fístula duodenal
Introdução
Introdução à fístula duodenal Fístula duodenal refere-se a uma via patológica formada entre o duodeno e outros órgãos ocos da cavidade abdominal, cujas aberturas estão localizadas no duodeno e nos órgãos ocos correspondentes. O duodeno se comunica com um único órgão apenas como "fístula duodenal simples", e a comunicação com dois ou mais órgãos é chamada de "fístula duodenal complexa". Veja, este último é menos comum. Durante as hemorróidas internas, o conteúdo do duodeno e os órgãos ocos correspondentes podem se comunicar através da passagem anormal, causando infecção, sangramento, perda de fluidos corporais (diarréia, vômitos), distúrbios da água e eletrólitos, comprometimento da função e nutrição dos órgãos. Uma série de mudanças, como ruim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia séptica
Patógeno
Fístula duodenal
(1) Causas da doença
Existem muitas causas de formação de fístula duodenal, como defeitos de desenvolvimento congênitos, lesão iatrogênica, trauma, doença, etc. Na doença, ela pode ser causada por lesões duodenais, como diverticulite duodenal, ou É causada por lesões nos órgãos adjacentes do duodeno, como colite crônica, cálculos biliares, etc. Um grupo de dados relata que a causa mais comum de fístula duodenal é lesão iatrogênica, seguida por cálculos, abertura e Fatores patológicos como lesão fechada, tumor, tuberculose, úlcera, doença de Crohn e enterite por radiação são menores que 10%.
Fatores congênitos (5%):
A fístula duodenal congênita verdadeira é extremamente rara, apenas alguns casos foram relatados Xu Minhua et al relataram um caso de fístula duodenal congênita da vesícula biliar Durante a operação, houve um canal anormal entre o duodeno e a vesícula biliar. Ambos são lisos e não têm cicatrizes.
Lesão iatrogênica (20%)
A fístula duodenal causada por lesão iatrogênica geralmente existe entre o duodeno e o ducto biliar comum e é mais comumente usada na cirurgia das vias biliares para detectar a extremidade inferior do ducto biliar comum, utilizando a faixa rígida de exploração biliar. Em casos pequenos, a força era muito grande para penetrar no ducto biliar comum e na parede duodenal para formar a papila duodenal do ducto biliar comum Xue Zhaoxiang e cols. Relataram 8 casos de fístula duodenal biliar após cirurgia do trato biliar. Devido à estenose inflamatória do ducto biliar comum, a introdução de tiras do trato biliar é difícil de conduzir, sugerindo que o uso de sondas na exploração da estenose do ducto biliar comum deve ser cauteloso, a exploração violenta não deve ser usada para reduzir a lesão iatrogênica e o ducto biliar comum Quando o tubo é drenado, o tubo em forma de T é colocado muito baixo eo tempo de colocação do tubo é muito longo.O tubo em forma de T comprime a parede duodenal para causar isquemia, necrose e perfuração, causando fístula duodenal no ducto biliar comum. Lesão sexual, Fan Xianjun e outros relatos de dois casos de perfuração do tubo T biliar perfuração duodenal após o trato biliar, a drenagem do tubo T do ducto biliar comum e perfuração duodenal formaram fístula duodenal, sugerindo: ducto biliar comum T Quando o tubo é drenado, a posição não deve ser colocada muito baixa. Foram colocados no tubo em forma de T ligada entre o duodeno e uma pequena omento fixo, duodeno cortado para evitar a compressão, causando lesão secundária.
