Pediatrisk urinering
Introduktion
Introduktion till urinering hos barn Urinvägsinfektion (kallas urinupplevelse) är inflammation som orsakas av bakterier som direkt invaderar urinvägarna. Infektion kan involvera de övre och nedre urinvägarna, och svårigheten att positionera kallas kollektivt urinupplevelse. Symtomen är indelade i akut och kronisk. Den förstnämnda är akutsjuk och symptomen är vanligare och lätt att diagnostisera. Kroniska och återkommande infektioner kan orsaka njurskador. Upprepad infektion hos barn, ofta åtföljd av onormal urinstruktur, bör noggrant hitta orsaken, lindra medfödd hinder, förhindra njurskador och ärrbildning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: njurempyem, perirenal abscess
patogen
Pediatrisk urinorsak
1, orsaken till urinupplevelse hos barn
(1) Fysiologiska egenskaper: Eftersom barnet använder blöjor, förorenas urinröret ofta av avföring, och den lokala försvarsförmågan är dålig, vilket kan orsaka stigande infektion. Flickans urinrör är kortare, och barnets kropp har dålig antibakteriell förmåga och är benägen för bakteriemi. Leda till infektion nedåt.
(2) medfödd missbildning och urinvägsobstruktion: det förra är vanligare än vuxna, såsom stenos i urinledaren och urinvägarna, hydronephrosis, bakre urinvägsventilen, polycystisk njursjukdom kan orsaka dålig dränering och sekundär infektion, förutom neurogen blåsan , stenar, tumörer och annan hindring, i fällan medicinska centrum med urinriktad missbildning kan stå för 25% till 50% av den totala urinvägsinfektioner.
(3) vesikoureteral urinreflux (kallas urinreflux): vanligt hos spädbarn och små barn, utländsk introduktion av urinvägsinfektion hos barn under 10 år, 35% till 60% har återflöde i urin, men få inhemska rapporter Ytterligare observation behövs. Under normala omständigheter körs ett avsnitt av urinledaren i urinblåsväggen. När urinen i urinblåsan fylls och urineras, trycker blåsväggen på urinkatetern för att stänga den, och urinen kan inte rinna tillbaka. I tidig barndom, på grund av den korta urinledaren i urinblåsan, är många barn ofullständigt stängda under urinering och återgår till flödet. Bakterierna orsakar infektion med återflöde. Hos barn under 5 år är refluxgraden direkt proportionell mot njurens ärr. Mild återflöde kan försvinna med åldern, men svår reflux kräver mer kirurgisk behandling. Därför upptäcks förekomsten eller frånvaron av återflöde hos barn med urinvägsinfektion. Det är av stor betydelse för diagnosen och vägledningen av behandlingen.
2, patogena bakterier
80% till 90% orsakas av enterobakterier.I de första fallen av primära urinvägar är det vanligaste Escherichia coli, följt av Proteus, Klebsiella och E. coli, och några är Streptococcus faecalis. Och Staphylococcus aureus, etc., orsakade av virus, mycoplasma eller svampar, mer än 90% av E. coli isolerade från barn med akut pyelonefrit är P-paraplystammar, och vidhäftningen av P-fimbriae anses vara mikroorganismer Anledningen till stigande, ofullständig behandling eller onormal urinvägsstruktur, bakterier är benägna att läkemedelsresistens, kan orsaka upprepad infektion, långvarig ohelad, bli kronisk, ibland på grund av antibiotikans verkan, bakterier producerar variation, cellmembranbrott, kan inte Behåll det ursprungliga tillståndet, men fortfarande överlever i den höga osmotiska miljön i njurmedulla.Om läkemedlet stoppas för tidigt kan bakterierna fortfarande orsakas av det ursprungliga tillståndet, och bakterierna växer inte i det allmänna mediet, bara i hypertonicitet. Näringsmediet växer, så de kliniska symtomen på kronisk pyelonefrit förbättras inte, och de som har upprepade negativa urinkulturer bör odlas samtidigt för att rensa patogenen.
