gravidez com úlcera péptica
Introdução
Introdução à gravidez com úlcera péptica A doença da úlcera péptica durante a gravidez refere-se principalmente a úlceras crónicas do estômago e do duodeno, nomeadamente úlcera gástrica e úlcera duodenal, referidas como doença da úlcera. Clinicamente, mulheres jovens com úlcera duodenal são mais comuns e a incidência de úlceras digestivas durante a gravidez é menor, mas a incidência exata não é clara. Conhecimento básico Razão de probabilidade: incidência de 0,5% em uma população específica População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia digestiva alta obstrução pilórica
Patógeno
Gravidez com úlcera péptica
Causa da doença:
A úlcera péptica é uma doença causada por uma variedade de causas e acredita-se que fatores invasivos que podem danificar o estômago e a mucosa duodenal e a defesa da própria mucosa podem ser causados por fatores patogênicos de longo prazo em pacientes com úlcera gástrica. A perda de equilíbrio leva à gastrite crônica, o que retarda o esvaziamento gástrico e prejudica a integridade da barreira de defesa da mucosa gástrica Estudos mostraram que a infecção por Helicobacter pylori (Hp) é a principal causa de úlcera péptica e a infecção pelo Hp mudou. O equilíbrio entre fatores de invasão da mucosa e fatores defensivos induz inflamação local e resposta imune, prejudica esse mecanismo de equilíbrio, aumenta a secreção de pepsina e ácido gástrico e aumenta os fatores invasivos. O dano à mucosa e a formação de úlcera, além do aumento da secreção ácida gástrica, aumento da atividade de pepsina, efeitos de drogas, estresse agudo e ansiedade de estresse mental a longo prazo, alterações de humor e dieta inadequada estão relacionados à patogênese da doença ulcerosa, que é um fator invasivo de doença ulcerosa.
Patogênese:
As úlceras gástricas e duodenais ativas durante a gravidez são relativamente raras, especialmente as complicações como sangramento e perfuração são raras.Estudos clínicos descobriram que a maioria dos sintomas típicos de sintomas de úlcera péptica melhorou ou até desapareceu após a gravidez; No entanto, nos 3 meses após o parto, metade dos sintomas de recorrência de úlceras ocorreram e quase todas as mulheres tiveram recorrência da úlcera 2 anos após o nascimento, com mais de 300 casos de gestação após sintomas de úlcera e 88% dos sintomas de úlcera desapareceram completamente ou reduziram significativamente. Não totalmente claro, pode estar relacionado aos seguintes aprimoramentos:
1 Durante a gravidez, a secreção de ácido gástrico e pepsina é reduzida devido aos efeitos dos hormônios no corpo.
2 durante a gravidez, estrogênio, progesterona aumentou, o primeiro tem um efeito citoprotetor, este último pode atrasar a descarga de conteúdo gástrico acídico no duodeno, reduzindo o dano do ácido gástrico na mucosa duodenal.
3 Aumento da histamina na gravidez, inativação da histamina e redução da secreção de ácido gástrico.
4 prostaglandinas têm efeitos citoprotetores durante a gravidez.
5 mulheres grávidas geralmente trabalham facilmente durante a gravidez, sentem-se confortáveis, melhoram a dieta e param de fumar e álcool, reduzindo os fatores patogênicos associados ao início da doença ulcerosa.
Prevenção
Gravidez com prevenção de úlcera péptica
Evite a fadiga e a estimulação mental e mantenha-se aquecido. Durante o início da doença ulcerosa, você deve prestar atenção ao repouso e deve permanecer na cama quando a dor é intensa e o sangramento é combinado. Como o aparecimento desta doença tem muito a ver com os fatores mentais, a depressão prolongada pode causar danos à mucosa gástrica, por isso é necessário estabelecer otimismo e eliminar a ansiedade. A dieta deve ser regular, comer menos refeições, comer de quatro a seis vezes por dia, comer mais alimentos líquidos, comer alimentos facilmente digeríveis e nutritivos e garantir que você consuma vitaminas e proteínas suficientes.
