Gravidez com hipercortisolismo
Introdução
Introdução à gravidez com hipercortisolismo A síndrome do cortisol, também conhecida como síndrome de Cushing, é a forma mais comum de hiperfunção adrenal, que é causada pela secreção excessiva de cortisol do córtex adrenal, mas freqüentemente secreta outros corticosteróides. A gravidez com hipercortisolismo é extremamente rara e a maioria dos pacientes termina com aborto, parto prematuro ou natimorto. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão induzida pela gravidez, edema pulmonar, hipertensão induzida pela gravidez, aborto, parto prematuro
Patógeno
Gravidez com a causa do hipercortisolismo
(1) Causas da doença
1. A secreção hipofisária de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é o tipo mais comum desta doença, sendo responsável por cerca de 70%, mais comuns (80%) das lesões são microadenomas ACTH hipofisários, 10% da glândula pituitária anterior Cerca de 10% dos tumores são disfunção hipotalâmica e a secreção do hormônio liberador de corticotrofina (CRH) é excessiva.A regulação do ACTH está aumentada.O excesso de ACTH estimula a hiperplasia difusa do córtex adrenal bilateral, e as células empacotadas proliferam e hipertrofiam. Pode secretar uma grande quantidade de glicocorticoides e o androgênio da zona reticular também pode ser secretado.Em pacientes com doença crônica ou mais avançada, o córtex adrenal pode proliferar com nódulos e ter certas funções autonômicas.
2. Os tumores adrenocorticais são responsáveis por 25% da incidência de hipercortisolismo (20% são adenomas, 5% são adenocarcinomas) e as funções de crescimento e secreção desses tumores são autonômicas, não controladas pelo ACTH hipofisário, e os tumores secretam uma grande quantidade. Cortisol pode feedback inibição da liberação de ACTH hipofisária, ACTH em pacientes com sangue diminuído, atrofia do córtex adrenal ipsilateral e contralateral, crianças com adenocarcinoma cortical são mais comuns.
3. Síndrome de ACTH ectópico O câncer de pulmão, o câncer de timo e o câncer de pâncreas, o carcinoma medular de tireoide pode produzir ACTH, estimular a secreção excessiva de glicocorticóides no córtex adrenal.
(dois) patogênese
Em pacientes com síndrome de Cushing, as células basais da glândula pituitária anterior freqüentemente sofrem degeneração hialina e vacuolização.Essa alteração é frequentemente o resultado do aumento da secreção do hormônio adrenocortical.Neste caso, a secreção de gonadotrofina será, sem dúvida, afetada. O ovário é correspondentemente alterado, o desenvolvimento folicular é bloqueado, e um grande número de folículos atrésicos são formados, levando à amenorréia.A amenorréia é um dos sintomas proeminentes da síndrome, 20% dos pacientes têm menstruação normal e podem estar grávidas, muitas vezes durante a gravidez ou gravidez. Após o término dos primeiros sintomas clínicos, especula-se que antes que a gravidez seja um paciente leve, a condição piorou após a gravidez e o parto.
Prevenção
Gravidez com prevenção de hipercortisolismo
Síndrome de cortisol, também conhecida como síndrome de Cushing, também conhecida como síndrome de Cushing, de acordo com a rotina geral de cuidados de medicina interna e doenças sistêmicas.
[observação de condição]
1 Obesidade, pressão alta.
2 Pele seca, hemorragia subcutânea, hemorróidas, purulência traumática, púrpura de membros periféricos, edema, baixa elasticidade muscular, fadiga, fadiga, osteoporose e fraturas patológicas.
3 Volume urinário, hematúria urinária urinária, proteinúria, açúcar urinário.
4 Sintomas psiquiátricos, insônia, inquietação, depressão e excitação.
5 Os sintomas da infecção são febris.
6 Pacientes do sexo feminino têm menstruação anormal.
[cuidado sintomático]
1 Evite a infecção, mantenha a pele limpa, tome banho, troque de roupa, mantenha a cama limpa e bem, faça cuidados orais e perineais.
2 Observando os sintomas mentais e prevenindo acidentes, pacientes com irritabilidade, excitação anormal ou depressão, preste atenção aos cuidados rigorosos, evite quedas, use arquivos de cama ou use cinto de segurança para proteger os pacientes, não é apropriado colocar produtos perigosos ao redor dos pacientes para evitar irritação Palavras e ações, paciência e cuidado, devem prestar mais atenção aos cuidados.
3 Pacientes com quimioterapia para câncer adrenal foram observados para náuseas, vômitos, letargia, distúrbios motores e perda de memória.
4 Altura, peso e fraturas de compressão súbita da coluna foram medidos semanalmente.
5 Faça todos os testes corretamente e prontamente.
[Cuidados gerais]
1 Descanse na cama, mais leve pode ser atividades apropriadas.
2 Dieta deve ser dada alta proteína, alta vitamina, baixo teor de gordura, baixo teor de sódio, alimentos ricos em potássio, cada refeição não deve ser demais ou muito pouco, para comer uniformemente.
