Fasciolíase
Introdução
Introdução à esquistossomose A fasciolíase é causada por fasciolahepatica e fasciolagigantica no ducto biliar hepático de um mamífero herbívoro, ou o corpo humano, para causar doenças parasitárias: é gado, ovelhas, etc. Uma das doenças parasitárias graves dos animais, a taxa de infecção é tão alta quanto 20% a 60%, o que compromete seriamente o desenvolvimento da pecuária. A seleção do hospedeiro final não é rigorosa, o corpo humano não é um hospedeiro adequado, portanto a parasitose ectópica é mais, as manifestações clínicas são mais complexas e diversificadas, e mais graves, causadas principalmente pela fase aguda da larva na cavidade abdominal e fígado e do ducto biliar causado pelos adultos. Manifestações de fase crônica de inflamação e hiperplasia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: propagação por parasitas Complicações: icterícia, cirrose hepática, anemia
Patógeno
Causa da esquistossomose
Fatores ambientais (75%):
Se você não prestar atenção à higiene da vida diária, o contato com os ovos não será limpo e desinfetado a tempo, resultando em infecção.
Fatores dietéticos (25%):
Ingerir alimentos contaminados com ovos ou adultos, recursos comestíveis, como fontes de água, ou não eliminar os ovos contaminados.
História de vida de Fasciola hepatica: Os adultos põem ovos no ducto biliar hepático do hospedeiro terminal, entram no intestino com bílis, excretam nas fezes, excretam na água a 22 ~ 26 ° C, desenvolvem-se em ovos após 9 a 14 dias e rapidamente Perfurando o caracol do cone, transformando-se em um escorpião através da celulite e trovão no caracol, depois escapando do caracol, flutuando sob a superfície da água e removendo a cauda depois de entrar em contato com o corpo do animal (planta ou organismo saprofítico) A cápsula é fixada a um objeto na água (como grama) e sua forma lembra um chapéu de palha, quando o hospedeiro consome plantas aquáticas contendo ácaros císticos, o saco cístico é liberado do suco digestivo do intestino delgado e então escapa para uma cercária. Na cavidade abdominal para se transformar em um verme infantil, na cavidade abdominal por cerca de 48h, o verme infantil rompe a cápsula do fígado no parênquima hepático, continua a se desenvolver com o tecido hepático como nutriente, nada no fígado por cerca de 6 semanas e finalmente entra no parasitismo do ducto biliar hepático. A semana se desenvolve em um adulto (Fig. 1) .A partir do saco infectado para as fezes, os ovos são encontrados.O mais curto é de 10 a 11 semanas.Cada adulto pode colocar cerca de 20.000 ovos por dia.A vida adulta pode atingir 12 anos.
Patogênese
O dano do fígado ao corpo humano pode ser dividido em dois aspectos: a criança e o adulto.Os insetos da primeira infância atravessam a parede intestinal e entram na cavidade abdominal.No processo, o tecido pode ser destruído e a hemorragia permanece no caminho do inseto.A criança está no parênquima hepático. Ao se movimentar, os hepatócitos são usados como alimento para danificar o tecido hepático.Com o desenvolvimento de vermes infantis, o dano hepático é mais extenso e peritonite fibrinosa pode aparecer.O fígado está obviamente congestionado com o leite, e o padrão branco leitoso (nó duro) é espelhado. Verificou-se que as lesões hepáticas estavam cheias de detritos de hepatócitos, eosinófilos, neutrófilos, linfócitos e macrófagos, ocorrendo pequenos abcessos na superfície do tecido hepático, e o abscesso estava cheio de eosinófilos e uma grande quantidade de cristais de raios de verão. Após cerca de 6 semanas de natação no fígado, o verme entra no ducto biliar e se desenvolve em um verme adulto.O adulto parasita no ducto biliar, fazendo com que o lúmen aumente significativamente, sobressaindo-se da superfície, a sucção do corpo do verme e a estimulação mecânica da coluna vertebral. Provoca alterações inflamatórias, e é propenso a infecções secundárias levando a colangite celular ou abscesso hepático, o corpo pode produzir uma grande quantidade de prolina, pode induzir hiperplasia epitelial do ducto biliar, por isso a principal lesão causada por adultos é a vesícula biliar Inflamação do tubo e hiperplasia epitelial, resultando em estreitamento da luz do ducto biliar, espessamento da parede, hiperplasia do tecido fibroso ao redor do ducto biliar, casos graves de grandes ductos biliares também têm obstrução crônica e colestase, resultando em cirrose biliar.
