hérnia paraduodenal
Introdução
Introdução à fístula duodenal Durante o desenvolvimento embrionário, parte do intestino e / ou fístula intestinal é contida na cripta retroperitoneal adjacente ao duodeno, chamada hérnia paraduodenal, também conhecida como hérnia mesentérica congênita do mesocólon. Hérnia colônica congênita (mesênquima regenital de mesocólon) e hérnia retroperitoneal (hérnia retroperitoneal), devido à rotação anormal do intestino médio durante o período embrionário, é hérnia intra-abdominal congênita, especialmente no lado esquerdo. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,006% -0,009% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: náusea e vômito
Patógeno
Causa da paralisia duodenal
(1) Causas da doença
Existem várias criptas no retroperitônio normal, como o duodeno, a cripta inferior, a cripta duodenal (cripta de Landzerts), a cripta duodenal, a cripta duodenal jejun, o intestino delgado Criptas mesentéricas da parede abdominal (cripta Waldeyers), etc, eles são geralmente pequenos, não causam fenômenos patológicos, se o desenvolvimento embrionário das anormalidades de torção do intestino médio, de modo que parte do intestino delgado ou fístula intestinal é envolto na cripta retroperitoneal, ou seja, dez Dois dedos ao lado do outro.
(dois) patogênese
A patogênese da paralisia duodenal não é clara.
Treitz (1857) primeiro descreveu muitas dobras e criptas na área duodenal, e Jonnesco (1889-1890) dividiu-a em dois tipos: o parasitóide duodenal esquerdo e a paralisia duodenal direita. E descobriu que o lado esquerdo do duodeno é mais comum, BGAMoynihan (1899) descreveu 9 criptas diferentes ao redor do duodeno, e em 1906 propôs a expansão da cripta duodenal A formação de paralisia duodenal, cripta de Landzerts é a principal causa da paralisia duodenal esquerda, Waldeyers cripta é a causa da paralisia duodenal direita, e Andrews (1923) propôs "A teoria dos distúrbios do desenvolvimento do intestino médio", ele acredita que a paralisia duodenal é "displasia peritoneal congênita ao redor do intestino delgado na cripta retroperitoneal acima do cólon", a maioria dos estudiosos concorda com a última teoria.
Desenvolvimento normal do embrião até a 5ª semana, porque a taxa de crescimento do intestino médio é mais rápida que a cavidade do corpo, temporariamente no cordão umbilical para formar uma hérnia umbilical fisiológica, o intestino é dividido em duas partes, o segmento anterior da artéria e o segmento posterior da artéria, com a artéria mesentérica superior como limite. O segmento anterior se desenvolve na maioria do intestino delgado e o segmento posterior da artéria se desenvolve no íleo distal e na metade direita do cólon.Após cerca de 10 semanas, o volume da cavidade do corpo aumenta e o intestino médio que se projeta para o cordão umbilical fora da cavidade do corpo começa a se retrair para a cavidade do corpo O segmento anterior da artéria é primeiro retraído para a cavidade abdominal, passa sob a artéria mesentérica superior e gira no sentido anti-horário.O segmento anterior da artéria gira para o lado esquerdo da artéria mesentérica superior.O segmento posterior da artéria gira no sentido anti-horário para o lado direito acima da artéria mesentérica.O resultado é o ceco. O cólon é transferido para o abdome inferior direito e o intestino delgado está localizado abaixo do cólon transverso.Alguns estudiosos dividem o processo em três fases: Fase I, começando do desenvolvimento embrionário até a quinta semana, porque o intestino médio cresce mais rápido que a cavidade do corpo, formando temporariamente o cordão umbilical através do anel umbilical. Hérnia umbilical fisiológica: estágio II, o segmento anterior da artéria (parte duodenal) recua para a cavidade abdominal e gira 270 graus no sentido anti-horário após a artéria mesentérica superior; Período, o segmento posterior da artéria (cólon direito) se retrai para a cavidade abdominal, em frente à artéria mesentérica superior, gira 270 graus no sentido anti-horário até o final da rotação em 12 semanas, o cólon direito se move para a posição normal do abdome direito, mas o intestino e sua A fixação do mesentério pode não ser concluída até o nascimento.
