arritmia neonatal
Introdução
Introdução à arritmia neonatal Arritmia neonatal refere-se a um ritmo cardíaco anormal que é diferente do ritmo cardíaco normal devido à autodisciplina do miocárdio, excitabilidade e alterações de condução, incluindo frequência, ritmo, batimento cardíaco ou anormalidade da atividade elétrica cardíaca. As arritmias neonatais são principalmente funcionais e temporárias, mas também há algumas arritmias graves que podem causar morte súbita em recém-nascidos, portanto, a arritmia neonatal não deve ser tomada de ânimo leve, devendo ser observada atentamente, tratamento ativo e arritmia clinicamente comum. Taquicardia ventricular primária, bradicardia sinusal, contrações atriais e prematuras, contrações ventriculares prematuras, bloqueio atrioventricular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, choque, síncope, embolia cerebral, morte súbita
Patógeno
Arritmia neonatal
Fatores de Doença (20%):
Várias doenças orgânicas do coração, como cardiopatia congênita, miocardite viral, cardiomiopatia, etc. Várias doenças infecciosas neonatais, como pneumonia neonatal, sepse, infecção do trato respiratório superior, infecção intestinal, etc.
Fatores Físicos (15%):
Asfixia neonatal e hipóxia são causas comuns de arritmia, outros fatores perinatais (ou seja, anormalidades da mãe e do feto antes e após o parto fetal) como medicação pré-natal e pós-parto, cordão umbilical fetal ao redor do pescoço, bacia da cabeça não é chamado Aflição, etc. podem causar arritmia.
Fatores endócrinos (18%):
Água, distúrbios do equilíbrio eletrolítico, como hipocalemia, hipercalemia, hipocalcemia, acidose e certos medicamentos, como digitálicos.
Outros fatores (15%):
Cateterismo cardíaco neonatal e cirurgia cardíaca. A arritmia pode ocorrer em recém-nascidos saudáveis, o que pode estar relacionado ao desenvolvimento imaturo do sistema de condução.
Classificação de arritmia neonatal (10%):
(1) arritmia sinusal: taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, arritmia sinusal, parada sinusal, síndrome do nódulo sinusal (disfunção do nó sinusal).
(2) batimentos ectópicos e ritmo ectópico: batimentos prematuros (atrial, útero, ventricular), taquicardia supraventricular, fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia ventricular, flutter ventricular e Tremendo.
(3) anormalidades de condução: bloqueio de condução sinusal, bloqueio atrioventricular, bloqueio de ramo, síndrome de pré-excitação.
Patogênese
1. Origem animada é anormal
Muitas partes do coração têm células autorreguladoras, que são autodisciplinadas A base eletrofisiológica é a atividade de autodepolarização diastólica de 4 fases O nodo sinusal normal é o mais autodisciplinado, e a frequência de impulso é a mais rápida O seguinte é o especial atrial. Tecido condutor, zona de junção, feixe de His, ramo de feixe e fibra de Purkinje, devido à taxa mais rápida de despolarização da diástole do nó sinusal, o impulso é alcançado mais cedo e atinge o potencial limiar, e é transmitido para o coração, outras partes As células de estimulação têm sido excitadas pelo impulso transmitido pelo nodo sinusal antes que o potencial de membrana suba até o limiar, então sua autonomia é inibida.Quando as lesões do miocárdio, como lesão, isquemia, hipóxia, etc., o nó sinusal é exposto. Inibição, as células auto-regulatórias subjacentes são forçadas a liberar impulsos, que é um mecanismo de proteção que pode produzir escape ou ritmo de fuga.Se a autonomicidade dos cardiomiócitos doentes é anormalmente aumentada, a freqüência de impulsos é aumentada, excedendo o nó sinusal. , o ritmo ectópico ativo ocorre, uma ou duas vezes consecutivas são pré-sistólicas, três ou mais vezes são taquicardia, batimentos ectópicos ocorrem continuamente e a frequência é mais rápida, mas a régua está vibrando, Irregularidades são trêmulas.
2. Distúrbio de condução excitatória
(1) Bloqueio de condução: Se a excitação do coração não pode atingir cada parte na velocidade e ordem normais, é uma anormalidade de condução, que pode ser dividida em fisiológica e patológica, a primeira refere-se ao fato de que a excitação está no processo de condução. Durante o período de resposta ou período refratário relativo, quando o período refratário absoluto é encontrado, a excitação não pode ser transmitida.Quando o período refratário relativo é encontrado, a condução é retardada, também chamada de distúrbio.A parte mais comum da perturbação é a área de junção atrioventricular. Mais de 3 vezes de interferência na junção da junção atrioventricular, diz-se que o compartimento interferente é separado, o distúrbio de condução patológica é devido às alterações orgânicas do sistema de condução, distúrbio de condução causado pela extensão patológica do período refratário, também conhecido como condução patológica Bloqueio, a maioria da arritmia lenta é causada por isso.
(2) Reentrada: A reentrada é um mecanismo comum de taquiarritmia supraventricular, especialmente na síndrome de pré-excitação.A condição para completar a reentrada é: bloqueio unidirecional, desaceleração da condução, recuperação miocárdica anterior reentrada mais rapidamente O estresse é para que a excitação seja bloqueada na extremidade proximal do bloco unidirecional, e então transmitida através de outro caminho, e então passada através do bloco unidirecional, e a parte excitatória original tenha sido separada do período refratário. Você pode entrar novamente no loop e repetir o loop para produzir um ritmo de reentrada (Figura 1).