Prevenção
Prevenção da esquistossomose
Fortalecer o manejo de gado, pastar em áreas, evitar a poluição de fontes de água, separar água potável (incluindo gado) do uso geral da água, desinfetar a água regularmente, fortalecer a educação sanitária e não beber ou comer água e plantas aquáticas que possam ser contaminadas Rota de transmissão.
Complicação
Complicação meteórica Complicações icterícia anemia cirrose hepática
O bloqueio do verme causa colestase, icterícia e cólica biliar, a compressão aumentada do ducto biliar pode causar atrofia e necrose do tecido hepático, e ocorre cirrose adicional.Em pacientes crônicos em estado crítico, a anemia crônica pode causar anemia grave.
Sintoma
Sintomas da esquistossomose sintomas comuns ascite constipação infecção bacteriana diarréia dor abdominal icterícia congestão biliar cirrose dor no peito inchaço
O período de incubação varia de dia para dia para 2 a 3 meses, podendo ser dividido clinicamente em fase aguda, fase crônica e lesões ectópicas.
Fase aguda
Os sintomas causados principalmente pela migração de vermes infantis na cavidade abdominal e no fígado, combinados com infecções bacterianas, podem levar a sérias conseqüências.Os sintomas e sinais nesse período não são exatamente os mesmos, principalmente febre irregular (38 a 40ºC), dor abdominal inferior direita Perda de apetite, inchaço, diarréia ou constipação, pode haver tosse, dor no peito, cheiro no peito direito e voz úmida e som de atrito pleural, a maioria deles tem fígado grande, alguns com esplenomegalia e ascite, os sintomas acima podem durar cerca de 4 meses Regressado e gradualmente entrou na fase crônica.
2. Fase Crônica
Quando os sintomas agudos diminuem, pode não haver desconforto óbvio por vários meses ou anos, e alguns sintomas podem reaparecer durante esse período, como dor abdominal, diarréia, febre irregular e urticária repetida, icterícia, anemia, albumina baixa, imunidade alta. Globulinemia, os dois últimos são devidos a danos epiteliais das vias biliares parasitárias, erosão e sangue adulto (cada um causado por perda de sangue de cerca de 0,5ml / d), devido à inflamação crônica do ducto biliar e hiperplasia, resultando em ducto biliar A fibrose leva à cirrose do fígado, ou pode ser formada por cálculos de ductos biliares ou adultos, causando icterícia obstrutiva causada pela obstrução do ducto biliar e, em seguida, evoluindo para cirrose biliar.
3. dano ectópico
Também conhecida como esquistossomose hepática extra-hepática, os vermes infantis se movem através da cavidade abdominal ou são trazidos para os órgãos e tecidos que não o fígado, como os músculos da parede abdominal, causando lesões.Os indivíduos no Oriente Médio têm o hábito de comer fígado de cabra cru. Os parasitas parasitas no fígado e nos ductos biliares podem invadir a faringe humana, causando edema e congestão local, dificuldade para engolir e respirar, surdez e asfixia, etc., ou seja, a esquistossomose hepática faríngea.
Examinar
Exame da esquistossomose
Rotina de sangue
Os leucócitos e eosinófilos aumentaram significativamente, especialmente na fase aguda, glóbulos brancos geralmente (10 ~ 43) × 10 9 / L, eosinófilos até 0,79, taxa de sedimentação de eritrócitos, até 164 mm / h, hemoglobina Principalmente 70 a 110g / L, mas também menor.
