Outra artropatia por cristais
Introdução
Introdução a outra artropatia cristalina Nos últimos anos, além dos cristais de urato de sódio, pirofosfato de cálcio e fosfato alcalino de cálcio, outros tipos de deposição de cristais foram encontrados em amostras patológicas ou fluidos de juntas, incluindo oxalatos, cristais lipídicos, cristais de proteína e similares. Alguns deles também podem causar sintomas semelhantes à artrite, alguns têm potencial patogenicidade e alguns até não encontraram a doença correspondente. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia cardiomiopatia
Patógeno
Outras causas de artropatia cristalina
(1) Causas da doença
Clinicamente descoberto ou suspeito de que um novo cristal está associado a um grupo de sintomas clínicos, haverá uma pesquisa básica correspondente para identificar a composição química do cristal, a estrutura espacial e sua possível patogênese, e agora estabeleceu um processo relativamente completo. Métodos de pesquisa in vitro e modelos animais de artropatia cristalina, por exemplo, cristais são frequentemente injetados na cavidade articular do rato, cavidade intrapleural ou cavidade intraperitoneal, criando localmente um microambiente semelhante à inflamação sinovial para estudar cristais e A relação entre a inflamação e a cultura in vitro de células, juntamente com cristais e algumas quimiocinas, tornou-se uma moda.Nesses experimentos, alguns cristais foram encontrados para não induzir inflamação aguda, mas em vez disso interagiram com algumas células inflamatórias crônicas. Tem um efeito prolongado e inflamatório.
Artropatia de cristal de oxalato
A insuficiência renal é considerada a causa inicial da doença Até o momento, a deposição de cristais de oxalato só foi encontrada no fluido articular de pacientes com insuficiência renal grave, e a insuficiência renal é considerada a causa inicial da doença, às vezes, mesmo se Há deposição de cristais nas articulações ou nos tecidos ósseos, os clínicos também estão mais dispostos a diagnosticar a doença após o estabelecimento do diagnóstico de insuficiência renal e, recentemente, as articulações causadas pela artrite reumatóide causada pela amiloidose renal A deposição de cristais de oxalato interno também atraiu a atenção das pessoas, além disso, foi relatado que a deposição de oxalato pode ocorrer em pacientes após ressecção do intestino delgado ou algumas doenças intestinais, mas o local de deposição não está localizado na articulação. Lesões principais nas articulações, 1990, Louthrenoo et al também relataram um caso de ocorrência local de deposição de cristais de oxalato devido à infecção do pé com Aspergillus niger, e recentemente descobriram que a vitamina C tem o potencial de acelerar a deposição de cristais de oxalato, Porque a vitamina C pode produzir ácido oxálico durante o metabolismo no corpo.
2. Artrite iatrogênica causada pela deposição de corticosteróides
Já em 1951, quando a aplicação conjunta de glicocorticoides no tratamento de doenças articulares, incluindo a artrite cristalina, foi iniciada na clínica, descobriu-se que os sintomas da artrite eram freqüentemente agravados em poucas horas após a injeção. Ou depois de um ligeiro turno, ele voltará novamente.
3. Artropatia do cristal lipídico Atualmente, o lipídio é um fator controverso como um fator patogênico do reumatismo, mas está de fato relacionado a alguns sintomas clínicos, como cristais de colesterol envolvidos na formação de nódulos reumatoides, em alguns voluntários. A injeção subcutânea de cristais lipídicos também pode induzir respostas inflamatórias locais.
4. Artropatia por cristal de proteínas As paraproteínas IgG crioprecipitadas e as imunoglobulinas monoclonais são depositadas nas articulações, ou quando outras partes do corpo são depositadas, a deposição dessas proteínas nas articulações pode induzir inflamação local, quando cristalização vascular Pode causar embolização de vasos sanguíneos.
5. Reação de corpo estranho O material de articulação artificial polimetil metacrilato (PMlMA) e seus derivados, substâncias naturais incorporadas no corpo humano, podem de fato causar reações inflamatórias ou reações de corpo estranho.