Pedras (20%):
Fístula duodenal freqüentemente ocorre entre o duodeno e o sistema biliar, a maioria dos quais é o resultado da perfuração de cálculos biliares, mais de 90% da fístula duodenal da vesícula biliar, fístula duodenal do ducto biliar comum, vesícula biliar 12 Fístula intestinal intestinal, todas de colecistite crônica, colelitíase, hemorróidas internas na vesícula biliar, pâncreas, área de confluência duodenal e mais doença pancreática biliar, colecistite, ataques recorrentes de colelitíase levam à vesícula biliar ou ducto biliar A aderência entre um órgão e os órgãos circundantes é a base para a posterior formação de hemorróidas internas.Com base na adesão, as pedras na vesícula biliar comprimem a parede da vesícula biliar para causar isquemia, necrose, perfuração e comunicação com outro órgão para formar hemorróidas internas, vesícula biliar O colo é um dos locais mais comuns de perfuração para formar hemorróidas internas, relativamente pequenas em comparação com o ducto cístico.A vesícula biliar é fortemente contraída por inflamação ou pedras.O pescoço está sob maior pressão.O órgão mais comum envolvido em colecistite recorrente é dez. No duodeno, cólon e estômago, quando o sistema biliar adere ao duodeno devido à inflamação, o cálculo biliar pode pressionar o duodeno para causar necrose da parede intestinal, perfuração, drenagem auto-reduzida e os cálculos biliares são descarregados no duodeno. Na fístula duodenal da vesícula biliar, fístula duodenal do ducto biliar comum, fístula do cólon duodenal da vesícula biliar, isso devido ao encarceramento de pedra, obstrução, infecção causada pela auto-descompressão de perfuração duodenal formada por hemorróidas internas, muitas vezes Um processo especial de auto-descarga do corpo ou uma complicação de cálculos biliares pode às vezes causar obstrução do cálculo biliar.
Úlcera péptica (20%):
Úlcera penetrante crônica do duodeno, geralmente causada por inflamação crônica para perfurar órgãos adjacentes para formar hemorróidas internas, como úlceras localizadas na parede anterior ou na parede lateral do duodeno, pode penetrar na vesícula biliar para formar o duodeno da vesícula biliar瘘, e a úlcera está localizada na parede posterior do duodeno e penetra no ducto biliar comum, causando fístula duodenal duodenal.A úlcera duodenal também pode penetrar no cólon para baixo, causando fístula duodenal do cólon, ou vesícula biliar 12 Refere-se à fístula do cólon intestinal, há também relatos de fístula duodenal penetrante formada pela úlcera pilórica penetrante, o aneurisma portal hepático e a duodenal descendente de adesão próxima ao duodeno e causando sangramento maciço É também uma fístula duodenal especial.Devido ao tratamento precoce da úlcera duodenal por drogas antissecretoras, a fístula duodenal causada por úlcera duodenal é atualmente muito rara na prática clínica.
Tumores malignos (10%):
A fístula duodenal causada por tumor maligno também é chamada de fístula duodenal maligna, principalmente câncer duodenal que infiltra o cólon hepático ou transverso do cólon, ou câncer colônico do fígado no duodeno. Quatro seções de perfuração por infiltração, Hershees coletou 37 casos de fístula do duodeno-cólon, 19 dos quais originaram de câncer de cólon.Nos últimos anos, tem sido relatado no país que a fístula duodenal é uma complicação rara de câncer de cólon, e outros doze dedos Doença de Hodgkin no intestino ou no cólon, ou câncer da vesícula biliar também pode causar fístula duodenal.Como a incidência de câncer aumenta, relatos de fístula duodenal causada por tumores malignos estão aumentando.
Doença inflamatória (5%):
Devido à inflamação crônica, a infiltração e perfuração em órgãos adjacentes podem formar hemorróidas internas.As doenças inflamatórias incluem diverticulite duodenal, doença de Crohn, colite ulcerativa, enterite por radiação e infecções intestinais específicas, como a tuberculose abdominal. Fístula do cólon duodenal ou fístula do cólon duodenal da vesícula biliar.
