Artrite degenerativa traumática das articulações facetárias cervicais
Introdução
Introdução à artrite degenerativa traumática da articulação facetária cervical As articulações facetárias cervicais são as articulações sinoviais das várias grandes articulações de todo o corpo e são compostas de articulações superiores e inferiores. O processo articular e o plano do corpo vertebral são de cerca de 40 ° a 45 °, a superfície articular é lisa e a cápsula articular hialina da cartilagem está solta. A articulação facetária intervertebral tem o efeito de guiar e limitar a direção do movimento do segmento de movimento. Por exemplo, quando as vértebras cervicais são flexionadas, o processo articular inferior das vértebras cervicais superiores desliza para a frente no processo articular superior cervical superior, mas a cápsula articular limita sua flexão excessiva. Embora o arranjo articular da faceta cervical seja benéfico para as atividades de flexão e extensão, ele é instável e vulnerável a lesões. Esta característica anatômica da articulação facetária é a base anatômica da lesão. A artrite degenerativa traumica da articulao da articulao cervical refere-se a uma doen em que uma parte ou totalidade da articulao facetada posterior da espinha cervical exibe uma reaco de artrite prejudicial e produz uma sie de sintomas clicos. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença na meia-idade e idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,005% -0,009% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor de cabeça, espondilose cervical, tontura
Patógeno
Causas da artrite degenerativa traumática da articulação facetária da coluna cervical
A patogênese específica e as alterações patológicas da artrite degenerativa traumática da articulação facetária cervical não são claras devido à falta de pesquisa aprofundada, mas o trauma e a degeneração são dois fatores afirmativos que causam a doença.
1. Trauma:
No dia a dia, flexão e extensão de cabeça e pescoço, rotação e outras atividades são mais, baseando-se principalmente em articulações intervertebrais e articulações bilaterais de ambos os lados para completar, má posição de trabalho, como datilógrafos, trabalhadores domésticos, longas horas de trabalho, em pequenas articulações A força de cisalhamento faz com que a cápsula articular esteja em tensão, enquanto a tensão sobrecarregada faz com que a cápsula articular produza uma reação inflamatória traumática e gradualmente engrossa e endurece Em um acidente de carro, a cabeça e o pescoço de repente adicionam ou subtraem as articulações. A lesão da força de velocidade causa a ruptura da cartilagem articular e subcondral da articulação facetária, o rasgo da cápsula articular e do sangue na cápsula articular, as alterações inflamatórias traumáticas da cápsula articular, as células sinoviais são ativas e a secreção de fluido ósseo é aumentada, podendo ser acompanhada O sangue é acumulado, as articulações estão inchadas, a pressão na cápsula articular é aumentada, e uma série de sintomas como dor no pescoço causada pelas fibras nervosas do tipo C na parede do cisto são estimuladas Algumas pessoas injetam a solução fisiológica na pequena cápsula articular para induzir dor no pescoço e na cápsula articular A ferida também pode causar a dilatação dos microvasos, e os glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e semelhantes são formados para escorrer para o fluido da articulação, e precipitar e mecanizar, causando adesão da articulação, e o dano da cartilagem articular torna a superfície articular rugosa. Aumentando assim a chance de trauma, levando ao encolhimento gradual da cartilagem, alterações articulares, como o estreito espaço articular, e o trauma do osso e da articulação é um fator importante para a degeneração.
2. Degeneração:
Com a idade, a degeneração é um processo inevitável.Depois de as articulações estarem tensas ou traumatizadas, a hipertrofia da cápsula articular, a formação de cicatrizes, o dano da cápsula articular, a perda de secreção sinovial e a secreção sinovial são reduzidas. A cartilagem articular sofre alterações degenerativas devido à falta de nutrição, gradualmente adelgaçada e áspera, a superfície da cartilagem é quebrada, pode ser estendida para a cartilagem e até pequenos fragmentos caem no líquido sinovial.A pequena superfície articular que está envolvida não danifica apenas a superfície articular devido ao desgaste. Segundo a lei de Wolf, a densificação do osso subcondral ocorre gradualmente, e a superfície da articulação torna-se mais áspera e dura, resultando em hipertrofia da articulação facetária, formação de osteófitos na borda, alteração da concentração mineral no tecido mole e calcificação da cápsula articular. A mudança faz com que a articulação facetária fique traumatizada durante o exercício, acelerando assim a ocorrência de degeneração articular.
