doença da válvula cardíaca
Introdução
Introdução à doença cardíaca valvular A doença das válvulas cardíacas é uma doença cardíaca muito comum na China, e o dano valvular causado pela febre reumática é uma das causas mais comuns. Com o envelhecimento da população, as lesões valvares causadas por valvopatia senil e doença coronariana pós-infarto do miocárdio também estão se tornando mais comuns. Essas lesões valvares não apenas comprometem a segurança da vida, afetam a qualidade de vida, mas também trazem cargas e pressões pesadas para as famílias e a sociedade, portanto, toda a sociedade precisa prestar mais atenção e conscientizar sobre essa doença. Para entender a doença valvar cardíaca, comece com a estrutura do coração. O coração do corpo humano é dividido em quatro câmaras: o átrio esquerdo, o ventrículo esquerdo, o átrio direito e o ventrículo direito, os dois átrios estão conectados aos dois ventrículos e os dois ventrículos estão conectados às duas aorta. A válvula cardíaca cresce entre os átrios e os ventrículos, entre os ventrículos e a aorta, atuando como uma válvula unidirecional que ajuda o fluxo sanguíneo em uma direção. As quatro válvulas do corpo humano são chamadas de valva mitral, valva tricúspide, valva aórtica e valva pulmonar. Se essas válvulas tiverem lesões, elas afetarão o movimento da corrente sanguínea, causando uma função cardíaca anormal e, eventualmente, levando à insuficiência cardíaca. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema agudo de pulmão, insuficiência cardíaca aguda, insuficiência cardíaca crónica, insuficiência cardíaca, endocardite infecciosa
Patógeno
Causas da doença cardíaca valvular
Fator de doença (35%)
1, febre reumática: é uma inflamação comum do tecido conjuntivo recorrente ou aguda crônica, envolvendo principalmente o coração, articulações, sistema nervoso central, pele e tecido subcutâneo. As manifestações clínicas são principalmente cardite e artrite, que podem ser acompanhadas de febre, toxemia, erupção cutânea, nódulos subcutâneos e coréia. A artrite é geralmente mais pronunciada em ataques agudos, mas a cardite reumatóide pode causar a morte nesse estágio. Os ataques cardíacos agudos muitas vezes deixam diferentes tipos de danos cardíacos, especialmente lesões valvares, que formam cardiopatia reumática crônica ou valvopatia reumática.
2, degeneração do muco: alterações semelhantes ao muco são comuns em tumores mesenquimais, placa aterosclerótica, lesões reumáticas e desnutrição da medula óssea e do tecido adiposo. Tais como endocardite reumática, comprometimento valvar mitral ou mitral e aórtico, necrose mucinosa e fibrinosa, exsudação serosa e infiltrado inflamatório.
3. Necrose isquêmica: A alteração patológica característica da necrose isquêmica é a morte das células ósseas causada pelo bloqueio do suprimento sangüíneo.A gravidade da necrose isquêmica depende do grau de dano do sistema circulatório.
Infecção e trauma (25%)
Várias infecções e traumas podem causar uma única lesão valvar e também podem causar múltiplas lesões valvares. O tipo de lesão valvar é geralmente estreito ou incompleto. Uma vez que ocorre estenose ou insuficiência, ela pode impedir o fluxo sanguíneo normal e aumentar a carga sobre o coração, causando danos ao coração e levando à insuficiência cardíaca.
Fatores congênitos (25%)
Por exemplo, a atresia tricúspide é uma cardiopatia congênita cianótica, cuja incidência corresponde a 1% a 5% das cardiopatias congênitas, refere-se às anormalidades estruturais ou cromossômicas do feto no útero.
Prevenção
Prevenção de doenças das válvulas cardíacas
Tomando a doença cardíaca reumática como exemplo, a prevenção da doença cardíaca reumática deve primeiro se concentrar na prevenção da ocorrência de febre reumática, de modo que a doença valvular cardíaca não tenha base alguma. Uma vez que o dano valvar tenha sido formado, ainda é necessário controlar ativamente e prevenir a atividade reumática, controlar os sintomas e melhorar a função cardíaca de modo a não agravar a lesão.
