Lúpus eritematoso sistêmico na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com lúpus eritematoso sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune comum, cuja causa ainda não é bem conhecida, mas a maioria dos estudos sugere que a patogênese do LES é resultado da interação entre fatores genéticos e fatores ambientais, devido à presença de mais soro em pacientes com LES. Autoanticorpos (especialmente anticorpos antinucleares) podem atingir os órgãos do corpo juntamente com a circulação sanguínea, e as lesões podem afetar uma variedade de órgãos e tecidos. Antes dos anos 1950, o sofrimento do LES era equivalente à doença terminal, muitas vezes era considerado impossível se casar, mesmo se você fosse casado, não poderia dar à luz, porque a fertilidade pode piorar gravemente a doença e até pôr em risco a vida. Com o aprimoramento da tecnologia de diagnóstico e tratamento do LES, a taxa de sobrevida dos pacientes melhorou significativamente, e a qualidade de vida também melhorou muito, pois o LES não é mais uma doença incurável. Os pacientes com LES não só podem se casar, mas também ter filhos.Como a incidência de LES está intimamente relacionada aos hormônios sexuais, os pacientes com LES podem piorar a doença após a gestação e são propensos a aborto espontâneo, morte fetal, hipertensão induzida pela gravidez e retardo de crescimento fetal (RCIU). ) Complicações obstétricas, portanto, o problema de fertilidade dos pacientes com LES ainda é uma área restrita para a equipe médica e pacientes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: restrição do crescimento fetal, morte fetal, parto prematuro
Patógeno
Gravidez com lupus eritematoso sistêmico
(1) Causas da doença
A etiologia exata e patogênese do LES ainda não foi elucidada.Como uma doença auto-imune típica (AID), como todos os AIDs, sua patogênese é multifatorial, incluindo hereditariedade, endócrinas, várias infecções, ambiente e A função imune do corpo causada pela disfunção do sistema reticuloendotelial e outros fatores, nos quais a genética e os hormônios desempenham um papel mais importante.
1. Qualidade genética: Além da agregação familiar (irmã, mãe e filha com LES), existem diferenças raciais, que estão relacionadas a determinados genes.Na investigação de pacientes com LES no norte da China, foram encontrados HLA-DR2 e HLA-DR2. A frequência do HLA-DR9 é alta.
2. Efeitos hormonais: O experimento confirmou que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal regula a liberação de citocinas, afetando a resposta inflamatória As citocinas sintetizadas pelas células do organismo agem na hipófise e aumentam a secreção e liberação de hormônios pró-inflamatórios como a PRL. Experiências mostraram que a PRL pode ativar linfócitos T e transformar células B imaturas em células plasmáticas que secretam imunoglobulina, resultando em um aumento de imunoglobulinas no sangue.
3. Disfunção imunológica: A interleucina (IL) também desempenha um papel importante na patogênese do LES.Encontrou-se que os níveis de IL-3 e IL-6 secretados por monócitos periféricos em pacientes com LES na China são significativamente maiores do que em pessoas normais. O nível de IL-2 é menor do que o de pessoas normais, e o aumento da IL-8 está relacionado à atividade do LES.A remissão ou deterioração da doença durante a gravidez é causada pela secreção hormonal da placenta e células T inibitórias fetais (Ts). O efeito do enxerto de fator ativo.
4. Fatores físicos: A radiação ultravioleta na luz do sol é uma causa que pode induzir danos ou exacerbar as lesões originais, sugerindo que os raios ultravioletas atuem sobre as células epidérmicas para converter o DNA no núcleo em dímero de timina. Este último possui forte antigenicidade e estimula o organismo a produzir anticorpos de DNA.
5. Infecção: Algumas pessoas pensam que a patogênese do LES está relacionada a certas infecções virais ou bacterianas.Nos últimos anos, descobriu-se que as células B em pacientes com LES eram anormalmente ativas, o que se presume ser causado pela infecção pelo vírus EB.