Complicação
Gravidez complicada com complicações da úlcera péptica Complicações obstrução gastrointestinal superior do sangramento pilórico
Na última década ou mais, devido ao desenvolvimento contínuo de medicamentos eficazes para o tratamento da úlcera péptica e o amplo desenvolvimento do tratamento anti-Hp, as complicações da úlcera péptica têm sido raras, especialmente na gravidez, porque a maioria dos pacientes desapareceu completamente ou aliviou significativamente os sintomas da úlcera. Clinicamente, o sangramento ocorre durante a gravidez e as complicações da perfuração e obstrução pilórica são mais raras, porém no terceiro trimestre e no puerpério os sintomas do paciente podem ser agravados devido a alterações nos níveis hormonais do organismo e fatores como fadiga excessiva, fatores mentais e dieta inadequada. Complicações podem ocorrer por baixo.
Hemorragia digestiva alta
É a complicação mais comum da úlcera péptica, e sua taxa de incidência é de cerca de 15% dos pacientes com úlcera, sendo mais comum com úlcera duodenal e sangue, e a quantidade de sangramento está relacionada ao tamanho do vaso sanguíneo erodido. (Sangramento 50 ~ 100ml, você pode aparecer fezes pretas), casos graves de hematêmese, mais 1 sangramento pode ter sintomas de choque, sinais abdominais não são típicos, pode ter distensão abdominal leve, local de sangramento úlcera abdominal superior tem ternura leve, intestino Se o sangue for superior a 30% do volume total de sangue dentro de 12 horas, pode colocar em risco a vida da mulher grávida e do feto.
2. Perfuração da úlcera
A taxa de incidência é de cerca de 7% da doença ulcerosa, que pode ser dividida em aguda e crônica.Quando a perfuração ocorre, o paciente tem couro cabeludo grave sob o couro cabeludo, e se espalha rapidamente para todo o abdômen, causando peritonite química. O fluido flui pelo lado direito do útero para o abdômen inferior direito e pode causar dor no quadrante inferior direito, muitas vezes acompanhado de náuseas e vômitos, podendo apresentar suor pálido e frio, membros frios, pulso rápido e outros sintomas de choque. Dor leve, rebote ternura, tensão muscular e outros sintomas de inflamação peritoneal, sons intestinais enfraquecidos, desapareceu, como o tratamento atrasado pode ocorrer sintomas de choque séptico, em mulheres grávidas em pé ou semi-recúbito, percussão fígado esfriamento círculo encolher ou desaparecer, raios-X Ou B-ultra-som ver o gás livre sob a axila, glóbulos brancos e neutrófilos aumentaram, deve-se enfatizar que os sintomas clínicos de úlceras digestivas e perfurantes durante a gravidez são frequentemente atípicos, a irritação peritoneal não é óbvia, ea taxa de mortalidade dos pacientes também é Maior, a literatura relatou um grupo de 13 casos de gravidez com perfuração de úlcera gastrointestinal, apenas 3 casos foram diagnosticados antes da morte, deve ser enfatizado.
3. Obstrução pilórica
Hiperemia inflamatória em torno da úlcera, edema ou reflexo causado por espasmo pilórico, os principais sintomas são dor abdominal e vômitos, o número de vômitos não é muito, muitas vezes 1 a 2 dias, uma vez que uma grande quantidade de vômito, vômito contém mais de 12h Resíduo de alimento digerido é odor ácido, dor abdominal acompanhada por sintomas obstrutivos, distensão abdominal superior e dor de contração gástrica paroxística, pacientes com perda de apetite, perda de peso, anemia crônica, exame de protuberância abdominal superior, exame de estômago precoce De acordo com a história das características da úlcera e do vômito, a obstrução pilórica pode ser diagnosticada e a quantidade de resíduo líquido no tubo do estômago em jejum pode ser diagnosticada bombeando resíduos de alimentos> 200ml.
