Mitralklaffstenos
Introduktion
Introduktion till mitralstenos Reumatisk feber är den vanligaste orsaken till klinisk mitralstenos (mitralstenos). Upprepad reumatisk feber upprepad för att bilda kronisk reumatisk hjärtsjukdom, som svarar för 95% till 98% av mitralventilen, varav enkel mitralventilsjukdom står för 70% till 80%, mitralventil i kombination med aortaklaffssjukdom 20% till 30%; mer med mitral eller aortaklafflesioner. Enkel mitralstenos svarar för mer än hälften av mitralventilsjukdomen (52%). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi kongestiv hjärtsvikt
patogen
Orsaker till mitralstenos
Orsak till sjukdom
Mitral stenos är den vanligaste typen av reumatisk valvulär sjukdom, och 40% av patienterna har enkel mitralstenos. På grund av återkommande reumatisk feber består den tidiga mitralventilen huvudsakligen av ödem vid ventilkorsningen och dess basala ödem, inflammation och neoplasma (exsudat), och gradvis på grund av fibrinavlagring och fibros under läkningsprocessen. Vidhäftning, fusion, ventilförtjockning, grovhet, härdning, förkalkning och förkortning och ömsesidig vidhäftning av chordae tendine bildas vid korsningen av de främre och bakre broschyrerna, vilket begränsar ventilens förmåga att röra sig och öppna, vilket resulterar i en smalning av ventilen. Andra vanliga orsaker inkluderar senil mitral ring eller subarachnoid förkalkning, medfödd stenos och bindvävssjukdom.
patofysiologi
När den vanliga mitralventilöppningen för vuxen är öppen är ventilområdet cirka 4-6 cm2, och ventilens långa diameter är 3 ~ 3,5 cm. När ventilområdet är <2,5 cm2 eller ventilens långa diameter är <1,2 cm, kommer olika grader att dyka upp. Kliniska symtom, kliniskt, delas mitralstenos i mild (2,5 ~ 1,5 cm2;> 1,2 cm), måttlig (1,5 ~ 1,0 cm2; 1,2 ~ 0,8), beroende på graden av ventilområdet och längden på den långa diametern. Cm) och allvarlig (1,0 ~ 0,6 cm2; <0,8 cm) stenos, enligt graden av stenos som motsvarar hemodynamiska förändringar, kan den naturliga kursen för mitralstenos delas upp i tre faser:
1, vänster förmaksutjämningsperiod: mild, måttlig mitralstenos på grund av diastolisk förmaksåterflöde till vänster ventrikulär blodflödeshinder, vänster förmaksutjämningsexpansion och hypertrofi för att förbättra kontraktion, så att sen diastolisk förmaksblod Ökningen i volym försenar ökningen i medeltrycket i vänster atrium.
2, utmattning i vänster förmaksförmåga: när mitralstenosen förvärras, vänster förmaksutjämningsförstoring, hypertrofi och kontraktilitet ökar svårt att övervinna den hemodynamiska störningen orsakad av stenos, ökade det vänstra förmakstrycket gradvis, Efter påverkan av lung venös återgång, ökar lungven och lungkapillärtryck successivt, rörets diameter förstoras och lumen är överbelastad. Å ena sidan kan det orsaka minskad lungkonsekvens, andningsfunktionsstörningar och hypoxemi; När lungkapillärtrycket ökas avsevärt, läcker plasma och till och med blodceller ut från kapillärerna.Om lymfatisk dränering inte är i tid infiltreras plasma och blodceller i alveolerna, vilket kan orsaka akut lungödem och tecken på akut vänstra förmaksfel.
3, höger hjärtainvolveringsperiod: långvarig lungstockning minskar lungkonsekvensen, reflex kan orsaka pulmonal arteriolar spasm, sammandragning, vilket leder till pulmonell hypertoni, långvarig pulmonal hypertoni kan ytterligare orsaka pulmonal intima intima och mellanlager förtjockning, ytterligare kärllumen Stenos, förvärring av pulmonell hypertoni, bildning av en ond cirkel, pulmonell hypertoni kommer oundvikligen att öka den högra ventrikulära belastningen, så att höger ventrikulär väggförtjockning och höger hjärthålrummet förstärks, vilket så småningom leder till höger hjärtsvikt, vid detta tillfälle, lungstockning och symtom på vänster förmaksbrist minskas.
Förebyggande
Mitral stenosförebyggande
Reumatisk hjärtsjukdom kan förhindras. Om den effektivt kan kontrollera infektionen i en kedja faryngit kommer den inte att få reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom kommer inte att uppstå. De viktigaste förebyggande åtgärderna är:
1, primär förebyggande
Hänvisar till förebyggande av den första episoden av reumatisk feber, nyckeln är tidig diagnos och behandling av metylkedje-tonsillit, där feber, ont i halsen eller obehag, huvudvärk, buksmärta, svalg i lungorna och tonsillutsöndringar bör svälja svabbkultur före behandling, Bestäm närvaron eller frånvaron av en kedjan tillväxt.Om det är positivt, börja omedelbart antibiotikabehandling.
Förutom penicillinallergi, bör penicillin vara det läkemedel som väljs för alla patienter av följande skäl:
(1) Alla stammar av Streptococcus hemolyticus är lika känsliga för penicillin.