3, infektionsvägen
1 stigande infektion är vanligare hos flickor;
2 blodinfektioner förekommer oftast hos nyfödda och små spädbarn, vanligtvis i samband med impetigo, lunginflammation, sepsis;
3 kan ett litet antal orsakas av den lymfatiska vägen och angränsande organ eller vävnader som är direkt påverkade;
Fyra urinvägsundersökningar kan också användas som en infektionsväg.
Förebyggande
Barnprofylax hos barn
För att förhindra urinvägsinfektioner hos barn bör följande noteras:
(1) Tvätta vulven varje dag, byt underkläderna ofta och tvätt inte vulven med vatten för att tvätta fötterna.
(2) Barnet bör rengöra anus efter daglig avföring; blöjan ska kokas med kokande vatten efter rengöring. Det är bäst att koka och desinficera tillståndet. Handduken och handfat för barnet bör separeras från den vuxna.
(3) Grundlig behandling av ascariasis.
(4) Låt inte barn tappa, eftersom urinen är för lång i urinblåsan, å ena sidan är det lätt att få bakterier att föröka sig, å andra sidan kommer långvarig fyllning av urinblåsan att minska sammandragningsförmågan hos urinblåsan, och urinen är inte lätt att tömma. Båda är orsaken till urinvägsinfektioner.
(5) Minimera tiden för barn att ha öppna byxor.
(6) Det har visat sig att barn har medfödda missbildningar i urinsystemet och bör behandlas kirurgiskt.
(7) Förbättra barns motstånd och minska olika infektionsmöjligheter.
Komplikation
Barnkomplikationer i urinvägarna Komplikationer, njurempyem, perirenal abscess
1, njure empyem
Renal empyema, även känt som pyonephrosis, hänvisar till en pyogen infektion som orsakar omfattande förstörelse av njurparenkym för att bilda en abscess. Det är ofta förknippat med infektiv hydronefros, njursten och pyelonefrit, särskilt med urinvägsobstruktion. Det är mer troligt att det uppstår när skadorna är närvarande. De kliniska manifestationerna är främst kroniska pyuri och symtom på systemisk konsumtion, såsom trötthet, svaghet, viktminskning, undernäring, anemi och feber. Ibland, på grund av den extremt smala och jämna tilltäppningen av ureteropelvic-korsningen, kan det inte finnas några urinvägar i det senare skedet. Symtom, men främst som en ländmassa, men en noggrann undersökning kan upptäcka urinvägsinfektionens historia tidigare, intravenös pyelografi visade förlust av njurfunktion på den drabbade sidan, ultraljudundersökning kan upptäcka cystisk massa, applicering av antibiotika och blodtransfusion, etc. Efter den allmänna förbättringen av behandlingen kan nefrektomi utföras. På grund av svår vidhäftning och ärrbildning i de omgivande vävnaderna i njurarna, möter allmän nefrektomi ibland stora svårigheter och kräver subkapsulär nefrektomi.
2, perirenal inflammation
Perinnephritis (perinnephritis) är också känd som perirenal abscess. Även om det är sällsynt inom pediatrik, kan det förekomma i alla åldrar. Den infekterade delen finns i fettvävnaden runt njurarna. Den är mestadels ensidig, och patogenen är ofta Staphylococcus aureus. Från lesionen genom blodflödet, lymf till njurens omgivning, speciellt hudinfektionen är ofta den primära lesionen, kan också överföras direkt genom njurens parenkyminfektion och den omgivande vävnaden i njurarna, symtomen är milda, den allvarliga sjukdomen är hög feber, Kyla, illamående, kräkningar, smärta i ryggen och smärta i övre del av buken, ibland kan smärta påverka magväggen eller nedre extremiteterna, lesionen stimulerar psoas-muskeln, vilket orsakar psoas-muskelbenen och höftledens flexion, så att nedre extremiteten inte kan rätas ut, vita blodkroppar ökar och urinrutinen Undersökningen är ofta normal: När sjukdomen och pyelonen är närvarande samtidigt kommer det att finnas symtom som täta urinering och pyuri.