Não existe um limite claro entre o trauma e a degeneração e, como fator causal, os dois efeitos se reforçam mutuamente, e a ferida acelera o desenvolvimento da degeneração, o que, por sua vez, aumenta a chance de trauma.
Prevenção
Prevenção da artrite degenerativa traumática da articulação facetária cervical
Primeiro, prevenção:
1. Preste atenção a uma boa posição de dormir e de trabalho As pessoas passam de 6 a 9 horas por dia durante o sono Portanto, é importante evitar que a cabeça e o pescoço sejam colocados em uma posição adequada para evitar pequenas doenças articulares causadas pela tensão. É melhor manter a posição depois do natural e evitar "sono e preocupação elevados" No trabalho, você deve evitar a mesma posição por muito tempo, prestar atenção para melhorar as condições de trabalho, aderir ao trabalho e descanso, insistir no trabalho e mudar o trabalho, se necessário.
2. Preste atenção à autoproteção e evite traumas Embora seja dito que “não há como fugir”, usar o cinto de segurança enquanto estiver no avião pode reduzir o grau de trauma e retardar o desenvolvimento da doença.
Em segundo lugar, outro:
Como os acidentes de carro envolvem muitos problemas sociais, como lei e compensação econômica, a dor crônica no pescoço causada por isso é causada por fatores mentais ou pequenas doenças orgânicas articulares, e deve-se dar atenção especial à identificação.
Complicação
Complicações da artrite degenerativa traumática da articulação facetária cervical Complicações, dor de cabeça, espondilose cervical, vertigem
1. Esta doença é uma das causas importantes de dor cervical crônica, cefaleia cervical e radiculopatia espondilótica cervical.
2. Complicações da injeção de pequenas articulações:
(1) A agulha de punção irá danificar a artéria vertebral se estiver excessivamente para a frente.
(2) Se a agulha de punção estiver excessivamente voltada para dentro, ela poderá entrar no espaço epidural ou até mesmo entrar no espaço subaracnóideo, o que pode causar um bloqueio epidural elevado e até uma raquianestesia total.
(3) pode ter uma cefaleia transitória, tontura ou sintomas leves de distúrbio do equilíbrio, pode ser causada por bloqueio do proprioceptor local e será capaz de se recuperar mais tarde.
Sintoma
Sintomas da artrite degenerativa traumática da articulação da faceta cervical Sintomas comuns Dor no peito Dor no ombro Dor no pescoço Atividade de cabeça e pescoço restrita
Pacientes com história de trauma no pescoço geralmente têm história de traumatismo craniano ou de pescoço ou uma longa história de má posição de trabalho, como datilografia, acidentes de carro, etc., especialmente em acidentes de motocicleta, colisões de carros e outros danos causados por chicote. A incidência de dor cervical crônica causada por pequenas articulações é bastante alta, e a pesquisa da Barnsley acredita que seja tão alta quanto 54%.
Dor cervical crônica Dor crônica no pescoço é uma manifestação característica desta doença, principalmente dor persistente, pode ser induzida ou agravada durante a atividade, pescoço 2 ~ 3 ou pescoço 5 ~ 6 pequenas articulações sofreram alta incidência de trauma e tensão, e a incidência também é alta Pequenas lesões articulares de diferentes segmentos podem causar dor em diferentes regiões, e a distribuição tem certas características.
1. Pescoço 2-3 pequenas articulações: A dor está localizada na parte superior do pescoço e se estende até a região occipital, podendo ser extensa até o ouvido, o topo da cabeça, a testa ou o olho.
2. Pescoço 3-4 pequenas articulações: a região posterior do pescoço, estendendo-se até a parte inferior do travesseiro, mas não excedendo a região occipital, não excedendo a escápula com uma forma semelhante à da escápula.
3. Pescoço 4-5 pequenas articulações: semelhante à distribuição da área triangular, os dois lados são a linha mediana posterior e a borda posterior do pescoço, a parte inferior é a transclavicular, a intersecção 1/3 intermediária, paralela à linha pontilhada hipotética da escápula.
