocamento contralateral da traquéia são úteis para a identificação, o exame radiográfico e a punção diagnóstica de pneumotórax artificial podem ser diagnosticados.
5. ataques de asma brônquica
Alguns pacientes idosos com pneumotórax assemelham-se a episódios asmáticos, dispnéia grave, ronco pulmonar, derrame pleural, ineficácia à oxigenoterapia corticóide antiespasmódica, dificuldade respiratória após respiração e sibilância. Desaparece e é diferente da asma.
