miocardite neonatal
Introdução
Introdução à miocardite neonatal A miocardite neonatal é uma doença na qual a exsudação inflamatória intersticial miocárdica difusa ou focal e a fibrose miocárdica, a lise e a necrose são causadas por vários fatores no período neonatal, levando a vários graus de disfunção miocárdica e sintomas sistêmicos. Pode ser esporádico ou popular, manifestações clínicas não são típicas, difíceis de encontrar precocemente e fácil de atrasar o tratamento, alta mortalidade, deve ser dada atenção a. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,08% -0,1% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome do desconforto respiratório neonatal arritmia insuficiência cardíaca coma edema pulmonar
Patógeno
Causas de miocardite neonatal
Infecção viral (65%):
A doença é causada principalmente por infecção, e a infecção pelo vírus é mais, a mais importante é o vírus Coxsackie B, que é responsável por mais da metade dos patógenos, e foi isolado para B3, B4, B5, ECHO, citomegalovírus, rubéola, Varicela e adenovírus também podem causar a doença, a prevalência de neonatos dentro de casa, muitas vezes causada por Coxsackie, ECO vírus e citomegalovírus, rubéola, vírus da varicela são mais comuns na gravidez da mãe causada por infecção intra-uterina, muitas vezes no recém-nascido Pode estar doente na primeira infância.
Infecção bacteriana (35%):
Bactérias, espiroquetas, rickettsias, fungos, protozoários, etc, também podem ser a causa da doença, infecções virais que causam miocardite pode ocorrer no útero, durante ou após o nascimento, quando as mulheres grávidas com infecção intra-uterina, o vírus pode ser transmitido através da placenta Feto, esta doença pode ocorrer no quarto do bebê, materna e infantil na mesma sala e obstetrícia, a doença é grave, a taxa de mortalidade é alta.
Patogênese
As alterações patológicas da miocardite neonatal podem variar em gravidade, aumento do coração, aparência pálida, miocardite pode ser vista ao microscópio eletrônico, pericardite, válvula cardíaca normal, linfócitos miocárdicos, grandes células mononucleares, infiltração eosinofílica e neutrofílica, mais Densamente manchado, há muitas vezes alterações degenerativas e necrose das fibras miocárdicas na fase tardia.Além do dano miocárdico, as células do cérebro e do fígado estão frequentemente envolvidas.
Prevenção
Prevenção de miocardite neonatal
A prevenção de surtos de miocardite viral neonatal é muito importante para os cuidados pré-natais e pós-natais e a redução da mortalidade neonatal, e deve-se fortalecer os cuidados perinatais para proteger as mulheres grávidas da infecção. Observar rigorosamente o sistema de desinfecção e isolamento, quando a epidemia ocorrer, a criança deve ser colocada em quarentena por 2 semanas, o contato com a quarentena e a injeção de imunoglobulina sérica para recém-nascidos sensíveis, 0,2ml / kg de cada vez, prevenindo a infecção pelo vírus Coxsackie. O desenvolvimento de vacinas genéticas está em andamento e a prevenção ativa do nascimento, sufocação, febre alta e febre alta deve ser ativamente prevenida.
Complicação
Complicações da miocardite neonatal Complicações neonatal síndrome do desconforto respiratório arritmia insuficiência cardíaca coma edema pulmonar
Pode ser complicado por dificuldade respiratória, arritmia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, convulsões, coma e assim por diante.
Sintoma
Neonatal sintomas do miocárdio sintomas comuns arritmia taquicardia sonolência pele pálida falta de respiração sopro sistólico aumento do coração 啰 som 绀 coração som baixo contundente
A infecção intra-uterina ocorre em 3 dias após o nascimento, a infecção no nascimento é devida principalmente à inalação de secreções virais na vagina, que ocorre em uma semana após o nascimento, os sintomas da infecção após o nascimento são mais tardios, principalmente devido ao contato neonatal com a mãe. Os infectados e os infectados apresentam outras infecções, sendo as manifestações clínicas da miocardite viral neonatal atípicas e variadas.
1. Desempenho geral: Os sintomas são inespecíficos, como febre, tosse, má alimentação, letargia, vômitos, diarréia, erupção cutânea, pele pálida ou icterícia, e desconforto respiratório grave e cianose.
2. Alterações na auscultação cardíaca: taquicardia ou galope, que não é proporcional à temperatura corporal, tem um baixo som cardíaco, e alguns casos têm sopro sistólico na área precordial.
3. Uma variedade de arritmia: pré-contração, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular, bloqueio de condução vários, como sinus, atrioventricular e bloqueio de condução interior.
4. Insuficiência cardíaca congestiva: dificuldade manifestada na alimentação, falta de ar, ritmo cardíaco acelerado, pulso fraco, pouco som cardíaco, coração contuso, coração aumentado, ambos os lados da inalação podem cheirar bem a voz molhada, fígado, edema, oligúria ou não Pobre urina e tensão muscular nos membros.