4. Pescoço 5-6 pequenas articulações: distribuídas em forma de manga triangular, apontadas para o centro do pescoço, envolvendo a frente, as costas e o topo da escápula, e a linha de base é a escápula.
5. Pescoço 6-7 articulações: a distribuição parece cobrir a forma dos quatro lados da escápula superior e da axila inferior.
6. Pescoço 7-torácico 1 articulação pequena: geralmente considerada focada na parte inferior do pescoço 6-7.
A lei de distribuição da dor acima é a principal área produzida por pequenas lesões articulares em cada segmento, e em casos graves a distribuição pode se espalhar para uma faixa mais ampla, mas a área pode ser mais bilateralmente distribuída bilateralmente devido ao envolvimento de pequenas articulações bilaterais. O envolvimento das facetas articulares faz com que as áreas de dor se sobreponham, o que dificulta o diagnóstico.
A dor envolvida é devida à ampla distribuição das raízes nervosas cervicais na cabeça, pescoço, tórax, membros superiores, etc. Portanto, além da dor local, freqüentemente causa um desempenho doloroso.A dor de cabeça é causada principalmente pelo envolvimento do pescoço 2-3 pequenas articulações. Fácil de ser diagnosticada erroneamente, manifestada como dor crônica e persistente, também pode ser uma enxaqueca típica, ou mesmo dor na testa, dor no ombro, muitas vezes causada pelo envolvimento do pescoço 5-6 pequenas articulações, fácil de ser confundida com ombro congelado, além de dor torácica E o desempenho da dor no membro superior.
Sinais locais de artrite degenerativa traumática de pequenas articulações geralmente têm sensibilidade fixa óbvia, aumento do tempo de atividade, pescoço pode reduzir a atividade do pescoço devido à dor, e até o pescoço pode estar em uma posição forçada, o ramo medial posterior local do nervo espinhal correspondente à pequena articulação Bloqueio pode aliviar a dor.
Examinar
Exame de artrite degenerativa traumática da articulação facetária da coluna cervical
1. Os filmes de raios X precisam ter cortes laterais positivos e fatias oblíquas direita e esquerda, não havendo nenhuma mudança óbvia no estágio inicial, o espaço articular é estreito e frouxo, acumulando-se gradualmente fora da protrusão articular para formar um esporão ósseo pontiagudo; As alterações sexuais, a parte periférica é acompanhada pela formação de osteófitos óbvio, e o forame intervertebral se tornam menores e deformados.
2. A tomografia pode mostrar claramente a estenose, osteófitos e deformação na fase tardia da articulação.
3. A tomografia computadorizada pode mostrar claramente o grau de pequenas lesões articulares e sua relação com o canal medular e o canal radicular a partir da seção transversal Os sinais comuns são:
1 pequena formação de esporão de borda conjunta.
2 pequenas articulações são gordas.
3 espaço articular é reduzido.
4 desbaste de cartilagem articular.
5 "fenômeno de vácuo" nas pequenas articulações.
6 calcificação da cápsula articular.
7 esclerose óssea subcondral articular, etc, mas nos primeiros exames de tomografia computadorizada não são tão bons quanto os filmes de raios X, uma vantagem da tomografia computadorizada é que o disco intervertebral pode ser observado enquanto a doença do disco intervertebral.
4. A imagem ECT convencional com SPECT não ajuda muito a observar esta doença, mas a imagem de ECT de alta resolução espacial pode mostrar claramente o aumento na ingestão de nuclídeo de pequenas articulações, o que tem a vantagem de alta sensibilidade. Como um método de triagem antes da artrodese de pequenas articulações facetárias.
A artrografia de pequeno calibre é de grande ajuda no diagnóstico precoce da artrite degenerativa traumática das articulações facetárias, devendo ser realizada sob fluoroscopia de TV, podendo ser utilizada punção lateral ou posterior, sendo o mesmo o método de punção da injeção de pequenas articulações. Depois de confirmar que a agulha de punção entra no espaço articular da articulação facetária, o meio de contraste solúvel em água é injetado.Geralmente, a cápsula articular é relaxada ou rompida precocemente e os sinais de pequena artrite podem ser vistos.Na fase avançada, a dificuldade de punção e a mudança dos sinais de imagem são evidentes. Se não for realizado, o anestésico local e a mistura de hormônios podem ser injetados após o término da angiografia, e o efeito terapêutico pode ser exercido simultaneamente.
