Anemia por deficiência de ferro na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com anemia por deficiência de ferro A anemia por deficiência de proteínas (IDA) é a anemia mais comum na gravidez, sendo responsável por cerca de 95% da anemia gestacional. A principal causa de anemia por deficiência de ferro na gravidez é o aumento da demanda de ferro, reservas insuficientes de ferro em mulheres grávidas, ingestão insuficiente de ferro em alimentos e doenças antes e depois da gravidez, e trará para mulheres grávidas e fetos após anemia ferropriva. Diferentes graus de impacto, anemia grave é fácil de causar morte perinatal e materna, deve ser altamente valorizada. Conhecimento básico A proporção de doença: esta doença comum em mulheres durante a gravidez, a taxa de incidência é de cerca de 5%. População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, parto prematuro, restrição do crescimento fetal, anemia por deficiência de ferro
Patógeno
Gravidez com anemia por deficiência de ferro
(1) Causas da doença
1. Necessidade aumentada de ferro durante a gravidez Esta é a causa mais importante de deficiência de ferro em mulheres grávidas.O volume de sangue durante a gravidez é aumentado em 1300-1500ml.Se o sangue é de 0,5mg por mililitro de sangue, o ferro é necessário devido ao aumento do volume sanguíneo. 650 ~ 750mg, além disso, a placenta, crescimento fetal e desenvolvimento requer um total de 250 ~ 300mg de ferro, então a quantidade total de ferro necessária para aumentar a quantidade total de ferro durante a gravidez é de 3 ~ 4mg / d no segundo trimestre, 6 ~ 7mg / d no final da gravidez, O ferro administrado ao feto através da placenta é de 0,4 mg / d no segundo trimestre e pode ser aumentado para 4-7 mg na gravidez a termo, enquanto a necessidade de ferro é mais pronunciada nas gestações gemelares.
2. Ferro de reserva insuficiente no corpo das mulheres Geralmente, o teor total de ferro em homens adultos normais é de cerca de 4g, com uma média de 500mg / kg, enquanto uma mulher jovem de tamanho médio é de 2 ~ 2.5g, com uma média de 350mg / kg, muitas mulheres. Devido à falta de menstruação durante a gravidez, a ingestão insuficiente de ferro nos alimentos, gravidez múltipla e fatores de amamentação, a reserva de ferro no corpo é obviamente insuficiente.Na verdade, muitas mulheres têm menos de 100 mg de ferro disponível.
3. A ingestão de ferro nos alimentos não é suficiente.O ferro na comida é 10 ~ 15mg / d, e o ferro que pode ser absorvido é de apenas 5% ~ 10%, portanto, o ferro que pode ser absorvido pelos alimentos é de apenas 1 ~ 1,5mg por dia. Até o final da gravidez, como a demanda do corpo por ferro aumenta, a taxa de absorção de ferro pode aumentar em 40%, mas ainda não pode atender às necessidades da gravidez, para não mencionar náuseas, vômitos, má alimentação, disfunção gastrointestinal no início da gravidez. A falta de ácido no estômago, desnutrição e proteína insuficiente nos alimentos podem afetar a absorção de ferro nos intestinos.
4. Doenças pré-gravidez e pós-gravidez, como infecção crônica, doenças parasitárias, doenças hepáticas e renais, distúrbios hipertensivos da gravidez, hemorragia pré-natal e pós-parto, etc., podem causar armazenamento de ferro, utilização e distúrbios metabólicos, demanda de ferro ou Perda demais também pode afetar o processo de produção de glóbulos vermelhos ou o tratamento da anemia.
(dois) patogênese
Devido ao crescimento do feto e ao aumento do volume sangüíneo durante a gestação, a necessidade de ferro aumenta, especialmente na segunda metade da gestação, as gestantes apresentam ingestão insuficiente de ferro ou má absorção e são propensas à anemia ferropriva, sendo fácil a anemia grave perinatal e materna A morte deve ser altamente valorizada.
