Descompressão cervical anterior e fusão

Lesão medular cervical ocorre tetraplegia, estado grave, complicações respiratórias ocorrem com freqüência, e a taxa de mortalidade é alta, por isso é urgente tratá-la. A lesão medular cervical apresenta lesão medular completa, lesão medular incompleta, lesão semi-transversa da medula espinhal, lesão medular central, lesão medular anterior, lesão medular posterior e lesão medular sem fratura e luxação. Diferentes tipos de vértebras cervicais têm diferentes indicações para o tratamento cirúrgico. Por exemplo, lesão da medula espinhal anterior ou lesão medular central causada por fratura do colo do útero ou lesão do disco intervertebral cervical, necessitando de cirurgia de descompressão anterior cervical e lesão central da medula espinhal ou lesão medular anterior causada por lesão de extensão cervical posterior , a necessidade de cirurgia de descompressão posterior da coluna cervical. Tratamento de doenças: fratura e luxação da coluna cervical Indicação A fusão da descompressão anterior cervical é aplicável a: 1. Fratura explosão explosiva cervical, o bloco de fratura é deslocado para trás para comprimir a medula espinhal. 2. Lesão das vértebras cervicais com compressão de hérnia de disco da medula espinhal. Esta condição é mais comum na lesão de extensão cervical posterior ou na lesão de compressão, a ressonância magnética pode fornecer um diagnóstico claro. 3. A antiga fratura e luxação da coluna cervical não foi reiniciada, ou a deformidade da trompa posterior foi curada e a medula espinhal está incompletamente comprimida pela frente. Contra-indicações A estrutura posterior da coluna cervical, como a fratura da coluna laminar, é deslocada e a arcada vertebral perde estabilidade. Na fase aguda, não é adequado para descompressão anterior, evitando a destruição simultânea da estabilidade da coluna cervical anterior e posterior. Preparação pré-operatória Fraturas por explosão recente devem ser realizadas sob a tração do crânio. Depois que o diagnóstico é claro, o crânio recebe tração, o que é benéfico para a redução da fratura. Não é necessário puxar a hérnia de disco cervical e a luxação antiga. Procedimento cirúrgico 1. Incisão revelada Os corpos vertebrais do pescoço 4-6 foram expostos. Geralmente, a incisão transversa supraclavicular direita é usada, e a incisão é feita na clavícula de 2 dedos a 3 dedos cruzados, desde a borda externa do músculo esternocleidomast até a linha média. Depois de cortar a pele e platisma, separe-a para cima e para baixo, e use a sutura para puxar a pele para cima e para baixo e fixá-la na mesa cirúrgica em ambas as extremidades da incisão. Na separação longitudinal entre o músculo esternocleidomastóideo, a bainha da carótida e o tecido da linha média, o músculo lingual escapular pode ser exposto, e o músculo da escápula é costurado e cortado no saco médio e cortado para ambos os lados, às vezes a ligadura da veia do pescoço é cortada. Separação na parte profunda, a artéria tireóidea inferior é maioritariamente no plano do pescoço 6 ou do corpo vertebral do pescoço 7, a extremidade distal é bifurcada e o nervo laríngeo recorrente passa pela bifurcação, portanto, quando a artéria tireoidea inferior é ligada, deve ser realizada no tronco arterial, o que requer dupla ligação. Para evitar cair. Ao lidar com uma fratura do pescoço 5, não há necessidade de encontrar essa artéria. A linha média da glândula tireóide é puxada para o lado oposto para revelar a frente da coluna cervical. 2. Posicionamento Descompressão anterior cervical deve ser posicionada com precisão, embora os nódulos processo pescoço 6 transversais são os maiores, pode ser tocado como um padrão de posicionamento, mas geralmente a posição é determinada pela perspectiva intraoperatória ou foto, máquina de raio-C braço C é mais conveniente. Insira uma agulha no disco cervical como marcador antes de ver ou fotografar. Após o anestésico ser injetado sob a fascia anterior subfascial anterior, a incisão longitudinal é feita ea separação não é maior que o comprimento do músculo longo do pescoço.A protrusão e o disco intervertebral branco são claramente visíveis, e o corpo vertebral fraturado também pode mostrar deformação e sangramento. Se a fratura do corpo vertebral é bem definida, pode não ser fluoroscopia ou foto localização.Para hérnia de disco ou luxação de fratura de idade, é necessário localizar. Depois que o posicionamento é determinado, a pressão é reduzida. 3. Remova o disco proeminente É mais seguro usar o método de serra circular para descompressão. A serra circular indica que a cauda esculpida cinzelada é conduzida para o disco intervertebral a ser ressecado e as bordas do corpo vertebral superior e inferior, de modo que a extremidade superior é marcada para a extremidade da cabeça e o anel de diâmetro médio (diâmetro externo 1,3 mm) é colocado e o pescoço é confirmado em ambos os lados. Entre os músculos longos, os outros tecidos moles não são embutidos ea serra circular é fixada em uma mão com a direção do centro, não à esquerda ou à direita.De acordo com a direção frontal e traseira do espaço intervertebral, a serra é inclinada em direção à cabeça ou cauda e as vértebras superiores e inferiores são incluídas na serra circular. O corpo é apropriado. Quando tudo estiver certo, gire o anel no sentido horário e gradualmente afunde-o e observe o comprimento do núcleo Quando o núcleo estiver paralelo à extremidade superior do anel, significa que ele foi perfurado 1,5 cm. Ao serrar o osso cortical na borda posterior do corpo vertebral, há uma sensação de serragem para o osso