aderências intrauterinas
Introdução
Introdução às aderências intrauterinas As aderências intrauterinas estão relacionadas com a gravidez, representando cerca de 9%, muitas vezes após o aborto artificial ou a curetagem espontânea do aborto. Qualquer fator que cause destruição endometrial pode causar aderências na cavidade uterina. E curetagem de hemorragia pós-parto. Como a parede uterina da gravidez é mole, não é fácil controlar a profundidade quando a curetagem é realizada ou a cavidade uterina é excessivamente friccionada.Quando a sucção é fraca, a pressão negativa é muito grande.O tempo é muito longo.A camada basal do endométrio é raspada para produzir aderências intra-uterinas pós-operatórias; Repetida para dentro e para fora do colo do útero, a expansão irregular do colo do útero pode agravar a lesão, aumentar a chance de aderências intra-uterinas pós-operatórias, não-gravidez causada por aderências intra-uterinas representaram cerca de 9%, como tuberculose endometrial, escavação de miomas uterinos curetagem diagnóstica, etc. Conhecimento básico Razão de probabilidade: Pessoas suscetíveis: boas para mulheres no pós-parto Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade amenorréia
Patógeno
Causas de aderências intrauterinas
Fatores de gravidez (25%):
Cirurgia uterina relacionada à gravidez, como cirurgia de sucção com pressão negativa no início da gravidez, cirurgia de pinça no meio da gravidez, indução de curetagem no meio da gravidez, curetagem de hemorragia pós-parto e curetagem de aborto espontâneo. Isto pode ser devido ao fato de que o revestimento da íntima do útero é mais provável de ser danificado, fazendo com que as paredes do útero colem umas às outras e formem uma adesão permanente.
Fatores não grávidas (30%):
Cirurgia de remoção de miomas uterinos (na cavidade uterina), miomas submucosos uterinos por remoção da cavidade uterina, ressecção do mediastino uterino, ortopedia uterina dupla, etc., destruir a camada basal da íntima, expor o miométrio à cavidade uterina , levando à adesão frontal e traseira da parede do palácio.
Fatores inflamatórios cirúrgicos (30%):
Infecção intra-uterina de tuberculose uterina, endometrite senil na pós-menopausa, infecção secundária após a operação intra-uterina, infecção durante o puerpério, infecção secundária após a colocação do dispositivo intra-uterino.
Fatores humanos (10%):
Artificialmente destruir a camada basal do endométrio, causando aderências intra-uterinas. Tais como: ressecção elétrica endometrial, micro-ondas intra-uterinas, crioterapia, tratamento químico e radioterapia local.
Outros fatores (5%):
Como a curetagem repetida, que é muito fácil de danificar a camada basal, a adesão intra-uterina causada por essa causa é chamada de adesão ao dano, a mais comum, então o obstetra deve ser moderado na curetagem, mulheres em idade fértil Implementar medidas contraceptivas para evitar o aborto, especialmente o primeiro feto pode causar infertilidade após aderências intra-uterinas.
Prevenção
Prevenção de aderência intrauterina
1, antes da cirurgia deve tratar ativamente pacientes com cervicite crônica, endometrite para prevenir a infecção pós-operatória.
2, se você achar que a expansão do colo do útero não pode ser violenta, use o dilatador não pode pular, de modo a não danificar o canal cervical.
3. A pressão negativa deve ser apropriada ao atrair, e a pressão negativa deve ser fechada ao entrar e sair do colo do útero.
4, o método de de-adesivo pode ser estendido por sonda ou pequeno, pode efetivamente usar a colocação de dispositivo intra-uterino, algumas pessoas usam o córtex adrenal para prevenir a fibrose, ou estrogênio, progesterona para o ciclo artificial para tratar eficazmente.
5. Planejamento familiar, reduzindo o número de abortos induzidos e indução do parto. Preste atenção à operação asséptica durante o aborto artificial e a cirurgia uterina para evitar a sucção excessiva e o trauma do canal cervical.
Complicação
Complicações de aderências intrauterinas Complicações, amenorréia, infertilidade
1, menos menstruação, amenorréia: aderências uterinas podem levar a amenorréia, sendo responsável por cerca de 60% -90%, de longa duração.
2, dor abdominal periódica: um mês após a operação terá súbita dor abdominal inferior, inchaço anal, agitação, dificuldade em ação, duração da dor de 3-7 dias, um episódio periódico.
3, infertilidade feminina: infertilidade secundária ou aborto repetido, parto prematuro. Devido à destruição do endométrio da adesão intra-uterina, o volume do útero é reduzido, afetando a implantação normal do embrião e causando infertilidade.Mesmo se a gravidez for afetada, o embrião após o implante será afetado, e o feto crescerá e se desenvolverá, resultando em aborto espontâneo e parto prematuro.
