Neonatal hypoglykemi och hyperglykemi
Introduktion
Introduktion till neonatal hypoglykemi och hyperglykemi Neonatal hypoglykemi och hyperglykemi: störningar i glukosmetabolism är extremt vanliga under neonatalperioden. På grund av skillnaden mellan metoden för insamling av blodprover och upptäckt av blodsocker, är definitionen av neonatal hypoglykemi förvirrande. Hypoglykemiindexet som bestäms av de flesta forskare är: fullblodsglukos <1,67 mmol / L (30 mg /) inom 3 dagar efter full födelse. Dl), <2,2 mmol / L (40 mg / dl) efter 3 dagar; <1,1 mmol / L (20 mg / dl) inom 3 dagar efter födseln, <2,2 mmol / L (40 mg / dl) efter 1 vecka; nuvarande trend Helglukos <2,2 mmol> 7,0 mmol / L (125 mg / dl) eller plasmasocker> 8,12 till 8,40 mmol / l (145-150 mg / dl). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,00652% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koma, barn med cerebral pares, mental retardering
patogen
Neonatal hypoglykemi och orsaken till hyperglykemi
Otillräcklig lagring av glykogen och fett (30%):
Lagring av fetalt leverglykogen sker huvudsakligen under de senaste 4 till 8 veckorna av graviditetsåldern.Differentieringen av fetalt brunt fett börjar från 26 till 30 veckors graviditetsålder och fortsätter tills 2 till 3 veckor efter födseln. Å ena sidan har spädbarn med låg födelsevikt, inklusive premature spädbarn och små för graviditetsålder (SGA), mindre glykogen- och fettlagring, och å andra sidan är energin som krävs för postnatal metabolism relativt hög, vilket är benäget för hypoglykemi. Det finns data för att bekräfta att glykogensyntasaktiviteten hos SGA-barn är låg, så glykogensyntesen är mindre och mängden socker som krävs för metabolism av vissa viktiga organ är relativt stor. Hjärnan måste öka glukosbehovet och utnyttjandegraden hos SGA-barn. Förhållandet mellan hjärnvikt och levervikt ökade från normalt 3: 1 till 7: 1, och hjärnanvändningen av socker var dubbelt så hög som hos levern.
Överdriven konsumtion av socker (25%):
Nyfödda med allvarliga sjukdomar som asfyxi, RDS och sklerödem är benägna att hypoglykemi. Dessa stresstillstånd åtföljs ofta av ökad metabolism, hypoxi, hypotermi och reducerat intag. Hypoxi kan orsaka hypoglykemi. Hypoxia har olika effekter på glukosmetabolismen hos termiskt spädbarn och premature spädbarn. Hypoglykemi förekommer hos nyfödda med Apgar-poäng på 1-3, eftersom heltidsbarn använder glukos i stress. Premature barn har dålig förmåga att använda glukos. Inhemska forskare har bekräftat att förekomsten av hypoglykemi hos nyfödda med förkylning eller hypotermi är hög, vilket är relaterat till förmågan hos hypotermi att uppfylla behovet av termoregulering. Graden av glukosmetabolism ökar under neonatal infektion, och den genomsnittliga glukosförbrukningstakten är ungefär 3 gånger högre än för vanliga barn. Den neonatala glukoneogenesenzymaktiviteten är låg och infektionen förvärrar bristen på glukoneogenesfunktionen, och aminosyran omvandlas inte lätt till glukos. Neonatal glukoneogenes förlitar sig främst på frisättningen av glycerol från brunt fett. När infektionen är allvarlig tappas det bruna fettet ut och källan till glukoneogenes avbryts, vilket sänker blodsockret. Dessutom, när infektionen minskas, minskas patientens intag, matsmältnings- och absorptionsfunktionen försvagas och hypoglykemi kan också uppstå.
Hyperinsulinemi (30%):
Tillfällig hyperinsulinemi är vanligt hos spädbarn med diabetes hos sina mödrar. På grund av högt blodsocker hos gravida kvinnor ökar också fetalt blodsocker, och hypoglykemi uppstår efter födelsen av glukos från modern. På grund av förstörelsen av röda blodkroppar i fostrets hemolytiska sjukdom, kan glutation i de röda blodkropparna hämma insulins verkan i plasma och kan också orsaka hyperinsulinemi i holmen hyperplasi av öns B-celler i fostret. Barn med polycytemi kan ha hypoglykemi efter transfusion av blod med citrat och glukos som underhållsvätska. På grund av den höga glukoskoncentrationen i underhållslösningen, stimuleras insulinutsöndring och insulinnivån är fortfarande hög på den korta tiden efter transfusion. Ihållande hyperinsulinemi inkluderar adenom i cellceller, proliferativa störningar i holmar och Beckwith-syndrom (kännetecknas av stor kropp, stor tunga, navelbråck och vissa missbildningar med hyperinsulinemi).
Endokrina och metabola sjukdomar (5%):
Hos nyfödda med galaktosemi ökar mängden galaktos i blodet och glukosen minskar i enlighet därmed. Hos barn med glykogenlagringssjukdom reduceras glykogennedbrytningen och mängden glukos i blodet är låg. Hos nyfödda med leucinallergi ökar leucin i bröstmjölk insulinutsöndring. Andra medfödda dysfunktioner såsom hypofysen, sköldkörteln eller binjurarna kan också påverka blodsockernivån.