2. Teste da função hepática
A função hepática aguda tem diferentes graus de anormalidades, ALT, AST aumentada, bilirrubina sérica aumentada, albumina diminuída, globulina aumentada para 51 ~ 81g / L, relação albumina / globulina (A / G) invertida , IgG, IgM e IgM estão elevados, enquanto a IgA é normal.
3. exame do patógeno
O resultado positivo do teste do patógeno é a base para o diagnóstico, porém os ovos muitas vezes não são detectados no estágio inicial da fase aguda.Geralmente, pode ser encontrado 2 a 3 meses após a infecção.O método de lavagem e sedimentação pode ser usado para melhorar o método Kato ou o mercúrio-aldeído. O método de concentração de iodo é usado para verificar os ovos das fezes, e o líquido de drenagem duodenal é precipitado ou centrifugado para exame, e a taxa positiva é alta.
Laparotomia exploratória encontrado adulto ou ovos no ducto biliar, biópsia laparoscópica ou outro exame histopatológico descobriu que o verme ou ovos podem ser utilizados como base para o diagnóstico.
4. exame imunológico
Exame imunológico sérico pode ser realizado com antígeno proteico solúvel do verme, e o método pode ser selecionado por ensaio imunoenzimático (ELISA), teste de anticorpo fluorescente indireto (IFA), teste de hemaglutinação indireta (IHA), imunoeletroforese convectiva (CIE), etc. Os resultados do teste reagem de forma cruzada com outras infecções por trematódeos, mas ainda são de grande significado diagnóstico quando os ovos não são detectados no início da infecção.Por exemplo, a detecção de antígenos circulantes no soro de Fasciola hepatica é mais valiosa do que o anticorpo de detecção. Os vermes da Fasciola hepatica nas fezes do paciente são positivos na 6ª semana após a infecção e têm significado diagnóstico precoce.
5. exame Ascites
A ascite é amarelo-relva e o número de células é superior a 1000 × 106 / L, principalmente eosinófilos.
Exame de imagem:
Exame ultrassonográfico
O exame ultra-sonográfico do fígado pode ser visto no trato biliar, e os vermes da flepa hepática têm uma sombra arredondada de 0,3-0,5 cm, que é como o "Anel Olímpico" .Quando o abdômen é percutido, a sombra pode se mover.
2. exame CT
Um "tumor pseudo-hepático" pode ocorrer.
3. Colangiografia
Em diferentes ângulos de colangiografia, as sombras dos vermes são diferentes, a visão lateral é uma corda delgada e encaracolada, os outros ângulos podem ser vistos como estreitas sombras circulares ou defeitos na parede falsa.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da esquistossomose
Diagnóstico
Existem plantas aquáticas medicinais cruas e história da água potável e os sintomas clínicos acima, glóbulos brancos e eosinófilos aumentaram significativamente, aumento da taxa de sedimentação eritrocitária, aumento da anemia, atividade de ALT e AST, aumento da bilirrubina sérica crônica, albumina / globulina ( A / G) é revertida, deve-se considerar esquistossomose hepática, ovos encontrados nas fezes, laparotomia, biópsia laparoscópica ou outro exame histopatológico, constatando que adultos ou óvulos podem ser usados como base para o diagnóstico, mas geralmente após a infecção 2 Em março, os ovos podem ser encontrados nas fezes, e o exame imunológico tem importância diagnóstica importante quando os ovos não são detectados no estágio inicial da infecção.
Diagnóstico diferencial
A esquistossomose hepática deve estar associada à clonorquíase, esquistossomose pós-teste, esquistossomose do gengibre, paragonimíase, abscesso hepático amebiano ou bacteriano, doença hidática hepática, colecistite por várias causas , colangite e colelitíase, câncer de fígado e outras doenças do fígado e da vesícula biliar.