1. Prevenção da infecção por estreptococos
Devem prestar atenção à higiene residencial, infecções por estreptococos agudos, como escarlatina, amigdalite aguda, faringite, otite média e linfadenite, devem ser ativamente e completamente tratadas para evitar o aparecimento de febre reumática. Episódios repetidos de febre reumática podem aumentar o dano da válvula cardíaca.
2. Trabalhe e descanse
O exercício adequado e o trabalho físico podem aumentar a capacidade compensatória do coração.Os pacientes sem sintomas, como dificuldade para respirar, podem trabalhar e viver como de costume, mas evitam exercícios vigorosos e trabalho físico pesado. O repouso pode reduzir a carga sobre o coração, é uma medida necessária para prevenir e tratar a doença, deve basear-se nos sintomas e na paralisia do médico, restringir a atividade física em graus variados ou até permanecer na cama até melhorar a função cardíaca.
3. Estabilize a mente
Muitas pessoas com doenças cardíacas reumáticas estão nervosas e, quando estão emocionalmente excitadas, de repente apresentam taquicardia, aumentam a carga sobre o coração e causam insuficiência cardíaca, por isso devem ser calmas e indiferentes.
4. Dieta Razoável
(1) A doença cardíaca reumática é propensa a edema, por isso é necessário limitar a ingestão de sal, prevenir o edema de aumentar, e prevenir a carga sobre o coração.Em geral, a ingestão diária de sal em pacientes com doença cardíaca reumática é entre 1 e 5 gramas. Adequado.
(2) Reduzir a dieta rica em gordura: a dieta comercial com gordura não é fácil de digerir após a ingestão, aumentará a carga sobre o coração, e alguns também terão arritmia, portanto, use menos ou não uma dieta rica em gordura.
(3) O mesmo que a restrição de sal, os pacientes com doença cardíaca reumática devem ingerir alimentos menos ricos em sódio, como bananas, para não causar edema pulmonar.
(4) Bebidas de alimentação lenta: Ao beber uma grande quantidade de água, chá, sopa, suco de frutas, refrigerantes ou outras bebidas de cada vez, aumentará o volume de sangue rapidamente, aumentando assim a carga sobre o coração. Portanto, não coma demais, de preferência não mais de 500 ml de cada vez. Quando você precisar beber mais água, divida-a em várias bebidas, cada vez menos, e o intervalo será mais longo.
(5) estimulando alimentos e excitação drogas: pimenta, gengibre, pimenta, tabaco, vinho e beber chá, tomando cafeína, anfetaminas e outros estimulantes também irá sobrecarregar o coração, função cardíaca em pacientes com doença cardíaca reumática Quando você não está bem, preste atenção especial.
Complicação
Complicações da doença cardíaca valvular Complicações edema agudo pulmonar insuficiência cardíaca aguda insuficiência cardíaca crônica insuficiência cardíaca endocardite infecciosa
Complicações comuns da doença cardíaca valvular
Como a doença valvular combinada é causada por doença cardíaca reumática (DRH), suas complicações estão principalmente relacionadas à doença cardíaca reumática:
(1) Fibrilação atrial (Af): Af é a arritmia mais comum, com uma prevalência de mais de 50%, é uma complicação relativamente precoce, às vezes um transtorno de primeiro episódio ou uma causa de primeira dispnéia ou atividade física limitada. O começo. Iniciar sala precoce → velocidade do quarto → flutter atrial → fibrilação atrial paroxística (PAf) → Af persistente crônica → Af permanente. Fibrilação atrial: Contração atrial diastólica tardia, perda da função sangüínea assistida, enchimento ventricular esquerdo mais o comprimento da diástole. 1 débito cardíaco é ↓ 20%, a função cardíaca é reduzida a um nível e o nível II é reduzido ao nível III. 2HR ↑ → período de enchimento ventricular 缩短 (encurtamento diastólico) → (aumento da diferença de pressão transvalvar) pressão atrial esquerda → dispneia aumentada → edema agudo de pulmão. Neste ponto, é importante controlar a frequência ventricular de Af ou restaurar o ritmo sinusal o mais rápido possível.