1. Mecanismo de deficiência de ferro durante a gravidez O ferro é um elemento essencial do corpo humano e é a principal matéria-prima para a produção de hemoglobina.A quantidade total de ferro em mulheres adultas normais é de cerca de 2g, principalmente na forma de combinação, representando cerca de 65%, e os restantes 35% são de ferro. Proteína, mioglobina, citocromo e peroxidase existem na forma de ferro de armazenamento disponível de cerca de 20% De acordo com a informação publicada pela WH0, muitas mulheres têm ingestão insuficiente de ferro durante a gravidez, para que possam ser usadas durante a gravidez. O ferro de armazenamento é apenas cerca de 100mg.
2. O efeito da anemia na gravidez
(1) O impacto em mulheres grávidas.
(2) Efeitos sobre o feto: A medula óssea e o feto da gestante são os principais tecidos receptores do ferro No processo de competir pela ingestão de ferro sérico em gestantes, predomina o tecido fetal, enquanto o ferro passa pela placenta e é transportado em uma direção. Direção reversão do transporte, em circunstâncias normais, a deficiência de ferro fetal não é muito grave, mas quando grávidas com anemia severa (Hb <50g / L), devido à deficiência placentária de oxigênio e nutrientes, causando retardo de crescimento fetal, sofrimento fetal, parto prematuro Ou natimorto.
Prevenção
Gravidez com prevenção de anemia por deficiência de ferro
Wang Yuezeng et al. (1984) mostraram que, se gestantes normais não adicionaram ferro, 76,8% das ferritinas séricas das gestantes diminuíram para o nível de anemia ferropriva após 28 semanas de gestação e, após a correção dos fatores de hemodiluição, 61 % está no estado sem ferro de reserva, indicando que a falta de ferro no final da gravidez é comum. Inevitavelmente, se for adequadamente suplementada a partir do segundo trimestre, a deficiência de ferro em mulheres grávidas será significativamente melhorada. Portanto, especialistas nacionais e estrangeiros concordam que após 20 semanas da gravidez, Suplementação regular de ferro para todas as mulheres grávidas, mesmo gestantes com dieta normal e ingestão nutricional, pode ser sulfato ferroso oral 0,3mg 1-2 vezes / dia, ou usar outros suplementos de ferro durante a gravidez, Li Congrong et al (2000) Uma pesquisa com 587 mulheres constatou que a deficiência de ferro recessiva foi responsável por 60,1% A existência de deficiência subclínica de ferro que ainda não ocorreu nesta anemia deve ser altamente valorizada durante a gravidez, com vistas a corrigi-la a tempo.
Complicação
Gravidez com complicações de anemia de deficiência de ferro Complicações edema insuficiência cardíaca congestiva hipertensão prematura restrição de crescimento fetal deficiência de ferro anemia
1. A anemia grave pode ser combinada com edema grave na gravidez, falta de ar após a atividade e até anemia cardíaca e insuficiência cardíaca congestiva.
2. Transtorno hipertensivo concomitante complicando a gravidez, parto prematuro, restrição do crescimento fetal e natimorto, anemia por deficiência de ferro grave pode ter um impacto potencial sobre a oferta de ferro fetal e alta incidência de complicações no parto prematuro e na gravidez, período perinatal A taxa de mortalidade é maior.
Sintoma
Gravidez com anemia ferropriva sintomas Comuns anemia ferropriva pálida fadiga pálida zumbido tontura perda de apetite edema diarréia ascite inchaço
1. O armazenamento de deficiência de ferro recessivo é reduzido, mas o número de eritrócitos, o conteúdo de hemoglobina, a ferritina sérica estão dentro da faixa normal e não há anemia clínica.
2. A anemia por deficiência de ferro prematura e a deficiência de ferro continuam a desenvolver-se, resultando numa diminuição da quantidade de glóbulos vermelhos, mas existe ainda uma quantidade suficiente de hemoglobina em cada glóbulo vermelho, isto é, "anemia positiva dos glóbulos vermelhos", sintomas clinicamente ligeiros de anemia ligeira, A membrana mucosa é ligeiramente pálida, cansada, fraca, perda de cabelo, anormalidades nas unhas, glossite, etc.