Em suma, com o aprofundamento da pesquisa de imunologia molecular e biologia molecular, os dias de elucidar a patogênese multifatorial do LES virão.
(dois) patogênese
1. O LES é uma doença típica do complexo imune.Uma variedade de autoanticorpos é encontrada no soro dos pacientes, que se ligam aos antígenos correspondentes para formar complexos imunes.Estes complexos imunes são depositados em órgãos e vasos sangüíneos, causando danos a múltiplos órgãos. As manifestações clínicas dos diversos tipos de lúpus são diferentes, dentre elas, arterite necrotizante aguda e arterite são as principais lesões da doença e, em quase todos os pacientes, os vasos sanguíneos dos órgãos afetados de todo o corpo possuem DNA e resistência. A reação alérgica formada pela deposição de imunocomplexos como o DNA, as lesões ativas são principalmente necrose celulósica, a fibrose da parede vascular é mais evidente na fase crônica, a luz vascular é estreita, o órgão não recebe sangue, linfócitos se infiltram em torno dos vasos sanguíneos, edema e Matriz aumentada, pacientes com LES têm uma variedade de autoanticorpos, principalmente anticorpos antinucleares, que podem atacar os núcleos desnaturados ou danificados, de modo que a cromatina nuclear é perdida, uniformemente inchada, expulsando corpos celulares, formando corpos lúpicos, quando complemento Quando presentes, promovem neutrófilos, macrófagos fagocitam os corpos lúpicos, formam células lúpicas, as células lúpicas são lesões características do LES, exceto pacientes com LES Além de anticorpos antinucleares, anticorpos anti-nucleotídeos, anticorpos anti-riboproteína, anticorpos anti-eritrocitários, anticorpos anti-leucócitos, anticorpos antiplaquetários, etc., o dano tecidual do LES é causado principalmente pelos complexos DNA e anti-DNA. Lesões glomerulares, seguidas por hemácias específicas, glóbulos brancos, lesão plaquetária, causando nefrite lúpica, anemia hemolítica, leucopenia, púrpura trombocitopênica, nefrite lúpica é um complexo imune depositado nos rins, pacientes com nefrite lúpica ativa, devido a Complemento C3, C4, C50 alto catabolismo, diminuição do anabolismo, aumento da distribuição extravascular do complemento, diminuição dos níveis de C3, C4, C50 no soro, lesões glomerulares e tubulares, levando a proteinúria, diminuição da função renal, rim grave Falha funcional.
Possíveis fatores patológicos do lúpus neurogênico são:
(1) lesões inflamatórias cerebrovasculares.
(2) Efeitos imunopatológicos de anticorpos anti-cerebrais.
(3) disfunção da barreira hematoencefálica.
As principais alterações no cérebro são pequenas vasculites, fibrose, necrose da parede vascular e hipertrofia proliferativa, microembolismo limitado na formação do parênquima cerebral e correspondente amolecimento do tecido cerebral, para que pacientes com LES no cérebro apresentem sintomas neurológicos, psiquiátricos e antineoplásicos. O fosfolipídio e os fosfolipídios da membrana das células endoteliais vasculares inibem a liberação de ácido araquidônico, diminuem a produção de prostaglandina, a vasoconstrição, aumentam a agregação plaquetária, as manifestações clínicas da hipertensão arterial ou a trombose, os anticorpos antifosfolípides podem afetar diretamente a lesão As células endoteliais vasculares, inibem a liberação do ativador do plasminogênio, promovem a trombose e causam embolia local do cérebro.Clínicamente, os pacientes com LES tipo-cérebro também podem ter convulsões ou hemiplegia, e também podem apresentar sintomas psiquiátricos.
Embolização vascular periférica, resultando em necrose do membro ou fenômeno de Raynaud, artéria ilíaca interna, artéria uterina e dano na artéria espiral, resultando em placenta, isquemia de vilosidades, fluxo sanguíneo deficiente no interstício das vilosidades, resultando em desequilíbrios fetais de oxigênio e nutrientes Portanto, as mulheres grávidas com LES são propensas a abortos repetidos, restrição do crescimento fetal, morte fetal, hipóxia perinatal.
