Ressecção de aneurisma pseudo-aórtico

Parte da parede da aorta se rompeu durante o trauma, e um hematoma localizado se formou devido ao tecido mole circundante, acompanhado de pulsação, chamado pseudoaneurisma. E como a adventícia aórtica é relativamente resistente, ela pode suportar 60% da pressão aórtica, portanto a formação local de hematoma pode sobreviver em pouco tempo. Cerca de 20% dos feridos podem sobreviver até o hospital, e 80% daqueles que não fizeram a cirurgia morreram de hemorragia fatal imediata ou dentro de 3 semanas. De acordo com a história de trauma, dor torácica, falta de ar e alargamento da sombra mediastinal sob fluoroscopia, geralmente não é difícil fazer um diagnóstico. Os aneurismas pseudo-aórticos ocorrem principalmente no istmo, mas é difícil pressupor a extensão da lesão aórtica, e tem sido relatado que quando a aorta ao redor da íntima aórtica da aorta forma um aneurisma dissecante, pode se espalhar para as extremidades proximal e distal, Aumentará o comprimento e a dificuldade do segmento de ressecção aórtica. Deve ser anotado. Tratamento de doenças: pseudoaneurismas Indicação Uma vez que um suspeito de aneurisma pseudo-aórtico é diagnosticado, a exploração cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível para remover a parede do tumor e reparar o defeito da parede da aorta. Acredita-se atualmente que o uso de endoprótese endoluminal para o tratamento de tais pseudoaneurismas não apenas simplifica a operação, mas também é mais seguro e eficaz. Preparação pré-operatória 1. A cirurgia deve ser realizada com circulação extracorpórea ou bypass do coração esquerdo. 2. Prepare vasos sanguíneos artificiais de diferentes calibres ou o mesmo tipo de aorta armazenado a baixa temperatura. 3. Durante o preparo da operação, é necessário atentar para o controle da pressão arterial, para que a pressão arterial sistólica seja reduzida para cerca de 100 mmHg, o que pode retardar o aumento do pseudo-aneurisma e ajudar a prevenir a ruptura súbita. Procedimento cirúrgico 1. O aneurisma da aorta descendente deve ser realizado sob a ponte do coração esquerdo. Antes de realizar qualquer operação na área lesada, as lesões da aorta proximal e distal devem ser contornadas com uma faixa de obstrução livre, devendo a operação ser leve quando separada, freqüentemente entre a artéria carótida comum esquerda e a origem da artéria subclávia esquerda. A extremidade proximal é controlada e a artéria subclávia esquerda proximal é bloqueada. Na separação do arco aórtico deve ser ao longo da parede externa da aorta, preste atenção para evitar suas estruturas circundantes, incluindo a artéria pulmonar, nervo vago e lesão do nervo laríngeo recorrente, a extremidade distal deve estar perto da área da lesão, tanto quanto possível para manter o fluxo sanguíneo mais intercostal. O vaso sanguíneo artificial é selecionado com antecedência, geralmente de 16 a 20 mm, e a sutura do vaso sanguíneo é principalmente fio de polipropileno 4-0. 2. Após a instalação do desvio cardíaco esquerdo, o fórceps de obstrução aórtica proximal pode ser colocado entre a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda, ou próximo à origem da artéria subclávia esquerda, e fixar a aorta descendente distal. 3. A incisão longitudinal do hematoma, para descobrir a extensão da lesão, geralmente revela que a média e a íntima estão completamente transeccionadas, há vários centímetros de fissura entre as extremidades proximal e distal, aparando a parede residual, retendo os vasos sanguíneos intercostais o máximo possível, se possível A pinça de obstrução distal é ligeiramente deslocada proximalmente. 4. A parede da aorta tem uma pequena ruptura e pode ser anastomosada direta e continuamente para assegurar a íntima à íntima. 5. Quando o vaso sanguíneo estiver completamente quebrado, deve-se fazer transplante artificial de vaso sanguíneo. Livre a parede superior e inferior da aorta, cortar a diferença, geralmente precisa inserir uma seção de 3 ~ 4 cm de comprimento vasos sanguíneos artificiais. Em primeiro lugar, a extremidade proximal da anastomose, sutura simples, a anastomose é concluída, o teste não vaza sangue e, em seguida, a anastomose distal. 6. Abra a extremidade inferior e a pinça de obstrução da artéria subclávia para eliminar o acúmulo de gás na cavidade artificial do vaso sanguíneo e, em seguida, afrouxe lentamente a pinça de obstrução da extremidade superior para reconstruir o fluxo sanguíneo aórtico descendente. Depois de abrir o fluxo sanguíneo para a aorta descendente, se um vazamento for encontrado, use imediatamente uma sutura de escarro para suspender o sangramento. 7. Pare o desvio do coração esquerdo, limpe o sangue do campo cirúrgico, pare completamente o sangramento, remova a cânula do desvio do coração esquerdo, coloque o tubo de drenagem torácico fechado e feche o tórax como de costume.