3. Transtornos de origem agitados com distúrbios de condução
Pertencem a esta categoria os ritmos cardíacos paralelos, ritmos cardíacos repetidos e ritmos cardíacos ectópicos combinados com bloqueios.
(1) ritmo cardíaco paralelo: Parassistolia significa que, além do ponto do marcapasso sinusal no coração, há outro marcapasso ectópico que é freqüentemente ativo, há uma resistência aferente ao redor do marcapasso ectópico. A proteção de estagnação faz com que o impulso sinusal seja um bloco aferente completo, que pode ser estimulado em sua própria frequência, sem ser afetado pelo agonismo sinusal normal, por isso, os dois marca-passos são excitados em paralelo, na estimulação ectópica. Se não houver bloqueio da ponta, desde que o miocárdio circundante não esteja no período refratário, ele pode ser circulado e uma contração prematura ectópica pode ser formada.Também pode-se formar taquicardia de ritmo paralelo e contração prematura congênita. As características são que o tempo de pareamento não é igual, muitas vezes há uma onda de fusão, e o intervalo de batida ectópico longo é um múltiplo simples do curto intervalo de batimento ectópico.
(2) potencial tardio ventricular: potencial tardio ventricular (atividade elétrica fracionada tardia) em uma pequena porção miocárdica do ventrículo durante a fase diastólica; essas atividades elétricas de fragmentação geralmente ocorrem em No segmento ST, denomina-se o potencial tardio ventricular, caracterizado por picos pleomórficos de baixa amplitude e alta frequência, às vezes linhas equipotenciais entre as ondas agudas e o surgimento de potenciais tardios ventriculares indicando isolamento um do outro no pequeno miocárdio. Existem atividades elétricas não sincronizadas em cada feixe muscular, pois, devido à atividade elétrica não sincronizada, pode proporcionar condições para a ocorrência de agonismo de reentrada, ou pode ser devido à pouca conexão entre as fibras miocárdicas, causando uma condução lenta. A excitabilidade da reentrada fornece um fator importante, de modo que pode não apenas produzir contrações prematuras, mas freqüentemente arritmias ventriculares malignas.
Prevenção
Prevenção de arritmia neonatal
Prevenção de doenças cardíacas, prevenção do desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-base, tratamento ativo da doença primária, como vários distúrbios gastrointestinais, hipotireoidismo, uremia, fatores do sistema nervoso, hipotermia, anestesia e intoxicação por drogas causadas por arritmia, A doença primária deve ser ativamente tratada.
Complicação
Complicações da arritmia neonatal Complicações, insuficiência cardíaca, choque, síncope, embolia cerebral, morte súbita
Insuficiência cardíaca, choque, síncope e embolia cerebral, morte súbita, etc.
Sintoma
Sintomas de arritmia neonatal sintomas comuns fadiga, tonturas, palpitações, palpitações, sonolência, recusa, irritabilidade, pálido, insuficiência cardíaca, som do coração, baixa contundente
1. As características iniciais da arritmia neonatal
(1) Arritmias funcionais e temporárias são mais comuns.
(2) A incidência de perturbações no sistema de condução é alta.
(3) muitas vezes desaparece por si só, e o prognóstico é melhor do que o de crianças mais velhas e adultos.
(4) O prognóstico da arritmia depende da doença primária que causa arritmia.
2. Manifestações clínicas gerais
Arritmias causam alterações hemodinâmicas devido à freqüência cardíaca excessiva, contração atrioventricular muito lenta e inconsistente.O grau de efeitos hemodinâmicos depende se o coração é normal e como o coração compensa a função. Palpitações cardíacas, fadiga, tontura, coma severo, choque, insuficiência cardíaca, os bebês podem repentinamente parecer pálidos, recusar-se a comer, vomitar, letargia, etc., as crianças com taquicardia paroxística costumam ter uma história de ataques recorrentes.
Algumas alterações arritmia na frequência, ritmo, etc, alterações do som do coração, como o primeiro grau de bloqueio atrioventricular, o primeiro som do coração, muitas vezes enfraquece, os primeiros sons do coração se fortalecem quando taquicardia supraventricular paroxística, Os sons cardíacos variam em fibrilação atrial, sendo o primeiro som cardíaco às vezes denominado "canhão" quando o bloqueio atrioventricular é completo.
3. Taquicardia Sinusal
(1) causas comuns de taquicardia sinusal: a taquicardia sinusal neonatal é principalmente a excitabilidade do nervo simpático, o resultado de uma maior atividade de adrenalina no organismo, comum em:
1 Fatores fisiológicos: recém-nascidos saudáveis que choram, atividade aumenta, após a alimentação.
2 fatores patológicos:
A. Doenças sistêmicas: febre neonatal, anemia, várias infecções, choque, insuficiência cardíaca e certas drogas, como atropina, adrenalina e outras aplicações.
B. Doença orgânica do coração: certas doenças orgânicas do coração, como miocardite viral, doença cardíaca congênita, etc.
