Gravidez com defeito do septo ventricular
Introdução
Introdução à gravidez complicada com defeito do septo ventricular O defeito do septo ventricular é uma das malformações cardíacas congênitas mais comuns. A incidência de defeito do septo ventricular é de 2%, correspondendo a 30% das cardiopatias congênitas, sendo responsável por cerca de 10% das cardiopatias congênitas adultas. Alterações fisiológicas durante a gravidez podem agravar a condição de pacientes com comunicação interventricular e ameaçar a vida e a saúde de gestantes e fetos. A comunicação interventricular grave não deve estar grávida e deve ser interrompida após a gravidez. Portanto, os pacientes devem consultar um médico antes da gravidez. Aqueles que não estão grávidas devem interromper sua gravidez mais cedo. A gravidez continuada aumentou as complicações da gravidez, deve fortalecer a supervisão e fortalecer os cuidados perinatais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: comunicação interatrial, persistência do canal arterial, insuficiência da valva aórtica, arritmia, endocardite infecciosa
Patógeno
Gravidez complicada com defeito do septo ventricular
(1) Causas da doença
Nos primeiros 3 meses de gravidez, a infecção pelo vírus da rubéola (que também pode incluir o citomegalovírus, o vírus coxsackie, o herpes vírus, etc.) afeta o desenvolvimento cardiovascular fetal.Durante a gravidez, a mãe toma um medicamento teratogênico e a região do platô apresenta baixa pressão parcial de oxigênio. O ambiente, o nascimento prematuro, para que o feto não tenha tempo suficiente para completar o desenvolvimento é um fator ambiental que causa doenças cardíacas congênitas, outros como mulheres grávidas (acima de 35 anos), desnutrição, abuso de álcool, ameaça de aborto precoce, exposição à radiação, etc.
(dois) patogênese
Como a pressão do ventrículo esquerdo é maior que o ventrículo direito, é gerado um shunt esquerdo-direito no defeito, que depende do tamanho do defeito, da complacência do ventrículo direito e da resistência da circulação pulmonar, como o diâmetro da comunicação interventricular <0,5 cm. Alta resistência, pequena taxa de fluxo, circulação pulmonar ligeiramente maior que a circulação sistêmica, mulheres grávidas podem tolerar melhor.
Defeito grande, da esquerda para a direita dividido fluxo, circulação sanguínea circulação pulmonar pode atingir 3 a 5 vezes de circulação sistêmica, no átrio esquerdo, ventrículo esquerdo e, em seguida, desviado para o ventrículo direito, carga esquerda e direita ventricular aumentada, circulação pulmonar aumentou o fluxo sanguíneo A pressão arterial pulmonar sobe Quando a pressão da artéria pulmonar é igual ou superior à pressão de circulação sistêmica, o shunt bidirecional ou da direita para a esquerda ocorre para produzir cianose, que forma a síndrome de Eisenmenger.
De acordo com a localização do defeito pode ser dividido em 5 tipos:
1. O defeito sacral supraventricular está localizado na via de saída do ventrículo direito, acima da crista ilíaca superior e o principal, sob a valva pulmonar, pode estar associado à regurgitação aórtica, este tipo é menos comum.
2. O defeito sacral supra-orbital está localizado na membrana do septo ventricular, também conhecido como defeito de membrana, sendo mais comum, correspondendo a 60% a 70% do total de defeitos do septo ventricular.
3. O defeito após o septo está localizado na via de entrada do ventrículo direito, e a parte posterior da valva tricúspide é de cerca de 20%.
4. O defeito muscular é defeito ósseo trabecular, e o defeito é menor quando ocorre a contração miocárdica, portanto, o subfluxo da esquerda para a direita é menor.
5. A membrana e o músculo do septo ventricular comum não estão desenvolvidos ou com múltiplos defeitos, que são raros.
O diâmetro do defeito é de 0,1 a 3,0 cm, que é maior na membrana e menor no músculo, sendo que o pequeno defeito se deve principalmente ao aumento do ventrículo direito, e o ventrículo esquerdo é o maior.
O efeito do defeito do septo ventricular na gestação é que as gestantes com pequenos defeitos não têm shunt do coração para a esquerda e geralmente apresentam menor insuficiência cardíaca, podendo passar com sucesso a gravidez e o parto, apresentando com freqüência sintomas de hipertensão pulmonar. Derivação direita e esquerda e insuficiência cardíaca, a hipertensão pulmonar pode ser agravada após o trabalho de parto, levando ao shunt e à cianose do sangue da direita para a esquerda.