2. O efeito da gravidez no lúpus eritematoso sistêmico O LES tem gravidade diferente da doença, efeitos diferentes, dano renal leve antes da gravidez, função renal normal e a doença persiste sem tratamento imunossupressor.A função renal da maioria dos pacientes permanece. Bom, mas 10% da função renal está comprometida, recuperação pós-parto, outros 10% da função renal estão comprometidos e não podem se recuperar totalmente após o parto (Fine, 1981) Mor-Josef (1984) sugeriu que quase 80% dos pacientes não tiveram grandes mudanças durante a gravidez. No entanto, os demais pacientes apresentam graus diferentes de doença aumentada, situação mais comum em pacientes com doença ativa que ainda não foram completamente controlados ou em pacientes cuja condição foi controlada, mas que automaticamente reduzem ou param de tomar corticosteroides após a gravidez, além de agravar a carga renal e Além de agravar os danos renais, também pode estimular eritema, febre, dor nas articulações e outros danos fatais à mãe.Alguns pacientes relataram deterioração pós-parto, embolia pulmonar, hemorragia pulmonar, hipertensão pulmonar, embolia vascular cardíaca, etc. O uso de corticosteróides, função imune é afetada, pós-parto pode facilmente causar infecção.
No entanto, se a paciente estiver grávida durante o período de repouso, mesmo se houver doença renal, a gravidez pode se desenvolver sem problemas, o resultado da gravidez é bom, 60% pode chegar a termo, ter um recém-nascido saudável, Burkett (1985) com base em 156 pacientes A situação e os desfechos foram aumentados: se a condição fosse aliviada por mais de 6 meses, a função renal era boa (concentração sérica de creatinina ≤ 133 μmol / L, clearance de creatinina ≥ 60 ml / min, ou proteína urinária 3 g / 24 h).
De acordo com a investigação e análise na China: De acordo com as diferentes condições, a gravidez e o pós-parto podem agravar a condição de LES, a taxa de deterioração é de 17% a 55%, 44 casos estão grávidas durante a remissão ou controle da doença e 16 casos (32,6%) são piores durante a gravidez. 5 casos nos estágios inicial e médio, 11 casos após 28 semanas de gestação, portanto, o LES é aliviado por mais de meio ano ou durante o período controle (controle dos sintomas ou manutenção de prednisona de apenas 5 a 10 mg / d) para permitir a gravidez; Disfunção renal (incluindo endocardite, miocardite, insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, glomerulonefrite avançada, etc.) deve interromper a gravidez, durante a gravidez deve ser acompanhada de perto para a mãe eo bebê, o tratamento atempado de co-morbidades, planejado para prosseguir O parto prematuro intervencionista pode passar com segurança pela gravidez.
3. O efeito do lúpus eritematoso sistêmico na taxa de prevalência materna do LES é alto, a incidência de hipertensão induzida pela gravidez pode atingir 18% a 25%, especialmente aqueles com LES renal, às vezes difíceis de identificar com pré-eclâmpsia grave, segundo relatos Sua incidência está intimamente relacionada com a condição de LES.O tipo ativo de 21 casos complicados com hipertensão induzida pela gravidez é tão alto quanto 52,4%, enquanto nenhum dos 33 casos estáveis ocorre. Por exemplo, o LES envolve o sistema nervoso central.Em casos graves, convulsões podem ocorrer e eclâmpsia As convulsões são semelhantes, a trombocitopenia é acompanhada por (ou não) hemólise, o que é mais confuso.
