Gravidez com defeito do septo atrial
Introdução
Introdução à gravidez com defeito do septo atrial Gravidez com doença cardíaca congênita (doença cardíaca congênita) é uma gravidez de alto risco e é uma das principais causas de mortalidade materna. A cardiopatia congênita é uma indicação de anormalidades estruturais ou funcionais cardiovasculares que ocorrem durante o nascimento, devido a desenvolvimento cardiovascular anormal ou distúrbios do desenvolvimento durante o período fetal, e malformações cardiovasculares causadas pela falência de tecidos que devem ser degradados após o nascimento. Os sintomas de casos leves não são óbvios, não são fáceis de encontrar antes da gravidez e são diagnosticados após os sintomas devido ao agravamento da carga cardíaca após a gravidez, a maioria deles é diagnosticada antes da gravidez e até mesmo cirúrgica. Aumento do volume sangüíneo circulante total, desvio do coração para a esquerda, grandes vasos sangüíneos torcidos e alterações hemodinâmicas, aumento da carga cardíaca e, portanto, mais propensos à insuficiência cardíaca, nos últimos anos com o progresso da doença cardíaca congênita, gravidez com doença cardíaca congênita Ascensão. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: comunicação interventricular, persistência do canal arterial, sepse
Patógeno
Gravidez com defeito do septo atrial
(1) Causas da doença
No processo de desenvolvimento embrionário, se o septo interatrial ocorre, a absorção e a fusão são anormais, e o orifício da sala não fechado permanece entre o átrio esquerdo e direito, que é o defeito do septo atrial.
(dois) patogênese
Anatomia patológica
O defeito do septo atrial tem uma variedade de tipos anatômicos diferentes, incluindo forame oval patente, buraco primário não fechado, buraco secundário não fechado, defeito elevado, defeito inferior posterior e ausência completa de septo atrial.
Durante o período fetal, o forame oval permite que o sangue flua do átrio direito para o átrio esquerdo, neste momento, o sangue misto de oxigênio da placenta entra no átrio direito e flui para o átrio esquerdo.Após o nascimento, a pressão no átrio esquerdo é maior do que no átrio direito. Os poros semelhantes a pétalas são ocluídos, e não ocorre shunt.Embora 20 a 25% dos adultos ainda tenham rachaduras muito pequenas, o forame oval patente geralmente não causa o shunt da sala de duas células, apenas a pressão atrial direita é aumentada. Nos casos, como hipertensão pulmonar ou hipertensão do ventrículo direito, reabertura, pode causar shunt direita-esquerda, a menos que o defeito seja muito pequeno, o coração está aumentado quando a comunicação interatrial, principalmente ventrículo direito e átrio direito, muitas vezes hipertrofia Com a expansão e a coexistência, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo não se expandem, quando o orifício primário não está fechado e a regurgitação mitral é acompanhada, o ventrículo esquerdo também aumenta.
2. Fisiopatologia
Como a pressão no átrio esquerdo é geralmente maior do que no átrio direito, a pressão atrial esquerda normal é de 0,53 a 1,07 kPa (4 a 8 mmHg) e a pressão atrial direita de 0 a 0,66 kPa (0 a 5 mmHg), portanto o shunt do defeito interatrial é geralmente deixado. À direita, o tamanho do subfluxo varia com o tamanho do defeito e a diferença de pressão entre os dois átrios, mas no grande defeito do septo atrial, as pressões atriais esquerda e direita são quase iguais, mas existe um desvio significativo da esquerda para a direita, no qual a derivação horizontal atrial é determinada. Os principais fatores da direção e do tamanho do fluxo são a complacência dos ventrículos esquerdo e direito, quando o ventrículo é dilatado, o sangue do átrio esquerdo flui para o ventrículo esquerdo e entra no ventrículo direito, sendo o ventrículo direito mais fino que a parede ventricular esquerda. Portanto, mais sangue do átrio esquerdo flui através do defeito para o coração direito com menor resistência, formando um shunt da esquerda para a direita do nível atrial.Quando o ventrículo está dilatado, o fluxo sangüíneo atrial direito pode entrar no ventrículo direito ou entrar no coração esquerdo através do defeito. Mas, na realidade, todo o sangue atrial direito entrou no ventrículo direito com boa adesão.
Aumento do fluxo sangüíneo da circulação pulmonar, até 4 vezes de fluxo sangüíneo sistêmico, aumento da carga de trabalho do ventrículo direito, fluxo sangüíneo sistêmico normal ou levemente reduzido, pressão da artéria pulmonar e pressão do ventrículo direito podem estar normais ou aumentados, resistência da artéria pulmonar aumentada devido a arteríolas pulmonares A hipertensão pulmonar significativa causada pelo aumento da resistência pode ocorrer em casos avançados.
Estenose pulmonar significativa, atresia tricúspide ou malformação de transferência para baixo, hipertensão pulmonar significativa ou insuficiência cardíaca direita, pressão atrial direita é maior que o átrio esquerdo, quando o shunt vira da direita para a esquerda e ocorre cianose.