(2) Efter 40 års applicering förändrades inte den genomsnittliga bakteriostatiska och bakteriedödande koncentrationen av penicillin mot denna bakterie, fortfarande omkring 0,005 μg / ml.
(3) Det finns inga tecken på resistens mot penicillin.
(4) Hittills har inga andra antibiotika varit aktiva mot Streptococcal-infektioner och den kliniska effekten är mer än penicillin G.
(5) Penicillin är relativt billigt och har ett smalt antibakteriellt spektrum, så det hämmar inte den normala floran, kan undvika dubbel infektion och har färre biverkningar än andra effektiva antibiotika. Benzathine penicillin är lämpligt för patienter som inte kan fullföra oral penicillinbehandling under 10 dagar; Patienter med RF-personhistoria eller familjehistoria, eller geografisk, socioekonomisk miljö hos patienter med hög RF-förekomst, intramuskulär injektion av bensatin är bara smärtsammare, injektion med bensatpenicillin plus prokainpenicillininjektion är inte smärtsamt, Dosen bensathinpenicillin i den blandade injektionen bör vara: 600 000 U för patienter <27 kg, 1,2 miljoner U för patienter med> 27 kg och 900 000 U för bensatinpenicillin och 300 000 U för prokainpenicillin för de flesta små patienter. Blandningen kan uppnå goda resultat, men denna beredning är inte lämplig för ungdomar eller vuxna patienter. För områden med låg förekomst av RF kan penicillin V behandlas oralt. Penicillin V har syrastabilitet och absorption och penicillinblod produceras. Koncentrationen är högre, för barn och vuxna är dosen 250 mg, 3 gånger / d, totalt 10 dagar, måste betona vikten av kontinuerlig medicinering i 10 dagar, även om symptomen försvinner efter några dagars medicinering, bör serveras i 10 dagar, mindre Om 10 dagar Effekten är uppenbarligen minskad, men den kan inte öka den botande effekten på mer än 10 dagar. Den botande effekten av behandling av streptokock faryngit är densamma eller nästan samma som för oral penicillin. För vuxna är effekten av 2 gånger / d opålitlig, 3 ~ 4 gånger / d. Bra, men den maximala dosen överstiger inte 1 g / d, följt av cefalosporin IV, VI 0,25 g, 4 gånger / d, totalt 10 dagar, men kan inte användas för patienter med anicytisk shock med penicillin, tetracyklin har inte producerats i Kina, sulfadiazin kan inte tas bort Streptococcus kan inte användas för att behandla streptokockangina, men kontinuerlig användning av sulfadiazin är effektiv för att förhindra återfall av RF.
2, sekundär förebyggande (förebyggande av återfall av reumatisk feber)
Kontinuerlig antibiotikabehandling behövs för patienter med en tydlig historia av reumatisk feber eller befintliga reumatiska sjukdomar för att förhindra återfall av reumatisk feber.
(1) Försiktighetsperiod: Beroende på risken för återfall, i allmänhet, personer med övre luftvägsinfektioner, trångt liv, dåliga medicinska tillstånd och flera episoder av historien har en hög risk för återfall och lång tid för att förhindra medicinering. Tvärtom, det kan förkortas på lämpligt sätt. Patienter med reumatoid kardit har en relativt hög risk för återfall av kardit. De bör få långvarig antibiotikaprofylax till vuxen eller livslångt förebyggande. Tvärtom, patienter som inte har haft reumatisk kardit har återfall. Risken för engagemang är låg och antibiotikaprofylax kan stoppas på några år. Generellt sett bör förebyggandet pågå tills minst 5 år efter det att patienten fyllt tjugoårsåldern eller den sista reumatiska febern.
(2) Förebyggande plan: (endast för referens, vänligen kontakta läkaren för mer information)
1 intramuskulär injektion av benzathin penicillin G: en vanlig lösning är långverkande penicillinpreparat benzathin penicillin G1,2 miljoner U, intramuskulär injektion, en gång var fjärde vecka, i akuta RF-högriskländer och regioner, och patienter med hög risk, helst var tredje veckors muskel Obs 1 gång.
2 orala antibiotika: patienter med låg risk för RF-återfall, till exempel de som har uppnått slutet av puberteten eller tonåren eller minst 5 år utan återkommande reumatisk feber, kan ändras till oral antibiotisk profylax enligt de rekommenderade doserna:
A. Sulfadiazin: kroppsvikt> 27 kg, dos 1,0 g, 1 gång / d, vikt ≤ 27 kg, 0,5 g / d, biverkningarna är lätta och sällsynta, ibland kan orsaka minskning av vita blodkroppar, bör kontrollera blodcellsantalet varannan vecka, Patienter med avancerad graviditet är förbjudna eftersom sulfadiazin kan passera placentabarriären och tävla med bilirubinet i fostret om albuminbindningsställen.
B. Penicillin V: Dosen är 250 mg, 2 gånger / d, den allergiska reaktionen är densamma som den intramuskulära injektionen av penicillin, och penicillinhudtestet bör användas före användning.
C. Erytromycin: 250 mg, 2 gånger / d, lämplig för allergiska mot penicillin- och sulfa-läkemedel.
D. Kinesisk medicin såsom kaprifol, berberin, astragalus, kork, maskros, radix isatidis och andrographis paniculata; kinesiska patentläkemedel såsom silvergula tabletter, Yinqiao-tabletter, antiinflammatoriska tabletter, silvergula nålar etc. har god effekt på hemolytisk streptokockinfektion, välj ansökan.