5. Outros: Algumas crianças podem estar associadas a danos neurológicos, convulsões, coma, etc., o líquido cefalorraquidiano tem uma alteração na meningite asséptica.
Examinar
Exame de miocardite neonatal
1. Observa-se que o exame das enzimas miocárdicas séricas: GOT, LDH, CPK, etc. aumenta, especialmente com o aumento da isoenzima LDH1 da LDH e da CPO-MB da isoenzima CPK.
2. Exame virológico: O exame de anticorpos é mais fácil de realizar e a detecção precoce de IgM viral é útil para o diagnóstico.
3. Biópsia do miocárdio: confirmada pelo isolamento do vírus da biópsia do miocárdio.
4. Exame radiográfico: o coração pode estar aumentado, o batimento cardíaco enfraquecido sob fluoroscopia e a textura pulmonar aumentada.Se houver insuficiência cardíaca, a radiografia pode apresentar edema pulmonar.
5. Eletrocardiograma: ECG mostra principalmente I, II, aVF, V5, V6 e outras causas Declínio do segmento ST, nível baixo da onda T, supradesnivelamento do segmento ST invertido, de mão dupla, é uma curva unidirecional com onda Q profunda, semelhante O padrão de infarto do miocárdio adulto indica dano miocárdico grave e pode ter várias manifestações de arritmia: taquicardia pré-sistólica, supraventricular ou ventricular, flutter atrial, tremor, atrioventricular, sinusite, feixe Bloco de condução e assim por diante.
6. Ecocardiografia: aumento visível do coração, enfraquecimento da pulsação e disfunção cardíaca.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de miocardite neonatal
Diagnóstico
1. Diagnóstico de miocardite neonatal: Devido às manifestações clínicas atípicas da miocardite neonatal, o diagnóstico apresenta algumas dificuldades, tendo sido realizado em Kunming, em setembro de 1999, o Simpósio Nacional de Miocardite e Doença Cardíaca Pediátrica, que foi completamente revisado e revisado em 1994. Os critérios diagnósticos para miocardite viral em crianças foram preparados na Conferência Weihai, na província de Shandong Os critérios diagnósticos revisados agora são publicados para referência pelos clínicos.Os critérios diagnósticos não podem ser usados mecanicamente.Pacientes com passagens leves ou insidiosas são facilmente esquecidos. Somente uma análise completa dos dados clínicos pode fazer um diagnóstico correto.
Levando em consideração as características do recém-nascido, atentar para o diagnóstico da história epidemiológica, como o surto de infecção viral no quarto do bebê ou infecção viral da mãe no período perinatal, combinado com manifestações clínicas e alterações eletrocardiográficas, enzimas miocárdicas positivas O desempenho anormal do exame radiográfico pode considerar o diagnóstico clínico de miocardite neonatal.
(1) base de diagnóstico clínico:
1 insuficiência cardíaca, choque cardiogênico ou síndrome cardíaca e cerebral.
2 alargamento do coração (raio-X, ecocardiografia tem uma das manifestações).
3 Alterações no ECG: as alterações do ST-T em duas ou mais derivações principais (I, II, aVF, V5) com ondas R duraram mais de 4 dias com alterações dinâmicas, bloqueio de condução sinusal, condução atrioventricular Bloqueio, bloqueio completo do ramo direito ou esquerdo, síndrome, polimorfismo, múltiplas fontes, contração prematura pareada ou paralela, taquicardia atópica causada por nódulo não compartimental e reentrada atrioventricular, baixa Tensão (exceto recém-nascido) e onda Q anormal.
4CK-MB é elevado ou positivo para troponina cardíaca (cTnI ou cTnT).
(2) Bases de diagnóstico do patógeno:
1 indicadores diagnósticos: exame endocárdico autocontido, miocárdico, pericárdico (biópsia, patologia) ou pericárdico, constatou que um dos seguintes sintomas pode ser diagnosticado com miocardite causada pelo vírus.
A. Isolamento do vírus.
B. As sondas de ido nucleico de vus s detectadas por sondas de ido nucleico viral.
C. Anticorpo específico para vírus positivo.
2 Base de referência: Um dos seguintes pode ser combinado com manifestações clínicas para considerar o vírus da miocardite.
A. O vírus é isolado das fezes da criança, da garganta ou do sangue, e o título do anticorpo isotipo sérico no período de recuperação é aumentado ou diminuído em mais de 4 vezes em comparação com o primeiro soro.
B. O sangue no estágio inicial da doença é positivo para anticorpos IgM específicos.
C. O ácido nucleico viral é detectado do sangue da criança usando uma sonda de ácido nucleico viral.
(3) Base para diagnóstico:
1 Com base no diagnóstico clínico 2, o diagnóstico clínico de miocardite, evidência de infecção viral ao mesmo tempo ou de 1 a 3 semanas antes do início da doença sustenta o diagnóstico.
2 Ao mesmo tempo, tem uma das evidências para o diagnóstico de patógenos, pode ser diagnosticada como miocardite viral e tem um dos patógenos, podendo ser diagnosticada como miocardite viral.