Sintoma
Gravidez com sintomas de úlcera péptica Sintomas comuns náuseas intestinais e irritação peritoneal sinal dor abdominal inchaço úlcera péptica hérnia congestionamento dor maçante
Sintoma
(1) dor abdominal superior: mais de 90% das úlceras pépticas têm dor abdominal superior crônica, gravidez precoce, a médio prazo devido à secreção de ácido gástrico diminuída, motilidade gástrica enfraquecida, congestão da mucosa gástrica e outros fatores, sintomas de úlcera péptica mais podem ser aliviados, final da gravidez Durante o parto e puerpério, devido ao aumento da função do córtex adrenal, a formação e secreção de leite, a secreção de suco gástrico aumenta ou diminui, o conteúdo de ácido clorídrico e protease no suco gástrico aumenta, cerca de 12% dos pacientes com úlcera gástrica se agravam e até mesmo o sangramento ocorre. Ou perfuração, a dor tem ritmo óbvio, um episódio periódico, o mesmo que não-gravidez, a dor é principalmente dor ardente ou maçante.
(2) Hérnia, refluxo ácido, náuseas, vômitos e gravidez precoce podem ser confundidos com reações de gravidez.
2. Sinais
A maioria dos pacientes tem sensibilidade localizada na parte superior do abdômen, e pode haver sinais correspondentes quando ocorrem complicações, mas o sinal de irritação peritoneal pode não ser óbvio quando perfurado.Somente a distensão abdominal moderada.A parte superior do abdômen equivale à sensibilidade abdominal e ruídos intestinais. Avance, deve atrair atenção.
Examinar
Gravidez com exame de úlcera péptica
Pacientes com sangramento gastrintestinal podem ter anemia, sangue oculto nas fezes positivo, testes laboratoriais não invasivos, teste respiratório com ureia 13C-14C e teste sorológico do Hp podem ajudar no diagnóstico.
A radiografia de bário ou endoscopia digestiva alta tem valor diagnóstico para gestação com úlceras digestivas, mas a primeira tem efeitos adversos em gestantes e fetos e não deve ser usada rotineiramente, se os sintomas clínicos não forem típicos ou combinados com hemorragia digestiva alta, você pode usá-la primeiro. Após a anestesia da mucosa sedativa ou faríngea, um diagnóstico claro de fibrose gástrica pode ser usado para aliviar a dor de mulheres grávidas.Com a perfuração, a ultrassonografia B pode mostrar o gás intra-abdominal e eco líquido, que é um sinal indireto para diagnosticar perfuração gastrointestinal. Ou particularmente grave, o uso de endoscopia curva pediátrica para diagnóstico seguro e confirmavel quando os antiácidos são ineficazes ou complicados com hemorragia digestiva alta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da gravidez complicada com úlcera péptica
Diagnóstico
De acordo com o curso crônico do paciente, episódios periódicos, episódios alternados de dor abdominal, dor noturna e alívio de alimentos ou antiácidos disponíveis, alguns pacientes podem não apenas ser diagnosticados. A parte superior do abdômen é dolorosa e desconfortável.O diagnóstico clínico de mulheres grávidas deve primeiro ser diferenciado dos sintomas da úlcera ou reação normal da gravidez ou sintomas esofágicos de refluxo.
Diagnóstico diferencial
Abdômen agudo cirúrgico a ser identificado, tais como: apendicite aguda, colecistite, colelitíase, pancreatite, trombose mesentérica, etc. De modo geral, o local da dor ou o local mais proeminente é freqüentemente compatível com o local da lesão, como dor abdominal aguda Um pouco do início e depois se espalhou para todo o abdômen é uma substancial ruptura de órgãos ou perfuração dos órgãos ocos, doença do trato biliar ou pancreatite muitas vezes têm dor ou dor de radiação, pacientes com sangramento da úlcera, os sintomas de úlceras freqüentemente recaem ou agravam antes da perfuração, Há também fatores induzidos, como excitação emocional, fadiga excessiva e excessos.