(2) freqüência de taquicardia sinusal: o nodo sinusal neonatal é distribuído com taquicardia, a freqüência excede o limite superior da faixa normal, chamada taquicardia sinusal.É geralmente considerado que o limite superior da frequência cardíaca sinusal em crianças a termo é de 179-190 batimentos / min. O limite superior de prematuros é de 195 batimentos por minuto.Quando a taquicardia sinusal neonatal, a freqüência cardíaca pode chegar a 200-220 batimentos por minuto.Alguns autores relataram que a frequência cardíaca mais alta da taquicardia sinusal neonatal pode atingir 260 batimentos por minuto.
4. Bradicardia sinusal
A liberação do nó sinusal neonatal é muito lenta, a frequência é menor que o limite inferior do intervalo normal.É chamada bradicardia sinusal.É geralmente acreditado que o limite inferior do ritmo sinusal em crianças a termo é de 90 batimentos / min.É relatado que a frequência cardíaca pode ser lenta quando a criança a termo adormece. 70 vezes / min, prematuros são ligeiramente inferiores aos de crianças a termo, o ECG tem as características do ritmo sinusal.
A bradicardia sinusal neonatal é causada principalmente por aumento da excitabilidade parassimpática, e também pode ser causada por nódulo sinusal anormal, o que é visto nos seguintes casos:
(1) Algumas atividades fisiológicas de recém-nascidos normais, como ronco, deglutição, bocejo, micção, defecação, etc. podem causar bradicardia sinusal, e pequenos prematuros podem ter bradicardia sinusal evidente, mesmo quando alimentados nasais, estimulando os nervos parassimpáticos. Tal como pré-stress, globo ocular, estimulando a nasofaringe, seio carotídeo e o clampeamento do cordão umbilical pode causar bradicardia sinusal, a freqüência cardíaca pode ser tão lenta quanto 80 vezes / min.
(2) Certas doenças orgânicas do coração, como miocardite viral, cardiopatia congênita e outras doenças, afetam o nodo sinusal, e a cirurgia de coração aberto pode danificar o nó sinusal, o que pode causar bradicardia sinusal.
(3) Quando ou após a apnéia neonatal, sofrimento fetal, asfixia neonatal, hipotermia, hiperbilirrubinemia grave, hipotireoidismo, pressão intracraniana elevada (ver hemorragia intracraniana, infecção intracraniana) Etc.), distúrbios eletrolíticos, como hipercalemia, e certas drogas, como digitálicos, lidocaína, quinidina e mães com betabloqueadores, podem causar bradicardia sinusal.
5. Disfunção do nó sinusal
Em 1985, Rein et al relataram disfunção neonatal e do nó sinusal infantil (SND), que se refere ao nodo sinusal devido a algumas razões patológicas ou devido à disfunção autonômica que normalmente não pode enviar transmissão impulsiva ou impulsiva bloqueada Uma série de manifestações clínicas, como bradicardia sinusal, parada sinusal, bloqueio do seio, bradicardia - síndrome de sobrevelocidade, desmaios, apnéia, parada cardíaca e assim por diante.
6. SND sintomático
Devido ao recém-nascido prematuro, especialmente prematuro, o desenvolvimento temporário do nodo sinusal em crianças de baixo peso é imperfeito, algumas doenças e asfixia neonatal, hipóxia, apnéia, doença da membrana hialina, pneumonia, viscosidade do sangue, fácil de causar isquemia , uma série de sintomas de hipoxia.
7. SND não sintomático
Refere-se à displasia congênita do nodo sinusal (como ausência congênita do nó sinusal), doença cardíaca estrutural, como malformação cardíaca congênita causada por estrutura anormal do nó sinusal, miocardite viral e outras inflamações miocárdicas causadas por degeneração do nodo sinoatrial, necrose E uma série de manifestações clínicas causadas por lesão de cirurgia cardíaca nó sinusal.
Além da doença primária, os principais sintomas são cianose, falta de ar, alteração da freqüência cardíaca, frequência cardíaca lenta, vazamentos, alternância de frequência cardíaca lenta, casos graves de convulsões, coma, parada cardíaca, etc. .
8. Taquicardia supraventricular paroxística
A taquicardia supraventricular paroxística é uma arritmia comum em neonatos e uma das emergências clínicas no período neonatal.
Taquicardia supraventricular paroxística pode ocorrer em intra-uterino e pós-natal, taquicardia supraventricular paroxística, por causa de sua freqüência cardíaca excessiva é muitas vezes diagnosticada como sofrimento intra-uterino, a matriz após o nascimento Início súbito de taquicardia supraventricular, início súbito da doença, crianças com falta de ar, cianose perioral, palidez, irritabilidade, recusa ao leite, fígado, etc., frequência cardíaca é rápida e uniforme, geralmente 230 ~ 320 vezes / min, A insuficiência cardíaca é propensa a ataques por mais de 24 horas.
9. Mais comum em neonatos sem doença cardíaca estrutural, devido ao desenvolvimento do sistema de condução do coração imaturo, 50% a 58% com síndrome de pré-excitação.
10. Doenças orgânicas do coração, como miocardite viral, cardiopatia congênita com hipertrofia atrial, como atresia tricúspide, deformidade de luxação, comunicação interatrial e assim por diante.
11. Doenças não cardíacas, como asfixia neonatal, doenças infecciosas, como pneumonia, diarréia, desequilíbrio eletrolítico, etc.