O LES tem danos em todos os órgãos do sistema, o que pode danificar diretamente a placenta, levando a 30% de disfunção placentária (47,6%, 18% de LES com insuficiência placentária ativa e estável, respectivamente), LES renal com hipertensão A incidência de disfunção placentária causada por vasoespasmo em mulheres grávidas aumentou significativamente.Foi confirmado que o anticorpo SLE pode danificar a placenta e causar displasia placentária.Este dano imune causa isquemia da parede dos pequenos vasos, hipóxia e necrose fibrinóide e aguda A aterosclerose, que resulta em displasia placentária, redução da área das vilosidades, afetada pela função de troca de substância e redução da ingestão de nutrientes no feto, é uma importante causa de aborto em gestantes com LES, morte fetal e retardo de crescimento fetal (RCIU). O feto é propenso a sofrimento intra-uterino.
Os autoanticorpos anti-LES também podem causar dano direto ao feto através da placenta Segundo Zhang Jianping (1995), a taxa de abortos espontâneos é 20,6% (relacionada ao ataque direto de anticorpos no embrião), prematuridade 20,8%, restrição fetal ao crescimento (FGR) 25% 5,5% no Palácio da Morte e 6,9% no recém-nascido.
As mulheres grávidas do SLE no sangue contra a síndrome de Segway A, anticorpos antígeno B e possivelmente outros anticorpos, é IgG, pode penetrar na placenta na carcaça, causando LES neonatal, devido a miocardite difusa causada por fibrose, como Ocorrendo entre o nó atrioventricular e o feixe de His, o bloqueio atrioventricular congênito (heartblock) pode ocorrer, causando o início de Adam-Stokes (bloqueio cardíaco abrupto, perda de consciência ou convulsões) ou insuficiência cardíaca, Portanto, os marcapassos precisam ser instalados, o bloqueio cardíaco também pode ocorrer no feto, as gestantes ainda são normais, mas os sintomas do LES ou outras doenças do tecido conjuntivo definitivamente ocorrerão no futuro.MeCune (1987) relatou 24 crianças com lúpus eritematoso congênito. Foram 12 casos com bloqueio cardíaco, 10 casos com lesões cutâneas, 2 casos com ambos, 3 casos faleceram no período neonatal, 5 casos em 11 casos necessitaram de marca-passo, incidência de filhos e gestantes durante a gestação Não existe uma relação óbvia entre a gravidade da doença.
Prevenção
Gravidez com prevenção do lúpus eritematoso sistêmico
O diagnóstico precoce é um pré-requisito para o tratamento precoce. Para pacientes com febre baixa, fadiga, pleurisia, erupção cutânea e outros casos leves, lúpus orais Kangtai grânulos, comprimidos de artesunato e drogas anti-inflamatórias não-esteróides, como indometacina, fenbide e outros tratamentos adjuvantes, além da aplicação de lúpus Kangtai e Qing Além do artesunato, também são utilizados glicocorticóides e outros agentes imunossupressores, e a medicina chinesa é usada para tratamento dialético.
Regular acompanhamento regular, exame abrangente a cada 1-2 meses, de acordo com mudanças na condição, ajustar a dosagem. Os hormônios podem ser gradualmente reduzidos ou interrompidos quando a condição é aliviada. A prática provou que a medicina chinesa desempenha um papel importante na promoção e manutenção do alívio da doença, reduzindo os efeitos colaterais dos hormônios, regulando a função imunológica do corpo e prevenindo a infecção.
Por causa dos muitos fatores que induzem o lúpus eritematoso sistêmico, a doença está freqüentemente em um estado instável, e a recorrência (atividade) e remissão são as características clínicas. Portanto, na prática do tratamento, os médicos devem prevenir a recorrência, orientar os pacientes a cooperarem com o tratamento e fazer da autoproteção um objetivo importante.
Complicação
Gravidez com complicações do lúpus eritematoso sistêmico Complicações, restrição do crescimento fetal, parto prematuro intra-uterino
Os pacientes com LES apresentam complicações obstétricas, correspondendo a 30%, incluindo aborto repetitivo, interrupção embrionária, restrição do crescimento fetal, morte fetal, parto prematuro, hipóxia perinatal, doença hipertensiva na gravidez precoce.