(2) edema agudo de pulmão: é uma complicação grave, especialmente no estágio inicial, quando a função cardíaca direita é boa, freqüentemente em atividade física grave, agitação emocional, infecção, gravidez e parto, FA concomitante ou outras taquiarritmias Edema pulmonar. O desempenho é: dificuldade em respirar, púrpura, não pode sentar-se, sentar e respirar, tosse expectoração espumosa-de-rosa, dupla pulmões cobertos com estertores secos e molhados, se não for tratada a tempo, pode ser fatal.
(3) tromboembolismo: átrio esquerdo enorme (> 5,5cm), FA: CO ↓ é um fator de risco para embolia. De átrio esquerdo → 20% de embolia sistêmica, 80% de embolia sistêmica com FA, 1/4 de embolia sistêmica com embolia sistêmica repetida e múltipla, 2/3: embolia cerebral → afasia de hemiplegia, embolia arterial de extremidade → isquemia de membro , necrose, embolização da artéria mesentérica superior → necrose do intestino delgado, enterite hemorrágica, embolização da artéria renal → hematúria, embolia esplênica → dor no baço. Insuficiência cardíaca direita trombo da parede atrial direita e / ou veia pélvica, trombose venosa profunda da extremidade inferior → embolia pulmonar, trombo maciço atrial esquerdo ou trombose pedicular → bloqueio da valva mitral → morte súbita.
(4) Insuficiência cardíaca: a principal causa de morte é a DCR ea incidência de DHC na insuficiência cardíaca é de 50 a 70%, sendo que a atividade extenuante, a gravidez e o reumatismo ativo costumam ser os fatores predisponentes.
Insuficiência cardíaca direita → descarga cardíaca direita ↓ → volume sanguíneo circulação pulmonar → pressão atrial esquerda ↓ → diminuição da dispneia, o risco de edema pulmonar agudo e hemoptise maciça é reduzido, este é um efeito protetor, mas o preço é o coração O volume de sangue é reduzido.
(5) endocardite infecciosa: a incidência de 6-10% ocorre na fase inicial da doença valvular, calcificação valvular tardia ou fibrilação atrial é menos comum, mais comum em MI, AI, MS simples é rara.
A parte do neoplasma está localizada a jusante do fluxo sanguíneo da câmara de alta pressão através da boca estreita para a câmara de baixa pressão para produzir jactos de alta velocidade e turbulência tais como: a superfície auricular do folheto da válvula do MI, a superfície ventricular do folheto do AI, a superfície ventricular direita do VSD e o sangue. Flua em alta velocidade no coração ou na grande íntima. Está relacionado com a diminuição da pressão lateral e a diminuição da perfusão intimal neste local, o que é benéfico para a deposição e crescimento microbiano.
Bactérias infectadas são comumente encontradas em Streptococcus viridans (cavidade oral), Staphylococcus (pele), Enterococcus e Gram (o trato digestivo urinário). Uma vez que a endocardite infecciosa ocorre, a insuficiência cardíaca pode ser agravada.
(6) Infecção do trato respiratório: É fácil aparecer com base na congestão pulmonar. Comum. Combine infecções bacterianas e agrave a insuficiência cardíaca. No entanto, a congestão pulmonar não é propícia ao crescimento da TB, e não é fácil incorporar a TB nos pulmões.
Sintoma
Os sintomas da doença cardíaca valvular Sintomas comuns Disnéia do trabalho refere-se à meia-armadura é rosa aperto no peito 憋 悸 悸 sopro cardíaco cansado após taquicardia dor no peito
Manifestação clínica
A partir das manifestações clínicas, os pacientes com doença cardíaca valvular são mais propensos à fadiga e fadiga após atividades, a tolerância à atividade é significativamente reduzida, o desconforto respiratório (ou seja, dispnéia laboral) ocorre quando o exercício é leve e a dispneia paroxística grave ocorre freqüentemente à noite. Eu não posso nem descansar no apartamento.