Prevenção
Gravidez com prevenção de defeitos do septo ventricular
1, a doença é uma doença congênita, sem medidas preventivas eficazes, deve ser a detecção precoce e diagnóstico precoce e tratamento precoce.
2, a inspeção oportuna, como o eletrocardiograma, exame de ultra-som cardíaco, etc., para prevenir a insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar. Casos graves consideram a interrupção da gravidez.
3, é necessário fazer uma boa verificação da gravidez, como a triagem de Down, a monitoração de ultrassom, o exame de HCG no sangue, o exame de rotina de sangue.
Complicação
Complicações da gravidez complicadas com defeito do septo ventricular Complicações, comunicação interatrial, persistência do canal arterial, valva aórtica, insuficiência, arritmia, endocardite infecciosa
O defeito do septo ventricular pode estar associado a comunicação interatrial, persistência do canal arterial, luxação de grandes vasos, insuficiência da valva aórtica, etc.
Defeitos de alto nível geralmente associados a outras anormalidades cardiovasculares, como cirurgia não corrigida antes da gravidez, podem aumentar significativamente a incidência de insuficiência cardíaca, arritmia e endocardite infecciosa após a gravidez.
Sintoma
Sintomas de gravidez complicada com defeito do septo ventricular Sintomas comuns Fadiga insuficiência cardíaca sopro sistólico defeito do septo ventricular refluxo sistólico sopro sibilos palpitações tremor
Sintoma
Pacientes com pequenos defeitos e pequena taxa de fluxo podem ser assintomáticos, ter um bom prognóstico e, muitas vezes, atingir o período de crescimento.Por esse tipo de gravidez, o tipo é mais comum, o defeito é grande e o fluxo é grande e não há cirurgia, displasia Após o esforço, há sintomas como palpitações cardíacas, asma, tosse, fadiga, infecção pulmonar, etc. O prognóstico é ruim, alguns pacientes podem atingir o período de crescimento e, muitas vezes, causar a morte após complicações como insuficiência cardíaca após a gravidez.
2. Sinais
Os sinais típicos são o refluxo sistólico alto e áspero que sopra entre a 3ª e a 4ª costelas na borda esternal esquerda, chegando ao nível 4 ou superior com tremores.Os sopros ocupam toda a fase sistólica e submergem frequentemente o som do coração. É amplamente transmitida na região anterior do coração e pode ser ouvida no dorso.O sopro sistólico típico é reduzido quando a artéria pulmonar está significativamente elevada, mas pode haver sopros diastólicos na área valvar pulmonar devido à insuficiência pulmonar relativa.
Pacientes com grandes defeitos do septo ventricular geralmente são pouco desenvolvidos e são relativamente pequenos, os pacientes com shunt direita-esquerda têm cianose e baqueteamento (dedo do pé), quando ocorre insuficiência cardíaca, há um sinal correspondente de insuficiência cardíaca.
Examinar
Exame da gravidez com defeito do septo ventricular
1. O exame radiográfico de pequenos defeitos pode ser encontrado sem anormalidades, grandes lesões com congestão pulmonar, espessamento da sombra vascular pulmonar, abaulamento total do arco pulmonar e aumento do ventrículo esquerdo e direito, hipertensão pulmonar significativa, ventrículo direito importante Aumentar
2. Eletrocardiograma exame de pequeno ECG com defeito normal, grande defeito pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda, ventrículo esquerdo e direito com hipertrofia, bloqueio de ramo direito e outras alterações, quando a artéria pulmonar é significativamente alta pressão, ECG mostra hipertrofia ventricular direita com tensão.
3. O exame ecocardiográfico mostrou interrupção contínua do eco septal ventricular, enquanto o diâmetro interno do ventrículo esquerdo aumentou, houve aumento do átrio esquerdo, via de saída do ventrículo direito e artéria pulmonar alargada, ultra-som contrastado pode confirmar a existência de defeitos, grandes defeitos No caso de um único ventrículo, as ondas refletidas do septo ventricular não são detectadas de todo (Fig. 1.) O mapeamento por fluxo de Doppler colorido é valioso para detectar pequenos defeitos e para localizar e digitar defeitos.
4. Ressonância magnética A tomografia computadorizada por ressonância magnética transversal pode ser visualizada a partir do septo ventricular até a membrana, ajudando a localizar e quantificar os defeitos.
