Asma na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com asma A asma é uma doença obstrutiva das vias aéreas reversível comum, caracterizada por sibilância paroxística, dispnéia expiratória, aperto no peito e tosse.A respiração ofegante, especialmente a asma grave e asma persistente, não só põe em perigo a mãe, mas Devido à hipóxia grave na mãe, ela pode causar hipóxia intrauterina, atraso no desenvolvimento, sofrimento e até a morte fetal. Portanto, o tratamento dos ataques de asma durante a gravidez é apropriado, afetando diretamente a segurança da mãe e da criança. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax enfisema mediastinal insuficiência cardíaca pulmonar aguda insuficiência respiratória
Patógeno
Gravidez com asma
(1) Causas da doença
As causas da asma são complexas e geralmente são dominadas por fatores genéticos e ambientais.
1. Atualmente, a asma é considerada uma doença genética poligênica com uma herdabilidade de 70% a 80% Os genes relevantes para a asma não estão completamente esclarecidos Estudos demonstraram que pode haver genes específicos da asma, genes reguladores da IgE e respostas imunes específicas. Gene
2. Fatores ambientais: incluindo alérgenos ou alimentos específicos, a infecção danifica diretamente o epitélio respiratório, causando maior responsividade respiratória, certos medicamentos como aspirina, etc., poluição do ar, fumaça, exercício, estimulação por ar frio, estimulação mental e sociedade fatores familiares, psicológicos e outros podem induzir a asma.
(dois) patogênese
As características patológicas da asma brônquica são contração do músculo liso brônquico, secreção de muco e edema da mucosa brônquica, substâncias que causam as alterações acima incluem histamina, substâncias alérgicas de ação lenta, fatores quimiotáticos de eosinófilos e fatores ativadores de plaquetas, etc. É causada pela reação de alérgenos, infecções virais ou movimentos nervosos, que causam reações inflamatórias e dificultam a respiração e, ao mesmo tempo, levam à hipertrofia do músculo brônquico e aumentam a obstrução das vias aéreas, sendo o atual tratamento da asma brônquica, enquanto expande o brônquio. Grande ênfase na redução da inflamação.
Uma das alterações fisiopatológicas mais importantes nos ataques de asma é que o gás só pode ser inalado mas não o aprisionamento de ar, fazendo com que o alvéolo normal se sobre-expanda, os capilares da parede alveolar sejam comprimidos e a proporção de fluxo sanguíneo ventilado seja desequilibrada. O oxigênio, à medida que a doença progride, aumenta a quantidade de gás residual funcional nos pulmões, de modo que os músculos respiratórios auxiliados participam do exercício respiratório.Se a condição não puder ser melhorada, eventualmente os músculos respiratórios estarão fatigados e o corpo se manifesta como hipercapnia. A resistência vascular pulmonar aumenta com a hipertensão pulmonar, resultando em um shunt da direita para a esquerda.
A hipóxia é o resultado da desregulação do fluxo sanguíneo ventilado, sendo a PaCO2 normal ou ligeiramente elevada durante a fase inicial da asma, mas a PaCO2 pode aumentar para 5,33 kPa (40 mmHg) ou mais após a hipertensão pulmonar, que é o desempenho da fadiga materna. Sugere-se que a ventilação mecânica deva ser administrada precocemente para manter o suprimento normal de oxigênio.Ao mesmo tempo, a PaO2 das gestantes diminui quando ocorre o ataque de asma.Quando a PaO2 cai para 8,00 kPa (60mmHg) ou abaixo, a saturação de oxigênio fetal pode diminuir. Hipóxia ocorre.
Aumento da concentração de hormônio do córtex adrenal no plasma durante a gestação, aumento da atividade histidina, inibição de mecanismos imunológicos e redução da inflamação, aumento da progesterona redução do tônus brônquico, redução da resistência das vias aéreas, monofosfato cíclico de adenosina cíclico (cAMP) Aumento da concentração também pode inibir a resposta imune e relaxar o músculo liso brônquico.O aumento da concentração de prostaglandina E (PGE) no final da gravidez também tem o efeito de relaxar o músculo liso brônquico.Todas as opções acima são benéficas para reduzir e aliviar ataques de asma e, ao mesmo tempo, antígeno fetal, hiperventilação e Os efeitos mecânicos do aumento uterino são fatores desfavoráveis que causam asma.
Ataques leves de asma têm pouco efeito na mãe e na criança.A asma aguda grave pode ser complicada por falência do corpo, hipoxemia progressiva, acidose respiratória, atelectasia, pneumotórax, enfisema mediastinal, pulso paradoxal, insuficiência cardíaca. E alergia a medicamentos, alta incidência de hipertensão induzida pela gravidez, de modo que a taxa de mortalidade materna é aumentada, o impacto sobre o feto é principalmente devido a hipoxemia e redução do fluxo sangüíneo, o peso fetal é baixo, morte fetal grave, hipóxia induzida O útero se contrai, portanto, a taxa de nascimentos prematuros é alta e, além disso, a medicação pode causar malformação fetal, portanto a mortalidade e a morbidade perinatal são altas.
Prevenção
Gravidez com prevenção da asma
1. É muito importante observar as alterações da condição em tempo hábil.Uma vez que o paciente tem tosse, infecção do trato respiratório superior, dor no peito ou congestão pulmonar, o tratamento preventivo deve ser dado para evitar ataques de asma.