Ultraljudsundersökning i B-läge är till hjälp för diagnos. Röntgenundersökning kan inte bestämma diagnosen, men det är mycket användbart. Njur- och psoas-musklerna är oklara, ryggraden böjd till den drabbade sidan och bäckenet ses när det andas. Behandlingen är huvudsakligen antibakteriella läkemedel i kombination med lokal varmkomprimering eller läkemedelsapplikation och vätsketillskott osv. Om det finns pusbildning kan dräneringen skäras efter punkteringsbekräftelse.
Symptom
Pediatriska urinväxtsymtom Vanliga symtom Urinär hastighet, urinfrekvens, frossa, sömnighet, proteinuri, trötthet, pyuri, hematuri, ödem med proteinuri
1, brådskande urinvägsinfektion
Det hänvisar till sjukdomsförloppet inom 6 månader. Symtomen varierar beroende på infektionens ålder och plats. Äldre barn liknar vuxna. Ju yngre ålder, desto tydligare är de systemiska symtomen. Symtomen på lokal urinering är mer eller mindre försummade.
(1) Neonatal period: orsakad av blodinfektion, symtomen är olika, främst på grund av systemiska symtom, såsom feber, dålig mjölk, blek, kräkningar, diarré, bukspänning och andra icke-specifika manifestationer, de flesta barn kan ha tillväxt och utveckling Stagnation, långsam viktökning, vissa sjuka barn kan ha kramper, slöhet och ibland gulsot, men de allmänna lokala urineringssymtomen är inte uppenbara, så för att förbättra vaksamheten för denna sjukdom, för oförklarlig feber bör vara tidig urin rutinundersökning och tyst Blodkultur för att bekräfta diagnosen.
(2) Spädbarn och små barn: fortfarande huvudsakligen systemiska symtom, såsom feber, mild hosta, upprepad diarré, etc., urinfrekvens, brådskande, dysuri och andra urineringssymtom blir gradvis mer uppenbara med åldern, gråter när du urinerar, tyst eller envis Sexuell blöjautslag bör tänka på denna sjukdom, och till och med gulsot kan uppstå.
(3) Barndom: När den nedre urinvägsinfektionen är mer än urinfrekvens, brådskande, dysuri och annan irritation i urinvägarna, ibland kan det finnas terminal hematuri och enures, men de systemiska symtomen är inte uppenbara, men den övre urinvägsinfektionen Systemiska symtom är mer uppenbara, manifesteras som feber, frossa, allmän sjukdom, kan vara förknippade med smärta i ryggen och njursmärta och kan åtföljas av urinirritation, vissa patienter kan ha hematuri, men proteinuria och ödem är inte uppenbara, i allmänhet Påverkande njurfunktion, såsom ofullständiga eller återkommande episoder eller urinvägsobstruktion, deformitet och andra faktorer kan omvandlas till kronisk.
2, kronisk urinvägsinfektion
Avser sjukdomsförloppet i mer än 6 månader, tillståndet är förlängt, symtomen varierar från mild till svår, från inga uppenbara symtom till njursvikt (först nedsatt koncentrationsfunktion), upprepade avsnitt kan kännetecknas av periodisk feber, ryggvärk, trötthet, viktminskning, Anemi etc. lokala irritationssymtom i nedre urinvägarna kan vara frånvarande eller intermittenta, pyuri och cellulär urin kan eller inte vara uppenbara, sjuka barn med lugnande reflux eller medfödda urinvägar strukturella avvikelser, B-läge ultraljud eller intravenös pyelografi kan ses Njurär, om tidig behandling kan minska njurskador.
Undersöka
Barntest för barn
1, urinprovsamling
Efter att vulva har rengjorts tvättas den med 1: 1000 kronblad, och den mellersta urinen skickas för undersökning. Eftersom den är enkel och enkel att använda, är det den vanligaste metoden för urinretention. Små spädbarn kan fixas i vulva med urinplastpåsar, men till exempel 30 Minuter lämnas inte i urinströmmen och behöver desinficeras igen. Det finns risk för att införa bakterier i katetern. I allmänhet används den inte. Den suprapubiska urinblåsan utförs under helt aseptiska förhållanden. Resultatet är tillförlitligt. Om resultatet är misstänkt i mitten av urinen eller resultatet av kateteriseringen, Antagande, denna metod är enkel och säker och endast 0,6% av hematuri inom 24 timmar efter operationen.