(dois) patogênese
Alterações patológicas da fístula duodenal congênita: o fundo da passagem anormal é a mucosa da vesícula biliar, o pescoço é a glândula duodenal, e a parte superior da glândula da vesícula biliar e a glândula duodenal são visíveis 0,5 cm acima, o que se confirma ser congênito. Anormalidades, Wang Yuan e Tan Weilin (1988) relataram duas fístulas duodenais congênitas confirmadas cirurgicamente, todas mulheres adultas, e a fístula interna ocorreu entre a terceira parte do duodeno e o cólon transverso, dado o sistema digestivo. O estudo embriológico ocorreu, e a terceira metade do duodeno e o segundo intestino do cólon transverso foram desenvolvidos a partir do intestino médio, portanto, do ponto de vista da embriogênese, se o intestino médio é anormal durante o desenvolvimento embrionário, então É inteiramente possível formar essa culpa.
Prevenção
Prevenção de fístula duodenal
Faça uma dieta razoável, quantifique a tempo, proteja o trato digestivo e evite danos. Pare de comer todos os alimentos estimulantes, como frituras, alimentos condimentados, café forte, etc.
Complicação
Complicações da fístula duodenal Anemia séptica complicações
Durante as hemorróidas internas, o conteúdo do duodeno e os órgãos ocos correspondentes podem se comunicar através da passagem anormal, causando infecção, sangramento, perda de fluidos corporais (diarréia, vômitos), distúrbios de água e eletrólitos, comprometimento da função dos órgãos e nutrição. Uma série de mudanças, como ruim.
1. A infecção é a complicação mais comum e a sepse pode ocorrer em casos graves.
2. Combine distúrbios de água e eletrólitos.
3. Sangramento, anemia também é uma complicação comum.
Sintoma
Sintomas de fístula duodenal Sintomas comuns Hérnia hemorrágica cólica biliar infecção secundária fraqueza abdominal massa dor abdominal superior diarréia caquexia náusea
Após a ocorrência de fístula duodenal, se o paciente tem sintomas ou não, deve ser diferente, dependendo dos diferentes órgãos ocos que se comunicam com o duodeno.O órgão que se comunica com o duodeno é diferente, e as conseqüências das hemorróidas internas no corpo. Diferentemente, os sintomas resultantes freqüentemente variam muito, dependendo do órgão que está sendo danificado.Por exemplo, a fístula biliar duodenal é a principal lesão da infecção do trato biliar, portanto os sintomas clínicos são principalmente danos ao fígado e duodeno Fístulas colônicas são principalmente sintomas gastrointestinais, como diarréia, vômito e desnutrição.
Fístula gastroduodenal
A fístula gastroduodenal pode ocorrer no estômago e no bulbo duodenal, entre as partes transversa e ascendente, quase todas devido à infecção secundária benigna da úlcera gástrica, adesão e, em seguida, perfuração na aderência dos quatro dedos Esferóides intestinais, ou abscessos locais formados após a perfuração do estômago, e depois entrar no duodeno ou na parte ascendente do duodeno.
Após a formação da fístula gastroduodenal, há pouca interferência nas funções fisiológicas do corpo, geralmente não há sintomas evidentes, a maioria dos pacientes esconde as manifestações clínicas do escarro devido a sintomas graves de úlcera em longo prazo e um pequeno número de pacientes ocasionalmente apresenta um débito gástrico. Obstrução
2. Fístula da vesícula biliar duodenal
Os sintomas são semelhantes aos da colecistite, como hérnia, náusea e vômito, óleo de anorexia, indigestão, às vezes calafrios e febre, dor abdominal, icterícia e colangite, colelitíase, às vezes obstrução duodenal e cálculo biliar. A obstrução ocorre no íleo terminal ou na válvula ileocecal da estenose do intestino, que se manifesta como obstrução intestinal mecânica aguda, sendo causada por câncer, em sua maioria avançada, com sintomas mais pesados e caquexia em breve.
3. dueto biliar comum duodenal
Geralmente, apenas sintomas de úlcera aparecem, e um pequeno número de pacientes com colangite supurativa aguda pode ser admitido no hospital.
