Mitralklaffinsufficiens
Introduktion
Introduktion till mitral regurgitation På grund av anatomiska och / eller funktionella avvikelser hos mitralklaffen återgår vänster ventrikel delvis till vänster atrium när vänster ventrikel samlas, vilket kallas mitral regurgitation. Den vanligaste orsaken till reumatism är vanligare i norra Kina, oftast förekommer i 20-40 år gamla, vanligare hos kvinnor. Reumatisk hjärtsjukdom mitralinsufficiens orsakas av mitral ventil skada kvar efter upprepad reumatisk inflammation, orsakar stelhet, deformation och curling av ventilen Fusion och förkortning av ventilkorsningen, åtföljd av chordae Förkortningen, fusionen eller bristningen av papillärmuskeln gör att mitralklaffen stängs ofullständigt, vilket orsakar en serie förändringar i hemodynamik. Andra vanliga orsaker inkluderar mitralklappsprolaps, mitralventildegeneration, myokardiell ischemi, infektivt endokardium och medfödda missbildningar. De flesta av de kliniska manifestationerna är kroniska. Prognosen beror främst på graden av ventilinsufficiens, förmaksförstoring av ventriklar, hjärtfunktion, grundläggande etiologi, återfall av reumatisk aktivitet och om komplikationer uppstår. Tidig diagnos och tidig behandling är nyckeln. Det finns inget specifikt botemedel mot denna sjukdom, och kirurgisk behandling kan bota den. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: förekommer oftast hos kvinnor i åldern 20-40 Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut hjärtsvikt, hjärtsvikt, infektiv endokardit
patogen
Mitral regurgitation
Akut mitral regurgitation (35%):
Orsakat av brist på kordor, ventilskada eller bristning, papillär muskelnekros eller bristning och protes efter protesventilersättning, kan ses vid infektiv endokardit, akut hjärtinfarkt, genomträngande eller stängd bröst trauma och spontan spasticitet Kabelbrott.
Kronisk början (35%):
1, den vanligaste orsaken till broschyrskada orsakad av reumatisk feber: står för 1/3 av alla patienter med mitral uppblåsning, och vanligare hos män. Cirka 50% av patienterna har mitralstenos.
2, koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom (koronar hjärtsjukdom): efter hjärtinfarkt och kronisk myokardiell ischemi som involverar papillärmuskeln och dess angränsande väggmuskel, vilket orsakar papillär muskelfibros med dysfunktion.
3, medfödd missbildning: mitralventilbrott, vanligast vid fel i endokardiell dyna eller korrigerande hjärttransponering; endokardiell fibroelastos;
4, förkalkning av mitral annulus: för idiopatiska degenerativa skador, vanligare hos äldre kvinnor. Dessutom är patienter med hypertoni, hästsyndrom, kroniskt njursvikt och sekundär hypertyreoidism också benägna att förkalkning av mitral annulus.
5, vänster ventrikulär utvidgning: uppenbar vänster ventrikulär utvidgning orsakad av någon orsak, kan göra mitral annulus dilatation, och de papillära musklerna i sidled förskjutning, vilket påverkar stängningen av ventil broschyrer, vilket resulterar i mitral regurgitation.
6, mitralventil prolaps-syndrom.
Andra sällsynta orsaker (15%):
Bindvävssjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati och tonisk skleroserande spondylit.
Förebyggande
Förhindrande av upprepning av mitral
1. Undvik överdrivet fysiskt arbete och ansträngande träning.
2. Begränsa natriumintaget.
3. Skydda hjärtfunktionen.
4, diet uppmärksamhet för att öka näring för att förbättra motståndet.
Komplikation
Mitrala regurgitationskomplikationer Komplikationer, akut hjärtsvikt, hjärtsvikt, infektiv endokardit
1. Infektiv endokardit: Den farligaste komplikationen av mild till måttlig mitral regurgitation är infektiv endokardit, vilket kan orsaka en kraftig försämring av hjärtfunktionen, vilket är vanligare än enkel mitralstenos.
2, förmaksflimmer och arteriell emboli: främst sett vid avancerad mitral regurgitation, ofta i kombination med mitralstenos.
3, luftvägsinfektion: långvarig lungstockning kan sannolikt leda till lunginfektion, kan ytterligare förvärra eller orsaka hjärtsvikt.
4, hjärtsvikt: är en vanlig orsak till komplikationer och död.
5, emboli: på grund av fästet av väggtromben, är cerebral emboli den vanligaste.