3 Onde não há base para o diagnóstico, o tratamento necessário ou o acompanhamento deve ser dado, e a miocardite deve ser diagnosticada ou excluída de acordo com a mudança da condição.
4 deve excluir miocardite reumática, miocardite tóxica, cardiopatia congênita, doença do tecido conjuntivo e dano miocárdico de doenças metabólicas, hipertireoidismo, cardiomiopatia primária, fibroelastose endocárdica primária, congênita Bloqueio atrioventricular sexual, disfunção autonômica cardíaca, hiperfunção beta-receptora e alterações eletrocardiográficas induzidas por drogas.
(4) estadiamento:
1 fase aguda: início novo, os sintomas e os resultados dos testes positivos são obviamente variáveis, o curso geral da doença é inferior a meio ano.
2 período prolongado: sintomas clínicos retornaram, indicadores objetivos do exame foram atrasados e o curso da doença foi mais de meio ano.
3 fase crônica: aumento do coração progressivo, insuficiência cardíaca repetida ou arritmia, a condição é leve e pesado, o curso da doença é mais de 1 ano.
2. Diagnóstico de insuficiência cardíaca com miocardite neonatal complicada por insuficiência cardíaca, de acordo com o Simpósio de Diagnóstico para Insuficiência Cardíaca, de 1985, mas deve-se notar que, devido às características da anatomia e fisiologia neonatal, o desempenho da insuficiência cardíaca pode Características:
(1) muitas vezes à esquerda, coração direito e insuficiência cardíaca.
(2) pode ser combinado com insuficiência circulatória periférica.
(3) A frequência cardíaca e a respiração podem não aumentar em casos graves.
(4) O fígado está aumentado e a linha da frente é mais óbvia.
Diagnóstico diferencial
Como as manifestações clínicas da miocardite neonatal não são típicas, deve-se atentar para a identificação de pneumonia neonatal, fibroelastose endocárdica e assim por diante.
1. pneumonia neonatal (pneumonia neonatal: a diferen entre esta doen e miocardite neonatal que o desempenho respiratio principalmente causado por falta de ar, depois do oxigio poder melhorar significativamente; o som do corao n fraco, a arritmia e insuficicia cardca s raras, mesmo A insuficiência cardíaca também é mais fácil de controlar, o exame de raios-X do coração é mais normal, há excessiva congestão pulmonar, pode ser um patch ou mudança invisível, teste de enzimas séricas normal, anticorpo anti-miocárdio negativo.
2. Fibroelastose endocárdica (EFE): A diferença entre miocardite neonatal e miocardite auricular é que a arritmia é rara.O eletrocardiograma pode ter hipertrofia ventricular esquerda com V5, onda Q profunda em V6 e onda T. Inversão profunda, ecocardiograma mostrou hipertrofia da parede do coração e septo interventricular, sem alteração na enzimologia do soro, insuficiência cardíaca refratária, ataques recorrentes, exame de raio-x mostrou aumento da sombra do coração, dentro de 1 mês após o controle da insuficiência cardíaca Nenhuma redução significativa.
3. A cardiomiopatia hipertrófica neonatal da mãe com diabetes é caracterizada por: mãe tem diabetes, a maioria dos bebês nascidos são fetos grandes e dispneia progressiva após o nascimento, acompanhada por leve cianose Frequência respiratória 60-80 batimentos / min, frequência cardíaca> 160 batimentos / min, frequentemente galopante, alguns casos podem ouvir sopro sistólico, insuficiência cardíaca congestiva e hepática comum, exame de raio-x mostra aumento do coração e das veias pulmonares Hiperemia, eletrocardiograma mostrando hipertrofia ventricular esquerda e direita, ecocardiograma é caracterizado por um espessamento desproporcional do septo ventricular com as paredes do ventrículo esquerdo e direito.
4. Glicogenoses (tipo de coração): é devido à falta de glicol hidrolase causada pelo acúmulo de glicogênio no coração e outros órgãos, a maioria dos quais ocorrem no período neonatal, manifestada como perda de apetite, Vômitos, crescimento lento, seguido por dificuldade respiratória, hematomas, irritabilidade, tosse e edema, e outros sintomas de insuficiência cardíaca, sopro cardíaco ocasional, a língua da criança é grande, muitas vezes esticada, fraqueza muscular, chorando pequeno, O exame radiográfico mostrou que o coração era esférico, o intervalo CE mostrou um intervalo PR encurtado, o segmento ST diminuiu, o complexo QRS ampliou e a onda T foi invertida, e o glicogênio aumentou nos glóbulos brancos da criança.
5. doenças cardíacas congênitas neonatais: de acordo com a história médica, sintomas clínicos e sinais, combinados com raios-X, eletrocardiograma e ecocardiograma e outra análise de desempenho para fazer um diagnóstico, se necessário, fazer cateterismo cardíaco para confirmar o diagnóstico.