4. Fístula pancreática duodenal
A fístula pancreática duodenal freqüentemente precede os sintomas de abscesso pancreático ou cisto pancreático, portanto, pode ser possível solicitar uma história de massas abdominais superiores, e a maioria apresenta sintomas graves de sangramento gastrointestinal, não sendo fácil confirmar o diagnóstico antes da cirurgia Berne e Edmondson Acredita-se que a fístula pancreática do trato digestivo tenha três processos clínicos relacionados, isto é, uma massa intra-abdominal após pancreatite e súbita hemorragia gastrintestinal grave, devendo estar alerta para a ocorrência de hemorróidas internas, quando a massa intra-abdominal desaparece, muitas vezes formada por hemorróidas internas. No dia de hoje, essa experiência pode ser usada como referência para o diagnóstico.
5. Fístula do cólon duodenal
Fístula do cólon duodenal benigna, muitas vezes tem dor abdominal superior, perda de peso, fadiga, aumento do apetite, fezes contendo alimentos não digeridos ou diarréia aquosa grave, e alguns pacientes com vômitos, podem sentir o cheiro das fezes no vômito Stinky, combinado com a história médica anterior tem significado diagnóstico, o tempo de hemorróidas internas, de acordo com estatísticas de 1 semana a 32 semanas, a maioria (mais de 70%) pacientes pelo menos 3 meses após as hemorróidas internas foram diagnosticadas e cirurgia, tempo de existência culpado Quanto mais tempo os sintomas, mais repentinos os sintomas e mais graves as consequências.
O sintoma mais importante da fístula congênita duodenal do cólon é a diarréia, que geralmente ocorre desde o nascimento.Nenhuma história de peritonite, tumor e cirurgia abdominal pode ser encontrada na história da hemorróida interna congênita no lado duodenal. Baixa, e não há obstrução na extremidade distal do maléolo medial, portanto, vômitos fecais e inchaço são raros.Se não houver complicação, dor abdominal não ocorrerá.Preste atenção à diferença entre a fístula do cólon duodenal benigna não congênita.
Se a fístula do cólon duodenal causada por infiltração de tumor maligno e perfuração, além de, basicamente, ter os sintomas acima, a condição é mais pesada, a deterioração é mais rápida, e ao mesmo tempo, há sintomas correspondentes de tumores malignos.
6. Pielonefrite duodenal (ureter)
Clinicamente, pode haver um abscesso peri-renal, isto é, dor lombar do lado da doença, massa local, dor na coxa ou testículo e estimulação positiva do músculo lombar, podendo haver bolhas na urina, turbidez na urina ou resíduo alimentar. E micção freqüente, urgência, disúria e outra irritação da bexiga.
Se houver uma amostra súbita de água, diarréia purulenta acompanhada pelo desaparecimento da massa lombar, muitas vezes solicitado a ocorrência de hemorróidas internas, neste momento, dor lombar, muitas vezes desidratação e hematúria, além dos sintomas gastrointestinais mais proeminentes, como náuseas, Vômitos e anorexia, cálculos renais são muito raros desde o ânus, e aqueles que não conseguem receber tratamento oportuno são cronicamente doentes, cansaço e anemia. Às vezes, podem causar sépsis óbvia. Os pacientes sempre apresentam sintomas de infecção do trato urinário. Acidose hiperclorêmica.
Ning Tianshu e outros relataram uma fístula duodenal ureteral congênita complicada com a doença do tsutsugamushi do trato urinário.O paciente foi diagnosticado a partir dos 4 anos de idade aos 18 anos, e estima-se que cerca de 400 ácaros tenham alta da uretra. Cura, o Departamento de Urologia, o primeiro hospital afiliado do Wuhan Medical College (1977) relatou que um homem de 5 anos de idade com fístula duodenal ureteral direita também tinha uma história de ácaros.Por causa dos ácaros, o primeiro pensamento foi a fístula intestinal baixa. É fácil causar um diagnóstico errôneo.Esta operação descobriu que não há apenas uma fístula entre a parte superior do ureter direito e do duodeno, mas também uma fístula cruzada no 1 cm do pólo inferior direito do rim direito e da parte descendente do duodeno.É especial, por isso é doença do trato urinário tsutsugamushi. A análise não pode ser limitada ao diagnóstico de fístula intestinal baixa.