(dois) patogênese
A pesquisa básica tem implicações mais amplas para explorar a patogênese do colesterol, dos cristais líquidos lipídicos e da bilirrubina Alguns estudos mostraram que a deposição de colesterol na articulação ativa o sistema do complemento, um mecanismo que pode estar no ateroma da parede vascular. A formação de blocos e o processo de endurecimento desempenham um papel semelhante, e a pesquisa básica também é instrutiva para encontrar e fabricar materiais de juntas artificiais mais resistentes ao desgaste e mais firmes, mas com pouca reação de rejeição ao corpo. Polimetilmetacrilato (PMlMA) e seus derivados podem causar inflamação em ratos.Atualmente, as propriedades físicas e distribuição de carga da superfície do cristal de urato de sódio são estudadas minuciosamente, e estes dois fatores estão obviamente em urato de sódio. As respostas inflamatórias induzidas por cristais desempenham um papel importante e, se essas propriedades são compartilhadas por outros cristais inflamatórios, elas são de grande importância para o tratamento da artropatia cristalina.
1. A deposição de cristais de oxalato na articulação pode levar a lesões agudas e crônicas de várias articulações e a deposição de cristais de oxalato em outros tecidos também pode levar a lesões miocárdicas ou bloqueio cardíaco, neuropatia periférica e anemia aplástica. A deposição subcutânea pode apresentar nódulos miliares, e a patogênese e os princípios exatos não são bem compreendidos.
2. Artrite iatrogênica causada pela deposição de corticosteróides
Entre os hormônios selecionados, o acetonido de triancinolona piruvato é o mais inflamatório, porque em todos os hormônios é o mais próximo em tamanho e estrutura dos cristais de sódio urato e pirofosfato de cálcio, e sua solubilidade Também é relativamente pequeno, tornando-o mais suscetível à deposição e levando à inflamação.
3. artropatia de cristal lipídico
Nos últimos anos, as pessoas encontraram a deposição de cristais líquidos lipídicos nas articulações de pacientes com artrite secundária a hemorragia articular e trauma articular, denominada "cristal líquido", principalmente devido às propriedades físicas dos lipídios, em soluções aquosas. O lípido médio geralmente se agrega espontaneamente em uma forma de microesfera que também tem uma estrutura lipídica bimolecular, o último existe tanto como uma forma sólida e fluidez líquida, e fragmentos de glóbulos vermelhos no sangue das articulações são considerados micro cristalino lipídico líquido A principal fonte da bola, outras fontes incluem exsudatos de inflamação anterior, etc. Quando as microesferas de cristal líquido lipídico no líquido sinovial atingem uma certa concentração e começam a ser engolidas pelas células fagocíticas, podem causar sintomas de artrite aguda.
4. Artropatia por cristal de proteínas
O mecanismo ainda não é muito claro: um paciente com paraproteína crioprecipitada IgG possui uma grande quantidade de paraproteína depositada na articulação e é secundária à poliartrite erosiva crônica, havendo uma reação inflamatória crônica ao redor dos cristais de proteínas depositados. Proteínas e imunoglobulinas monoclonais não são depositadas apenas nas articulações, mas também em outras partes do corpo.Quando estas proteínas se cristalizam nos vasos sanguíneos, elas podem causar embolização dos vasos sanguíneos.
5. reação do corpo estranho
O material de articulação artificial polimetil metacrilato (PMlMA) e seus derivados, que muitas vezes são usados atualmente, podem causar reações inflamatórias em ratos.Muitos corpos estranhos que entram nas articulações devido a trauma, especialmente perfurações, muitas vezes entram nas articulações. Envolto pelo tecido sinovial e depositado na parede da cavidade articular pode causar inflamação aguda e crônica da articulação.
