insuficiência renal crônica
Introdução
Introdução à insuficiência renal crônica Insuficiência renal crônica, também conhecida como insuficiência renal crônica (IRC), refere-se ao dano parenquimatoso renal progressivo e crônico por diversas causas, resultando em importante atrofia dos rins, impossibilitada de manter suas funções básicas, ocorrendo clinicamente com retenção de metabólitos Água, eletrólitos, distúrbios do equilíbrio ácido-base, envolvimento do sistema sistêmico é a principal manifestação da síndrome clínica, também conhecida como uremia. As principais causas são glomerulonefrite primária, pielonefrite crônica, arteriosclerose renal hipertensiva, nefropatia diabética, glomerulonefrite secundária, doença tubulointersticial, doença renal hereditária e uso prolongado de antipirético e analgésico. Agente e contato com metais pesados. Insuficiência renal na primeira fase, período compensatório de insuficiência renal, creatinina sérica (Scr) 133 ~ 177umol / L, devido à grande capacidade compensatória renal, por isso a função renal clínica diminuiu, mas a sua excreção de metabólitos e regulação da água A capacidade de equilíbrio eletrolítico ainda pode atender às necessidades normais, os sintomas clínicos não aparecem, os testes de função renal também estão na faixa normal ou, ocasionalmente, ligeiramente superiores. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, cardiomiopatia, fratura
Patógeno
Causas da insuficiência renal crônica
Glomerulonefrite crônica (20%):
Tais como nefropatia por IGA, glomerulonefrite proliferativa de membrana, glomerulonefrite segmentar esclerosante focal e glomerulonefrite proliferativa mesangial. Quando o néfron é destruído até uma certa quantidade, a capacidade metabólica residual do néfron remanescente é aumentada, e a hiperperfusão capilar glomerular compensatória, alta pressão e alta filtração causam processos de pé de célula epitelial glomerular. Fusão, lesão de células endoteliais glomerulares, aumento da permeabilidade glomerular, formando um círculo vicioso, levando à deterioração progressiva da função renal, levando à insuficiência renal.
Creatinina anormal (30%):
Tais como nefropatia diabética, nefropatia gotosa e nefropatia por amiloidose, insuficiência renal crônica causada por diabetes é responsável por quase 27%, o nível de creatinina é muito maior do que o normal, e o coração tem diferentes graus de danos.
Lesões vasculares (20%):
Tais como hipertensão, hipertensão vascular renal, arteriosclerose renal e assim por diante.
Fatores Genéticos (3%):
Tais como doença renal policística, síndrome de Alport e assim por diante.
Infecção (5%):
Tal como pielonefrite crônica, tuberculose renal e assim por diante.
Lesões sistêmicas sistêmicas (3%):
Tais como nefrite lúpica, vasculite, lesão renal, mieloma múltiplo.
Substâncias tóxicas (3%):
Tal como nefropatia analgésica, doença renal tóxica por metais pesados.
Lesões obstrutivas (5%):
Tais como obstrução ureteral, nefropatia de refluxo, pedras do trato urinário e assim por diante.
Prevenção
Prevenção de insuficiência renal crônica
Primeiro, deve haver uma quantidade razoável de ingestão de proteína. Os metabólitos no corpo humano são derivados principalmente dos componentes protéicos da dieta e, portanto, para reduzir a carga de trabalho dos rins remanescentes, a ingestão protéica deve ser compatível com a capacidade de excreção dos rins. Por exemplo, quando a creatinina sérica é 170 ~ 440 micromol / litro, a proteína é preferencialmente 0,6 gramas por quilograma de peso corporal por dia, uma grande quantidade de proteinúria, cada 1 grama adicional de proteína urinária, pode ser suplementada com 1,5 gramas de proteína. Quando a creatinina sérica exceder 440 μmol / L, a ingestão de proteína deve ser reduzida ainda mais para um total de não mais de 30 g por dia. No entanto, deve ser enfatizado que, se perseguir cegamente as restrições à ingestão de proteínas, isso levará à desnutrição, à diminuição da aptidão física e a resultados ruins.
Em segundo lugar, a fim de maximizar o uso da proteína ingerida, não é permitido que ela seja convertida em consumo de energia, e uma dieta pobre em proteínas deve ser suplementada com energia. Pelo menos 35 quilocalorias por quilograma de peso corporal por dia, principalmente fornecido pelo açúcar, pode comer frutas, produtos de açúcar, chocolate, geléia, mel e assim por diante.
Terceiro, vale ressaltar que alguns alimentos atendem às condições prévias, como gema de ovo, pinhão, miudezas, laticínios, medula óssea, etc., mas não são adequados ao consumo devido ao seu alto teor de fósforo, pois o armazenamento de fósforo pode promover A função dos rins é ainda mais agravada. Para reduzir a quantidade de fósforo nos alimentos, peixe, carne, batatas, etc. devem ser cozidos antes de cozinhar.
Em quarto lugar, a quantidade de sal deve ser determinada de acordo com a condição.Se você tem pressão alta ou edema, deve usar uma dieta com pouco sal, 2 gramas de sal por dia.
Quinto, drogas excretadas pelo rim também podem danificar os rins, como gentamicina, antibióticos sulfa, penicilina, indometacina, paracetamol e hormônios e agentes de contraste.
Complicação
Complicações de insuficiência renal crônica Complicações, hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, cardiomiopatia, fratura
Frequentemente complicada por hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, cardiomiopatia, distúrbios hidroelétricos e desequilíbrio ácido-base, osteodistrofia renal, fraturas, infecções, etc.
Além das complicações sistêmicas acima, pacientes em diálise de longo prazo com insuficiência renal crônica também podem apresentar as seguintes complicações:
Envenenamento por alumínio
Pacientes com doença renal terminal tratados com diálise convencional são propensos à toxicidade do alumínio.