Symptom
Mitral uppstötningssymtom vanliga symtom nedre extremiteter ödem slut sittande respiratorisk trötthet hjärtstruktur onormal atrioventrikulär rör missbildningsventil förtjockning mitral regurgitation leverförstoring dyspné första hjärta ljud hypertyreos
1, symtom
Den naturliga förloppet och symtomen på mitral uppblåsning beror på svårighetsgraden av återflöde, överensstämmelse med vänster atrium och pulmonell hypertoni, och om det finns en kombination av hjärt- och koronarsjukdom, i kombination med dess patofysiologiska förändringar, kan ha följande motsvarande symptom:
(1) Kompensationsperiod för vänster ventrikulär kompensationsperiod: den asymptomatiska kompensationsperioden är längre, före förekomsten av vänster ventrikelfel (vänster hjärtsvikt) kan det finnas flera år eller till och med mer än 10 år av asymptomatisk period, ibland på grund av hjärtavladdning Ökad volym och ökade toppspetsar orsakar milda hjärtklappning.
(2) Vänster kammarsvikt: När vänster hjärtsvikt inträffar utvecklas tillståndet ofta snabbt. De viktigaste symtomen på kronisk mitral uppblåsning inkluderar:
1 Hjärtavladdning minskade: blodförsörjningen i visceral och lem orsakad av låg hjärtutmatning orsakad av vänster hjärtsvikt, manifesterad som trötthet, trötthet, yrsel och så vidare efter aktivitet.
2 symtom på lungstockningar: manifesteras som arbetsdyspné, mild lungstockning ofta vid tungt fysiskt arbete, svår träning, måttlig, svår lungstockning kan uppstå paroxysmal nattlig dyspné, sittande andning, men kronisk mitral ventil Förekomsten av akut lungödem och hemoptys är mindre vanligt än mitralstenos.
3 hjärtklappning: ofta på grund av minskad hjärtaffekt orsakad av kompensatorisk hjärtfrekvens, eller på grund av samtidig arytmi, såsom förmaksflimmer eller för tidig sammandragning.
4 andra:
A. Mild, måttlig mitral uppväxt kompliceras av infektiv endokardit: det kan finnas motsvarande kliniska symtom.
B. Svår vänster ventrikel, förstorad vänster förmaksutbredning kan ha smärta i bröstet och svälja obehag.
(3) Höger ventrikulär sviktperiod: involverar den högra kammaren och hjärt dysfunktion, kan ha övre bukfyllhet, leversmärta, aptitlöshet, oliguri, ödem i nedre extremiteter.
2, tecken
(1) Kompensationsperiod för vänster ventrikulär:
1 Spetsen slår till vänster och ner.
2 apikalt område kan uppnå en begränsad och kraftfull lyftimpuls: vilket antyder vänster ventrikulär hypertrofi.
3 Hjärtat av den rösta rösten expanderar till nedre vänster.
4 egenskaper hos auskultationsbuller:
A. systoliskt knurr i den apikala regionen: hört i toppområdet ett högt (≥3 / VI-nivå), grovare, högre tonhöjd, längre tidsgräns, full systolisk hårig mumling, täcker ofta det första hjärtljudet när du involverar ackordet Eller så kan ljudet från papillärmuskeln uppträda, i enlighet med refluxstrålens riktning, kan ljudet lämnas till vänster, vänster axel och vänster kant av bröstbenet, bruset försvagas ofta under inandning, något förstärkt under utandning, vänster hjärta Minskad utarmning, förbättrad efter korrigering av hjärtsvikt.
B. Det apikala området har ett tredje hjärtljud (S3): patologiskt S3, vilket är en karakteristisk egenskap hos måttlig till svår mitral regurgitation. Den vänstra ventrikulära fyllningen är överdriven under den tidiga fyllningen av diastolen, vilket orsakar förstorad vänster ventrikulär väggsvibration. grund.
C. apikalt mitten av diastoliskt mumling: patienter med svår mitral uppstoppning, på grund av ökat blodflöde och ökat blodflöde genom mitralklaffen under diastol, kan följas av en kort, diastolisk mellanprofil efter S3. Mumlingen sträcker sig inte till den sena diastolen.
D. Andel hjärtljuds (P2) uppdelning av pulmonal ventilområde: det vänstra ventrikulära systoliska tidsintervallet förkortas, aortaklaffens stängning är framskriden och P2-uppdelning inträffar och P2 kan hypertyreoidiseras under pulmonell hypertoni.