Sintoma
Sintomas de aderências intra-uterinas Sintomas comuns Alterações do ciclo menstrual amenorréia por aborto
1. Dor no baixo-ventre: Se a condição do paciente se deteriorar continuamente, ocorrerá dor abdominal e alguns podem até dormir à noite, o que terá um grande impacto na vida e no trabalho das mulheres. Geralmente, um mês após o aborto artificial ou curetagem, ocorre dor súbita no abdômen inferior, alguns pacientes têm dor abdominal intensa, inquietação, dificuldade de locomoção e até mesmo exaustão e defecação são dolorosos.
2, gravidez anormal: os pacientes são propensos a falência da gravidez, incluindo aborto precoce e meados da gravidez, parto prematuro, gravidez ectópica, aborto vencido, morte fetal e assim por diante. A infertilidade é o sintoma mais comum da doença, que muitas vezes leva ao bloqueio da trompa de Falópio nas mulheres, o que leva à incapacidade do óvulo fertilizado se formar adequadamente, levando à infertilidade, mesmo se estiver grávida, aborto repetido e parto prematuro.
3, anormalidades menstruais: adesão completa do colo do útero, pode ocorrer amenorréia, a adesão parcial do colo do útero ou a destruição parcial do endométrio, é caracterizada por menos menstruação, mas o ciclo menstrual é normal. Se for causada por cervicite ou outra inflamação, levará a amenorréia em pacientes, alguns pacientes têm menstruação irregular, menstruação prolongada, sangue menstrual preto e assim por diante.
4, pressione a dor no abdômen inferior: amigos do sexo feminino se você tiver aderências intra-uterinas, haverá sintomas de dor abdominal, no exame também vai achar que o tamanho do útero é geralmente normal, a textura é macia, não é óbvio ternura Sintomas.
Examinar
Exame de aderências intrauterinas
Inspeção auxiliar
1. Exame da sonda uterina Geralmente, a sonda do útero é inserida no colo do útero a cerca de 1 a 3 cm, o que significa que existe uma sensação de resistência e a mais comum é cerca de 2 cm. A resistência pode variar de acordo com o tecido de adesão.Apenas a sonda de adesão endometrial é fácil de inserir.Quando a camada muscular está presa, a sonda deve ser inserida com pouca força na direção do útero.Se o tecido é duro e a sonda não é fácil de inserir, não deve ser cego. Use força. Então, para não causar perfuração uterina. Depois que a sonda entra na cavidade uterina, o ventilador pode ser varrido para a esquerda e para a direita para varrer a cavidade oficial para testar o tamanho da cavidade uterina e a extensão da adesão. Uma pessoa severamente aderente pode sentir um tubo estreito na cavidade uterina, e a sonda tem uma pequena amplitude de movimento ou não pode ser penetrada de forma alguma.
2. A histeroscopia pode ser usada para determinar a presença ou ausência de aderências intrauterinas e para determinar a localização, extensão, extensão e adesão da adesão. As características de adesão em cada grupo são: adesão endometrial é muito semelhante ao endométrio circundante, a adesão de fibras musculares é a mais comum, caracterizada por uma fina camada de endométrio cobrindo a superfície com muitas aberturas glandulares e adesão ao tecido conjuntivo é a superfície Nenhuma formação endometrial.
3. A angiografia do lipiodol uterino é caracterizada por:
(1) Pode haver um ou mais contornos na cavidade uterina, bordas afiadas, forma anormal, sombras irregulares de defeitos de enchimento e não estar sujeitos à pressão ou à quantidade de agente de contraste injetado.
(2) Freqüentemente aparece uma imagem de vasos sanguíneos semelhantes a tela fina, porque a pressão da injeção de óleo iodado durante o contraste é muito grande, de modo que o lipiodol entra no vaso sanguíneo uterino da superfície da casca.
(3) A borda local da cavidade uterina não é pura.
(4) Algum útero que adere ao útero, com alta flexão ou flexão, freqüentemente se sobrepõe à imagem do útero e do colo do útero, o útero é em forma de oliva. Neste caso, o canal cervical pode ser usado para puxar o colo do útero para alongar o útero, e a imagem do útero pode ser alterada de oliva para triângulo. Para prevenir inflamações crônicas causadas por bujões e óleos, os agentes de contraste hidrossolúveis também podem ser usados. A adesão suave pode ser separada por contraste.