Examinar
Exame de fístula duodenal
Escolha fazer testes de sangue, urina, fezes, rotina, bioquímicos e eletrolíticos.
Inspeção radiológica
Inclui fluoroscopia abdominal, filme liso abdominal e mergulhos gastrointestinais.
(1) Fluoroscopia abdominal e filme liso abdominal: Às vezes, o gás na vesícula biliar pode ser visto, que é uma base indireta para o diagnóstico de fístula duodenal, mas deve ser diferenciado de colecistite gasosa causada por bacilo aerogênico, pielonefrite duodenal ( Quando o ureter é expectorado, o filme plano do abdômen mostra sombras no ar e pedras opacas em raios-X (25% a 50%).
(2) angiografia de bário do trato digestivo: a angiografia do escarro no trato gastrintestinal pode fornecer uma base direta para a presença de hemorróidas internas, pode mostrar o tamanho da fístula no duodeno, a direção do deslocamento, com ou sem escarro e escarro múltiplo.
1 angiografia de bário do trato digestivo superior: imagens visíveis são:
A. Fístula gastroduodenal, malformação do tubo pilórico gástrico e fístula do ducto pilórico paralelas a esta.
B. Fístula da vesícula biliar duodenal, vesícula biliar ou trato biliar têm expectoração e / ou gás, os sinais mucosos têm sinais mucosos, o primeiro é mais diagnóstico e, além disso, o desenvolvimento de ostomia da vesícula biliar também é uma das evidências indiretas.
C. Fístula do cólon duodenal, o cólon tem um enchimento expectorante.
D. Fístula pancreática duodenal, tintura na área do pâncreas.
2 enema de bário do trato digestivo inferior: pode-se verificar que o agente do escarro entra diretamente no duodeno ou no sistema biliar do cólon, e a taxa correta de diagnóstico da fístula do duodeno pode atingir mais de 90%. A localização da fístula, combinada com as linhas da mucosa mostradas na observação, ajuda a identificar a fístula do cólon duodenal, a fístula do cólon jejunal, a fístula pancreática do cólon e a pelve renal do cólon.
(3) pielografia intravenosa: pelve renal duodenal (ureter) pacientes com este exame, devido à destruição da função do rim, muitas vezes não podem mostrar a localização do escarro, mas a partir da doença do rim pode fornecer um diagnóstico de escarro E o tratamento também precisa entender a função do rim através da angiografia, então ainda há o significado da angiografia.
2. Ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética
De diferentes ângulos, diferentes partes podem mostrar a localização dos cálculos no ducto biliar intra e extra-hepático e lesões do trato digestivo, a extensão e as alterações morfológicas do ducto biliar, e o diagnóstico de fístula duodenal só pode fornecer uma base diagnóstica indireta, como o gás biliar. O cólon é infiltrado no duodeno.
3. Verificação da ERCP
O endoscópio pode observar diretamente a fístula do duodeno e, ao mesmo tempo, injetar o meio de contraste, que pode mostrar a fístula completa, o tamanho da fístula e a taxa de diagnóstico pode chegar a 100%, sendo o método diagnóstico mais confiável para fístula duodenal. .