Prevenção
Outra prevenção de doença articular cristalina
Prevenção
A incidência de osteopatia renal é ocultada, e freqüentemente não há sintomas, o cálcio no sangue é reduzido e o fósforo e fosfatase alcalina elevados podem ser usados como base para o diagnóstico precoce.Políbese tibial, medição da densidade mineral óssea por absorção de fótons e varredura com ECEC podem diagnosticar precocemente. Aumento da taxa, pontos diagnósticos:
1 base diagnóstica de insuficiência renal;
2 crianças são raquitismo, os adultos são principalmente dores ósseas e os membros inferiores suportam ossos pesados;
O exame da linha 3X mostrou um desempenho específico da doença óssea.
Uma vez descoberta a osteopatia renal, as medidas preventivas acima devem ser implementadas imediatamente.Tireoidectomia subtotal deve ser realizada para pacientes com hiperparatireoidismo secundário evidente, hipercalcemia persistente, calcificação metastática e pele com prurido intenso. .
Prevenção
Para evitar traumas, fraturas e deformidades esqueléticas significativas, a cirurgia pode ser considerada correta, mas o preparo pré-operatório deve ser suficiente, como corrigir a anemia do paciente, estado nutricional, etc., e fazer o acompanhamento intraoperatório.
Complicação
Outras complicações da doença articular cristalina Complicações cardiomiopatia anemia
1. Artropatia por cristais de oxalato Os pacientes tratados com hemodiálise ou diálise peritoneal devido a insuficiência renal podem apresentar depósitos de oxalato no disco intervertebral, freqüentemente levando à destruição e degeneração do disco intervertebral e cristais de oxalato em outros tecidos. A deposição interna também pode resultar em necrose local devido a suprimento insuficiente de sangue, lesões miocárdicas ou bloqueio cardíaco, neuropatia periférica e anemia aplástica.
2. Cristais de Proteína Os cristais de proteína podem causar embolização dos vasos sanguíneos quando cristalizados nos vasos sanguíneos.
Sintoma
Outros sintomas da artropatia cristalina Sintomas comuns Bloqueio nodular traumático
Artropatia de cristal de oxalato
A deposição de cristais de oxalato nas articulações pode levar a lesões agudas e crônicas de várias articulações, mais comumente envolvendo as articulações do joelho e das mãos, enquanto outras articulações, como o pulso, tornozelo, bainha do pé e tendão e lesões da cápsula articular Tem sido relatado que pacientes tratados com hemodiálise ou diálise peritoneal por insuficiência renal também podem ter depósitos de oxalato no disco intervertebral, que muitas vezes levam à destruição e degeneração do disco intervertebral, deposição de cristais de oxalato em outros tecidos. Também pode levar às seguintes consequências: necrose local devido a insuficiente irrigação sanguínea, lesões miocárdicas ou bloqueio cardíaco, nódulos subgranulares, neuropatia periférica e anemia aplástica.
2. artrite iatrogênica causada por deposição de glicocorticóides
Artrite iatrogênica causada pela deposição de glicocorticóides, mesmo em pacientes com osteoartrite que são sensíveis ao tratamento tópico de hormônios, verificou-se agora que o número de células inflamatórias no líquido sinovial aumenta em um curto período de tempo após a injeção de hormônio. O fenómeno de fagocitose aumentada, a inflamação causada por esta deposição hormonal é facilmente distinguida da inflamação da infecção causada pela operação local, a primeira ocorre frequentemente dentro de 8 horas após a injeção, enquanto a última demora 1 dia ou mais. Sintomas significativos, a inflamação das articulações causada pelo depósito de glicocorticóides dura pouco tempo, os sintomas podem ser aliviados gradualmente com a dissolução das partículas hormonais, e o hormônio liberado pela própria dissolução pode inibir o desenvolvimento da inflamação.
3. artrite de cristal lipídico
Clinicamente, a artrite única geralmente está presente, a articulação do joelho é a articulação mais comumente envolvida, seguida pela articulação do punho.Os casos de poliartrite são relatados ocasionalmente.O diagnóstico dessa doença requer o exame do fluido articular sob microscópio de luz polarizada. A contagem de leucócitos no líquido é (10-40) × 109 / L, principalmente neutrófilos, sendo que as microesferas de cristais líquidos lipídicos típicos têm um diâmetro de cerca de 2-20 μm e um braço isométrico pode ser encontrado na microesfera devido à birrefringência. Sombras cruzadas, se houver apenas um pequeno número de microesferas no campo de visão, geralmente não têm muito significado clínico, mas se um grande número de microesferas de cristal líquido for encontrado dentro e fora da célula, um diagnóstico adicional pode ser dado em combinação com sintomas clínicos.