Enligt en ny WHO-rapport registrerades 33 651 patienter med RF eller RHD i sekundärprevention för behandling 1986-1990, men endast cirka 63,2% av patienterna slutförde sekundär förebyggande, varav 95,7% använde långverkande penicillin. Intramuskulär injektion en gång, 2,1% oral penicillin, 0,1% sulfadiazin, 2,1% erytromycin, 0,3% av patienterna hade biverkningar på penicillin, 53 fall av RF-återfall, svarande för 0,4% patienter / år, om inte förhindrad Återfallsfrekvensen av reumatisk feber är så hög som 60% av patienterna per år.
Komplikation
Mitrala stenoskomplikationer Komplikationer arytmi kongestiv hjärtsvikt
1, arytmi
Förmaksflimmer är vanligare, ofta från förmaksför tidig fördröjning till förmaks takykardi, förmaksfladder till paroxysmal förmaksflimmer, och sedan till ihållande förmaksflimmer, beror mekanismen på ökat vänster förmakstryck och reumatisk Fibros i vänster förmaksvägg efter förmaksmuskelinflammation, vilket resulterar i förvirring av vänster förmaksmuskelbunt, vilket orsakar förmaksmuskel, förmaksledningsstråle under den eldfasta perioden och ledningshastigheten är signifikant inkonsekvent, vilket resulterar i reentryysfunktion, förmaksflimmer kan minska hjärtat Mängden utsläppt blod kan orsaka eller förvärra hjärtsvikt. Kronisk förmaksflimmer kan minska blodförsörjningen i förmaksmusklerna. Efter lång tid kan det orsaka diffus atrofi av hjärtmuskeln, vilket gör det svårt att omvandla förmaksflimmer till sinusrytm.
2, hjärtsvikt
Höger ventrikelfel är en vanlig komplikation och den huvudsakliga dödsorsaken i det senare stadiet av sjukdomen. Kongestiv hjärtsvikt förekommer hos cirka 50% till 75% av patienterna i det sena stadiet av sjukdomen. Luftvägsinfektion är en vanlig orsak till hjärtsvikt, men hos unga kvinnliga patienter, graviditet och förlossning. Ofta huvudorsaken.
3, akut lungödem
Detta är en allvarlig och brådskande komplikation av måttlig till svår mitralstenos, med en hög dödlighet, ofta orsakad av allvarlig fysisk aktivitet, känslomässig agitation, infektion, graviditet eller förlossning, snabb förmaksflimmer etc. Den vänstra ventrikulära diastoliska fyllningsperioden förkortas och vänster förmakstryck ökas, så att lungkapillärtrycket ökas, och plasman tränger lätt in i det interstitiella utrymmet eller det alveolära, vilket orsakar akut lungödem. Symtomen är snabb utveckling av andnöd och kan inte vara rygg, cyanos. Hosta rosa skummande sputum, båda lungorna är täckta med våt sputum, ibland med pipande andning, har patienten en känsla av död, kan snabbt utvecklas till hypoxisk koma och död.
4, tromboembolism
Före operationen kan minst 20% av patienterna uppleva denna allvarliga komplikation vid ett visst stadium av mitralstenosen. Cirka 10% till 15% av patienterna kan dö, emboli kan vara relaterat till hjärtutmatning. Mängden är negativt korrelerad och är direkt relaterad till patientens ålder och storleken på vänster förmaksöppning. Systemisk emboli kan förekomma hos 80% av patienter med mitralstenos och förmaksflimmer. Om tromboembolism uppstår hos patienter med sinusrytm, bör övergående förmaksflimmer övervägas. Och möjligheten till potentiellt infektiv endokardit, förekomsten av trombos har ingenting att göra med storleken på ventilöppningen. I själva verket kan embolisering vara det första symptom på mitralstenos, eller det kan uppstå vid mild mitralstenos, eller till och med Innan dyspné är patienter över 35 år med förmaksflimmer, särskilt med minskad hjärtutmatning och utvidgning av vänster förmaksbehandling den farligaste perioden för bildandet av emboli, så det bör behandlas med förebyggande antikoagulering.
Bland patienter som nyligen har haft embolism, hittade bara ett fåtal personer en vänstra förmaksvägg med en tromb, så det verkar som att endast färska blodproppar kommer att falla av. 50% av tromboemboli syns i hjärnblodkärlen. Koronär emboli kan orsaka angina eller hjärtinfarkt. Emolisering av njurartär kan orsaka systemisk hypertoni. Cirka 25% av patienterna med emboliska komplikationer kan ha flera eller flera emboli-sioner. En stor trombe i vänstra atrium kan bilda en pedikelliknande tromb, även om det är sällsynt. Men i en specifik position kan vänster förmaksutflödeskanal plötsligt förvärras och till och med en plötslig död kan inträffa. En fritt flytande flytande tromb i vänstra atrium kan ge liknande resultat. Ovanstående två förhållanden har ofta egenskaper som ändras med kroppsposition och är mycket farliga. Nödoperation krävs ofta.
5, lunginfektion
Mitral stenos leder till lungstockning, minskad lungkonsekvens, svullnad i slemhinnor och cilierad epitelysfunktion, pulsmär interstitiell exsudat blir ofta ett bra medium för bakterier, och patienter med mitralstenos har låg resistens, så det är lätt Upprepade luftvägsinfektioner och lunginfektioner kan orsaka eller förvärra hjärtsvikt.