Outros para descartar possíveis lesões intra-espinhais, lesões discais e outras lesões, ressonância magnética condicional, mielografia e discografia para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de artrite degenerativa traumática da articulação facetária cervical
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. Hérnia de disco cervical lateral
É causada por movimento excessivo súbito do pescoço ou degeneração do disco intervertebral, é também uma das causas mais comuns de dor cervical crônica, pode estar gravemente doente ou cronicamente doente.Os principais sintomas são dor no pescoço e atividade limitada, assim como “deslizar o travesseiro”. A dor pode ser irradiada para os ombros e para a região occipital, os membros superiores freqüentemente apresentam dor e dormência, poucos lados ocorrem ao mesmo tempo, o espaço intercalado pode ser assintomático, a cabeça e o pescoço estão freqüentemente rígidos e a parte inferior da coluna cervical e escápula inferiores. Há sensibilidade no departamento, a cabeça está para trás e lateralmente para o lado do paciente.A pressão na cabeça pode causar dor e irradiar para a mão.Puxar o membro superior do lado afetado pode causar dor.A radiografia mostra que o espaço intervertebral é estreito e degenerativo. , mielografia + tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser vistos no disco proeminente, hérnia de disco simples é fácil de distinguir de pequena degeneração traumática comum, mas se ambos existirem, é fácil perder o diagnóstico e diagnóstico errado, tratamento tão eficaz da doença de disco Se você não pode aliviar a dor crônica no pescoço, você deve considerar a presença de artrite degenerativa traumática da articulação facetária.
2. Estirpe do tecido mole do pescoço
Principalmente para dor muscular e desconforto muscular no pescoço, sem condução ou radiação para outros lugares, principalmente devido à reação de fadiga de trabalho, se um pouco de descanso ou confronto atividade muscular reversa (como a longo prazo se curvando para a atividade de cabeça), ou seja Pode restaurar rapidamente a fadiga e os sintomas desaparecem.O grau de dor e o efeito da regulação da atividade muscular são muitas vezes proporcionais à duração da doença.A maioria dos sintomas de tensão são dos músculos e ligamentos da parte de trás do pescoço, por vezes misturados com doenças ósseas e articulares. Distinguir, o tratamento deve ser corrigido do trabalho e dos hábitos de vida, postura e equilíbrio postural.Terapia fisioterapêutica apropriada, fisioterapia e massagem são benéficos para os pacientes.Os pacientes com exacerbações agudas devem ser pescoço travado, analgésicos orais e sedativos, se necessário. Fechamento do ponto de dor procaínea de 1% viável.
3. dor de cabeça de tensão
As cefaleias são geralmente bilaterais, podem afetar toda a cabeça, a natureza da dor incômoda, a contração ou pressão típicas, em grau leve ou moderado, não agravadas pelas atividades diárias, cefaléias repetidas, não mais do que mensalmente. Durante 15 dias, pode haver um dos três principais sintomas de náusea, fotofobia ou medo.O exame físico geralmente não apresenta sinais positivos, e o terceiro teste do bloqueio do nervo occipital é ineficaz.
4. Cirurgia ao redor da articulação do ombro
A doença tem frequentemente entre 50 e 60 anos de idade, com início lento, dor progressiva no ombro e actividade articular limitada, frequentemente manifestada como um processo clínico especial, isto é, depois de a doença progredir até certo ponto, já não se desenvolve e A dor gradualmente diminui e até desaparece, e a atividade articular gradualmente se recupera.Todo o curso é longo, muitas vezes leva vários meses ou anos.Existem muitos pontos dolorosos ao redor das articulações do ombro.Não há expressão positiva no exame de raios-X, e os pontos de dor ao redor das articulações dos ombros estão bloqueados ou paralisados. O bloqueio do nervo é efetivo.
5. Mulheres jovens com síndrome neurofibrilar são mais comuns, os sintomas são exagerados sem sinais positivos, e os sintomas de desvio de atenção podem ser significativamente aliviados quando questionados sobre história médica e exame físico.A terapia sugestiva pode ser marcadamente eficaz.O uso de atraso do bloqueio do nervo ramo medial posterior pode ser permanente. Alívio da dor sexual.