Alguns pacientes (especialmente aqueles com estenose mitral) terão hemorragia do trato respiratório no aperto torácico e asma, e o sangue no escarro leve será acompanhado por uma grande quantidade de sangue ao mesmo tempo. Além disso, congestão pulmonar prolongada pode levar a bronquite freqüente em pacientes, especialmente no inverno.
Para alguns pacientes (especialmente estenose aórtica), tontura ou tontura geralmente ocorrem após a atividade e, com o aumento da idade, os sintomas de desconforto precordial ou angina são cada vez mais frequentes.
Além disso, embora algumas pessoas não tenham o desempenho típico acima, se há uma história recente de palpitações, tromboembolismo prévio, sangramento gastrointestinal, manchas ou equimoses na pele e febre inexplicável, isso também é importante para o diagnóstico de doença cardíaca valvular. As pistas não devem ser ignoradas.
Examinar
Exame de doença cardíaca valvular
Inspeção auxiliar
Primeiro, linha X
A radiografia de tórax fornece informações preliminares sobre o tamanho da câmara cardíaca, fluxo sanguíneo pulmonar, circulação pulmonar e pressão sistêmica, e o grau de calcificação do coração e da aorta.
Em segundo lugar, o ECG
Na maioria dos pacientes com doença coronariana, o eletrocardiograma no momento do início dos sintomas não é normal ou basicamente normal. Portanto, o ECG normal não pode descartar doença coronariana. Então, quais são as características do eletrocardiograma na angina do peito? - Quando há angina pectoris, ocorre inversão temporária da onda T, ou o segmento ST é deprimido (para baixo), quando os sintomas desaparecem (após repouso ou contendo nitroglicerina) O ECG voltou ao normal. Naturalmente, em alguns casos, isquemia mais grave (como mais de quinze minutos), as anormalidades no ECG podem durar muito tempo (vários dias). Pelo contrário, o paciente não apresenta sintomas evidentes e a anormalidade a longo prazo do ECG (a maioria da inversão da onda T ou com infradesnivelamento do segmento ST), a maioria não é doença coronariana, pode ser cardiomiopatia, cardiopatia hipertensiva e também comum em pessoas normais. Algumas pessoas têm uma onda T de ECG invertida há mais de 30 anos e não encontraram nenhuma doença cardíaca orgânica.
Alguns hospitais primários diagnosticaram uma leve anormalidade do eletrocardiograma (onda T baixa ou inversa) encontrada no exame físico como "isquemia miocárdica". Se essas chamadas anormalidades não estiverem associadas a sintomas de dor torácica ou de aperto torácico, geralmente não há significância clínica. Não aperte o chapéu "isquemia miocárdica" à vontade.
Em terceiro lugar, a ecocardiografia com fluxo a cores e com o espectro Doppler
Como um método importante para o entendimento da morfologia e função da válvula, o tamanho da câmara cardíaca, espessura da parede, função ventricular, fluxo venoso pulmonar e veia hepática, pressão arterial pulmonar, fluxo colorido e ecocardiograma espectral Doppler são usados para avaliar a condição ( Especialmente doença cardíaca valvular é particularmente importante e é um meio indispensável no processo de diagnóstico e tratamento. "Na maioria dos pacientes com doença cardíaca coronariana, o eletrocardiograma no momento do início dos sintomas não é normal, ou basicamente normal. Portanto, o ECG normal não pode descartar doença coronariana. Então, qual é a característica do ECG na angina pectoris? - Quando a angina pectoris ocorre Inversão temporária da onda T ou depressão do segmento ST (para baixo), quando os sintomas desaparecem (após o repouso ou contendo nitroglicerina), o eletrocardiograma retorna ao normal Claro que, em alguns casos, ocorre isquemia mais grave (como o tempo) Mais de quinze minutos), a anormalidade no ECG pode durar muito tempo (vários dias).