6, infektiv endokardit
Infektiv endokardit är sällsynt vid enkel mitralstenos, speciellt hos patienter med svår stenos, förtjockning och förmaksflimmer, vilket kan bero på förmaksflimmer, hjärtsvikt eller svår mitralstenos. Blodflödeshastigheten saktas ner och / eller tryckgradienten reduceras, och turbulens och jetflöde är mindre troligt att inträffa, så att jeteffekten och Venturi-effekten är svaga, vilket inte bidrar till bildandet av neoplasmer, så infektiv endokardit är sällsynt, men Med den utbredda utvecklingen av apparaterundersökning och ventilkirurgi under senare år har mitralstenos med infektiv endokardit rapporterats ibland.
Symptom
Symtom på mitralstenos Vanliga symtom Oval hål stängd ofullständig spets 1: a hjärta låter hyperthyreoidism sittande angina pectoris hjärta blod stasis blockerade suck efter bekväm perikardiell hjärtklappning rosa 痰 rosa skum 痰 hjärtskakning
1, symtom
Patienter med mitralstenos kan ha mycket olika kliniska manifestationer på grund av svårighetsgraden av stenos, hastigheten på progression, levnadsvillkor, yrke, arbetsintensitet och kompensationsmekanism. De viktigaste kliniska symtomen är:
(1) Svårighet att andas: När mitralstenosen kommer in i vänster förmaksutmattningsperiod kan det ge olika grader av dyspné. I det tidiga skedet inträffar det endast under svår fysisk arbetskraft eller ansträngande träning. Lite vila kan lättas, vilket ofta får patienten att uppmärksamma. Eftersom graden av mitralstenos förvärras är den också irriterad i vardagen och till och med i vila. Det finns ofta en paroxysmal dyspné på natten, och tillståndet utvecklas vidare. Det är ofta inte möjligt att ligga platt, och du måste ta en semi-liggande eller ett sittande andetag. Dessa symtom förvärras ofta av infektioner (särskilt luftvägsinfektioner), takykardi, agitation och förmaksflimmer.
(2) hemoptys: förekomsten är cirka 15% till 30%, vanligare hos patienter med svår mitralstenos, kan ha följande tillstånd.
1 stor hemoptys: på grund av bronkial bronkialsbrott i bronchial submucosa, på grund av närvaron av säkerhetscirkulation mellan lungvenen och bronkialvenen, kan en plötslig ökning av det pulserande venetrycket överföras till bronchial venule, vilket får den senare att brista, ofta på grund av Graviditet eller ansträngande träning orsakar en plötslig ökning av venöstrycket. Mängden blödning kan nå hundratals milliliter. Eftersom det pulserande venetrycket sjunker efter blödningen ofta upphör spontant, uppträder sällan hemorragisk chock, men kvävning orsakad av hemoptys måste skyddas. Hemopysen orsakad av stenos uppträder i det tidiga stadiet av lungstockning, inte manifestationen av lunghypertoni. Senare, på grund av förtjockningen av den venösa väggen, är stor hemoptys sällsynt.
2 Kongestiv hemoptys: ofta en liten mängd hemoptys eller blodstasis i sputum, orsakat av brott i endobronchiala mikrovaskulära eller inter-alveolära kapillärer.
3 rosa skum sputum: är en karakteristisk manifestation av akut lungödem i kombination med alveolärt kapillärbrott.
4 lunginfarkt hemoptys: mitralstenos, särskilt långvarig säng vila och förmaksflimmer, på grund av venös eller höger förmaks trombavskiljning, kan orsaka lungemboli och hemoptys, ofta med en tät mörkröd sputum.
5 kronisk bronkit med blod i sputum: mitralstenos hos patienter med bronkialslemhinna ofta ödem, lätt att orsaka kronisk bronkit.
(3) hosta: såvida inte kombinerad med luftvägsinfektion eller akut lungödem, mestadels torr hosta, vanligare på natten eller efter förlossningen, ökad venös återkomst, förvärring av lungstockning orsakad av hostreflex, ibland på grund av den uppenbara utvidgningen av den vänstra atriumkompressionen i vänster bronkos orsakad av irritation Torr hosta, lungstockning och bronkialt slemhinnödem och utsöndring, plus bronkiala epitelceller med cilia dysfunktion, kan lätt orsaka bronkiala och lunginfektioner, just nu kan det finnas hosta.
(4) hjärtklappning: ofta orsakad av arytmi såsom förmaksflimmer, snabb förmaksflimmer kan orsaka akut lungödem, så att de ursprungliga asymptomatiska patienterna har svårt att andas eller gör det värre och tvinga patienten att söka medicinsk behandling.
(5) Bröstsmärtor: patienter med mitralstenos och svår pulmonell hypertoni kan ha post-sternalt eller prekordialt tryck eller bröstetäthet, som ofta varar längre än angina, nitroglycerin är ineffektivt och mekanismen för bröstsmärta är okänd. Bröstsmärtor kan försvinna, dessutom kan mitralstenos i kombination med reumatisk kranskärl, hjärtemboli eller lunginfarkt också orsaka bröstsmärta, de äldre måste fortfarande vara uppmärksamma på hjärtsjukdom.