12. Envenenamento por drogas (como digitálicos), cateterismo cardíaco e cirurgia cardíaca.
13. Taquicardia ventricular paroxística
A taquicardia ventricular paroxística é rara em recém-nascidos, é uma arritmia grave que requer tratamento urgente, a condição é mais grave, apresenta manifestações clínicas da doença primária e por causa da taquicardia ventricular, o débito cardíaco é reduzido. O desempenho de estímulos e insuficiência cardíaca, crianças com pálido, sons cardíacos baixo contuso, pressão arterial diminuída, a circulação periférica é pobre, também pode ter isquemia cerebral cardiogênica, convulsões, coma, etc., a frequência ventricular é geralmente abaixo de 200 batimentos / min .
A taquicardia ventricular paroxística é mais comum em cardiopatias orgânicas graves, como miocardite viral, cardiopatia congênita, cardiomiopatia, etc. Também pode ser encontrada no estágio final de algumas doenças sistêmicas graves ou de certos medicamentos, como países estrangeiros. Envenenamento e outras intoxicações, desequilíbrio eletrolítico grave e cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca.
14. Batida prematura
Os batimentos prematuros são chamados de contração pré-sistólica, que é o tipo mais comum de arritmia neonatal, com taxa de incidência de 2% -23% em neonatos a termo saudáveis e 21% em prematuros. 31%, nas diversas arritmias de neonatos, a pré-contração foi responsável pela maior proporção, na contração pré-sistólica, a atrial mais comum, seguida pela limítrofe e ventricular.
A contração neonatal pré-natal pode ocorrer em crianças saudáveis, a causa da contração prematura em recém-nascidos saudáveis deve-se principalmente ao desenvolvimento imaturo do sistema de condução do coração, que desaparece em um mês e pode ocorrer pré-contração. Crianças com doença cardíaca estrutural, como miocardite viral, cardiopatia congênita e várias doenças não cardíacas, como asfixia, infecção do trato respiratório superior, pneumonia, sepse, desequilíbrio eletrolítico neonatal, drogas como envenenamento por digital, maternidade A pré-medicação pode causar contração prematura, a contração prematura também pode ser causada por cateterismo cardíaco e cirurgia cardíaca, algumas contrações prematuras podem ocorrer no útero, as causas são sofrimento intra-uterino e infecção intra-uterina.
15. bloqueio atrioventricular
O bloqueio atrioventricular é uma arritmia comum no período neonatal e, segundo a gravidade do bloqueio, o grau de bloqueio atrioventricular de terceiro grau, de segundo grau, pode ser dividido em congênito e adquirido de acordo com a causa. Uma vez bloqueio atrioventricular e bloqueio atrioventricular de segundo grau e vazamento, a clínica é em grande parte assintomática, ausculta pode ter o primeiro som do coração do ápice do coração é baixa contundente, pode ser ouvido de vazamento, bloqueio atrioventricular de segundo grau e vazamento A taxa ventricular de bloqueio atrioventricular de múltiplos e terceiros graus é lenta, resultando em débito cardíaco diminuído, crianças podem ter dificuldade respiratória, falta de ar, membros pálidos e frios, pressão arterial, pulso fraco, devido a isquemia cerebral cardiogênica Convulsões, coma, bloqueio atrioventricular congênito de terceiro grau podem ocorrer no útero, geralmente no final da gestação ou parto, bradicardia fetal, muitas vezes diagnosticada erroneamente como angina intrauterina e cesárea de emergência, frequência cardíaca após o nascimento 56 a 80 batimentos / min podem ser assintomáticos, como freqüência cardíaca lenta a 30 ~ 45 vezes / min sintomas, bloqueio atrioventricular de terceiro grau na ausculta cardíaca, os primeiros sons do coração variam, porque o quarto completo A contração descoordenada da câmara de separação da câmara resulta em diferentes saídas cardíacas por curso. O diagnóstico da borda esternal esquerda pode ser ouvido no sopro sistólico segundo e terceiro grau e o terceiro ápice da fase diastólica na região apical, causado pelo alto débito cardíaco, bloqueio atrioventricular congênito de terceiro grau é de cerca de 40%. Doença cardíaca congênita, quando você pode ouvir o ruído causado por malformação cardíaca congênita.
O bloqueio atrioventricular neonatal pode ser dividido em maioria congênita e adquirida, maioria congênita de bloqueio atrioventricular de terceiro grau (bloqueio atrioventricular total), devido ao desenvolvimento embrionário anormal e gestantes com doença autoimune Doença, dano ao anticorpo imune causado pelo sistema de condução fetal, adquirido por doença cardíaca orgânica, como miocardite viral, cardiomiopatia, doença cardíaca congênita e infecção, hipóxia, desequilíbrio eletrolítico, drogas como envenenamento por digital O bloqueio atrioventricular de primeiro e segundo grau do tipo I também pode ser causado pelo aumento do tônus vagal, também observado em recém-nascidos normais.
Examinar
Exame de arritmia neonatal
Dependendo da causa da arritmia, os eletrólitos e o equilíbrio ácido-base devem ser examinados rotineiramente, a função tireoidiana e a função renal devem ser examinadas, a taxa de sedimentação de eritrócitos, o anti-O e a função imunológica devem ser examinados.