Förebyggande
Neonatal hypoglykemi och hyperglykemi förebyggande
Hur man kan förbättra övervakningen av blodsockret bör läkare uppmärksamma och förebyggande bör vara det viktigaste.Tidig diagnos och snabb behandling kan minska förekomsten och minska hjärnskador.
1. För nyfödda som är utsatta för hypoglykemi bör blodsockret övervakas 3, 6, 9, 12, 24 timmar efter födseln och hypoglykemi eller hyperglykemi bör upptäckas förr eller senare.
2, för barn med låg födelsevikt, kan barn med hög risk äta så snart som möjligt efter födseln, börja mata sirap eller mjölk 2 till 4 timmar efter födseln, kan inte matas via oral eller näsfoder, intravenös infusion av glukos för att upprätthålla näring.
3, gastrointestinal näring, uppmärksamma att komplettera aminosyror och fettmjölk när du kompletterar kalorier, bör glukos inte vara för hög.
4, för barn med hög risk bör premature barn kontrollera graden av glukosinfusion, inte 8 mg / (kg · min), och göra blodglukosövervakning, såsom ökad bör omedelbart minska tillförselkoncentrationen och hastigheten, kan inte stoppa infusionen, för att förhindra reaktiv hypoglykemi .
5. Koncentrationen av glukos som används vid återupplivning av neonatal asfyxi är 5%.
Komplikation
Neonatal hypoglykemi och hyperglykemi komplikationer Komplikationer, koma, cerebral pares, mental retardering
1, kan hypoglykemi åtföljas av mental retardering, cerebral pares, tremor, kramper, koma och andra neurologiska följder.
2, allvarlig hyperglykemi kan kompliceras av intrakraniell blödning, vilket kan orsaka hjärnskador.
Symptom
Neonatal hypoglykemi och hyperglykemi symtom Vanliga symtom Hypoglykemi erytrocytos Diagram koma krampanfall Intrakraniell blödning Defibrillering Sklerotisk sklerad hypoglykemisk koma
Historia: historia av mödrar diabetes, historia av graviditetsinducerad hypertoni, neonatal asfyxi, för tidig förlossning, fullständigt litet prov, svår infektion, sklerödem, hemolyshistoria, polycytemi, parenteral näring eller historia med aminofyllin Övervaka blodsockret regelbundet.
1. Hypoglykemi: symtom på neonatal hypoglykemi är atypiska eller asymptomatiska, några symtom visas, manifesteras som lågt svar, svagt gråt, vägrar mjölk och suger, muskelspänningen är låg, blek, hypotermi, oregelbunden andning, paus, Cyanos, etc., allvarliga fall av skakningar, kramper, koma etc., förekomsten av de flesta 1-2 dagar efter födseln, i kombination med övervakning av blodsocker kan användas för diagnos.
2. Hyperglykemi: tidig och mild kan vara asymptomatisk, allvarliga symtom kan uttryckas som polydipsi, polyuri, viktminskning, depression i ögonuttaget, uttorkning och till och med chockssymtom, och kan ge kramper, intrakraniell blödning.
Undersöka
Undersökning av neonatal hypoglykemi och hyperglykemi
Gör huvudsakligen blodsockertest för att förstå förändringarna i blodsockret.
Metod för övervakning av blodglukos: kliniskt använt pappersmetod, mikroblodsockermätare för hälkapillärt blodprov för blodsocker och venös blodövervakning, kräver tidig övervakning, tidig tillträde, 1, 3, 6, 9, 12, 24 timmar efter födseln Vid den tidpunkten och regelbunden övervakning, men majoriteten av gräsrotsjukhusen utför ovillkorligt övervakning av blodglukos, föreslog Tianjin Children's Hospital användning av elektroniska datorer för att diskriminera riskfaktorerna (dagålder, kroppsvikt, graviditetsålder, infektion och hypoxi) för intern hypoglykemi, upprätta diskriminerande Y = -0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3 + 5.6895X4 + 5.10437X5. Med denna formel fick de nyfödda poängen Y≥-33.80474 och bedömdes vara högriskbarn med hypoglykemi. Försiktighetsåtgärder bör vidtas för att minska förekomsten av blodsocker från 310. Vid neonatal bestämning är noggrannheten hög och den falska positiva frekvensen är 2,42%, vilket kan användas för försök.
Diagnos
Diagnostik av neonatal hypoglykemi och hyperglykemi
Diagnostiska kriterier
(1) Hypoglykemi: Enligt det diagnostiska värdet för traditionell hypoglykemi (för helblodstandard).
Ogata ES föreslog plasmaglukos <40 mg / dl för hypoglykemi, plasmaglukos bör vara 10% till 15% högre än helblod (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), vilket är mer konsekvent i Kina, helblodsglukos < 2,22 mmol / L (40 mg / dl) är de diagnostiska kriterierna för hypoglykemi.
(2) Helblodsocker ≥ 7 mmol / L (135 mg / dl) diagnostiserad som hyperglykemi.
(3) När seruminsulinnivå (μU / L) / blodglukos (mmol / L)> 0,3 är det en olämplig ökning av insulinnivåerna.
Mellan högt blodsocker och lågt blodsocker kan mätningen av blodsocker identifieras.