Sintoma
Gravidez com sintomas de lúpus eritematoso sistêmico Sintomas comuns Dor articular derrame pleural fadiga convulsão dor torácica síndrome nefrótica insuficiência renal edema nódulos rigidez matinal
A maioria dos pacientes com LES apresenta um início lento, sendo que as principais queixas e sintomas variam de acordo com o sistema do órgão.De acordo com Hahn (1998), os sintomas clínicos e a incidência são os seguintes: 95% dos pacientes apresentam sintomas sistêmicos incluindo febre, fadiga fadiga, perda de peso e desconforto geral, cerca de 95% dos pacientes com LES têm sintomas musculoesqueléticos, incluindo dor articular grave, manifestada como artrite simétrica, metade da rigidez matinal da articulação, dor muscular, fadiga, atrofia muscular grave, 85% de LES O paciente apresenta alterações no sistema sangüíneo, incluindo anemia, hemólise, leucopenia, trombocitopenia, anticoagulantes lúpicos no soro e lesões cutâneas em cerca de 80% dos pacientes com LES.As características proeminentes são o eritema facial da borboleta, distribuído no nariz e duplo Bucal, um pequeno número de eritema também é visto em outras partes, eritema levemente edematoso, agravado após a exposição ao sol, pequenos nódulos e fenômeno de Raynaud nas extremidades, baixa elasticidade da pele, perda de cabelo, úlceras orais, 60% dos pacientes com LES Sintomas, cerca de 50% dos pacientes têm nefrite e sintomas mentais, neurológicos, o desempenho é extremamente inconsistente, mais leves apenas barreiras psicológicas, tais como difíceis de conviver com a família ou colegas, ou seja, Obstáculos, casos graves de epilepsia, hemiplegia ou hemorragia subaracnóide, 60% dos pacientes têm coração, alterações pulmonares, quando há miocardite, manifestações clínicas de aperto no peito, palpitações, falta de ar, não pode ser supino, aumento do coração e até mesmo coração Depleção, lesões de LES envolvendo a serosa, manifestações clínicas de pericardite, pleurisia, derrame pleural, dispneia, dor torácica, fibrose pulmonar, também conhecida como lúpus pulmonar, sombra de infiltração irregular visível do filme de radiografia de tórax, 60% dos pacientes Existem manifestações de nefrite, proteinúria, urina tubular, progressão avançada para síndrome nefrótica e insuficiência renal, manifestações clínicas de pressão arterial elevada, edema, testes laboratoriais encontrados proteinúria, células e elenco na urina, redução de proteína plasmática, A / G invertido, colesterol elevado, 45% dos pacientes têm manifestações gastrointestinais, como perda de apetite, náusea, vômito, dor abdominal, diarréia, 15% dos pacientes com embolia vascular: 10% de trombose venosa, 5% de embolia arterial, sintomas clínicos são dor nos membros Quando ocorre uma embolia vascular, a artéria dorsal do pé pode desaparecer.
Examinar
Gravidez com lupus eritematoso sistêmico
1. A detecção de auto-anticorpos não tem auto-anticorpos específicos de órgãos nem autoanticorpos específicos de órgãos.
(1) Nenhum autoanticorpo órgão-específico: subdividido em anticorpos anti-nucleares e anticorpos anti-citoplasmáticos.
(2) Autoanticorpos específicos de órgãos, que possuem os seguintes três anticorpos:
1 anticorpo anti-glóbulo.
2 anticorpos anti-linfócitos.
3 outros: globulina anti-tireóide, anticorpo de diafragma transverso, anticorpo componente anti-tecido neural.
2. A detecção de anticorpos antifosfolípides refere-se a um grupo de anticorpos com componentes antifosfolípides, presentes em doenças infecciosas, tumores malignos e até mesmo em pacientes sem manifestações clínicas, com nomes variados de acordo com seus métodos de detecção e manifestações clínicas. Anticorpos anticardiolipina, LAC e semelhantes em pacientes com LES são anticorpos anticardiolipina.