4. A temperatura corporal basal é bifásica.
5. As células esfoliadas vaginais apresentam alterações periódicas.
6. A progesterona sérica e o diol gestacional urinário apresentam alterações periódicas e ovulação.
7. Os cristais de muco cervical podem aparecer como cristais e elipsóides semelhantes a samambaias.
8. Teste de tratamento hormonal estrogênio, progesterona ou tratamento de ciclo artificial, sem sangramento de retirada em três ciclos.
9. Histeroscopia Nos últimos anos, a histeroscopia tem sido utilizada como método para diagnosticar e tratar as aderências uterinas.
Exame patológico
1. Patologia grosseira pode ser dividida em três tipos: 1 cavidade uterina e adesão do canal cervical, 2 adesão parcial na cavidade uterina, local de adesão pode ser no centro da cavidade uterina, o canto de trompa de Falópio, ou as paredes laterais esquerda e direita, fazer a cavidade uterina menor; As aderências marginais do útero são mais comuns no lado direito.
2. A estrutura da parte de adesão é: 1 adesão endometrial ao endométrio, esta adesão é muitas vezes fácil de separar, 2 aderências endométrio e miometrial, 3 adesão miometrial ao tecido miometrial, tais As aderências são difíceis de separar, 4 tecido conjuntivo da parede uterina adere ao tecido conjuntivo, forma uma faixa de tecido cicatricial ou cicatriza em conjunto.Esta adesão é muito forte e difícil de separar por separação romba.
3. Exame histológico do tecido raspado durante aderências intra-uterinas, exame histológico, endométrio secretor, endométrio proliferativo, endométrio atrófico e endométrio hiperplásico, e até intrauterino Camada de base de membrana, tecido muscular e tecido fibroso. Bergman relatou que apenas 14/4 do endométrio normal foi raspado e o restante apresentou estrutura irregular da íntima e de alguns ductos. Fibrose de células intersticiais, existem muitos plasmócitos e linfócitos.
Diagnóstico
Diagnóstico de aderências intrauterinas
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se no desempenho clínico e no exame.
Diagnóstico diferencial
(a) gravidez ectópica
Quando as aderências uterinas ocorrem na amenorréia e na dor abdominal baixa, ela deve ser diferenciada da gravidez ectópica. A primeira tem história de aborto induzido ou curetagem, a dor abdominal é principalmente periódica, embora a parte inferior do abdome tenha sensibilidade ou rebote, mas nenhum sintoma como hemorragia interna e choque, sonda uterina ou histeroscopia podem ser diagnosticados quando o sangue é detectado Depois que a circulação é suave, os sintomas da dor abdominal são aliviados ou desaparecem. Pacientes com gravidez ectópica geralmente apresentam sintomas e sinais de sangramento interno após dor abdominal, e mais podem ser diagnosticados após a punção.
(dois) infecção pélvica
Se o aborto ocorre após aborto artificial ou curetagem, ele também pode causar dor no baixo ventre, mas a dor abdominal causada pela infecção é dor persistente, sem histórico de ataques periódicos e febre, leucocitose e outras infecções. A dor abdominal causada pela aderência do útero é periódica, a dor da contração uterina espástica, e não há febre, células brancas e assim por diante.
(três) endometriose
Embora a doença seja causada por dismenorréia, também é uma dor abdominal periódica. E exacerbação progressiva, mas a descarga sanguínea é suave, os sintomas de dor abdominal não são aliviados após o fluxo menstrual, e a dor abdominal causada pela adesão da cavidade uterina é dismenorréia obstrutiva, e os sintomas do sangue menstrual podem ser aliviados ou até mesmo desaparecer após a dilatação do colo do útero. Também pode ser identificado a partir da história da doença, a endometriose é muitas vezes infertilidade e aderências oficiais ocorrem após o aborto artificial.
(quatro) gravidez precoce
Inalação do palácio, curetagem após a cirurgia também deve descartar gravidez precoce, gravidez precoce geralmente sem história de dor abdominal, muitas vezes uma história de reação gravidez.Gregamento uterino e meses de gravidez são frequentemente consistentes, teste de gravidez de urina é muitas vezes útil para o diagnóstico.
(5) Amenorréia
Após as aderências intra-uterinas, apenas a amenorreia simples sem dor abdominal ou abdominal não é óbvia, ela precisa ser diferenciada da amenorréia hipofisária ou hipotalâmica, falência ovariana prematura. Amenorréia causada pela adesão da cavidade uterina, menstruação não pode ser recuperada após o tratamento com progesterona, estrogênio ou ciclo artificial, e medição da temperatura basal do corpo, cristalização do muco cervical e esfoliação vaginal esfregaço mostrou função ovariana normal.
