Enxaqueca na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez combinada com enxaqueca A enxaqueca é um grupo comum de cefaleias caracterizadas por disfunção neurovascular paroxística caracterizada por cefaleias laterais ou bilaterais recorrentes. A cefaleia é uma das queixas neurológicas mais comuns entre as mulheres grávidas, e estudos mostram que 70% das mulheres com enxaqueca têm um alívio dramático durante a gravidez, especialmente a enxaqueca associada ao ciclo menstrual. Cerca de 15% das enxaquecas durante a gravidez são os primeiros episódios, e a maioria ocorre nos primeiros 3 meses de gestação, quando os níveis hormonais já estão em ascensão. Cerca de 60% dos pacientes têm história familiar, mas não apresentam forma genética consistente. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 5% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: eclampsia
Patógeno
Gravidez combinada com a causa da enxaqueca
(1) Causas da doença
A etiologia da enxaqueca ainda não está clara, existem duas causas principais da teoria, mas elas não podem ser explicadas satisfatoriamente, agora vou apresentá-las brevemente.
1. Teoria da fonte vascular O estudo do fluxo sangüíneo cerebral mostra que na aura de ataque, o fluxo sangüíneo cerebral local é significativamente reduzido, o que é consistente com vasoconstrição intracraniana, alterações visuais ou parestesia devido à isquemia; Aumento, isto é secundário a vasoconstrição, isquemia a longo prazo do tecido cerebral, hipóxia, acumulação de ácido láctico local causada por vasodilatação.
2. O estudo da bioquímica pela teoria da fonte mostra que:
(1) Flutuações nos níveis de serotonina têm um efeito sobre a vasoconstrição e relaxamento dos vasos sanguíneos.
(2) serotonina e bradicinina no líquido extracelular, neuropeptídeos como a histamina e taquicinina vasomotora levam à inflamação asséptica das artérias, a combinação dos dois causa sintomas de aura pré-início e enxaqueca Ataque
(dois) patogênese
A patogênese da enxaqueca ainda não está clara.Os mecanismos de várias causas de morbidade podem ser resumidos em duas categorias: teoria angiogênica e teoria neurogênica.
Teoria neurogênica acredita que a origem das lesões de enxaqueca no sistema nervoso central, alterações endócrinas e distúrbios vasomotores é um fenômeno de acompanhamento, ou seja, as manifestações vasculares da enxaqueca são secundárias à liberação do centro nervoso, enxaqueca Os sintomas complexos apresentados são o resultado da disfunção cortical cerebral, que pode ser um limiar limiar do cérebro que se origina ao nível do hipotálamo-diencéfalo Os pacientes com enxaqueca têm uma predisposição genética para reduzir o limiar da morbilidade; Sob a influência de fatores predisponentes, o limiar do cérebro pode ser ainda mais reduzido, e um ataque de enxaqueca é finalmente formado através de uma série de mudanças.
Os vasos sanguíneos cerebrovasculares são principalmente inervados pela norepinefrina e serotonina (5-HT) .Os corpos celulares desses neurônios estão localizados na mancha azul e no núcleo intersticial do tronco encefálico, e os receptores cerebrais 5-HT concentram-se principalmente na sutura. O núcleo, que é principalmente o receptor 5-HT1A, também tem o receptor 5-HT1D.Depois da administração à di-hidroergotamina, a droga tem a maior concentração no núcleo interespinhoso, então este local também é uma parte importante da ação da droga. Estresse, ansiedade, fadiga excessiva ou outros fatores ambientais podem causar excitação dos neurônios do tronco cerebral, norepinefrina, 5-HT e outras atividades de liberação do transmissor, levando a alterações nas alterações vasomotoras cranianas, isquemia cerebral e vasos sangüíneos "Inflamação asséptica", em animais experimentais, o uso de estimulação elétrica de neurônios próximos ao núcleo intersticial também pode causar enxaquecas.
Intimamente relacionado com a incidência de enxaqueca é o receptor de 5-HT1.O papel do subtipo 5-HT1D é muito importante.Ele é distribuído principalmente no plexo coróide do cérebro, que pode regular o fluxo sanguíneo cerebral.Estudos clínicos descobriram que os medicamentos anti-enxaqueca Os efeitos estão principalmente relacionados aos receptores 5-HT1D e 5-HT1B, a ergotamina é o mais forte agonista do receptor 5-HT1A, enquanto o sumatriptano é principalmente um agonista do receptor 5-HT1D, que tem uma especificidade maior. Sexo.
Experimentos mostraram que os pequenos vasos sangüíneos da dura-máter são altamente sensíveis a vários estímulos e são uma fonte importante de cefaléia.Existem muitas fibras de nervos trigêmeos distribuídos ao redor dos vasos meníngeos (fibras trigeminais-vasculares) e várias alterações patológicas estimulam o dano das terminações nervosas trigêmeo. Sinais sensoriais e anormais são transmitidos para o tronco cerebral, tálamo e córtex cerebral através do ramo central do nervo trigêmeo, causando dor e náusea, vômitos, sudorese e outros sintomas.