(1) anticorpos anti-ardiolipina (ACL): pode ocorrer em uma variedade de doenças do tecido conjuntivo, a taxa positiva de LES é de até 42,4%, os anticorpos ACL são IgG, IgA, IgM, dos quais o tipo IgG é o mais Vejo você.
(2) Anticoagulante lúpico (LAC): A taxa de detecção é de 6% a 10%, que é denominada após prolongar o processo de coagulação dos fosfolipídios in vitro.
3. Outros testes A ESR pode ser acelerada em gestação normal, mas geralmente não ultrapassa 40mm / h Quando a gravidez é combinada com LES, a velocidade de sedimentação dos eritrócitos é acelerada, sugerindo que a taxa de sedimentação dos eritrócitos seja superior a 100mm / h, indicando que a doença é grave, relacionada à piora da condição pós-parto. .
4. Exame imunopatológico
(1) Punção renal ou exame tecidual: O diagnóstico patológico fornecido por este método é valioso para muitos casos de nefrite lúpica e prognóstico estimado, incluindo pelo menos microscopia de luz, fluoroscopia, microscopia eletrônica, se necessário, e identificação de linfócitos por imuno-histoquímica. Subtipo e composição de sedimentos.
(2) Teste cutâneo com Lúpus: A pele do paciente foi examinada pela técnica de imunofluorescência direta, e uma faixa localizada de precipitação de imunoglobulina apareceu na junção da epiderme e da derme, amarelo-esverdeada, e imunoglobulina (principalmente IgG) e complemento. Conjugado da junção dérmica epidérmica, a taxa positiva de pacientes com LES é de 50% a 70% Se o material for retirado do local da lesão, todos os tipos de pele são positivos, então a pele normal deve ser retirada do local exposto para melhorar a especificidade do teste. No tratamento, a bandagem de imunofluorescência desaparece com o alívio da doença, podendo ser utilizada como um dos indicadores para o diagnóstico do efeito curativo.
5. Exame radiológico do exame radiográfico torácico com pneumonia intersticial como principais alterações, os dois pulmões possuem pequenas sombras inflamatórias e atelectasia discóide, derrame pleural, etc., bem como o aumento geral do coração causado por miocardite Derrame pericárdico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gravidez complicada com lúpus eritematoso sistêmico
Diagnóstico
1. De acordo com os critérios diagnósticos revisados e formulados na Segunda Conferência Acadêmica de Reumatologia da Associação Médica Chinesa em 1985
(1) Erupção bucal ou eritema discóide.
(2) fotoalergia.
(3) úlceras indolores na boca ou nasofaringe, perda de cabelo.
(4) artrite.
(5) serosite, pleurisia, pericardite.
(6) Lesões renais: proteinúria, glóbulos vermelhos e / ou cilindros aparecem na urina.
(7) sistema nervoso anormal: convulsões, distúrbios mentais.
(8) Sistema sanguíneo anormal: anemia hemolítica ou leucopenia ou trombocitopenia.
(9) Anormalidades imunológicas: anticorpos anti-nucleares ou positivos para células lúpicas (ANA, um termo geral para vários anticorpos de componentes nucleares) são positivos, e os títulos de ANA estão aumentados.
(10) Anticorpo anti-Sm positivo: o anticorpo Sm é um tipo de anticorpo antinuclear, um anticorpo marcador do SLE e um anticorpo antinuclear específico para o LES.
Existem 4 positivos (incluindo 1 índice imunológico) que podem ser diagnosticados como LES, menos de 4, mas ainda suspeitos de LES, devem ser examinados mais adiante, como teste positivo para lúpus, e / ou biópsia renal mostrou complexo imune Mudanças físicas nos rins também podem ser diagnosticadas.
2. Durante a gravidez e o puerpério, a rotina sanguínea e os testes de função hepática e renal devem ser repetidos para avaliar a atividade patológica.
(1) O teste ESR é amplamente utilizado na prática clínica, mas mesmo que a taxa de sedimentação de eritrócitos seja acelerada, isso não ajudará no diagnóstico durante a gravidez.