(6) heshet: sällsynt, vänster atrium är betydligt förstorad, bronkial lymfadenopati och lungartärutvidgning kan förtrycka den vänstra återkommande laryngeal nerven och orsaka heshet (Ortner syndrom).
(7) Övrigt:
1 trötthet och svaghet: på grund av mitralstenos orsakad av minskad hjärtproduktion.
2 dysfagi: orsakad av den förstorade vänstra atriumkompressionen i matstrupen.
3 Om den vänstra förmaksväggen trombos faller: kan orsaka arteriella (hjärna och inre organ) symptom på emboli.
4 när det högra hjärtat är involverat i högre hjärtsvikt: på grund av mag-tarmstockningar och dysfunktion, kan orsaka aptitlöshet, på grund av leverstockning och leverdysfunktion kan uppstå leversmärta, lever, bukdistribution, ödem i nedre extremiteter, viktminskning och andra prestanda.
2, tecken
(1) Diastoliskt mumling i den apikala regionen: det diastoliska mumlet i den apikala regionen är det viktigaste tecknet för diagnos av mitralstenos. De allra flesta fall kan diagnostiseras med mitralstenos. Det typiska kännetecknet är att det ofta är begränsat till den apikala regionen. I mellersta och sena stadiet av diastolisk, lågklassig, progressiv, bumlande liknande mumling, har sinusrytmen ofta sen diastolisk (pre-systolisk) mumlingförbättring och fortsätter till det första hjärtljudet (S1), när förmaksflimmer inträffar innan den systoliska förbättringen försvinner, två Det diastoliska mumlet i cusp-stenosen pressas lätt med det klockformade stetoskopet för att försiktigt trycka på den apikala väggen i spetsen och patientens vänstra sida hörs lättast. För dem med mild mumling kan träning, hosta, tvingad utandning eller inandning av isoamylnitrit användas. Andra metoder får bullret att öka. Under normala omständigheter har svårigheten av mitralstenos ett visst samband med det diastoliska mumlet i den apikala regionen, men förhållandet mellan de två är inte nödvändigtvis proportionerligt. Ljudets ljudstyrka beror främst på blodvolym och blod som passerar genom stenosen. Flödeshastigheten för ventilmunnen är proportionell mot graden av stenos i ett visst intervall, men mumlingen minskar när stenosen är allvarlig, och till och med mumlingen hörs inte, så kallad "dum mitral stenosis" Detta beror på en signifikant minskning av blodflödet genom mitralklaffen. När mitralstenos med förmaksflimmer (mestadels tyngre mitralstenos), takykardi eller vänster förmaksfunktion, minskas också mumlingen; Efter att hjärtfunktionen har förbättrats och hjärtfrekvensen har bromsats kan bruset förbättras. Dessutom kombineras pulmonell hypertoni, bruset reduceras också när broschyrerna är fixerade och bruset förbättras när hjärtutmatningen ökar.
Kliniskt kan ett litet antal mitralstenos inte höra det diastoliska mumlet, den så kallade duma mitralstenosen, även om denna situation kan ses i mycket mild mitralstenos, men kliniskt hänvisar till svår mitralstenos och Pulmonell hypertoni, de främsta orsakerna till detta är:
1 Ventilen är kraftigt stenotisk (mindre än 1,0 cm2), ventilen förtjockas och vidhäftas och aktiviteten försvagas, så att blodflödet genom mitralventilens öppning bromsas ner och blodvolymen reduceras, så att ljudet är extremt lätt eller till och med ohörligt.
2 pulmonell hypertoni, den högra ventrikeln är betydligt förstorad, extremt medurs transposition, vilket tvingar den vänstra kammaren att skifta till vänster, vilket påverkar mumlande överföring av mitralventilen, dessutom har vissa patienter med mitralstenos signifikant minskad mental funktion och / eller sammanslagning Förmaksflimmer, takykardi, kan göra att den ursprungliga diastoliska mumlingen väsentligt försvagas eller försvinner och bli en dum mitralstenos. Med förbättring av hjärtfunktion, arytmikorrigering eller ventrikulär hastighet kan mumlingen återkomma, ibland, Vid mitralstenos och aortaventilsjukdom, på grund av ökat vänster ventrikulärt end-diastoliskt tryck, minskas den vänstra förmakets ventrikulära intervalltryckskillnad, den apikala perioden diastoliska mumling kan försvagas, försvinna, andra såsom emfysem, ett stort antal perikardieutflöde Etc. kan också påverka brusöverföringen, och ljudet som produceras av lungskadorna maskerar ibland det diastoliska mumlet. Vid denna tid bör patienten pausa andningen och försiktigt auskultera. Även om det apikala mitralstenosområdet inte hör det diastoliska mumlet, Emellertid kan andra tecken på mitralstenos fortfarande existera, såsom det första hjärtljudet i den apikala regionen, mitralventilens öppna klappljud, den andra hjärtljudets hypertyreos i lungventilområdet, Graham-Stell murmur Och relativ trikuspid regurgitationsmurrning, röntgen, ekokardiografi, elektrokardiogram etc. har fortfarande motsvarande förändringar i mitralstenos; kliniskt kan det finnas lungstockningar, förmaksfunktion i vänster och / eller höger hjärtsvikt.