A paralisia duodenal direita é o segmento médio do intestino médio que não pode ser girado no sentido anti-horário ou incompleto, ocorre na segunda fase da rotação do intestino médio.Após a rotação é de apenas 90 °, ele pára de girar e permanece no abdome superior direito. Durante esse processo, o segmento posterior do intestino médio gira normalmente e o cobre, fazendo com que um grande número de intestinos delgados adjacentes seja coberto pela crista mesentérica direita, localizada na cripta de Waldeyer, e fixado ao peritônio posterior direito, causando envolvimento parcial ou total do intestino delgado. Atrás do ceco e da membrana mesentérica ascendente, forma-se a paralisia duodenal direita, a artéria mesentérica superior e a artéria íleo formam a borda anterior do anel do tornozelo e o cólon ascendente e seu mesângio constituem a parede anterior do saco herniário. Ao tratar a paralisia duodenal direita, muitas vezes é separado do cólon direito, o cólon é colocado no abdômen esquerdo e o intestino delgado é deixado no lado direito.Calander (1935) propõe o mecanismo da paralisia duodenal esquerda e o direito Diferentes lados, em circunstâncias normais, o segmento anterior da artéria do intestino médio está localizado no lado esquerdo da artéria mesentérica superior, e o cólon direito está localizado na posição normal do abdome inferior direito. Uma lacuna de potencial (cripta de Landzerts), quando o intestino delgado se move para a parte posterior esquerda da cavidade abdominal, cai na cripta de Landzerts, o intestino delgado é envolvido sob o mesentério descendente e forma a paralisia duodenal esquerda, cólon descendente e O mesângio forma a parede anterior do saco herniário, e os vasos mesentéricos inferiores formam a borda anterior do tornozelo, o que faz com que o ceco esteja localizado à direita da linha média do baixo-ventre.
A anastomose esquerda da fístula duodenal se abre para o lado direito, o peritônio inferior da borda anterior tem movimento mesentérico, a veia passa, o saco fica na cripta de Landzerts no lado esquerdo do pequeno mesentério e o saco anterior é a membrana mesentérica descendente. Há um músculo psoas, um rim esquerdo e um ureter, e o cólon descendente pode ser empurrado para o lado esquerdo do saco herniário, podendo também passar em frente ao saco e o anel do lado direito do duodeno se abrir para a esquerda. A borda anterior do anel do tornozelo possui movimento mesentérico, veia ou artéria ileal, e o saco está na cripta do Waldayer no lado direito do pequeno mesentério, localizado atrás da membrana mesentérica transversa, e o saco cístico do duodeno é único. O peritônio é o intestino delgado, que pode ser uma única fístula intestinal ou todos os intestinos delgados.
Se não houver pressão, aderência ou torção óbvias no trato intestinal no anel ou no saco, alguns pacientes com paralisia duodenal podem não apresentar sintomas evidentes e, ao serem pressionados pelo anel do tornozelo, aderem ao colo do saco. A adesão ou torção no saco pode causar diferentes graus de obstrução intestinal, uma vez que ocorre o encarceramento, não só causa estenose intestinal no saco, mas também causa estrangulamento, necrose ou perfuração, e também faz o mesentério na borda anterior do tornozelo. No movimento superior (inferior), a veia é empurrada e comprimida.Em casos graves, o suprimento de sangue para o intestino externo do saco na área de suprimento de sangue pode ser impedido, e até mesmo isquemia e necrose podem ocorrer.
Prevenção
Prevenção da fístula duodenal
1. Não beba bebidas alcoólicas por um longo tempo, pare de fumar e beba passatempos, não coma em excesso picles, alimentos azedos, picantes e irritantes, e alimentos de míldio proibidos.É mais importante para as pessoas com faringite crônica desenvolver bons hábitos alimentares. Se você é menos que suficiente, coma mais frutas e vegetais frescos.
2. Mantenha temperatura e umidade adequadas na estação fria, preste atenção à circulação de ar. A temperatura ambiente deve ser de 20 ° C, não cubra muita roupa quando dorme à noite, para evitar temperatura excessiva ou secura excessiva, causando desconforto na garganta. Não durma ao vento, faça uma pausa após um trabalho árduo, não lave imediatamente o banho frio. Aqueles com faringite aguda causada por resfriados devem beber água quente ou sopa de gengibre para aumentar a transpiração. Note que as fezes são lisas. Tratamento oportuno de inflamação aguda, para evitar a evolução de órgãos crônicos, cronicamente doentes, mais propensos a malignos.
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da fístula duodenal Complicações, náusea e vômito
Pode cheirar os ruídos intestinais agudos, o tubo intestinal é torcido, a sensibilidade é óbvia após a necrose, os ruídos intestinais desaparecem e o paciente apresenta sintomas de intoxicação sistêmica.
Sintoma
Os sintomas da fístula duodenal Os sintomas comuns Intestino e dor abdominal, os ruídos intestinais desaparecem, náuseas e inchaço
As manifestações clínicas dos pacientes não estão relacionadas apenas à presença ou ausência de obstrução do intestino delgado, mas também intimamente relacionadas ao grau de obstrução intestinal, à presença ou ausência de encarceramento e estrangulamento e aos sintomas e sinais mais comuns de obstrução completa ou incompleta do intestino delgado.