cortical. Verifique se o entalhe do núcleo da broca gira com o núcleo da broca Quando o núcleo da broca gira mais de 180 ° -360 ° com a serra circular, isso indica que o osso do disco intervertebral está completamente livre. Neste ponto, você pode retirar as serras espirais positivas e reversas. Se houver aderência no canal vertebral, o paciente muitas vezes se queixa de dor no pescoço ou entorpecimento corda, você pode usar a rotação positiva e negativa 180 ° ~ 360 °, para rasgar a adesão, puxe lentamente o anel viu juntamente com o núcleo com a placa do disco intervertebral Fora. Verifique se o cilindro está intacto. A placa de algodão foi inserida no orifício de descompressão para parar o sangramento por um tempo, e sob a luz direta e a sucção do atrator, foi observado se o tecido do disco intervertebral ou o cordão fibroso foi pressionado antes da retirada da dura-máter. Se houver pressão residual na borda do fundo do furo, ela pode ser mordida por uma cureta curva ou um rongeur de impacto diagonal até que a pré-dural seja completamente descompactada. 4. fusão óssea O osso foi retirado na tuberosidade da tíbia e o osso foi cortado com um osso grande (14 mm de diâmetro interno), a coluna óssea circular tinha cerca de 2 cm de comprimento e a base foi removida com uma faca de osso. Insira a inserção óssea na serra de osteossíntese, empurre o enxerto ósseo, corte a extremidade quebrada para torná-la lisa e 5 mm mais curta que o diâmetro ântero-posterior do espaço intervertebral. Ainda na serra de anel de extração de osso. Deixe o assistente sob o braço controlar a mandíbula até o topo da cabeça, abra o orifício de descompressão, alinhe o enxerto ósseo com o orifício de descompressão, coloque-o no interior e deixe o enxerto ósseo entrar no orifício de descompressão e remova o anel. Observe se o enxerto ósseo e a borda frontal do corpo vertebral estão em um plano.Se ainda estiver alto, use a inserção óssea para nivelar o enxerto ósseo.Não empurre o enxerto ósseo profundamente no orifício de descompressão para evitar a compressão da medula espinhal. No entanto, o enxerto ósseo pode ser ligeiramente inferior ao osso cortical da borda anterior do corpo vertebral para evitar o deslizamento. 5. Descompressão da fratura de ruptura O método de remoção do osso da explosão é remover os discos superiores e inferiores e depois remover o osso. Quando os discos intervertebrais superiores e inferiores do corpo vertebral fraturado são removidos pelo método do anel de serra, a coluna óssea no lado do corpo vertebral fraturado pode estar incompleta devido à fratura do corpo vertebral. Depois que os discos intervertebrais superiores e inferiores foram removidos, o corpo vertebral fraturado intermediário foi deixado, e o roedor foi usado para mordê-lo até que os pedaços de osso deslocados fossem removidos e completamente descomprimidos. A janela de relevo retangular esquerda, o método de enxerto ósseo será descrito posteriormente. 6. Descompressão da antiga fratura e luxação da coluna cervical Fraturas e luxações antigas comprimem a medula espinal, muitas vezes incluindo discos intervertebrais deslocados e seus corpos vertebrais inferiores. Portanto, a faixa de descompressão deve incluir os discos superiores e inferiores e o corpo vertebral de compressão. O método de descompressão é basicamente o mesmo que acima. No entanto, como os bordos de fuga dos dois corpos vertebrais não estão no mesmo plano, como o uso do mesmo anel para cortar os corpos vertebrais de diferentes planos, há danos à medula espinhal. Portanto, o núcleo da broca deve ser inserido na borda superior ou inferior do espaço intervertebral, e os corpos vertebrais superiores e inferiores devem ser removidos por uma serra circular. 7. Fusão de janela retangular e enxerto ósseo Meça o comprimento e a largura da janela retangular e leve o enxerto de osso umeral alguns milímetros de acordo com a sua forma.A largura pode ser ligeiramente estreita e a espessura é de 1,5 ~ 2,0cm. Após a remoção, poda, de modo que as extremidades do osso cortical fiquem um pouco mais longas e faça uma pequena ponta, a grande janela de descompressão é aberta na cabeça e o osso é implantado para inserir a ponta cortical no osso cortical da borda anterior do corpo vertebral. Por baixo, pode impedir a fuga. Antes do enxerto ósseo, a esponja de gelatina foi colocada na dura-máter para parar o sangramento. O espaço lateral do enxerto ósseo pode facilitar a drenagem. 8. fixo A fim de evitar a compressão do enxerto ósseo, pode ser fixado com placa anterior do colo do útero, que é principalmente de titânio.A ressonância magnética ainda é viável após a operação. 9. Feche a ferida A fáscia anterior é muito fina, geralmente não necessita de sutura, a tira de borracha de drenagem é colocada na frente das vértebras e retirada das esporas da pele sob a incisão e fixada por suturas para evitar que a tira de drenagem seja sugada pela ferida pela pressão negativa do pescoço. Suturar a escápula escapular, o platisma e a pele. Complicação 1. A rouquidão ou dor faríngea é causada pela tração, se não houver lesão do nervo laríngeo recorrente, a rouquidão pode ser recuperada em poucos dias ou semanas. 2. Se o enxerto ósseo estiver muito solto ou a largura da frente for estreita, pode ser prolapsado. O método de prevenção é levar o comprimento do osso a ser ligeiramente maior, pelo menos uma ponta tem uma pequena protuberância no ápice, e o implante é inserido sob a condição de que a cabeça de tração amplie o orifício de descompressão, para que a córnea seja inserida sob o córtex da borda anterior para impedir a fuga.