Prevenção
Gravidez com prevenção de comunicação interatrial
A pré-gravidez deve ser cuidadosamente identificada se houver arritmia supraventricular ou hipertensão pulmonar, especialmente se houver óbvia hipertensão pulmonar inadequada para gravidez, medidas contraceptivas eficazes devem ser tomadas, mas o defeito pré-operatório foi corrigido cirurgicamente, o prognóstico de mãe e filho é bom, 1973 Em 1987, havia sete casos de comunicação interatrial no nível 3 de função cardíaca pré-operatória. Após a operação e durante a gestação, a função cardíaca era boa, variando de 1 a 2, e os pacientes recebiam parto a termo e bebês vivos.
Complicação
Complicações da gravidez complicadas com defeito do septo atrial Complicações, comunicação interventricular, persistência do canal arterial
Comunicação interatrial frequentemente associada a outras malformações congênitas, como malformação venosa pulmonar no átrio direito, estenose pulmonar, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, etc., comunicação interatrial e gestantes sem correção cirúrgica, insuficiência cardíaca grave A taxa é alta, muitas vezes devido a insuficiência cardíaca, embolia, infecção pulmonar, sepse, etc., levando à morte materna.
Sintoma
Sintomas da gravidez com comunicação interatrial Sintomas comuns Aperto no peito, falta de ar, arritmia, náuseas, palpitações, tremores
Sintoma
A gravidade dos sintomas depende principalmente do tamanho do defeito, o defeito é pequeno e pode ser assintomático, muitas vezes diagnosticado por sopro cardíaco devido a outras doenças ou exame físico, grande e com carga lenta no coração e progressivamente agravada aos 30 anos. No passado, era geralmente melhor tolerada.Depois de 30 a 40 anos, náusea, falta de ar, aperto no peito, fadiga, etc. ocorreram com freqüência.Em casos severos, infecções respiratórias ocorreram frequentemente em lactentes e crianças jovens, e até mesmo mau desenvolvimento, pacientes sem cianose, mas hipertensão pulmonar O sangramento pode ocorrer quando o desvio da direita para a esquerda atinge um certo nível, e a doença pode ter taquicardia supraventricular paroxística, fibrilação atrial e outras arritmias.
2. Sinais
Quanto maior o defeito, pior o desenvolvimento, menor o corpo, a região anterior do coração, o coração bate, o coração soa alargado, e a segunda costela da borda esternal esquerda pode ouvir o sopro sistólico de 3/6 mais ou menos. Fluxo aumentado e estenose pulmonar relativa, a maioria sem tremor, segunda bulha cardíaca na região valvar pulmonar, acompanhada por divisão fixa, pressão da artéria pulmonar pode aumentar quando a regurgitação valvar pulmonar relativa pode ser ouvida Em um sopro, a área valvar tricúspide pode ouvir um sopro médio-diastólico estrondoso, causado por estenose tricúspide relativa.
Examinar
Exame da gravidez com defeito do septo atrial
1. exame de raios-X de congestão de campo pulmonar, espessamento da artéria pulmonar, bojo da artéria pulmonar comum, sombra vascular pulmonar grosso e forte pulsação, formando um sinal chamado dança hilar, átrio direito e ventrículo direito aumentado, sombra do arco aórtico é reduzida.
2. As alterações eletrocardiográficas do exame de ECG têm três manifestações principais: bloqueio completo do ramo direito, bloqueio incompleto do ramo direito e hipertrofia do ventrículo direito, com eixo direito do eixo do ECG; além disso, a onda P pode aumentar, mostrando O aumento atrial pode aumentar os intervalos P e R.
3. O diagrama vetorial do coração verifica que o anel QRS começa de frente para trás e depois vira para a esquerda e para a direita e gira para a frente e vira para a direita Antes do centróide ser suportado, a parte principal do QRS está quase à frente e o terminal está no final. O departamento está localizado na parte dianteira direita ou traseira direita e corre lentamente, refletindo a hipertrofia ventricular direita com bloqueio de condução no saco supraventricular e alguns pacientes com bloqueio de ramo direito ou hipertrofia ventricular direita.
4. Ecocardiografia
(1) visão do tipo M: o ventrículo direito está obviamente aumentado, a via de saída do ventrículo direito é alargada, o átrio direito e o átrio esquerdo também aumentados, a valva tricúspide aumenta em amplitude e a abertura e fechamento são acelerados, o septo interventricular está na mesma direção da parede posterior do ventrículo esquerdo Exercício
(2) Tipo B: o ventrículo direito é grande, a via de saída é alargada, o septo ventricular está na mesma direção da parede posterior do ventrículo esquerdo e o ventrículo esquerdo é mudado de uma forma circular normal para uma forma elíptica ou até meia-lua, sendo o septo interatrial continuamente interrompido.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gravidez complicada com comunicação interatrial
De acordo com os sinais típicos do paciente, o ECG, o raio-X e a ecocardiografia não são difíceis de diagnosticar, alguns pequenos defeitos só podem ouvir 2/6 sopros sistólicos no segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda. Além do eletrocardiograma, radiografia e ecocardiografia, o cateterismo cardíaco direito pode ser realizado posteriormente.
O defeito do septo atrial deve ser diferenciado de grande defeito do septo ventricular, estenose pulmonar simples, hipertensão pulmonar primária, malformação venosa pulmonar parcial e átrio direito.