Tentativas foram feitas para explicar a relação entre hiperlipoproteinemia tipo II e tipo IV e artrite e tenossinovite por deposição de cristais lipídicos, Schumacher e Michael relataram em 1989 que um paciente com hipercolesterolemia complicou com tendinite de Aquiles. Nos tendões, a deposição de cristais semelhantes a bastonetes de birrefringência positiva e a deposição local de gotículas lipídicas neutras não birrefringentes são muito mais comuns.Depois de trauma, obstrução linfática e partes correspondentes de pacientes com doença pancreática Pode ser encontrado, apenas ocasionalmente visto em hiperlipoproteinemia do tipo IV, e às vezes nas gotículas lipídicas encontrados algum birrefringência negativa cristalização dos cristais lipídicos deposição, esses cristais lipídicos e hiperlipoproteinemia e artrite O relacionamento sutil precisa de mais pesquisas.
4. cristais de proteína
Langlands et al relataram em detalhes em 1980 um paciente com paraproteína crioprecipitada IgG, que apresentava poliartrite erosiva crônica devido à deposição de uma grande quantidade de paraproteínas na articulação.O número de leucócitos no líquido sinovial desse paciente era de 30x. 109 / L, 90% dos quais são neutrófilos, têm uma reação inflamatória crônica ao redor dos cristais de proteína depositados, e outros relatos confirmaram isso, e descobriram que a globulina crioprecipitada e a imunoglobulina monoclonal não só depositam Dentro da articulação, há também depósitos em outras partes do corpo que podem causar embolização dos vasos sanguíneos quando essas proteínas se cristalizam nos vasos sanguíneos.
5. reação do corpo estranho
Muitos corpos estranhos que entram na articulação devido a traumatismos, principalmente ferimentos por punção, podem causar inflamação aguda e crônica da articulação.Estes corpos estranhos são frequentemente envolvidos no tecido sinovial e depositados na parede da cavidade articular após a entrada na articulação, geralmente usando o método de extração do líquido articular. É difícil removê-lo, até mesmo o exame rotineiro do líquido articular é negativo.Se necessário, apenas a artroscopia ou a cirurgia articular podem ser usadas para confirmar o diagnóstico e o tratamento.Porque muitos corpos estranhos são basicamente transparentes ao raio-X na imagem, O exame de ressonância magnética da articulação anterior pode ser útil para a cirurgia.No microscópio, o corpo estranho na articulação e a reação inflamatória causada por ele são vários e diferentes.Alguns espinhos de plantas podem causar reação inflamatória severa e uma grande quantidade de agregação local. Os glóbulos brancos e a celulose, que são particularmente proeminentes sob luz polarizada, tanto as partículas de fibra de vidro como os cristais de carbonato de cálcio na punção do ouriço do mar têm propriedades de birrefringência.
Examinar
Exame de outras artropatias cristalinas
1. Os resultados da contagem e classificação de leucócitos no líquido sinovial de pacientes com artrite por cristais de oxalato são diversos, mas o número de glóbulos brancos é geralmente inferior a 2 x 109 / L.
2. O número de glóbulos brancos no líquido sinovial de pacientes com cristais de proteínas é de 30 × 109 / L, 90% dos quais são neutrófilos, e o diâmetro dos cristais de imunoglobulina é de cerca de 60µm Não existe uma única morfologia típica dos cristais.