4. Endoscopia
(1) colonoscopia: a abertura da passagem anormal do trato gastrointestinal pode ser encontrada e diagnosticada diferentemente.Depois da duodenoscopia entrar no duodeno, a mucosa é dobra em forma de anel, macia e lisa, e o mamilo está localizado no segmento descendente do duodeno. No interior da crista longitudinal da dobra, a boca geral está localizada acima da abertura do mamilo, a forma é em sua maioria forma de estrela irregular, sem forma mamilo normal e características de abertura, quando a boca é coberta pela membrana mucosa não é fácil de encontrar, mas inserido a partir da abertura do mamilo Tubo, o cateter pode ser dobrado para trás da fístula para o intestino, ea cânula é intubada a partir do topo do mamilo.A passagem anormal é desenvolvido e diagnosticado.Neste momento, o espelho está perto da fístula, e bílis ou outro líquido transborda. A fístula intestinal deve ser diferenciada do divertículo duodenal.O divertículo também pode ter um orifício próximo à papila duodenal, mas as bordas são relativamente limpas e as aberturas são quase sempre arredondadas.Existem resíduos alimentares na cavidade, e o resíduo pode ser removido após a remoção do resíduo. Ao ver o fundo do divertículo, o cateter é inserido na cavidade e dobrado de volta para o intestino.O agente de contraste pode ser completamente transbordado.No mesmo tempo, o agente de contraste pode ser visto no intestino sem anormal desenvolvimento do canal.Um grupo de relatos relatam 47 casos de fístula duodenal ducto biliar comum. , Havia 5 casos de divertículo duodenal, e 1 caso de mamilo e fístula estavam localizados na cavidade do grande divertículo.Mediatamente após a endoscopia, o escarro foi examinado e confirmado como sendo o divertículo descendente medial descendente duodenal. O exame pode localizar claramente a fístula do cólon duodenal, e pode observar o tamanho da fístula, biópsia para determinar a natureza da lesão primária e fornecer uma base para a seleção da abordagem cirúrgica.
(2) Laparoscopia: Também pode ser usado como um meio de diagnóstico e tratamento da fístula duodenal, e tem amplas perspectivas de aplicação.
(3) cistoscopia: suspeita de escarro duodenal da pelve renal (ureter), além dos sinais de cistite, pode ser visto na abertura uretral do lado da doença com bolhas ou detritos purulentos; Após a intubação do ureter lateral doente, o agente de contraste pode ser usado para detectar o agente de contraste no duodeno.O diagnóstico atual baseia-se principalmente na pielografia retrógrada, e quase 2/3 dos pacientes são positivos.
5. Teste de pó de carvão de osso
Pó de carvão oral ósseo, carvão preto é liberado da urina após 15 a 40 minutos, e só pode confirmar a presença de hemorróidas internas entre o trato digestivo e o trato urinário, mas a localização do escarro não pode ser determinada.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de fístula duodenal
Fístula duodenal, o diagnóstico pré-operatório é mais difícil, porque a maioria da fístula duodenal falta de desempenho característico, a taxa de diagnóstico faltando é extremamente alta, Yao Xingrong relatou 10 casos de fístula duodenal da vesícula biliar, diagnóstico pré-operatório de 7 casos Colecistite, cálculos biliares, 3 casos diagnosticados como obstrução intestinal, melhorar a taxa de diagnóstico correto da fístula duodenal, deve prestar atenção aos seguintes aspectos:
1. História:
História pregressa correta e detalhada, a história médica atual é uma fonte confiável de informações para o diagnóstico clínico.Estes com a seguinte história médica devem considerar a possibilidade de presença de fístula duodenal.
(1) História de doenças recorrentes do trato biliar, especialmente aquelas com cólica biliar, icterícia e desaparecimento súbito.
(2) A ultrassonografia com Doppler colorido anterior ou a ultrassonografia B mostravam uma grande pedra na vesícula biliar, e a revisão recente mostrou que a pedra havia desaparecido ou foi deslocada no lúmen intestinal.
(3) dor abdominal a longo prazo, diarreia, perda de peso, fadiga e vários graus de desnutrição.
2. inspeção auxiliar:
O diagnóstico de fístula duodenal muitas vezes requer exame de imagem, como exame de raios-X, ultra-som Doppler colorido ou B-ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética, CPRE, etc., pode fornecer base de diagnóstico por imagem direta ou indireta, ou endoscopia O diagnóstico da passagem anormal do trato gastrointestinal pode ser confirmado.