2. Evitar o contato com alérgenos conhecidos e fatores que podem promover ataques de asma, como poeira, especiarias, corte de tabaco, ar frio, etc., aspirina, conservantes alimentares, bissulfito pode induzir asma, deve evitar contato, esofagite de refluxo pode Induzir broncoespasmo, então dê antiácidos apropriados antes do sono para reduzir o refluxo ácido, enquanto melhora a beira do leito, reduzindo a ingestão de cafeína, evitando a fadiga e o estresse mental, e prevenindo infecções respiratórias.
3. A imunoterapia pode ser realizada após 3 meses de gestação, e é melhor tratar asma crônica com a vacina contra influenza.
Complicação
Gravidez com complicações da asma Complicações, pneumotórax, enfisema mediastinal, doença cardíaca pulmonar aguda, insuficiência respiratória
Asma aguda grave também pode ocorrer em pneumotórax, enfisema mediastinal, doença cardíaca pulmonar aguda e até mesmo insuficiência respiratória e morte.
Sintoma
Gravidez com sintomas de asma Sintomas comuns Aperto no peito, chiado no peito, dificuldade em respirar, chiado no peito, aperto no peito ou sensação de cinto, teste de gravidez positivo
A asma é diferente em gravidade.No início do ataque, pode haver apenas uma tosse simples, que muitas vezes é perdida.Existe uma dificuldade óbvia na respiração, tosse e chiado.Devido a obstrução das vias respiratórias causada por broncoespasmo agudo, o paciente muitas vezes tem aperto no peito e chiado no peito. Hipóxia grave pode ocorrer, exame físico: o paciente tem desempenho hipóxico, movimento muscular respiratório assistido, a exalação é mais óbvia do que a inalação, ausculta pode ouvir sibilos difusa, peito inflado de forma excessiva - antes e depois do tórax O diâmetro é aumentado, o diafragma é reduzido e o som de sibilância não é proporcional à gravidade da doença Quando a condição é grave, não há sibilos devido ao fluxo de ar insuficiente.
Examinar
Gravidez com verificação de asma
Em casos graves, o sangue arterial deve ser coletado para análise de gases sanguíneos.A PaO2 de gestantes normais é semelhante à de mulheres não grávidas, enquanto a PaCO2 é reduzida de 5,32 kPa (40 mmHg) para 4,1-4,3 kPa (30-32 mmHg) durante a não gestação devido à ventilação excessiva. Se a hipoxemia ocorrer ao mesmo tempo que a hipercapnia, sugerindo que a condição é crítica, o pH normal da gestação tardia deve ser 7,42, maior do que as não gestantes 7,35, a identificação de propriedades respiratórias e metabólicas na presença de acidose.
Os pacientes com asma exógena com elevados eosinófilos no sangue e IgE sérica total, escarro contém cristais de Charcot-Leyden e tampões de muco compostos de proteínas da membrana eosinofílica, os neutrófilos no escarro sugerem infecção bacteriana.
Teste de função pulmonar
O pico do fluxo expiratório (PFE) é medido todas as manhãs, à noite e antes de ir para a cama.Se a mudança de 3 medidas é> 20%, ou o valor do PEFR aumenta em 15% -20% após a inalação de antiespasmódicos, é sugerido. Asma brônquica, fluxo <100L / min é obstrução grave.
2. inspeção por raio-X
Na exacerbação aguda da asma, os pulmões são inflados em excesso e a transparência aumenta, e a textura pulmonar comum é aumentada.
Diagnóstico
Diagnóstico de gravidez com asma
Diagnóstico
De acordo com a história de ataques de asma, exame físico, exames laboratoriais podem fazer um diagnóstico.
Critérios diagnósticos:
1. Início repetido de chiado, dificuldade respiratória, aperto no peito ou tosse, e mais relacionado ao contato com alérgenos, infecções virais, exercícios ou certos estímulos.
2. No momento do ataque, ambos os pulmões podem cheirar e difundir ou difundir sons de chiado com base na fase expiratória.
3. Os sintomas acima podem ser aliviados ou aliviados pelo tratamento.
4. Excluir outras doenças que possam causar sibilância ou dificuldade respiratória, como obstrução tumoral ou compressão da via aérea, edema laríngeo, corpo estranho endobrônquico, embolia pulmonar tumoral, insuficiência cardíaca, etc.
5. Para aqueles com sintomas atípicos (como ausência de sibilos ou sinais óbvios), pelo menos um dos seguintes testes deve ser positivo:
(1) Se o FEV1 base (ou PEF) for <80% normal, o aumento é> 15% após a inalação do agonista do receptor β2.
(2) taxa de mutação do PFE (medida pelo peak flow meter respiratório, 1 hora da manhã e à noite)> 20%.
(3) O teste de provocação brônquica (ou teste de desafio do exercício) é positivo.
Diagnóstico diferencial
A exacerbação aguda da asma brônquica durante a gravidez deve ser diferenciada da insuficiência cardíaca cardiogênica.A insuficiência cardíaca esquerda causada pela estenose mitral é maior que a dispnéia à noite, respiração sentada, tosse, tosse, cianose, cianose, etc. Os pulmões podem cheirar vozes molhadas e sons de asma, o coração se expande, o ritmo cardíaco é rápido e o ápice pode ser ouvido.De acordo com a história médica correspondente, fatores predisponentes, a natureza do escarro, o exame físico e a resposta às drogas antiespasmódicas não são difíceis de identificar.