[orientação de saúde]
1 Instrua os pacientes no dia a dia, preste atenção para evitar infecções, manter a pele limpa, prevenir traumas e fraturas.
2 Instrua os pacientes a fazer uma dieta balanceada e dar alimentos com baixo teor de sódio, alto teor de potássio e alta proteína.
3 Tome o medicamento conforme indicado pelo seu médico e não tome o medicamento nem pare o medicamento.
4 Acompanhamento ambulatorial regular.
Complicação
Gravidez com complicações de hipercortisolismo Complicações, gravidez, hipertensão, edema pulmonar, hipertensão induzida pela gravidez, aborto, parto prematuro
Hipertensão induzida pela gravidez, a pré-eclâmpsia é quase impossível evitar, edema pulmonar também é mais comum, hipertensão induzida pela gravidez ocorre frequentemente mais cedo, mais de 24 semanas antes da gravidez, pode estar relacionada à hiperfunção adrenal, aumento da secreção de aldosterona e causada pela retenção de sódio.
Aborto, parto prematuro, natimorto pode responder por 65% do número total de gestações, pode estar associado à pré-eclâmpsia grave e os corticosteróides têm um forte efeito anti-insulina no açúcar no sangue.
Sintoma
Gravidez com sintomas de hipercortisolismo Sintomas comuns Ganho de peso Cortisol Aumento de açúcar no sangue Hipertensão Artrite semelhante à acne Amenorréia Falta de osteoporose Face da lua cheia
As manifestações clínicas do hipercortisolismo são devidas ao excesso de cortisol no organismo, causando açúcar, proteína, gordura, distúrbios do metabolismo eletrolítico e disfunção de vários órgãos.As principais manifestações clínicas são rosto de lua cheia, obesidade centrípeta, padrão púrpura, hemorróidas, Tendência à diabetes, hipertensão arterial, osteoporose, amenorreia, fadiga, etc.
Examinar
Exame da gravidez com hipercortisolismo
Primeiro, o exame geral da contagem de glóbulos vermelhos e do conteúdo de hemoglobina é alto, o número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumentou, o valor absoluto de linfócitos e eosinófilos diminuiu.
Em segundo lugar, o conteúdo de 24 horas do 17-hidroxicorticosteróide urinário aumentou significativamente acima de 38,4µmol / 24h (13,9mg / 24h) (masculino) e 30,9µmol / 24h (11,2mg / 24h (feminino), 17 cetoesteróides muitas vezes ultrapassaram 40,3 Μmol / 24h (11,6mg / 24h) (macho) e 37,3μmol / 24h (8,5mg / 24h) (fêmea).
3. A concentração de cortisol no sangue aumentou mais de 0,28 μmol / L (10,1 mg / dl) à meia-noite, e o estado de silêncio excedeu 0,69 μmol / L (24,9 mg / dl) às 8 horas.
Em quarto lugar, o cortisol no sangue está desaparecendo dia e noite, isto é, a concentração da meia-noite do cortisol excede o nível da manhã das 8 horas, e o ritmo circadiano desaparece no estágio inicial da doença.
5. Teste de inibição de dose baixa de dexametasona O cortisol não é inibido, e outros cortisóis reativos ou funcionais podem reduzir a concentração de cortisol no sangue ou o conteúdo de 17-hidroxicorticosteróide urinário de 24 horas em mais de 50% do valor de referência. É usado principalmente para identificação de obesidade simples Método: método simplificado, concentração de cortisol no sangue é tomada como valor básico às 8 horas no primeiro dia, dexametasona é tomada à meia-noite: 1,5 mg e esterol de sangue é retestado às 8 horas da manhã seguinte. , o método formal: o primeiro dia mediu 8 horas de concentração de cortisol no sangue matinal ou 24 horas de urina 17 conteúdo de hidroxicorticosteróide, no dia seguinte começou a tomar dexametasona 0,75 mg três vezes ao dia por 4 dias, após rever a concentração de cortisol no sangue ou urina 17 O conteúdo de hidroxicorticosteróides foi comparado com o conteúdo antes da administração.
Seis, alta dose de inibição da dexametasona teste hiperplasia adrenal mais de 50% de inibição, adenoma adrenal ou adenocarcinoma não é significativamente inibido, método, o dia antes do teste sangue esterol ou urina teor de 17-hidroxicorticosteróides, após Dexametasona 2mg, uma vez a cada 6 horas, um total de 5 dias, após revisão da concentração de cortisol no sangue ou conteúdo de 17-hidroxicorticosteróides na urina, e comparado com antes de tomar o medicamento.
7. O teste excitatório do ACTH em pessoas normais, obesidade simples e hiperplasia adrenal podem aumentar a concentração de cortisol no sangue ou o conteúdo urinário de 17-hidroxicorticosteróides mais de 2 vezes após a injeção de ACTH O adenoma ou adenocarcinoma adrenal não tem aumento significativo. Alto, método: método simplificado, imediatamente após 8 horas de concentração de cortisol no sangue, injeção intramuscular ou intravenosa de ACTH25mg, às 8:30 e 9 horas respectivamente, o sangue foi medido concentração de cortisol, método regular, o primeiro, 2 dias de estadia 24 O teste de urina horário mede o teor de 17-hidroxicorticosteróides.No 3º e 4º dia, 8 horas de infusão intravenosa de ACTH 24mg (com 5% de glicose em 500ml) são continuadas por 8 horas, e o conteúdo de 17-hidroxicorticosteróides é medido 24 horas por dia.