(2) Det första hjärtljudet (S1) hypertyreos och öppet klaffljud: vänster förmakstryck ökade under mitralstenos, i slutet av diastolen, vänster atrium, det finns fortfarande en stor tryckskillnad mellan rummen, plus vänster ventrikulär diastolisk fyllning Minskad, den främre mitralklaffen är i det nedre läget i kammarens kavitet. När kammaren samlas, stängs broschyren plötsligt snabbt, vilket kan ge ett slamprov S1. Det öppna klaffljudet kallas också mitralventilens öppna klappljud. Det hörs lättast i det tredje, fjärde interkostala eller apikala området på vänster sterns gräns. Det är ett högt tangent, skarpt, kort och högt hjärtljud omedelbart efter S2. Mekanismen är att när mitralstenosen uppstår, den tidiga diastoliska vänster Förmakstryckgradienten är stor, och den främre loben på den smala mitralklaffen pressas starkt till vänster ventrikel av vänster förmaks högt blodflöde, men den plötsliga öppningen blockeras i mitten, vilket får den främre bladspänningen att plötsligt öka, vilket får den plötsliga öppningen av ventilbladet. Under senare år, efter att ekokardiografi bekräftat att mitralklaffen är öppen, plötsligt och snabbt stängs och sedan öppnas igen, indikerar närvaron av S1-hypertyreoidism och öppet klaffljud ofta att den främre mitralklaffen har bättre rörlighet och elasticitet. För diagnos av mitralstenos av membranstyp, valet Perkutan ballongmitral valvuloplastik är bra, mitralstenos av trattyp, ventilmunnen är styv och trattformad, ventilen tappar sin elasticitet, så det apikala området S1 försvagas, inget öppet ljud och ofta åtföljs av stängning Ofullständig systolisk mumling.
(3) Hypertyreoidism i lungventilens stängningsljud (P2), S2-uppdelning: När mitralstenos leder till pulmonell hypertoni, kan P2-hypertyreoidism uppstå, S2 delas, ibland smällar, och lungartären kan expanderas när pulmonal hypertoni fortskrider. I lungventilområdet hörs strålliknande systolisk mumling och lungstrålar (krympande tidiga klick). När lungartären är hårt utvidgad kan relativ lunguppblåsning inträffa och tidig diastolisk luftning kan inträffa i aortavkultationsområdet. The murmur, Graham-Stell murmur, producerar en relativ tricuspid regurgitation när mitralstenosen utvecklas till höger hjärta, och systoliska mumlar kan höras i det tricuspid auskultationsområdet.
(4) Andra tecken:
1 Patientens kinder är röda och läpparna är svackade med en "mitralventil".
2 Hos barn eller ungdomar kan det finnas en främre utbuktning i det främre området med en stigande pulsering.
3 Det apikala området kan beröra S1 och den diastoliska skakningen.
4 Slagverk i hjärtat kan vara päronformat för att ändra hjärtat till vänster när höger kammare förstoras.
5 När lungstockningar och lungödem uppstår kan lungorna luktas torrt och vått.
6 När det finns en högre hjärtsvikt, finns det ett tecken på stor cirkulationstopp.
Undersöka
Undersökning av mitralstenos
1, ekokardiografi (UCG)
UCG har en hög specificitet för diagnos av mitralstenos. Förutom att bestämma närvaron eller frånvaron av mitralstenos och ventilområdet kan det hjälpa till att förstå hjärtformen, bestämma graden av valvulär sjukdom och bestämma det kirurgiska tillvägagångssättet. Ändringarna före och efter och återfallet av mitralstenos efter operationen är också av stort värde.
(1) UCG av M-typ: mitralstenos M-typ UCG-prestanda inkluderar:
1 EF-lutningen för den främre mitralurgurgitationen reduceras avsevärt: hos patienter med sinusrytme förändras EA i en platt (eller platt sned) form, dvs en sakral förändring. Vid mitralstenos är EF-lutningen ofta <50 min / s, och ventilbladets eko ökas på grund av ventilförtjockning, förkalkning och / eller fibros. Det måste noteras att även om reduktionen i EF-lutningen är en känslig indikator för diagnos av mitralstenos, är den inte specifik, men också ses i svår pulmonell hypertoni, primär hypertrofisk kardiomyopati, aortaklaffssjukdom, minskad vänstra ventrikulär överensstämmelse och diastoliskt tryck. Högre förhållanden.
2 mitral framre klaff CE-amplitud minskade: CE-avstånd representerar amplituden för den främre klaffstängningen och full öppning under hjärtcykeln, vilket återspeglar ventilens flexibilitet, elasticitet och rörlighet. När det gäller mitralstenos reduceras CE-amplituden. Om amplituden är <15 mm och ventilekotet uppenbarligen ökas, bör ventilen ha förkalkning av ventilen. Den allvarliga förkalkningen bör förberedas för att byta ut ventil även om det är enkelt.
3 EKG Q-våg och mitral främre klaff Förlängning av C-punkt: Vid mitralstenos är QC-intervallet ofta> 80ms, vilket beror på vänster kammare och skärning i vänster förmakstryck. Det normala QC-intervallet är 40 till 60 ms. För patienter med mild till måttlig mitralstenos är QC-intervallet ofta <100 ms. Om QC-intervallet är> 100 ms är de flesta svåra stenoser.