(2) Vänster ventrikulär felfel:
1 diffusa slag kan ses i det främre området.
2 apikalt område, fullt systoliskt diverse ljud kan minskas, och P2 kan vidareutvecklas.
3 Den inre delen av det apikala området hörs under den tidiga (tidiga) perioden.
4 Lungans bas är fin och våt.
(3) Höger hjärtsvikt period:
1 Tricuspid-ventilområdet kan lukta 3 ~ 4 / VI-systoliskt hårigt murrande.
2 tecken på venös trängsel i kroppen:
A. Ingervärde i halsformad ven, pulsering.
B. Lever är stor.
C. Positiv för venös återgång i jugular.
D. Uppstigningstecken.
E. Ödem i nedre extremiteten.
Undersöka
Mitral regurgitation
1, röntgeninspektion
Under fluoroskopi kan man se förstärkning av vänster ventrikulär pulsation och vänster förmaksutvidgning, såsom röntgenstråle: det bakre främre läget ser vänster atrium, vänster ventrikelskugga ökar, det högra atriumet visar den dubbla atriumskuggan, synlig lungstockning, höger främre snedställning Visar att det vänstra atriumet expanderar och matstrupen rör sig bakåt, förskjuts åt höger och höger ventrikel ökar i det sena stadiet. När den akuta mitralurgurgitationen är ofullständig kan vänster atrium och vänster ventrikel vara liten eller bara något förstorad, främst manifesterad som lungödem. tecken.
2, EKG
Mild mitral regurgitation-EKG kan vara normal, måttlig till svår vänstra förmakshypertrofi och vänster ventrikulär hypertrofi, stam.
3. Echokardiografi (UCG)
(1) M-typ och tvådimensionell UCG: patienter med reumatisk valvulär sjukdom kan ses med förtjockning av ventilen, kordor, papillär muskelförtjockning, förkortning eller förlängning, och kordosprickan kan ses som "kontinuerligt svängande", synligt när broschyren är förfallen "Hängmatta-liknande" förändringar; systolisk mitralventil anterior och posterior dysplasi, och synliga luckor, avstånd> 2 mm, tvådimensionell UCG kan visa den specifika platsen för stängningen av sprickan eller broschyrhålet, sputum, etc.; indirekta tecken har lämnat ventrikelförstoring Den vänstra ventrikulära utströmningskanalen utvidgas, vänster atrium förstoras och atrioventrikulär ringen expanderas.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler upptäckte höghastighets, bredfrekvent turbulent spektrum i vänster förmaksida, och färg Doppler visade ett mångfärgat mosaik motflöde i vänster förmak i den systoliska perioden. Urströmningsstrålens ursprung och riktning kan visas.
(3) Kvantitativ diagnos: UCG är en semikvantitativ diagnos av mitral regurgitation, och det finns många metoder. Den kliniska tillämpningen bör analyseras omfattande:
1 Provtagning i vänster atrium med pulsad Doppler, beroende på längden på det retrogradiga buntet i det vänstra atriumet.
2 Genom att använda förhållandet mellan färg Doppler-flödesstrålarealet till vänster förmaksområde för att uppskatta bakflödet, kan följande formel användas: MR = maximalt återflödesområde / vänster förmaksområde, <20% är milt, 20% till 40 % är måttligt, 40% till 60% är måttligt till svårt och> 60% är svårt.
3 Blodflödeskonvergensmetoden kvantifierar mitral regurgitation, som har rapporterats hemma och utomlands, och dess kliniska värde behöver ytterligare studier.
(4) Transesophageal UCG: Utöver den mer detaljerade och exakta observationen av den tvådimensionella strukturen hos mitralklaffen och dess fästen (ackord, papillärmuskel, annulus), är detektionsgraden för förmakstrombus högre, på den andra spetsen Detekteringen av återuppblåsning är mer känslig än konventionell transthoracic UCG, och det är ofta möjligt att upptäcka extremt mild återflöde som inte lätt hittas av transthoracic UCG.
(5) Tredimensionell, fyrdimensionell UCG: kan observera broschyrernas struktur och rörelse i tredimensionell riktning, mer intuitivt observera startposition, riktning och form på refluxstrålen, vilket är till stor hjälp för diagnosen och kan ge den kirurgiska planen Ge mer värdefull information.