Alguns pacientes podem não ter sintomas evidentes, mas a maioria se manifesta como obstrução incompleta do intestino delgado em longo prazo, como episódios repetidos de meses ou anos de dor abdominal intermitente e espasmódica, com duração de alguns minutos ou horas, prendendo a respiração ou torso Esticada e aumentada após comer, alívio supino ou em jejum, não pode curar a autocura, mas ataques repetidos, e muitas vezes acompanhada de náusea, vômito e inchaço pós-refeição.
Uma vez que a obstrução é convertida em completa ou mesmo estrangulamento intestinal, pode ocorrer dor abdominal persistente e agravamento paroxístico, acompanhado de vômito biliar intenso e frequente, na maior parte do intestino delgado no saco herniário, obstruindo o intestino delgado proximal. Não muito, a distensão abdominal não é óbvia, o abdômen pode tocar a massa, a forma e o tamanho são diferentes devido aos intestinos.A massa é percussionada com som de bateria, leve sensibilidade, ruídos agudos do intestino, encordoamento do tubo intestinal, necrose Depois que a sensibilidade é óbvia, os ruídos intestinais desaparecem e o paciente apresenta sintomas de envenenamento sistêmico.
Examinar
Exame de paralisia duodenal
Inspeção radiológica
(1) fluoroscopia abdominal ou filme liso: intestino esquerdo pequeno visível do lado esquerdo ou direito, gás dilatado ou fluido no intestino e outros sinais de obstrução intestinal.
(2) angiografia do escarro gastrointestinal: útil para o diagnóstico de paralisia duodenal, apenas adequado para pacientes com sinais de sintomas de obstrução intestinal, imagem típica: 1 massa de fístula do intestino delgado reunidos no abdômen esquerda ou direita No lado, os intestinos não são fáceis de separar, empurrando ou mudando a posição do paciente com a mão, e os intestinos delgados não se movem, como na bolsa. 2 expectoração no intestino delgado através do lento, pequena pélvis na cavidade pélvica, a posição do íleo terminal é normal, a posição do cólon e estômago muitas vezes mudam, a imagem característica da paralisia duodenal direita: grupo de agregação do intestino delgado (疝 bloco) Localizado no abdômen direito, o estômago geralmente fica pendurado no lado esquerdo da massa do intestino delgado quando o paciente está ereto, o cólon descendente está no lado esquerdo, o cólon ascendente pode estar no lado direito, no lado traseiro, no lado dianteiro ou esquerdo; Refere-se à imagem da hérnia para-intestinal: o intestino delgado converge em um caroço oval e localiza-se no abdômen esquerdo O estômago geralmente passa sobre a massa do intestino delgado (a massa do intestino delgado) Há uma faixa translúcida entre os dois, o cólon ascendente está do lado direito e o cólon descendente Disponível na frente, esquerda ou traseira.
(3) Angiografia mesentérica seletiva: o lado direito do duodeno pode ser visto do lado esquerdo da artéria mesentérica superior, mas na direção oposta, para a direita no intestino delgado, visível no lado esquerdo do duodeno A posição da artéria mesentérica superior na raiz é inalterada, mas a artéria jejunal entra no cólon descendente com a fístula intestinal atrás da artéria mesentérica inferior.Também pode ser visto que a artéria jejunal proximal se move em direção ao intestino na direção posterior.
(4) tomografia computadorizada: a fístula duodenal esquerda pode ter um grupo de fístulas intestinais localizadas entre o estômago e o pâncreas.No nível do ligamento da Treitz ou do dorso do pâncreas, os intestinos envoltos em uma massa estão ausentes entre os intestinos normais. Interdigitação, dilatação visível do intestino e nível gás-líquido, paralisia duodenal direita, pode ser vista no abdome médio direito para expandir o intestino e o nível gás-líquido, movimento jejunal, ramo venoso atrás da artéria mesentérica superior.
2.B-ultra-som
Os ecos claros das massas podem ser vistos com ou sem evacuações, e a morfologia interna tubular ou cística da massa muda com o tempo e a dieta.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de fístula duodenal
Paralisia duodenal é rara na prática clínica, sem sintomas específicos.O diagnóstico pré-operatório é difícil.Considere os seguintes pontos para considerar a possibilidade de fístula para-duodenal.
1. Histórico: O paciente apresenta obstrução incompleta de longo prazo do intestino delgado, como dor abdominal abdominal intermitente recorrente, tronco reto ou alongado e aumentado após a ingestão, com náuseas e vômitos, distensão abdominal, etc .; Sintomas repentinos de obstrução intestinal aguda.
2. Sinais: Pode haver sinais de obstrução incompleta ou completa do intestino delgado.
3. Exame de imagem.