2. Amiloidose relacionada à diálise
A amiloidose relacionada à diálise (DRA) é uma osteoartrose encontrada em pacientes de diálise de longa duração. Os sintomas clínicos e a incidência estão intimamente relacionados ao tempo de diálise.
3. Trace element changes
Insuficiência renal e diálise têm uma grande influência no metabolismo dos oligoelementos, e se acumulam em várias partes do corpo para causar toxicidade.
(1) Alumínio: Veja envenenamento de alumínio.
(2) Cobre: Os níveis plasmáticos de cobre em pacientes com insuficiência renal crônica que não fazem diálise costumam ser normais, mas podem ser ligeiramente menores.
(3) Zinco: Insuficiência renal crônica com dieta pobre em proteínas e síndrome nefrótica, um grande número de perda de proteína na urina em pacientes com zinco plasmático é freqüentemente extremamente baixo.
Sintoma
Sintomas de insuficiência renal crônica Sintomas comuns proteinúria oligúria, perda de apetite, poliúria, água, sódio, expectoração, azotemia, acidose metabólica, desidratação, osteodiólise renal, hematúria
Insuficiência renal na primeira fase, período compensatório de insuficiência renal, creatinina sérica (Scr) 133 ~ 177umol / L, devido à grande capacidade compensatória renal, por isso a função renal clínica diminuiu, mas a sua excreção de metabólitos e regulação da água A capacidade de equilíbrio eletrolítico ainda pode atender às necessidades normais, os sintomas clínicos não aparecem, os testes de função renal também estão na faixa normal ou, ocasionalmente, ligeiramente superiores.
Insuficiência renal na segunda fase, período de descompensação da insuficiência renal (também conhecido como período de azotemia de insuficiência renal), creatinina sérica (Scr) 177 ~ 443umol / L, fibrose da esclerose glomerular aumentada, cerca de 60 lesões % -75%, existem certos obstáculos na excreção renal de resíduos metabólicos, e o nitrogênio ureico da creatinina é maior ou excede o valor normal. O paciente tem anemia, fadiga, perda de peso, dificuldade de concentração, etc., mas é frequentemente negligenciado. Se houver uma situação como perda de água, infecção ou sangramento, o progresso da doença se acelerará.
Lesões glomerulares:
Insuficiência renal no terceiro estágio, insuficiência renal, creatinina sérica (Scr) 443-707umol / L, esclerose glomerular, fibrose tubulointersticial renal, fibrose vascular renal, levando a insuficiência renal grave, anemia, Noctúria aumentou, creatinina sérica, nitrogênio ureico no sangue aumentou significativamente, e muitas vezes acidose, este período sem tratamento formal, irá evoluir para doença renal em estágio terminal, o tratamento é mais difícil.
Insuficiência renal, estágio 4, uremia ou insuficiência renal, creatinina sérica (Scr)> 707umoll / L. Pacientes com insuficiência renal na uremia são mais de 95% das lesões glomerulares, com sintomas clínicos graves, como náuseas, vômitos, oligúria, edema, hipertensão maligna, anemia severa, coceira na pele e odor urinário.
Examinar
Exame de insuficiência renal crônica
I. Inspeção de laboratório
Verificação de urina
A proteína de rotina da urina é geralmente> 2,0g / L, e a proteína da urina é reduzida quando o dano da função renal é óbvio. O peso específico da urina da manhã é reduzido para menos de 1.018, ou fixado em torno de 1.010.
Por causa da anemia na IRC, o exame de rotina no sangue tem um papel importante na ACR. Outros testes incluem a proteína total do plasma, a albumina, a globulina e sua determinação da relação, os níveis de eletrólitos no sangue (HCO3, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.).
A creatinina sérica (Scr), o nitrogênio uréico (BUN) aumentou, a medida da função concentração-diluição urinária mostrou uma diminuição no clearance de creatinina endógena (Ccr).
4. Função hepática e dois pares de verificação de hepatite B.
5. exame imunológico do soro
Incluindo IgA sérica, IgM, IgG, complemento C3, complemento C4, subconjuntos de linfócitos T, relação de CD4 / CD8 do grupo de linfócitos B e assim por diante.
6. Detecção do índice de desnutrição
Proteína total sérica, albumina sérica, transferrina sérica e proteínas de baixo peso molecular foram determinadas. Níveis muito baixos de colesterol também são considerados indicadores de desnutrição.
Em segundo lugar, o exame de imagem
Ultra-som do rim B
A espessura do córtex renal é <1,5 cm, e o CRF é considerado superior ao tamanho do rim. Tal como a atrofia renal, apoiar o diagnóstico final.
2. Outros
Eletrocardiograma convencional, raio X, osso e gastroscopia, bem como alguns exames especiais, como raio-X, radiografia de rim, TC e ressonância magnética para determinar a forma e o tamanho do rim e a presença ou ausência de obstrução do trato urinário, Água, pedras, cistos e tumores são úteis.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência renal crônica
A identificação de ACR (insuficiência renal crônica) e azotemia pré-renal não é difícil.A função renal de pacientes com azotemia pré-renal pode ser restaurada após 48-72 horas de suplementação efetiva de volume sangüíneo, enquanto a função renal da ACR é difícil. Restaurar.
A identificação de IRC e insuficiência renal aguda não é difícil na maioria dos casos, e muitas vezes é possível fazer um diagnóstico diferencial com base no histórico médico do paciente. Quando a história médica do paciente não é detalhada, ela pode ser analisada por meio de exames de imagem (como ultrassonografia B, TC etc.) ou de exame de gráfico renal, como a óbvia redução dos rins ou o mapa renal sugerindo lesões crônicas, e depois apoiar o diagnóstico de IRC.