3. O exame de rotina do fluido da articulação de reação de corpo estranho é negativo.
4. Os achados radiológicos dos pacientes com doença de deposição de oxalato são úteis para o diagnóstico da doença, caracterizando-se por calcificação em flocos de tecido mole ou cartilagem articular e, ao invadir o tecido ósseo, tem marfim local ou A desmineralização muda, mas como a transmissão de luz dos oxalatos é semelhante a alguns outros cristais, às vezes é difícil distingui-los dos depósitos de pirofosfato de cálcio ou dos depósitos alcalinos de fosfato de cálcio apenas pelo filme de raios X, mas Relatos de casos de alterações sem calcificação foram vistos nas radiografias das articulações.
5. Como os cristais de glicocorticóides são quase completamente transparentes ao raio X, o raio X da articulação só pode ser usado para descartar outras doenças ao diagnosticar a doença.
6. Cristais proteicos Algumas vezes, alguns anticorpos monoclonais podem ser usados para classificar os cristais de imunoglobulina.
7. Imagem de reação de corpo estranho Muitos corpos estranhos são basicamente transparentes ao raio X. O exame de ressonância magnética das articulações antes da cirurgia pode ser útil para a cirurgia.O exame de polarização é particularmente necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de outras artropatias cristalinas
1. O diagnóstico de pacientes com deposição de oxalato requer a descoberta de cristais de oxalato em fluidos articulares ou articulações, ossos e outros tecidos de biópsia.No microscópio de luz normal, os cristais de oxalato no fluido da articulação exibem várias formas, mas A forma do cone duplo e do envelope é a mais típica, e o comprimento do cristal é de 5 a 30 μm.Se o método de tintura de cálcio de Alizarin é usado, a maioria dos cristais pode ser colorida, às vezes com cristais de hidroxiapatita ou ácido fosfórico alcalino. Cristais de cálcio são difíceis de distinguir, e é muito mais fácil distinguir cristais de oxalato sob um microscópio de luz polarizada.Exceto pela morfologia bicônica típica do cristal, a maioria dos cristais de oxalato tem propriedades de birrefringência, somente Uma pequena porção dos cristais em forma de bastão pode apresentar propriedades birrefringentes positivas mais fracas e é facilmente confundida com cristais de pirofosfato de cálcio.Em microscopia eletrônica de transmissão, os cristais de oxalato exibem densificação eletrônica e espuma, bem como cristais de pirofosfato de cálcio. Tais mudanças não são fáceis de distinguir, a menos que a análise elementar comprove que existem apenas íons de cálcio nos cristais de oxalato, mas nenhum pirofosfato e outros métodos físicos para a identificação de cristais, como raios-X. , Difracção do electrão, espectroscopia de IV, espectroscopia de Raman técnicas de identificação pode ser muito preciso de cristais de oxalato de, além disso, também por diagnóstico patológico.
2. A artrite iatrogênica causada pela deposição de glicocorticoide também é fácil de diagnosticar.Há uma injeção local de hormônios dentro de poucas horas antes do início da doença.Um grande número de formas irregulares e formas irregulares podem ser encontradas no fluido articular extraído após o início da doença. Cristais em forma de bastonetes ou cúbicos exibem birrefringência positiva ou negativa sob microscopia de luz polarizada.
3. A artrite do cristal lipídico geralmente começa com a monoartrite, a articulação do joelho é a articulação mais comumente envolvida, seguida pela articulação do punho, e há menos casos de poliartrite.O diagnóstico dessa doença precisa ser realizado sob um microscópio de luz polarizada. Para o exame do fluido articular, se um grande número de microesferas de cristal líquido for encontrado dentro e fora da célula, um diagnóstico adicional pode ser dado em combinação com sintomas clínicos.
4. O número de glóbulos brancos no líquido sinovial de pacientes com cristais de proteína é de 30 × 109 / L, dos quais 90% são neutrófilos.
5. O exame rotineiro do líquido articular em pacientes com reação de corpo estranho é negativo e, se necessário, somente artroscopia ou cirurgia articular pode ser usada para confirmar o diagnóstico e tratamento posterior, pois muitos corpos estranhos são basicamente transparentes ao raio-X na imagem, antes da cirurgia O exame de ressonância magnética das articulações pode ser útil para a cirurgia.
