Gravidez com doença cardíaca
Introdução
Introdução à gravidez combinada com doença cardíaca A gravidez com doença cardíaca é uma complicação séria da obstetrícia e é a terceira principal causa de morte materna na China, sendo a primeira causa de morte obstétrica não direta. À medida que o útero aumenta, o volume sanguíneo aumenta e a carga sobre o coração é agravada.Quando o útero e a contração do músculo esquelético durante o parto causam uma grande quantidade de sangue para o coração e o volume sanguíneo do pós-parto aumenta, é fácil causar insuficiência cardíaca no coração doente. Ao mesmo tempo, devido à hipóxia crônica crônica, displasia intra-uterina fetal e sofrimento fetal. Clinicamente, a gravidez está associada a cardiopatia reumática, e há hipertensão congênita, induzida pela gravidez, cardiomiopatia perinatal e anemia. Gravidez com doença cardíaca é uma das principais causas de morte materna. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 0,01% - 0,02% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca endocardite infecciosa subaguda
Patógeno
Gravidez com doença cardíaca
Fator de infecção (75%)
Infecção pulmonar pode causar insuficiência cardíaca devido ao aumento da resistência à circulação pulmonar, anemia e hipoproteinemia podem agravar a hipóxia miocárdica, devido a pequeno espasmo arterial sistêmico durante a hipertensão induzida pela gravidez, aumento da resistência periférica aumenta a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, coração A pós-carga aumenta e a pré-carga cardíaca aumenta devido à retenção de água e sódio e ao aumento do volume sangüíneo, propenso à insuficiência cardíaca.
Fatores iatrogênicos (15%)
A insuficiência cardíaca iatrogênica causada pela reposição excessiva de líquido no pós-parto não pode ser ignorada. Portanto, buscar ativamente incentivos, diagnóstico precoce e tratamento oportuno é extremamente importante para a prevenção e tratamento da insuficiência cardíaca.
Patogênese:
A hemodinâmica durante a gravidez mudou significativamente, e o débito cardíaco aumentou em 30% a 40% em estado de quietude. Às 32-34 semanas de gestação, o volume sanguíneo aumenta até o pico mais alto, resultando em insuficiente suprimento sangüíneo miocárdico e aumento da carga ventricular.Ao mesmo tempo, mudanças na hemodinâmica causam alterações neuroendócrinas, a excitabilidade simpática aumenta, levando à contração de pequenas artérias pulmonares e vasos sanguíneos circunvizinhos. Hemorróidas, especialmente com anemia, infecção e distúrbios hipertensivos da gravidez, aumentarão ainda mais a carga de resistência ventricular esquerda e direita, reduzirão o débito cardíaco, induzirão ou agravarão a insuficiência cardíaca e até mesmo degeneração miocárdica ou parada cardíaca.
Prevenção
Gravidez com prevenção de doenças cardíacas
Clinicamente, avaliando o estado da função cardíaca em mulheres em idade fértil ou mulheres grávidas, é possível determinar se a gravidez ou gravidez pode ser continuada. O estado da função cardíaca materna tem uma grande influência no modo de parto e no desfecho da gravidez, e está intimamente relacionado. Portanto, é necessário monitorar de perto a função cardíaca durante a gravidez, e escolher o modo apropriado de entrega e tempo para interromper a gravidez a tempo de ajudar a prevenir a insuficiência cardíaca. Com o aumento do número de exames pré-natais, a incidência de resultados adversos da gravidez, como hemorragia pós-parto, infecção, asfixia neonatal e morte neonatal diminuiu significativamente.
Fortalecer o acompanhamento perinatal e exame pré-natal, para alcançar a prevenção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce, atendimento precoce, o tratamento ativo da doença primária, maximizar a função cardíaca, reduzir fatores de insuficiência cardíaca induzida, é reduzir doenças cardíacas e coração durante a gravidez A incidência de falha e a chave para resultados adversos maternos na gravidez. Medidas específicas incluem
1. Reduza a carga sobre o coração e melhore a função cardíaca compensatória, limite a atividade física, aumente o tempo de descanso, assegure o sono adequado e mantenha a estabilidade emocional.
2, a posição lateral esquerda, a fim de manter a estabilidade do fluxo sanguíneo de volta, aumentar a quantidade de batimentos cardíacos.
3, nutrição razoável e controle de peso adequado, alta proteína, menos gordura, mais vitaminas, dieta com baixo teor de sal, prevenção e tratamento de sódio e água, de modo a não aumentar o peso sobre o coração. O ganho de peso durante toda a gravidez não deve exceder 10 kg. Após 16 semanas de gestação, a ingestão diária de sal não excede 4 a 5 g.
4, prevenção ativa e tratamento pode levar ao aumento da carga cardíaca, insuficiência cardíaca induzida, como anemia, hipoproteinemia, infecção do trato respiratório superior, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, hipertireoidismo, taquicardia.
5, doença cardíaca grave no terceiro trimestre da gravidez pode ser apropriado para evitar diuréticos.