Eletrocardiograma
É o principal método para diagnosticar arritmia.Em primeiro lugar, encontre um eletrodo com onda P óbvia em cada derivação do ECG, meça o intervalo PP, determine a frequência atrial, observe a lei da onda P, se a forma da onda P é normal e se o intervalo PP é normal. Consistentemente, identificar anormalidades, ocorrência prematura, lentidão, bloqueio do seio ou parada, segundo entender a regularidade e morfologia das ondas QRS, o tempo QRS não é largo, forma normal, indicando que a excitabilidade se origina do feixe atrioventricular Acima, do nó sinusal, átrio ou área de junção, coletivamente referido como supraventricular, se o QRS é alargado, a forma é singular, então o septo ventricular do ramo atrioventricular, medindo se o intervalo RR é igual, descobrir a batida prematura ou fuga Bata e analise a relação entre onda P e onda QRS, se após cada onda P, se segue a onda QRS, se o intervalo PR é fixo, o ritmo principal é determinado pela análise ECG acima, é ritmo sinusal ou ritmo cardíaco ectópico, ritmo cardíaco ectópico Deve estar ciente da iniciativa ou passiva, a partir do átrio, a área de transferência ou o ventrículo, ao prestar atenção se há interferência ou bloqueio de condução, etc., na análise da forma de ECG deve prestar atenção se há instabilidade de linha de base, etc., de modo a evitar erros falsos Arritmia.
Para arritmias complexas, um guia de onda P mais óbvio deve ser selecionado para rastreamento mais longo.Geralmente, o condutor II ou aVF é usado para rastreamento síncrono, o que é conveniente para analisar a regularidade e morfologia da onda P. Por exemplo, a onda P convencional de ECG não é Obviamente, a derivação S5 ou CR1 pode ser adicionada para mostrar a onda P. O negativo anterior (vermelho) é colocado na alça do esterno e o positivo (amarelo) é colocado no quinto espaço intercostal na borda direita do esterno.O botão de seleção principal é discado para o eu. Posicionamento traçado, este último colocado o negativo (vermelho) no antebraço direito e o positivo (amarelo) no quarto espaço intercostal na borda esternal direita, assumindo também a posição de chumbo.
Eletrocardiograma dinâmico de 2.24h
Também conhecido como Holter, é um método de registro eletrocardiográfico contínuo por 24 a 72 horas em condições ativas, que pode melhorar a taxa de detecção de arritmias, amplamente utilizado no diagnóstico de arritmias e no efeito do tratamento medicamentoso, não sendo encontrado ritmo de rotina no eletrocardiograma convencional. Anormalidades, como a monitorização com eletrocardiograma dinâmico por 24h, podem detectar contração prematura, taquicardia paroxística, arritmias intermitentes como bloqueio de condução, eletrocardiograma dinâmico também podem ser análises quantitativas para determinar o número de ritmo cardíaco anormal; O número total de contrações pré-sistólicas e a porcentagem de batimentos cardíacos totais dentro de 24 horas, o número de ocorrências de taquicardia paroxística e o número de batimentos cardíacos por duração contínua, além de arritmias assintomáticas podem ser encontradas; Relação com arritmia e se a arritmia é induzida por atividade ou ocorre em silêncio, e a pediatria é frequentemente usada nas seguintes situações:
(1) Prevenção de morte súbita causada por arritmia após doença cardíaca congênita: 11 casos de luxação aórtica após a monitorização dinâmica do eletrocardiograma, 7 casos de síndrome do nódulo sinusal, a aplicação atempada de marca-passo pode impedir Morte súbita após a cirurgia.
(2) Diagnóstico da síndrome do seio doente: Pode ser confirmado pelo eletrocardiograma dinâmico que há bradicardia sinusal grave ou taquicardia supraventricular, evitando assim o exame da função do nó sinusal.
(3) para encontrar a causa da síncope: bradicardia ou taquicardia pode causar síncope, síncope inexplicada pacientes por exame de eletrocardiograma dinâmico, descobriu que 10% a 25% causada por arritmia.
(4) Avaliação da eficácia dos antiarrítmicos: a contração ventricular prematura varia muito, o eletrocardiograma convencional pode não refletir a situação real, acredita-se que após 24h o exame dinâmico do eletrocardiograma, a contração prematura do ventrículo diminua mais de 50% em relação à administração anterior. Para ser eficaz, mais de 90% é eficaz e também pode orientar o tempo de dosagem razoável, a dosagem, etc.
(5) Verificação da falha do marcapasso: Ocorre disfunção intermitente no marcapasso, e a monitorização dinâmica do eletrocardiograma é necessária para detectar os resultados da monitorização dinâmica do eletrocardiograma de 24h de crianças saudáveis de diferentes idades.
3. Verificação de estimulação atrial transesofágica
A extremidade inferior do esôfago está próxima ao átrio esquerdo, portanto, o método é de estimulação atrial esquerda indireta.Nos últimos anos, a pediatria tem sido amplamente utilizada no exame eletrofisiológico cardíaco, e a aplicação clínica é a seguinte:
(1) Exame da função do nó sinusal: O tempo de recuperação do nó sinusal pode ser medido, o tempo de recuperação do nodo sinusal e o tempo de condução sinusal podem ser corrigidos.Os valores normais das crianças são (913,3 ± 139,7) ms, (247,7 ± 51,3) ms e ± 18,6) ms.
(2) avaliação da função de condução atrioventricular: pode medir o bloqueio de Venturi, 2: 1 ponto de bloqueio, função refratária atrioventricular e período refratário efetivo.
(3) Detecção da via nodal atrioventricular: 23,6% das crianças normais apresentam vias nodais atrioventriculares.