2, urinrutin
Rengöring av den mellersta delen av urin sediment leukocyter> 5 / HP bör övervägas för urinvägsinfektioner, såsom leukocytaggregering eller se vita blodkroppsgjutningar och proteinuria, diagnosvärdet är större, de två senare kan förklara njurens engagemang, men bara Detektion av leukocytstammar räcker inte för att diagnostisera övre urinvägsinfektioner.
3, urinkultur och koloniträkning
Det är en viktig grund för diagnosen av denna sjukdom. Även om den är steril i normal urinblåsan kan den förorenas av bakterier under urinering. I frisk medelålders urinodling kan 60% - 70% av bakterierna växa bakterier, och 38% av kateterkulturerna kan ha bakterier, men Det finns färre kolonier, så det är ofta fel att ställa en diagnos baserad på förekomst eller frånvaro av bakterietillväxt. Koloniträkning måste utföras på samma gång. Kolonitalet 100 000 / ml eller mer kan diagnostiseras som urinupplevelse, och 1 till 100 000 / ml är misstänkt, mindre än 1 10 000 / ml flerfamiljiga flickor som sekundära urinodlingskolonier är över 100 000 / ml, och samma bakterier kan bestämma diagnosen, pojkar som urinprover är inte förorenande, kolonier över 10 000 / ml, som bör övervägas För diagnos av urin är att ta färsk urin mycket viktigt för kulturen. Om den inte kan odlas omedelbart, bör den placeras i kylskåp vid 4 ° C.
4, direkt smet av urin för att hitta bakterier
Använd en droppe nyblandad urin, torka på en glasrutschbana och färg med metylenblått eller gram. Om du kan hitta mer än en cell under oljespegeln, betyder det att bakterierna i urinen är över 100 000 / ml. Metoden är enkel och snabb, har viss tillförlitlighet och är meningsfull för diagnos.
5, bakteriuria hjälpundersökning
Vanligt använda nitritreduktionstest, kan användas som ett screeningtest för denna sjukdom, den positiva frekvensen kan uppgå till 80% ~ 90%, denna metod är enkel, pålitlig, ingen falsk positiv, men till exempel brist på nitrat i urinen; ett stort antal diuretika eller antibiotika Det kan vara negativt.
Diagnos
Diagnos av urinkänsla hos barn
diagnos
Typiska fall kan diagnostiseras enligt symtom och laboratorietester. Symtomen hos äldre barn liknar de hos vuxna. Symtomen på lokal urinering är uppenbara, så det är lättare att diagnostisera. Emellertid är symptomen på urinering hos spädbarn och små barn inte uppenbara, och det är lätt att diagnostiseras fel. Kontrollera urinen och sträva efter att genomföra urinodling, bakterieräkning och läkemedelskänslighetstest innan behandling med antibakteriella läkemedel.
Alla som har bekräftat denna sjukdom bör ytterligare klargöra om det är den första infektionen eller återfallet, om det är infektion i övre eller nedre urinvägarna, om det finns onormal urinvägsstruktur och svårigheten att hitta urinupplevelse hos barn kan hänvisa till kliniska symtom, njurfunktion och urin. Regelbunden inspektion för identifiering.
Differensdiagnos
1, glomerulonephritis: akut nefrit i tidigt skede kan ha mild irritation i urinvägarna, urinrutinundersökning av röda blodkroppar, ett litet antal vita blodkroppar, men mer rörtyp och proteinuria, och mer med ödem och högt blodtryck, urinodling negativ Hjälp identifiering.
2, njur tuberkulos: vanligare hos äldre barn, det finns en historia av exponering för tuberkulos och tuberkulosinfektion, tuberkulintest positivt, såsom lesioner som involverar urinblåsan kan förekomma hematuri, pyuri och irritation i urinvägarna, kan hittas i urin Intravenös pyelografi visade destruktiva skador på njurbenet och njurbenet.