5. Cateterismo cardíaco e determinação seletiva da curva de diluição O cateterismo cardíaco direito constatou que, do ventrículo direito para a artéria pulmonar, o conteúdo de oxigênio no sangue é maior, ou seja, há desvio da esquerda para a direita no ventrículo direito, aumento da pressão arterial pulmonar e da pressão do ventrículo direito Pacientes com pequenos defeitos que fazem níveis de oxigênio no sangue podem não ser capazes de descobrir a existência de um shunt, que pode ser encontrado medindo-se a curva de diluição de hidrogênio.
6. Cardioangiografia seletiva A angiografia ventricular esquerda seletiva mostra que o ventrículo direito também é desenvolvido durante o desenvolvimento do ventrículo esquerdo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gravidez complicada com defeito do septo ventricular
Diagnóstico
De acordo com o sopro típico, o exame de raios-X, eletrocardiograma, ecocardiografia, o diagnóstico desta doença não é muito difícil, como cardiologia pré-gestacional e cateterismo cardíaco pode ser diagnosticado principalmente.
Diagnóstico diferencial
Defeito do septo atrial
A comunicação interventricular grande, especialmente em crianças, deve ser diferenciada da comunicação interatrial, o sopro do defeito do septo ventricular é menor, geralmente entre a terceira e quarta costelas da borda esternal esquerda e mais frequentemente com tremor, ventricular esquerdo Identificação significativa, ecocardiografia, cateterismo cardíaco direito, etc. podem ajudar a determinar o diagnóstico.
2. Estenose pulmonar
A estenose pulmonar em forma de funil é estreita e o sopro é freqüentemente ouvido no terceiro e quarto espaços intercostais na borda esternal esquerda, é fácil de ser confundido com o sopro do defeito septal ventricular, mas a circulação pulmonar não está congestionada, a textura pulmonar é escassa e o cateter direito direito. O gradiente de pressão sistólica entre o ventrículo e a artéria pulmonar, sem a realização do shunt da esquerda para a direita, pode estabelecer o diagnóstico do primeiro, mas a comunicação interventricular e a estenose pulmonar em forma de funil podem ser combinadas para formar o chamado "Farrow atípico". Síndrome quádrupla, e não há preocupação, então preste atenção.
3. estenose aórtica
Na estenose aórtica, o tipo de estenose subaórtica pode detectar sopro sistólico no terceiro e quarto intercostais da borda esternal esquerda, pode não ser transmitido à artéria carótida e deve ser diferenciado do sopro do defeito do septo ventricular.
4. obstrução hipertrófica primária
Cardiomiopatia primária hipertrófica cardíaca com obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo pode ouvir sopro sistólico na borda esternal esquerda inferior, sua localização e natureza são semelhantes às da comunicação interventricular, mas o sopro da doença é reduzido na mandíbula, metade dos pacientes Há um sopro sistólico de refluxo no ápice do ápex, o pulso é bimodal, radiografia não mostra hiperemia ativa do pulmão, o ECG mostra hipertrofia ventricular esquerda e esforço com ondas Q anormalmente profundas, e a ecocardiografia mostra aumento significativo do septo ventricular Avanço sistólico de folheto anterior (SAM) espesso, anterior à direita, sem shunt esquerda-direita no cateterismo cardíaco e gradiente de pressão sistólica entre ventrículo esquerdo e via de saída, angiografia ventricular esquerda seletiva mostrando lúmen ventricular pequeno O septo ventricular espesso se projeta para a câmara cardíaca.
5. Comunicação interventricular com regurgitação aórtica
Deve ser distinguido da persistência do canal arterial ou defeito aorto-pulmonar septal supraventricular, comunicação interventricular supraventricular, tal como logo abaixo da válvula aórtica, pode puxar uma folha da válvula aórtica para baixo, ou devido à parte inferior da válvula A falta de suporte tecidual pelo fluxo sangüíneo para o ventrículo esquerdo e outras razões, resultando em regurgitação aórtica, sopro sistólico causado pelo próprio defeito do septo ventricular, mais sopro diastólico causado por regurgitação aórtica, pode ser O terceiro e quarto espaços intercostais na borda esternal esquerda produzem sopros vocais, semelhantes ao ducto arterioso patente ou defeito aorto-pulmonar, mas a doença tem uma falta de continuidade típica, e os exames de ECG e raio-x são óbvios. A hipertrofia ventricular esquerda, a ecocardiografia e o cateterismo cardíaco direito podem ajudar a identificar.