(4) Estudo do mecanismo de reentrada de taquicardia supraventricular: estimulação atrial transesofágica pode induzir nódulo sinusal, intraventricular, junção atrioventricular e taquicardia supraventricular reentrada bypass atrioventricular, eletrocardiograma esofágico síncrono E V1 chumbo ECG, pode distinguir morfologia da onda P, seqüência de ativação atrial, determinar RP, intervalo PR e curva de condução atrioventricular, identificar diferentes mecanismos de reentrada de taquicardia supraventricular, e escolher tratamento medicamentoso eficaz.
(5) Para a síndrome de pré-excitação, os seguintes exames podem ser realizados: a via acessória atrioventricular é detectada, a síndrome de pré-excitação recessiva é diagnosticada, o período refratário de bypass é medido, o paciente de alto risco é inicialmente rastreado e o refratário é <220 ms. Quando a incidência de fibrilação atrial é alta, é fácil causar fibrilação ventricular e é um paciente de alto risco.
(6) terminação de episódios de taquicardia supraventricular: o uso de esophageal atrial pacing overspeed supressão método.
(7) Eficácia do estudo: estudar os efeitos eletrofisiológicos das drogas antiarrítmicas e observar a eficácia.
4. Seu eletrograma de feixe e exame eletrofisiológico intracardíaco
Exame traumático, eletrograma de feixe de His é o mapa potencial gerado pela excitação do feixe atrioventricular.O eletrodo é inserido na câmara cardíaca direita através da veia, entra em contato direto com o feixe atrioventricular e registra a onda elétrica excitada, que é o feixe feixe de His diagrama.
(1) Significância de cada intervalo: O significado e a medida de cada fase do histograma da viga é a seguinte:
Intervalo 1P-A: a distância desde o início da onda P do eletrocardiograma de superfície até o ponto inicial da onda de alta definição da onda A do eletrograma de Histz é chamada de intervalo PA, refletindo a ativação da parte superior do átrio direito para a parte inferior do átrio direito. O tempo de condução próximo à junção do nó atrioventricular é de 20 a 40 ms.
Intervalo 2A-H: A distância do ponto inicial da onda alta da onda A até o ponto inicial da onda H é chamada de intervalo AH, refletindo o tempo de condução do átrio direito inferior ao nó atrioventricular até o feixe de His, valor normal São 60 a 140ms.
Onda 3H: uma onda estreita de duas vias ou de três vias que dura 20 ms, refletindo o tempo de condução no feixe de His.
Intervalo 4H-V: a distância do início da onda H até o início da onda V ou a superfície da onda QRS do eletrocardiograma de superfície, denominada intervalo HV, refletindo a excitatória do feixe do feixe atrioventricular, a fibra de Puye ao músculo ventricular O tempo de condução, o valor normal é 35 ~ 55ms, o intervalo HV é o tempo de transmissão Hepu.
(2) O diagrama de vigas de His é usado para:
1 Determinação da localização do bloqueio atrioventricular: De acordo com as características do eletrograma de feixe de His, o diagnóstico de localização do bloqueio atrioventricular é dividido em seu feixe acima (nível do nó atrioventricular principal), dentro do feixe de His e abaixo do feixe de His .
2 para determinar a origem dos batimentos ectópicos e dos ritmos cardíacos ectópicos.
3 Identificação de taquicardia supraventricular com condução diferencial interna e taquicardia ventricular.
5. exame eletrofisiológico intracardíaco
A inserção de um eletrodo na câmara cardíaca para registro e / ou estimulação de diferentes partes do coração para estudos eletrofisiológicos pode determinar a localização precisa do bloqueio de condução e o mecanismo de taquicardia, sendo atualmente usado em combinação com taquicardia para ablação por radiofreqüência. O diagnóstico exato do mecanismo de ocorrência.
As indicações para exame eletrofisiológico intracardíaco são:
(1) Definição da patogênese da taquicardia supraventricular e da taquicardia ventricular, compreendendo a alça de reentrada, bypass anormal ou lesões autonômicas, facilitando o tratamento, a reentrada atrioventricular e a taquicardia supraventricular tipo reentrada atrioventricular nodal Flutter atrial causado por reentrada, taquicardia atrial ectópica e taquicardia ventricular idiopática pode ser curado por ablação por radiofrequência.
(2) Crianças de alto risco com morte súbita ou arritmia grave: morte súbita após vários anos de cardiopatia congênita, causada principalmente por arritmia ventricular grave, como reabilitação pós-operatória de crianças com tetralogia de Fallot, exame hemodinâmico Exame eletrofisiológico normal, intracardíaco, pode induzir taquicardia ventricular, propensão à morte súbita e tratamento oportuno com drogas.
(3) Avaliação de pacientes de alto risco com síndrome de pré-excitação: período refratário efetivo de pré-transmissão bypass ≤ 220ms, ou quando ocorre fibrilação atrial, frequência ventricular até 200 vezes / min, pode predizer morte súbita ou parada cardíaca.
(4) Pacientes com síncope inexplicada: O exame eletrofisiológico intracardíaco pode indicar bradicardia ou taquicardia grave, orientando, assim, o tratamento específico.
(5) Estudo anti-arritmia drogas: estudar os efeitos eletrofisiológicos de anti-arritmia e observar o efeito.