A enxaqueca não afeta a gravidez e o parto.A enxaqueca pode ser agravada durante os primeiros 3 meses de gravidez, mas geralmente melhora ou pára durante os 6 meses após a gravidez.60% a 80% das mulheres têm enxaqueca que pode ser completamente interrompida. Há recorrência após o parto, o que pode estar relacionado a altos níveis de estrogênio durante a gravidez.Pacientes do sexo feminino muitas vezes têm crises agravadas ao tomar contraceptivos.A frequência de crises de enxaqueca em mulheres grávidas tem pouco efeito sobre o feto, mas a incidência de enxaqueca em seus filhos Significativamente aumentada, as estatísticas dos três grupos de pacientes mostraram que 76 dos 265 (28,7%) sem enxaqueca em seus pais tinham enxaqueca, 564 (45,1%) dos 1250 dos pais que tinham enxaqueca tinham a mesma doença; Dos 383 pais que sofreram de enxaqueca, 285 (74,7%) eram portadores da mesma doença, portanto, do ponto de vista da eugenia, os pacientes com enxaqueca deveriam optar por casar e evitar o histórico familiar com a mesma doença ou família. Casado
Prevenção
Gravidez associada à prevenção da enxaqueca
1. Descanse bem e evite exercícios extenuantes. Mas quando a condição é estável, preste atenção ao exercício adequado.
2. Aumentar a resistência a doenças, evitar o frio e prestar atenção para evitar ativamente resfriados.
3. Preste atenção para verificar regularmente o ultra-som da cor durante a gravidez, preste atenção para manter a lei da vida.
4. Dieta controle: A dieta é principalmente light.É aconselhável comer mais frutas, legumes e alimentos de alta proteína de alta qualidade.É proibido para produtos condimentados, gordos e doces, bem como mofo, alimentos conservados, e evitar o álcool.
Complicação
Gravidez com complicações da enxaqueca Complicações
Atualmente, existem algumas bases patológicas comuns entre enxaqueca e eclâmpsia.Os pacientes com a qualidade da enxaqueca são propensos a eclâmpsia.O agravamento da enxaqueca durante a gravidez marca a ocorrência de complicações na gravidez.
Sintoma
Gravidez com sintomas de enxaqueca Sintomas comuns Transtorno sensorial pálido náusea dor nas pálpebras dor frontal dor alucinógena tração
1. A enxaqueca comum é o tipo mais comum de enxaqueca.Não há aura clara.A dor de cabeça geralmente começa a partir do tornozelo, pálpebras e, em seguida, se espalha para o hemisfério.É frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Dura por alguns dias.
2. A enxaqueca típica é observada apenas em 10% dos pacientes com enxaqueca, geralmente na adolescência, com história familiar, sintomas típicos da aura antes da dor de cabeça, ilusão intermitente, geralmente algumas manchas escuras ou "Há uma Vênus na sua frente." A dor de cabeça começa a se manifestar como uma dor incômoda na lateral, uma dor incômoda nas costas ou na área frontal, ocasionalmente na parte superior ou no occipício, quando a dor de cabeça é aumentada, tem uma natureza pulsátil. Para uma dor severamente fixa, a paciente fica pálida, acompanhada de náuseas e vômitos, a dor geralmente dura um dia inteiro e é freqüentemente interrompida pelo sono.
3. A enxaqueca complexa pode estar associada a sintomas neurológicos, como parestesia, sensação de formigamento, sensação de queimação, paralisia ou mesmo afasia ou paralisia temporária semelhante a acidente vascular cerebral, geralmente se recuperando completamente, no início O paciente no período de intervalo é completamente normal.
Examinar
Gravidez combinada com o exame de enxaqueca
No decurso da gravidez, a enxaqueca ainda continua a atacar ou o primeiro episódio de gravidez, a disfunção não vasomotora deve ser considerada, local pode ter alguma causa mais grave, como desenvolvimento vascular anormal ou tumores de crescimento lento, deve ser feito TC ou Exame de ressonância magnética para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da gravidez combinada com enxaqueca
Diagnóstico
Para tipos comuns de enxaqueca, não há dificuldade no diagnóstico, baseia-se em uma longa história de ataques repetidos, história familiar e exame físico.Se o estudo da ergotamina for efetivo, o diagnóstico é mais claro.
Diagnóstico diferencial
As seguintes doenças precisam ser identificadas:
Dor de cabeça Cluster
Também conhecida como cefaleia histamínica ou neuralgia de Horton, é outro mecanismo da cefaleia neuropática vascular, que atinge um pico em 20 minutos e pode ser completamente aliviada em 1 a 2 horas, podendo ser limitada a um lado do tornozelo. Congestão conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, às vezes fotofobia e náusea, freqüentemente acordam à noite, 1 a 3 episódios dentro de 24 horas, geralmente um ou mais episódios em uma semana ou várias semanas (ou seja, "cluster" ), após um período assintomático de vários dias ou anos, os homens são cerca de 4 vezes mais do que as mulheres, geralmente os medicamentos anti-enxaqueca são frequentemente ineficazes, a inalação precoce de oxigénio, a indometacina (indometacina) ou o tratamento com corticosteróides podem ser aliviados .
2. Outras dores de cabeça vasculares
Pacientes hipertensos, por vezes, têm uma dor de cabeça pulsante frontal de manhã, dores de cabeça pulsantes, medição e controle da pressão arterial podem ajudar a diagnosticar, arteriosclerose cerebral pode ocorrer dor de cabeça isquêmica, geralmente não grave, sem náuseas, vômitos, os pacientes são mais velhos Existem sinais de arteriosclerose, arterite de células gigantes é vista em idosos, a cefaléia é de início não, a artéria temporal superficial, muitas vezes tem varizes, dor e sedimentação sanguínea.
3. Ocupação do espaço intracraniano e lesões vasculares
Qualquer paciente com cefaléia deve passar por um exame neurológico detalhado para descartar lesões que ocupam espaço e exames adicionais, se necessário, como angiografia cerebral, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc.
Além disso, deve ser diferenciado de epilepsia, neurose e cefaleia tensional.
