trombólise intra-arterial para trombose cerebral

A trombose cerebral é um tipo comum de doença cerebrovascular isquêmica aguda e uma importante causa de infarto cerebral. Devido à aterosclerose cerebral, o lúmen arterial é estreitado ou ocluído, resultando em isquemia focal, hipóxia e infarto na área de suprimento de sangue, causando disfunção neurológica focal. As causas mais comuns de trombose cerebral são arteriosclerose e hipertensão. O local de predileção localiza-se na parte média da artéria cerebral média, na artéria carótida interna e na artéria vertebral e artéria basilar. 20% a 30% das tromboses ocorrem nas artérias maiores do pescoço. O tecido cerebral é muito sensível à isquemia e hipóxia.Quando uma determinada artéria é completamente ocluída, a necrose isquêmica, ou seja, o infarto cerebral, ocorre rapidamente no tecido cerebral da área de suprimento de sangue. Dentro de 6 horas após a oclusão arterial, nenhuma lesão óbvia foi vista e alterada para ser reversível. 8 ~ 48h mostraram inchaço cerebral e edema cerebral óbvios.Depois de 4 a 14 dias, o amolecimento do cérebro e a necrose gradualmente atingiram um pico e começaram a se liquefazer. Se o intervalo da lesão é grande, o tecido cerebral está altamente inchado, a linha média muda, e até mesmo a paralisia cerebral é formada.Depois de 3 a 4 semanas, o tecido cerebral necrótico é liquefeito, fagocitado e removido, e fibrose glial ocorre ao mesmo tempo. Suas manifestações clínicas variam com a localização, extensão e extensão da lesão, mas apresentam disfunção neurológica diferente. Diagnóstico com base na história médica, combinada com a TC, ressonância magnética e outros testes geralmente sem dificuldade, precisam ser identificados com outras doenças cerebrovasculares agudas, como hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, embolia cerebral. Devem ser tomadas medidas abrangentes para o tratamento, e a trombólise intra-arterial pode ser usada para trombose cerebral aguda. A enzima fibrinolítica (plasmina) é uma enzima proteolítica formada pelo plasminogênio sob ação da ativina do plasminogênio, que pode clivar fibrina não solúvel em fragmentos solúveis de fibrina. Enzima proteolítica que consiste em uma cadeia polipeptídica com um peso molecular de 54.000, que ativa o lisogênio da fibrina para torná-la uma plasmina. Tratamento de doenças: trombose cerebral trombose cerebral Indicação 1. trombose cerebral aguda, a lesão está localizada na artéria principal do cérebro, clinicamente significativa disfunção neurológica, deve lutar por trombólise intra-arterial dentro de 6 horas após o início, o mais tardar 48h. 2. trombose cerebral aguda e embolia cerebral complicado pelo diagnóstico de cateter e tratamento, disfunção neurológica clinicamente significativa. Contra-indicações 1. trombose cerebral aguda, clinicamente sem disfunção neurológica óbvia, ou manifestações clínicas de disfunção neurológica significativa, mas o tempo de início é mais do que 48h, o paciente tem edema cerebral óbvio, inchaço do cérebro, aumento da pressão intracraniana causada por paralisia cerebral ou morte súbita Paciente 2. As sequelas de trombose cerebral, o tecido cerebral fornecido pelo vaso sanguíneo embolizado, produziu alterações patológicas irreversíveis. Preparação pré-operatória Preparação do paciente 1 Aprenda mais sobre o histórico médico, realize um exame físico abrangente e um exame neurológico sistemático. 2 Aqueles com histórico de epilepsia foram tratados com drogas antiepilépticas antes da cirurgia. 3 no pré-operatório de acordo com a condição da tomografia computadorizada mais exame de ressonância magnética, ressonância magnética, exame de ressonância magnética. 4 sangue, rotina de urina, sangramento, tempo de coagulação, função hepática e renal, fluoroscopia torácica, coração, EEG, etc. antes da cirurgia. 5 jejum antes da cirurgia, teste de alergia ao iodo, local de punção (como o períneo) preparação da pele, cateter de demora. 6 Use uma cinta de tecido para conter os membros. 