3. Grave anemia ferropriva carece de ferro, glóbulos vermelhos da medula óssea podem ser completamente deficientes em ferro, hematopoiese da medula óssea é obviamente desordenada, contagem de glóbulos vermelhos é reduzida, e cada glóbulo vermelho não pode obter ferro suficiente para sintetizar hemoglobina, resultando em baixo pigmento glóbulos vermelhos Aumento, isto é, "anemia hipocrômica de pequenas células", manifestada como pálida, edema, fadiga, tontura, zumbido, palpitações, falta de ar, perda de apetite, distensão abdominal, diarréia e outros sintomas típicos, ou mesmo com ascite.
Examinar
Exame da gravidez com anemia por deficiência de ferro
1. Hemoglobina do sangue periférico <110g / L, esfregaço sanguíneo anemia hipocómica de células pequenas típica, volume médio de glóbulos vermelhos (MCV) <80fl (80μm3), hemoglobina média dos glóbulos vermelhos (MCH) <28pg, concentração de hemoglobina média dos glóbulos vermelhos (MCHC) <30%, os reticulócitos são normais ou reduzidos, e não há alterações especiais nos glóbulos brancos e plaquetas.
2. A medula óssea é ativa no sistema de glóbulos vermelhos.Na hiperplasia de hemácias média e tardia, a divisão de glóbulos vermelhos é visível, e não há ferro.Os glóbulos vermelhos jovens em cada estágio são pequenos em tamanho, menos citoplasma e a coloração é mais profunda que o normal. Bordas irregulares policromáticas, núcleos pequenos e densos, sem alterações significativas nos sistemas de granulócitos e megacariócitos.
3. Ferro sérico <10.74μmol / L (60μg / dl), capacidade total de ligação de ferro> 53.7μmol / L (300μg / dl), a saturação de ferro é significativamente reduzida abaixo de 10% ~ 15%, quando a Hb não é óbvia, A redução do ferro sérico é uma importante manifestação inicial da anemia por deficiência de ferro.
4. Ferritina sérica de exame de ferritina <14μg / L.
De acordo com a condição, os sintomas e sinais das manifestações clínicas são selecionados para ultrassonografia B, eletrocardiograma e exame bioquímico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gravidez complicada com anemia por deficiência de ferro
Diagnóstico
A anemia por deficiência de ferro baseia-se principalmente em testes laboratoriais, como a Hb <100g / L, o hematócrito <30% sugere anemia, o sangue periférico típico da anemia ferropriva é:
1. Sangue periférico é hipoglicemia de células pequenas Anemia A redução da hemoglobina é mais óbvia do que a redução de glóbulos vermelhos, volume médio de glóbulos vermelhos (MCV) <80 / fl, conteúdo médio de hemoglobina (MCH) <28pg, concentração de hemoglobina média dos glóbulos vermelhos (MCHC) <30% Os reticulócitos são normais ou reduzidos.
2. Ferritina <14μg / l.
3. Ferro sérico <10.7μmol / L (60μg / dl), capacidade de ligação de ferro aumentada e saturação de transferrina diminuída.Quando a hemoglobina não foi significativamente reduzida, o ferro sérico diminuiu para um estágio inicial de anemia ferropriva.
4. A medula óssea pode manchar o ferro, a medula óssea mostra a hiperplasia do sistema de glóbulos vermelhos, a classificação celular vê os glóbulos vermelhos jovens, os glóbulos vermelhos jovens estão relativamente reduzidos, indicando que a medula óssea reserva ferro está diminuída e as partículas de hemossiderina e ferro estão reduzidas ou desapareceram.
A terapia com ferro é administrada a mulheres grávidas com anemia ferropriva.A hematologia reflete um aumento no número de reticulócitos, e a taxa de aumento de Hb varia muito, mas é geralmente menor que a de mulheres não grávidas, principalmente relacionada ao volume específico de glóbulos vermelhos e à diferença no volume sangüíneo. .
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, deve ser diferenciado da anemia megaloblástica, anemia aplástica e anemia do Mediterrâneo De acordo com a história e manifestações clínicas, bem como as características do sangue e da medula óssea, o diagnóstico diferencial geral não é difícil, mas algumas vezes ocorrem várias anemias. Ao mesmo tempo, análises e julgamentos abrangentes devem ser realizados a fim de formular uma política de tratamento razoável.