Embora o exame eletrofisiológico intracardíaco seja relativamente seguro, o laboratório deve ter todos os medicamentos e equipamentos de emergência, incluindo ressuscitação cardiopulmonar, desfibriladores, etc., em caso de qualquer acidente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de arritmia neonatal
Diagnóstico
As arritmias são diagnosticadas principalmente por eletrocardiografia, mas a maioria dos casos pode ser diagnosticada pela história médica e pelo exame físico.
1. Arritmia eletrocardiograma método de análise de diagnóstico
O eletrocardiograma é de grande importância para o diagnóstico da arritmia e, muitas vezes, desempenha um papel decisivo no diagnóstico, porém algumas arritmias são complicadas ou mescladas a vários tipos de arritmias, dificultando o diagnóstico, portanto, a análise do ECG da arritmia deve ser progressiva de acordo com determinadas regras. Se necessário, é necessário analisar por meio de um diagrama de escada.
(1) método de análise de ECG:
Onda 1P: determine primeiramente se há onda P no eletrodo convencional, e depois julgue a fonte da excitação de acordo com a forma, direção, velocidade e regularidade da onda P e a relação com o complexo QRS. A onda sinusal P é obtusamente arredondada. No I, II, aVF, V5 conduzem ereto, o eletrodo aVR é invertido, o eletrodo V1 é bidirecional, a taxa varia com a idade e a faixa normal de frequência cardíaca por minuto é a seguinte: 110 a 150 vezes menor que 1 ano, 1 ~ 3 anos 90 a 130 vezes, 3 a 6 anos 80 a 120 vezes, 6 anos e acima de 60 a 100 vezes.
Intervalo 2P-R: Com a idade e as alterações da frequência cardíaca, quanto mais jovem for a idade, mais rápida a frequência cardíaca, mais curto o intervalo PR, o mais curto será 0,08s e o mais longo será 0,18s.
Grupo de ondas 3QRS: análise da forma e do intervalo dos complexos QRS, ajuda a determinar a localização da formação do impulso ventricular e o processo excitatório no ventrículo Se a forma e o limite de tempo do complexo QRS forem normais, pode ser determinado como estímulo supraventricular. A jusante, se o complexo QRS estiver malformado, pode ser ritmo ventricular, bloqueio de ramo, bloqueio interno, condução ventricular ventricular supraventricular ou síndrome de pré-excitação.
Em seguida, uma análise mais aprofundada do complexo QRS é a ocorrência intermitente ou contínua, sua relação com a onda P e o intervalo PR, a fim de determinar o tipo de arritmia.
(2) Aplicação de diagrama de escada no diagnóstico de arritmia: Na análise de arritmia mais complicada, de acordo com as características do eletrocardiograma, ilustre graficamente a origem da excitação e do processo de condução, e o diagrama de escada é um diagrama horizontal. Um diagrama esquemático de linhas desenhadas por linhas verticais e linhas diagonais, geralmente em três linhas, representando o átrio (A), a junção atrioventricular (AV) e o ventrículo (V), e as linhas verticais nas linhas A e V de cima para baixo. A onda P e o complexo QRS estão alinhados respectivamente, a linha oblíqua na linha AV indica o processo de condução do impulso na junção atrioventricular e a linha oblíqua para a direita inferior indica a condução para frente do impulso, indicando para a linha oblíqua superior direita. Condução reversa impulsiva, pontos pretos indicam a origem da excitação e "┷" indica que a condução está bloqueada.
Ao analisar arritmia complexa, às vezes é necessário mostrar a relação de condução sinusal, neste caso, é necessário aumentar a linha S acima da linha A, e a SA entre a linha S e a linha A. É necessário mostrar a excitação na condução intraventricular, abaixo da linha V. Aumente a linha EV e a linha E.
2. Vários tipos de características de ECG de arritmia
(1) Taquicardia sinusal: O limite superior da frequência cardíaca sinusal em lactentes a termo é de 179-190 batimentos / min e o limite superior de lactentes prematuros é de 195 batimentos / min.
A onda 1P ocorre regularmente, que é uma onda sinusal P, ou seja, as derivações I, II, aVF são verticais, a derivação aVR é invertida e a onda P da mesma derivação tem a mesma forma.
O intervalo 2P-R não é inferior a 0,08 s (o intervalo mínimo para o intervalo PR neonatal normal).
3 O intervalo PR entre os mesmos eletrodos é <0,12s.
(2) Bradicardia sinusal: O eletrocardiograma tem as características do ritmo sinusal, e o limite inferior da frequência cardíaca sinusal em crianças a termo é de 90 batimentos / min.
(3) disfunção do nó sinusal:
1 eletrocardiograma: manifestado principalmente como bradicardia sinusal recorrente, morfologia anormal da onda P, parada sinusal, bloqueio do seio, síndrome de velocidade lenta (isto é, supraventricular rápido com base no ritmo cardíaco lento) Ritmo ectópico, como taquicardia supraventricular, flutter atrial, tremor, etc.).
2 confirmado pelo teste de atropina e estimulação atrial esofágica para medir a função do nó sinusal.
A. Teste de atropina: eletrocardiograma de rastreamento pré-teste, injeção intravenosa de atropina 0,02mg / kg, imediatamente após a injeção, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30min cada ECG de eletrodos registrados, como a freqüência cardíaca após a injeção O aumento ou aumento não excede 25% da freqüência cardíaca original ou novas arritmias, como bradicardia sinusal, bloqueio do seio após o teste, parada sinusal, fuga de nó, etc. para apoiar o diagnóstico desta doença .