2. Equipamento especial, preparação de droga 1 agulha de punção 116G ou 18G, 2 diâmetros 0,89mm, comprimento guia fio de 40cm; bainha do cateter 36F 1; tubo guia 46F 1; 5 raiz Magic-3F / 1,8F1; 6 com tubo de conexão macia de três vias 1 tubo de conexão de 718 cm de comprimento, 1 microcateter Magic-3F / 2F, 1 9Y com conector de válvula, 1 interruptor de duas vias, 10 sacos de infusão pressurizados 1 conjunto, seringa 1ml 3, uroquinase 50.000 U / suporte × 10. Procedimento cirúrgico 1. Abordagem transfemoral para trombólise (1) O períneo e a virilha bilateral são rotineiramente desinfetados e toalhas estéreis são colocadas. Com 1% ou 2% de lidocaína no lado direito (ou esquerdo) do ligamento inguinal de 2 a 3 cm, a pulsação da artéria femoral é claramente uma anestesia de infiltração de camada por camada e o paciente é anestesiado neurologicamente. A artéria femoral direita foi inserida em uma bainha do cateter 6F. (2) Insira o tubo-guia 6F através da bainha do cateter 6F e selecione a artéria cerebral esquerda ou a artéria vertebral para realizar a angiografia cerebral seletiva sob a supervisão da TV para entender a localização da trombose e o grau de embolia. Após o diagnóstico, o tubo guia é inserido na artéria carótida interna ou na artéria vertebral do lado da lesão. (3) A extremidade traseira do tubo guia 6F é conectada à junta da válvula em forma de Y e o braço lateral é conectado ao tubo de infusão da bolsa de infusão pressurizada.Após a drenagem da bolha de ar na tubulação, a velocidade da infusão pressurizada é ajustada e a solução salina fisiológica é descartada lentamente. Dar ao paciente heparinização sistêmica. (4) A válvula em forma de Y tem um braço de válvula inserido em Magic-3F / 1.8F ou Magic-3F / 3F e é enviado para a vizinhança da formação de trombos sob monitoramento de televisão. (5) Dissolver a uroquinase 50.000 U em 250 ml de solução salina normal, injetá-la à mão ou pressurizar automaticamente a bomba de infusão e terminá-la em 60 minutos. Se uma dose não for suficiente, ela pode ser adicionada e a Labange informa que pode usar 75.000 a 225.000 U continuamente por 3 a 6 horas. (6) Durante o processo de trombólise, a trombólise foi continuamente observada pela angiografia por tubos guiando 6 F. Após a trombólise, o efeito trombolítico e a recanalização foram observados pela angiografia por tubos-guia 6F. (7) Fim da trombólise, neutralize a heparina com protamina conforme apropriado, retire o cateter e a bainha do cateter e perfure o local por 15 a 20 minutos Quando não houver sangramento, cubra a gaze estéril e comprima parcialmente o curativo. 2. Abordagem transcateter para terapia trombolítica Adequado apenas para trombose da artéria carótida interna. (1) O paciente encontra-se no leito da angiografia, a almofada de trás está alta, o pescoço é rotineiramente desinfetado, a toalha é colocada e a anestesia de infiltração local é realizada. (2) perfure a artéria carótida comum com agulha de angiografia cerebral 16G, fixe a agulha de punção, conecte o tubo de 18cm à cauda da agulha, conecte o conector da válvula em forma de Y na extremidade do tubo de conexão e injete o braço lateral e a bolsa de infusão pressurizada. Depois que os tubos são conectados, o ar na tubulação é drenado, a velocidade da infusão pressurizada é ajustada, a solução salina fisiológica é descartada lentamente e o paciente é heparinizado. (3) O braço da válvula é inserido no microcateter Magic-3F / 1.8F ou Magic-3F / 2F através do conector da válvula em forma de Y, e é enviado para a artéria carótida interna sob vigilância de TV, próximo à formação do trombo. (4) O método de trombólise e o seu funcionamento são mostrados nos passos 5, 6 e 7 do procedimento de trombólise transfemoral descrito acima. Complicação A hemorragia intracraniana secundária após a trombólise intracerebral é a complicação mais perigosa.Além do observado clinicamente de perto, o monitoramento bioquímico deve ser reforçado, e o fibrinogênio plasmático, o tempo de trombina, a atividade e o tempo de coagulação devem ser verificados regularmente. Uma vez que o sangramento ocorre, a terapia trombolítica deve ser interrompida e 4 a 5 g de ácido 6-aminocapróico administrado por via intravenosa para neutralizar a uroquinase. O choque anafilático pode ocorrer às vezes, e adrenalina e tratamento anti-choque hormonal devem ser usados ​​rapidamente.