(2) Quando ocorre hemólise, o teste de Coomb é positivo, anemia, aumento de reticulócitos e hiperbilirrubinemia não-ligante e trombocitopenia e leucopenia.
(3) Se a atividade da transaminase sérica estiver aumentada, sugerindo que o fígado está envolvido e a concentração sérica de bilirrubina estiver aumentada, em combinação com a bilirrubina, o tratamento com azatioprina pode reduzir as anormalidades da função hepática.
(4) A proteinúria sustentada está aumentando, e há outras manifestações da síndrome nefrótica ou concentrações anormais de creatinina sérica, sugerindo que a condição é exacerbada.
3. De acordo com a condição de LES, a atividade da doença é dividida em quatro fases desde o início da gravidez:
(1) Período de remissão: O paciente parou de tomar corticosteroides por mais de 1 ano e não há manifestação clínica de EIE.
(2) Período de controle: refere-se à atividade clínica de nenhum LES no caso de aplicação de uma pequena quantidade de hormônios.
(3) Período ativo: refere-se a pacientes com febre, erupção cutânea, úlceras na boca, artrite ou lesão orgânica, etc., dos quais várias manifestações clínicas das atividades do LES.
(4) O primeiro início da gravidez: refere-se aos sintomas clínicos iniciais do LES durante a gravidez, os sinais.
Diagnóstico diferencial
Transtorno hipertensivo da gravidez
Pacientes com LES renal e distúrbio hipertensivo que complicam a gravidez podem apresentar edema, hipertensão, proteinúria, tipo cerebral LES podem ocorrer epilepsia, e as manifestações clínicas de episódios de eclâmpsia de distúrbio hipertensivo grave são difíceis de distinguir, devido a dois Diferentes métodos de tratamento são especialmente importantes para a identificação, podendo ser distinguidos por testes laboratoriais:
(1) pacientes com LES com indicadores imunológicos positivos (como o FAN, etc.), índice imunológico negativo em pacientes com distúrbio hipertensivo complicando a gravidez.
(2) Os complementos de soro, como C3, C4 e C50, estão elevados nos distúrbios hipertensivos durante a gravidez e o complemento está diminuído durante a atividade do LES.
(3) interrupção da gravidez, desordem hipertensiva da gravidez é aliviada imediatamente, LES não pode ser aliviada.
É necessário identificar o distúrbio hipertensivo da gravidez e a exacerbação do LES, pois a medida fundamental do distúrbio hipertensivo na gestação é interromper a gravidez, se a condição do LES for agravada, o tratamento é diferente, é necessário aumentar a dose de prednisona ou usar outras imunossupressões. Agente.
Anemia
O mais comum durante a gravidez é anemia por deficiência de ferro, anemia nutricional, suplementação com ferro, ácido fólico, ajuste da dieta, a maioria pode ser corrigida, anemia em pacientes com LES pode ser anemia hemolítica, pacientes com pigmentação normal, anemia celular normal, E muitas vezes acompanhada de trombocitopenia, o índice de anticorpos imunológicos do LES era positivo, o teste de globulina anti-humana era positivo, o índice de anticorpos imunitários para anemia nutricional era negativo, o teste de globulina anti-humana era negativo.
3. Púrpura trombocitopênica primária
Cerca de 25% dos pacientes com LES têm trombocitopenia no momento do início, são confundidos com púrpura trombocitopênica primária, diferenciados por aspiração de medula óssea e não reduzem megacariócitos em pacientes com LES, diminuição de megacariócitos púrpura trombocitopênica primária, anticorpos antinucleares E outros testes imunológicos, como indicadores imunológicos positivos, suportam o LES, como o negativo, que pode excluir o LES.
4. Linfonodomegalia
5% dos pacientes com LES têm início de linfadenopatia, linfonodos de até 2 a 4 cm de diâmetro e hipotermia, biópsia de linfonodo, excluindo tuberculose linfonodal e doença de Hodgkin.