B. Teste de estimulação atrial do esôfago função do nó sinusal: teste de estimulação atrial esofágica neonatal Parâmetros da função do nó sinusal precisam de estudo adicional.
(4) eletrocardiograma de taquicardia supraventricular paroxística: 3 ou mais pré-contração supraventricular rápida e consecutiva (atrial ou limítrofe), regras de intervalo RR, sexo atrial podem ter P ' Onda, ninguém tem uma onda P 'ou um P invertido, mas como a frequência cardíaca é muito rápida, a onda P' é frequentemente difícil de identificar, por isso é chamada coletivamente de taquicardia supraventricular paroxística. Deformação devido à condução diferencial interna, taquicardia no momento do início pode causar suprimento de sangue insuficiente para o miocárdio, resultando em uma diminuição no segmento ST e uma onda T baixa ou invertida.
(5) Eletrocardiograma de taquicardia ventricular paroxística: mais de 3 contrações prematuras ventriculares consecutivas, QRS ampla e ampla deformidade, onda T e direção da onda principal oposta, onda P sinusal visível independente da onda QRS, frequência ventricular 150 a 200 vezes / min.
(6) Eletrocardiograma de pulsação prematura: a contração neonatal pré-natal é dividida em auricular, borderline e ventricular de acordo com sua origem na junção atrioventricular, atrioventricular e ventricular.
1 contração atrial antes da contração:
A onda AP é avançada e a morfologia é diferente da onda P sinusal.
Intervalo BP'-R> 0,10 s.
C. A onda P 'que aparece antes do período pode ser seguida por uma onda QRS normal ou uma onda QRS (não transmitida) ou uma onda QRS levemente deformada (condução diferencial interna).
D. Intervalo de compensação de compensação incompleto.
2 pré-contração limítrofe:
A.QRS aparece com antecedência e tem a mesma forma que o normal.
Não há onda P 'ou onda P invertida antes e depois de B. QRS (intervalo P'-R <0,10s, intervalo RP' <0,20s).
C. Intervalo compensatório completo.
Contração prematura de 3 ventrículos:
A. A onda QRS que aparece de antemão não tem onda P antes dela.
A deformidade da largura de onda B.QRS, o limite de tempo é> 0,10s, e a onda T é oposta à onda principal.
C. Intervalo compensatório completo.
(7) ECG de bloqueio atrioventricular:
1 uma vez o bloqueio atrioventricular: o prolongamento do intervalo PR, o valor mais alto do intervalo PR neonatal normal é de 0,12 s, acima do qual o valor pode ser considerado como bloqueio atrioventricular único.
2 bloqueio atrioventricular de segundo grau: dividido em tipo I e tipo II.
Tipo I: O intervalo PR é gradualmente prolongado, e a última agitação sinusal é completamente bloqueada, o QRS cai e é transmitido mais tarde.
Tipo II: O intervalo PR é constante, e o QRS é desproporcionalmente proporcional, que é 3: 1, 2: 1, 4: 3 e similares.
3. O bloqueio atrioventricular de terceiro grau P não está relacionado ao QRS, a frequência ventricular é lenta e regular, 40 ~ 60 vezes / min, a forma de onda QRS depende da posição do ponto de ritmo secundário, menor a posição do ponto de ritmo secundário, QRS Quanto maior a deformidade, pior o prognóstico.
Diagnóstico diferencial
Vários tipos de identificação de arritmia são descritos nas manifestações clínicas acima e nos exames auxiliares.
O diagnóstico diferencial de taquicardia supraventricular paroxística é o seguinte:
1. Identificação com taquicardia sinusal
(1) A taquicardia supraventricular paroxística é bem equilibrada, com uma variação da freqüência cardíaca <1 a 2 vezes por minuto, e a taquicardia sinusal é desigual.
(2) a frequência cardíaca da taquicardia supraventricular é mais rápida, geralmente de 230 ~ 320 vezes / min, e a taquicardia sinusal é geralmente menor que 220 vezes / min.
(3) A taquicardia supraventricular é um ritmo ectópico de início súbito e término abrupto, enquanto as alterações da frequência cardíaca da taquicardia sinusal são graduais.
(4) O método de estimulação do nervo vago no início da taquicardia supraventricular pode subitamente interromper o episódio ou ser ineficaz, e a taquicardia sinusal só pode diminuir levemente a freqüência cardíaca.
2. Identificação com taquicardia ventricular
(1) A taquicardia supraventricular com taquicardia ventricular pode ser semelhante à taquicardia ventricular, mas o eletrocardiograma geralmente mostra um padrão de bloqueio de ramo, ou seja, a derivação V1 é em sua maioria forma "M", derivação V5 Existem ondas S profundas e profundas.
(2) A taquicardia supraventricular pode ter uma onda P 'associada à onda QRS antes ou depois da onda QRS, e pode não haver onda P' antes e depois da taquicardia ventricular QRS, e às vezes não há sinusite P associada a ela. A onda P sinusal é capturada e o ventrículo é capturado.
(3) o ritmo de taquicardia supraventricular está bem organizado, a frequência cardíaca é rápida e a taxa de taquicardia ventricular é ligeiramente lenta, geralmente de 150 a 180 vezes / min, a frequência ventricular tem irregularidades leves.
(4) Ataque de convulsão, taquicardia supraventricular vê contração atrial ou borderline prematura, enquanto taquicardia ventricular vê contração prematura ventricular.