4, vänster ventrikulär angiografi
Höger främre snedställning och vänster sidoposition. Beroende på situationen för kontrastmedel som uppträder i vänster atrium under vänster ventrikulär angiografi, delas återflödet i 4 nivåer:
(1) 1/4 grad: Refluxstrålen för kontrastmedel är inte bakom det vänstra atriumet och tas bort när nästa ventrikel dilateras.
(2) 2/4 grader: Det återflödande kontrastmedlet når den bakre väggen i vänster atrium men når inte samma grå nivå som den vänstra kammaren.
(3) 3/4 grader: Det vänstra förmakskontrastmedlet ökar till samma grå nivå som den vänstra kammaren.
(4) 4/4 grader: Kontrastmedlet för det första systoliska återflödet har nått hela vänstra förmaket, och ett kontrastmedel syns i lungvenen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av mitral regurgitation
diagnos
Enligt de kliniska manifestationerna har alla de karakteristiska tecknen på mitral uppblåsning, det vill säga den apikala regionen har en hög (≥3 / VI), tuffare, högre tonhöjd, längre tid, full systolisk mumlingliknande mumling med S3; Kombinerat med laboratorietester, speciellt ekokardiografi, inte bara kvalitativ diagnos av mitral regurgitation, utan också semikvantitativ diagnos av återflöde.
Differensdiagnos
Mitral regurgitation måste vara uppmärksam på följande differentierade diagnos, först bör allt identifieras som funktionell eller organisk mitral regurgitation.
1, funktionell mitral regurgitation: hypertension, koronar hjärtsjukdom (papillär muskeldysfunktion), primär kardiomyopati, aortagurgurgitation eller ett stort antal vänster till höger shunt (> lungcirkulation 50%) medfödda Hjärtsjukdomar (ventrikulär septal defekt, patent ductus arteriosus) och andra sjukdomar, orsakade av vänster ventrikulär eller mitral annulusdilatation och relativ mitral uppstötning, kan höras högre i den apikala regionen (> nivå 2 / VI ) Det grova systoliska mumlet, bullret är högre när det gäller hjärtinsufficiens och mumlingen reduceras efter förbättringen av hjärtfunktionen och minskningen av vänster kammare. Tvärtom, den systoliska mumlingen hos patienter med organisk mitral regurgitation lindras under hjärtinsufficiens. Efter förbättringen av hjärtfunktionen förbättras det uppenbarligen.De ovannämnda olika funktionella patienterna med mitralurgurgitation har sina motsvarande kliniska egenskaper och kan identifieras.
2, organisk mitral regurgitation: klinisk diagnos av reumatisk mitral regurgitation, först och främst för att identifiera icke-reumatic mitral regurgitation:
(1) mitralklappsprolaps: oavsett primär eller sekundär (kardiomyopati, koronar hjärtsjukdom, etc.), på grund av slemhinnedegenerering av mitral eller kordor, ventilen är hypertrofierad, kordons senan förlängs, I mitten av sammandragningen, på grund av överdrivna kordor, när mitralklaffen försvinner till den extrema punkten, dras den plötsligt, vilket får ventilen att plötsligt stoppa, vilket resulterar i ett klickljud. , kan leda till sammandragning, sen återflödesmurrning, det är också känt som "systoliskt muttkapsysstoliskt sunt murmsyndrom", kliniskt mild mitralventil prolaps när den apikala regionen endast systolisk mitten av klick När prolapset är tyngre finns det ett mitt-systoliskt klickljud och ett sent systoliskt knurr. När prolapset är allvarligt visas det fulla systoliska mumlet. För närvarande finns det vanligtvis inget klickljud. M-lägesekokardiogrammet är i mitten av den systoliska eller fullständiga systoliska perioden. Broschyren och / eller den bakre broschyrens stängningslinje (CD-segmentet) är en hängmatta. "Change", tvådimensionell ultraljud visar att den systoliska mitralklaffen lämnar en eller två blad till vänster atrium, färg Doppler kan ses längs den förfallna mitralventilen med en uppstötning, medan mild prolaps inte kan vara någon återflöde Faktorer för minskning av vänster ventrikulär slutdiastolisk volym (till exempel djup inandning, tredimensionell, Valsalva-inverkan, inandning av isoamylnitrit, etc.) kan öka prolaps av ventilbroschyrer, klickljudet avanceras och det systoliska mumlet blir längre. Och högt. Omvänt kan faktorer som ökar den vänstra ventrikulära slut-diastoliska volymen (såsom djup utandning, hurkning, avslappning av Valsalva-verkan eller oral propranolol) minska ventilbladets prolaps och försena sakralperioden Bullret förkortas och minskas.