Oito, o exame de imagem é um exame de localização, incluindo ultrassonografia modo B, tomografia computadorizada, angiografia adrenal, exame de ressonância magnética, segmentação venosa, determinação de cortisol por amostragem de sangue, etc., quando as condições também são usadas para a leitura de isótopos de colesterol marcados com 131 isótopos. Ou fotografia gama para auxiliar no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da gravidez complicada com cortisol
Diagnóstico
Durante a gestação, o metabolismo dos glicocorticoides e dos corticosteroides de sal muda, e a produção de cortisol e aldosterona aumenta com o aumento da gravidez, portanto, o diagnóstico de hipercortisolismo durante a gestação é difícil Pacientes com gravidez complicada com hipercortisolismo Pessoas típicas têm um rosto de lua cheia, linhas roxas no interior do abdome e dos membros, hemorróidas, ganho de peso e açúcar elevado no sangue, testes de laboratório para urina de 24 horas 17-hidroxicorticosteróides (17-OHCS) e cortisol livre são significativamente elevados, glândula adrenal B ultra-som Exame e imagem de inflação perirrenal podem ser úteis no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Análise cuidadosa dos resultados laboratoriais e outros resultados de testes, o diagnóstico não é difícil, principalmente deve ser distinguido da obesidade simples, tumores ectópicos ACTH-like, diabetes, outras lesões secundárias corticais supra-renais, o diagnóstico diferencial de vários tipos de cortisol Agendar.
Diagnóstico diferencial de hiperplasia adrenal bilateral (disfunção hipotálamo-hipófise) adenoma adrenal carcinoma cortical adrenal síndrome do ACTH ectópico 17-hidroxil urinário (mg / 24 horas) em diferentes patologias e cortisols patológicos ) Geralmente moderadamente aumentada, cerca de 30mg com a mesma proliferação aumentou significativamente, até 50mg ou mais com o mesmo aumento de 17-cetona (mg / 24 horas) moderado, cerca de 20mg pode ser normal ou aumentar significativamente, até 50mg ou mais significativamente aumentada, Mais de 50mg de álcool na pele com sangue (μg / dl) 8:30 am 35 35 50 4:25 pm 25 ~ 35 35 50 teste de inibição de dose alta dexametasona + a maioria pode ser inibida, alguns não podem ser inibidos não podem ser inibidos não podem ser inibidos Não pode ser inibido, alguns CRF ectópico pode ser inibido teste de estimulação de ACTH resposta +, mais da metade do normal sem resposta, metade da maioria das reações não têm resposta, um pequeno número de secreção de ACTH ectópico é particularmente grande, sem resposta Teste de piridona ++ + reação, muitas vezes maior do que o normal, geralmente sem reação, um pequeno número de reações, nenhuma reação, algumas reações, alguns dos alcalose não-reativa hipocalemia pode ser anormal, muitas vezes há foto sella Em um pequeno número de pacientes, o aumento da sela não aumenta e não amplia a angiografia peritoneal posterior.A glândula adrenal em ambos os lados da glândula adrenal aumenta o lado do adenoma.O diâmetro é geralmente 2 ~ 6cm.O diâmetro do tumor é muitas vezes superior a 6cm, mas muitas vezes devido à adesão. O gás não pode entrar na glândula adrenal da glândula adrenal para aumentar o escaneamento da glândula adrenal de colesterol iodado radioativo ou glândula supra-renal bilateral fotográfico, aumentar a imagem do lado do tumor, aumentar a imagem do lado do câncer ou não desenvolver imagens bilaterais, aumentar Ultra-sonografia adrenal e tomografia computadorizada em ambos os lados da glândula adrenal mostrou que o tumor mostrou que o aumento da glândula adrenal em ambos os lados do plasma ACTH do tumor foi ligeiramente superior ao normal de manhã, e a noite não diminuiu como normal e diminuiu significativamente.
Nota: + 2mg de cada vez, uma vez a cada 6 horas, durante 2 dias consecutivos, o segundo dia de 17-hidroxila na urina diminuiu para menos de 50% do valor de controle, indicando inibição.
++ ACTH25u, dissolvido em 5% de água com glicose 500 ml, infusão intravenosa por 8 horas, um total de 2 dias, o valor de 17-hidroxil base normal da urina cai mais de 2 vezes.
+++ Mepiridona diária 2 ~ 3g, dividida por via oral, por 2 dias consecutivos, no segundo dia ou no primeiro dia após a retirada da droga, os 17-hidroxi ou 17-cetogênicos mais do que dobraram em comparação com o valor controle, indicando uma reação.