Complicação
Gravidez com complicações da doença cardíaca Complicações insuficiência cardíaca subaguda endocardite infecciosa
Pode ser complicada por insuficiência cardíaca, endocardite infecciosa subaguda, embolia venosa e outras doenças.
Sintoma
Gravidez com sintomas de doenças cardíacas Sintomas comuns Aperto no peito gestantes aperto no peito falta de ar no peito aperto hérnia estrias
Os primeiros sintomas de insuficiência cardíaca, como aperto no peito, falta de ar, palpitação e despertar noturno, devem ser tratados a tempo de evitar a insuficiência cardíaca.
Desempenho precoce da insuficiência cardíaca:
1. Aperto no peito, falta de ar e palpitações após uma ligeira atividade.
2, dormir no sufocante, aperto no peito e acordar, até mesmo sentar ou caminhar até a janela para respirar ar fresco.
3, freqüência cardíaca quando a taxa do corpo excede ll0 / min.
4, respirando mais de 20 / min em repouso
Vários grupos: doença cardíaca original, como doença cardíaca reumática e doença cardíaca congênita e doença cardíaca induzida pela gravidez, como doença cardíaca hipertensiva, cardiomiopatia perinatal e outras mulheres em idade fértil e mulheres grávidas são insuficiência cardíaca Grupos de alto risco.
Examinar
Gravidez com verificação de doença cardíaca
Sinais das mulheres grávidas:
1 diagnóstico de doença cardíaca na gravidez deve ser solicitado em detalhes sobre a história de doença cardíaca, especialmente doença cardíaca reumática e história de febre reumática, sinais cardíacos têm sopro diastólico, grau III ou acima sopro sistólica, arritmia grave, sugerindo que Doença cardíaca. Exame radiológico e eletrocardiograma e alterações ecocardiográficas.
2 grau III ou acima do sopro sistólico, natureza bruta e maior limite de tempo deve considerar o diagnóstico de doença cardíaca. Às vezes, o diagnóstico é difícil e precisa ser confirmado após o acompanhamento pós-parto.
3 arritmia grave, como flutter atrial, fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular, galope diastólico, todos sugestivos de lesões miocárdicas, e batimentos prematuros e taquicardia supraventricular paroxística às vezes podem ser Em mulheres grávidas sem doença cardíaca, deve-se notar que a identificação deve ser observada.
História materna:
As mulheres grávidas devem ser questionadas em detalhes quando têm um histórico de doenças cardíacas, especialmente doenças cardíacas reumáticas e reumatismo. No passado, o diagnóstico e tratamento, se existe insuficiência cardíaca e assim por diante.
Diagnóstico auxiliar
1 exame de ECG de rotina pode ajudar a diagnosticar.
2 A ecocardiografia pode ajudar a diagnosticar a presença ou ausência de hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita.
Diagnóstico
Diagnóstico de gravidez complicada com doença cardíaca
Diagnóstico
Atualmente, o diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca precoce ainda é baseado nos sintomas do paciente, na radiografia de tórax, no eletrocardiograma, na ecocardiografia e em outros julgamentos abrangentes. Os principais critérios: 1, dispnéia paroxística ou sentada respirando à noite. 2, ingurgitamento da veia jugular. 3, os pulmões cheiram e voz molhada. 4. O coração se expande. 5. edema pulmonar agudo. 6, galope diastólico. 7, a pressão venosa aumentou> 1,57kPa: 8, tempo de ciclo> 25 segundos. 9, fígado e refluxo do pescoço sinal positivo. Critérios secundários: 1, edema do pé, 2 tosse noturna, 3 dificuldade para respirar quando está cansado, 4 para aumento do fígado, 5 para derrame pleural, 6 para capacidade pulmonar reduzida para o máximo de l / 3, 7 para taquicardia Velocidade (frequência cardíaca> 120 / min). A insuficiência cardíaca pode ser determinada tendo dois critérios principais ou um critério primário e dois critérios secundários nos critérios acima.
A classificação da função cardíaca é dividida em disfunção sistólica e insuficiência cardíaca do tipo disfunção diastólica, insuficiência cardíaca crônica, também conhecida como insuficiência cardíaca congestiva. Critérios de classificação: Grau I: atividade física geral não é restrita, Grau II: atividade física geral é ligeiramente restrita, fadiga diária de trabalho é desconfortável, Grau III: atividade física geral é significativamente restrita, atividades menores são desconfortáveis ou incompetentes e melhoradas após o repouso . Tiveram uma história de insuficiência cardíaca: Grau IV: Não se qualifica para qualquer atividade física, ainda tem palpitações, falta de ar, etc. durante o descanso.
Diagnóstico diferencial: Como a própria gravidez normal pode ter uma série de sintomas semelhantes a doenças cardíacas, como palpitações, falta de ar, edema do pé e tornozelo, etc., muitos pacientes acreditam erroneamente que o desempenho da doença cardíaca é um fenômeno normal após a gravidez Os sintomas de insuficiência cardíaca precoce, como dispnéia paroxística e tosse persistente, devem ser diferenciados das infecções do trato respiratório superior.