(2) Partiell typ av missbildning av atrioventrikulär rör: en typ av missbildning av atrioventrikulär rör. På grund av den ofullständiga utvecklingen av endokardialdynan under embryonperioden slutar den primära förmaks septum att växa och misslyckas med den endokardiella dynan, vilket resulterar i förmaks septum. Lägre defekt och mitral anterior och tricuspid valvular sprickor, kliniska tecken: grovt systoliskt mumling i den apikala regionen, andra i vänster sternens gräns, systolisk mumling i lungventilen mellan de tre intercostalerna, med lungartär I ventilområdet, det andra hjärtljudet hypertyreos och det fixerade andra hjärtljudet delades upp, ekokardiogrammet visade ekoförlust i den nedre delen av mellanvägsseptumet, det högra atriumet, kammaren ökade, det vänstra atriumet och kammaren ökade. Den korta axelvyn av mitralventilen visar den främre klaffens sprickan. Color Doppler kan se det färgglada blodflödet över den nedre delen av mellanvägsseptumet i den nedre delen av det högra förmaket, och kan visa återflöde av blodflödet på förmaksidan av den andra och tricuspidventilen.
(3) papillära muskler, brist på kordor: akut hjärtinfarkt, infektiv endokardit, hjärttrauma, etc. kan uppstå bröst i nippelsena, vilket orsakar allvarlig mitral uppblåsning, kliniskt utöver de ursprungliga sjukdomens manifestationer Symtom och tecken på akut mitral uppblåsning, såsom det plötsliga uppträdandet av grovt systoliskt mumling i den apikala regionen, ledning i ryggen och mer systolisk fin tremor, akut lungödem kan uppstå snabbt efter förekomsten av mumling, vänster atrium Utan utvidgning kan ekokardiografi upptäcka tecken på hjärtinfarkt och infektiv endokardit, såväl som "svängande fenomen" i den fria änden av de trasiga kordorna.
3, bör identifieras som akut eller kronisk mitral uppblåsning.
4, bör ytterligare bedöma graden av mitral regurgitation (semi-kvantitativ): hur mycket mitral regurgitation, vänster ventrikelfunktion och behandlingsåtgärder är olika, puls Doppler ekokardiografi för att uppskatta mitral regurgitation Metod: Provtagningsvolymen är mellan mitralventilen till vänster atrium och 1/3 av det vänstra atriumet. Återflödesspektrumet är milt återflöde; återflödesspektrumet i hjärtkammaren i ventilen från ventilen till vänster kammare är måttligt Flöde; om det vänstra atriumet kan visa turbulent flöde som allvarligt återflöde, kan färg Doppler uppskatta graden av återgång enligt mitral uppstoppningsområdet, riktning, tid och initial bredd, etc. Betyget används för att utvärdera refluxpoäng = mitral regurgitation / urladdning av vänster kammare. När refluxpoängen är <35%, såvida inte den primära sjukdomen fortskrider, har det ingen signifikant effekt på vänster ventrikelfunktion. Uppmärksamhet bör uppmärksammas på uppföljningsobservationen. När återflödespoängen är> 50% kan den vänstra hjärtfunktionen uppenbarligen försämras. Kirurgisk behandling bör övervägas. 35% till 50% kan påverka funktionen i vänsterhjärta. Reflux, mitral regurgitation i vänster ventrikulär angiografi, i överensstämmelse med färg Doppler, såsom 1/4 av vänster ventrikulär angiografi Grad, motsvarande refluxpoäng <20%, 2/4 grader är 20% till 40% av återflödespoäng, 3/4 grader är 40% till 60% av återflödespoäng, 4/4 grader är motsatsen > 60% av poängen.
5, bör reumatisk mitral uppväxt uppmärksamma följande två punkter i diagnosen:
(1) Reumatisk mitralstenos och mitral uppblåsning: hur man bedömer om det huvudsakligen är stenos eller insufficiens.
(2) reumatisk mitralstenos och mitral uppstötning: systoliskt mumling hört i den apikala regionen, bör associeras med reumatisk mitralstenos och pulmonell hypertoni orsakad av höger ventrikulär hypertrofi, dilatation, orsakad av de tre spetsarna Uppblåsningen av den valvulära insufficiensen och hjärtets transponering medurs, det systoliska mumlet av tricuspidventilen i nedre bröstbenet omplaceras till mitralventilområdet.