Pelo contrário, o paciente não apresenta sintomas evidentes e a anormalidade a longo prazo do ECG (a maioria da inversão da onda T ou com infradesnivelamento do segmento ST), a maioria não é doença coronariana, pode ser cardiomiopatia, cardiopatia hipertensiva e também comum em pessoas normais. Algumas pessoas têm uma onda T de ECG invertida há mais de 30 anos e não encontraram nenhuma doença cardíaca orgânica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença cardíaca valvular
Identificação diagnóstica
A ausculta cardíaca ainda é considerada o método mais simples e custo-efetivo para triagem clínica da doença cardíaca valvular. O médico primeiro se referirá ao prontuário do paciente, solicitará sintomas e ouvirá o coração do paciente por qualquer ruído. Os pacientes podem então ser aconselhados a realizar ultrassonografia, ressonância magnética e cateterismo cardíaco.
Diagnóstico de regurgitação mitral
1, o período de compensação pode ser assintomático, quando a insuficiência cardíaca esquerda pode ter palpitações cardíacas, falta de ar, fadiga e assim por diante.
2, o coração para a esquerda para expandir, a área apical pode ser ouvida e alto, áspero cabelo sistólico ruído, muitas vezes a condução para as axilas ou para trás, pode sentir o terceiro som do coração, o segundo som do coração da área da válvula pulmonar.
3. inspeção auxiliar:
(1) Exame radiográfico: o átrio esquerdo, o ventrículo esquerdo estão aumentados e a artéria pulmonar é proeminente.
(2) Exame de eletrocardiograma: aumento do átrio esquerdo e hipertrofia e estirpe do ventrículo esquerdo.
(3) Ecocardiografia: Quando o átrio esquerdo do átrio esquerdo está aumentado, o mapa em formato de M pode ser medido.
Diagnóstico de regurgitação aórtica
1, precoce assintomático, ou ter anterior desconforto ou pulsação da artéria da cabeça, sintomas de insuficiência cardíaca tardia esquerda, pacientes graves agudos têm dor no peito.
2, o rosto é pálido, a captura do ápice muda para a esquerda, é levantada, o coração soa o limite de voz para aumentar a forma da bota, a área da válvula aórtica e a borda esternal esquerda 3 a 4 intercostal pode ter diastólica, alta Tipo de sopro de gás, condução à ponta do coração, área apical pode ser ouvida e sopro moderado diastólico de baixa frequência (sopro de Austin-Flint), pressão arterial diastólica diminuída, pressão de pulso aumentada, sinais vasculares periféricos, como pulso de água, som de tiro Captura capilar e sinal de Durozicr.
3. inspeção auxiliar:
(1) Exame radiográfico: o ventrículo esquerdo é aumentado com a aorta ascendente flexionando e prolongando, e a forma é como uma bota.A fluoroscopia mostra que a pulsação aórtica é aumentada e a captação do ventrículo esquerdo é coordenada com uma pulsação de "cadeira de balanço".
(2) Exame de eletrocardiograma: eixo esquerdo do eixo elétrico, hipertrofia ventricular esquerda com strain.
(3) Ecocardiografia: É útil para o diagnóstico de insuficiência e etiologia.
Diagnóstico de estenose aórtica
1, a luz pode ser assintomática, leve e pesado tem dificuldade em respirar, fadiga e até mesmo angina, tontura ou desempenho mongol negro.
2. A área da válvula aórtica tem um sopro sistólico alto e áspero que é transmitido para o pescoço e ápice. Em pacientes idosos, o ruído é geralmente de alto perfil e mais intenso no ápice, com tremor sistólico, o segundo som cardíaco na área valvar aórtica é enfraquecido, o pulso é fraco, a pressão arterial sistólica é reduzida e a pressão de pulso é reduzida.
3. Verificação suplementar:
(1) Exame radiográfico: a raiz da aorta ascendente freqüentemente apresenta estenose e dilatação, sendo que a estenose grave quase tem calcificação da valva aórtica e aumento do ventrículo esquerdo.
(2) Exame de eletrocardiograma: hipertrofia ventricular esquerda com distensão, por vezes aumento do átrio esquerdo.
(3) Exame ecocardiográfico: a abertura da válvula aórtica é reduzida (<1,5cm), a velocidade de abertura é diminuída, a parede ventricular esquerda é espessada, a parede aórtica pode ser espessada e a velocidade ascendente e descendente é diminuída.
(4) Cateterismo cardíaco: grande acurácia na identificação de estenoses moderadas a graves.