4 mitralventil bakre kurvförändringar: mitralstenos, på grund av vidhäftning av den främre och bakre ventilkorsningen, diastolisk ventilöppning, den bakre ventilen dras framåt av den främre ventilen med stort främre ventilområde , i samma riktning, skiljer sig från vanliga människor. I omkring 10% av fallen visade emellertid fortfarande de främre och bakre flikarna hos mitralklaffen anisotropisk rörelse eller horisontell rörelse, vilket bör noteras.
5EE-avståndsminskning: EE-avstånd bör mätas vid spetsen av mitralklaffen, vilket representerar det maximala avståndet för diastolisk ventilöppning, EE-avståndet reduceras när mitralstenos.
6 andra förändringar: inklusive förstärkning av vänster förmaksförhållande, är ökningsgraden positivt korrelerad med svårighetsgraden av mitralstenos. Den högra ventrikeln förstoras, lungartären utvidgas och den vänstra ventrikeln är inte stor. I vissa fall rör ventrikulär septum och den bakre väggen i vänster ventrikel i samma riktning under diastol.
(2) Två-dimensionell UCG: Prestanda för tvådimensionell UCG vid mitralstenos inkluderar:
1 Vänster ventrikulär långaxelvy av det främre området i det främre området visar förtjockning av mitralventilbladet och förbättrad eko: aktiviteten är styv och spetsen på ventilen är ofta nodulär. Tjockleken av broschyrerna är särskilt tydlig vid spetsen av cusps. Spetsen på de främre och bakre flikarna i den diastoliska perioden kan inte separeras, och den öppna aktiviteten är begränsad och försenad. Den främre ventilkroppen har ofta en kupolform som sticker ut mot den vänstra ventrikulära utflödeskanalen och visar en "ballongliknande" förändring. Man tror allmänt att ju mer uttalad kupolformen är, desto lättare är stenosgraden, desto bättre är ventilens elasticitet: omvänt, om kupolen försvinner och plattan är i rörelse, är stenosen allvarlig och elasticiteten reduceras avsevärt. I realtid dras den bakre valvulära spetsen in i den vänstra ventrikulära utflödeskanalen av den främre klaffen och rör sig i samma riktning. Dessutom förstoras det vänstra atriumet och dess ökningsgrad korreleras positivt med stenos. Ibland finns det en väggtromb i vänstra förmaket.
2 Den främre mitrala horisontella korta axelbilden av den främre mitralventilen visade nodulär förtjockning vid kanten av mitralklaffen, ekot förbättrades och korsningen smältes. Den diastoliska ventilmunnen var fiskliknande eller oregelbunden, och ventilområdet minskades avsevärt. .
3 Den apikala regionen och den nedre fyrkammarvyen av xiphoiden kan hjälpa till att observera graden av inblandning av mitralventilen och mäta storleken på varje fack.
(3) Doppler UCG: Kontinuerlig eller pulserad Doppler placerade provtagningsvolymen i mitral eller vänster ventrikulär inflödeskanal, som kan upptäcka diastoliskt bredbandsspektrum - turbulens och upprätthålla höga flödeshastigheter under diastol. Blodflödessignalen har två toppar som representerar den tidiga diastoliska resp. Förmakssystolen respektive. Dubbeltoppens blodflödestyp är relaterad till mitralventilens tryckskillnad. Enligt tryckskillnaden kan stenosens svårighetsgrad uppskattas. Färg-dopplerflödesavbildning visade diastoliskt mitralt diastoliskt blodflödesminskning, mitten visade en inverterad färg, omgiven av flerfärgad mosaik. Blodflödet har olika former och riktningar och kan vara excentriskt eller delas upp i flera blodströmmar till vänster kammare.
(4) Kvantitativ diagnos: På det tvådimensionella UCG kan det smala ventilområdet mätas direkt med en elektronisk markör; på det kontinuerliga Doppler-spektrumet används halva trycket (PHT) för att uppskatta cusp Klaffområdet; Doppler kan också användas för att mäta den transvalvulära tryckskillnaden. Om tricuspid regurgitation kombineras, kan tricuspid regurgitation spektrum användas för att uppskatta höger ventrikulär tryck eller lungartärstryck. Halvkvantitativ detektion av ventilförstoppning med användning av spektral Doppler och / eller färg Doppler.
(5) transesophageal UCG: transesophageal UCG har ett bra akustiskt fönster, med hjälp av högfrekventa sönder, direkt i det bakre vänstra atriumet, mer noggrann observation av ventilen och dess tillhörande strukturer än konventionell transthoracic vägg UCG, speciellt vid detektion av förmakstrombos fördel. Känsligheten för att upptäcka vänstra förmakstromb i bröstväggens UCG är cirka 30% till 60%, medan känsligheten för transesofageal UCG är mer än 90%.
Den tredimensionella UCG som utvecklats under de senaste åren kan dynamiskt observera mitralventilstrukturen i tre dimensioner.Den rekonstruerade tredimensionella bilden är intuitiv och liknar den verkliga anatomiska strukturen, som bättre kan visa ventilens skada och ge mer pålitlig information för operationen.
2, röntgeninspektion
Röntgenresultat är relaterade till graden av mitralstenos och stadiet av sjukdomens progression. Mild mitralstenos, normal hjärtskugga. Måttligt över stenosen, kan vänster förmaksutvidgning hittas under undersökningen, lungartärsegmentet är framträdande, vänster bronkos är förhöjd, och den högra ventrikeln kan förstoras. Den bakre främre positionen, hjärtskuggan är som en päronform, kallad "mitralventilhjärta", aortaknutan är något mindre; den högra främre sneda positionen sväljer undersökningen kan upptäcka att det utvidgade vänstra atriumet komprimerar matstrupen, vilket får den att flytta bakåt; vänster främre sned Lägesundersökningen är lätt att hitta en ökning av höger ventrikel. Pulmonala manifestationer av mitralstenos är huvudsakligen lungstockning, och den hilar skuggan fördjupas uppenbarligen På grund av omfördelningen av venöst blodflöde ökar ofta den övre vaskulära skuggan och den nedre delen reduceras; lymfkärlen i lungorna utvidgas, i den främre främre och vänster främre sneda positionen. På röntgenfotoet på bröstet finns en horisontell linjeskugga nära höger lunga och revvinkeln, som är linjen Kerley B. Ibland ses en linjär skugga från den övre loben till hilar, kallad Kerley A-linjen. Som ett resultat av långvarig lungstockning kan en punktlig skugga av avsättning av hemosiderin ses i lungfältet.
3, EKG
Mild mitralstenos, EKG kan vara normalt. Måttlig och allvarlig mitralstenos, de tidigaste EKG-förändringarna är karakteristiska P-vågor vid vänster förmaksförstoring, det vill säga P-vågbredning och bimodal, kallad mitralventil P-våg (PII> 0,12) s, V1Ptf <-0,3 mm · s, P elektrisk axel är + 45 ° till -30 °). När sjukdomen fortskrider, när kombinerad lunghypertoni involverar det högra hjärtat, kan det finnas ett elektrokardiogram av högeraxelavvikelse och höger kammarhypertrofi. Arytmi är mycket vanligt hos patienter med mitralstenos. Tidiga manifestationer av förmaks för tidigt kontraktion, ofta och förknippade förknippas med flera källor är ofta en föregångare till förmaksflimmer, och förmaksflimmer uppträder ofta när vänster atrium förstoras betydligt.
4, hjärtkateterisering
För patienter med svår diagnos är det nödvändigt att överväga hjärtkateterisering. De huvudsakliga manifestationerna av hjärtkateterisering är ökat tryck i höger ventrikel, lungartär och lungarterior, ökad resistens mot lungcirkulation och minskad hjärtutmatning. Vänster atrium, vänster ventrikulärt tryck och överföringstryckskillnad kan mätas direkt med mellanstatlig septal punktering.
Diagnos
Diagnos och differentiering av mitralstenos
diagnos
Typisk mitralstenos, enligt dess kliniska manifestationer, särskilt hjärtaucultation kan göra en kvalitativ diagnos, erfarna läkare kan fortfarande bedöma svårighetsgraden av mitralstenos, men noggrann kvantitativ diagnos beror fortfarande på laboratorietester, för närvarande diagnostiserade två Den mest effektiva hjälpundersökningen för stenos är ekokardiografi, följt av röntgenundersökning, och elektrokardiogram används endast som hjälpdiagnos. Invasiv hjärtkateterisering används för närvarande sällan.
Differensdiagnos
1. Relativ mitralstenos: Relativ mitralstenos ses vid svår anemi, hypertyreos, utvidgad kardiomyopati, vänster till höger shunt medfödd hjärtsjukdom och allvarlig enkel mitral regurgitation. Under den diastoliska perioden ökar mitralventilens blodflöde, och det apikala området är ofta hörbart och diastoliskt knurrande, men bruset är mjukare, kortare, ingen diastolisk tremor, ingen S1-hypertyreos, inget öppet ljud .
2, reumatisk valvulär hjärtsjukdom: akut reumatisk feber inträffar vid aktiv mitral valvular inflammation, apikalt diastoliskt mumling, känd som Carey-Coombs mumlar, mumlingen är en mjuk diastolisk tidig mumling, dagliga förändringar, Mumlingen är högre än den för den organiska mitralstenosen, och denna mumling kan helt försvinna på grund av läkningen av reumatisk kardit.
3, allvarlig aortauppstötning: svår aortauppstötning, främre mitral valvulär buk i den diastoliska fasen av aorta uppstötningsblodflödet, vilket resulterar i begränsad anterior mitralventilöppning, vilket orsakar relativa Smal, så ofta hört i det apikala området, ett mjukt, kort diastoliskt midsyssling, kallat Austin-Flint-mumling, försvagades efter inandning av isoamylnitrit (mumlingförbättring i mitralstenos), mumlingen utan S1 Och öppet klaffljud, men det finns en ökning av halspulsering såväl som perifera vaskulära tecken.
4, vänster förmaks-myxom: vänster förmaks-myxom kan ge symtom och tecken som liknar mitralstenos, men dess mumling verkar ofta intermittent, med kroppspositionförändringar, i allmänhet inget öppet klaffljud: kan höras och tumörfladderande; Förmaksflimmer inträffar sällan, men perifer arteriell emboli är lätt att uppträda. UCG är oerhört användbart vid diagnostisering av denna sjukdom. Den kännetecknas av ett molnlikt ljust kluster med en marginal kant i vänstra förmaket, med ett relativt enhetligt eko och måttlig intensitet.
5. Konstriktiv perikardit: När perikardiet i vänster atrioventrikulär sulcus är smalare kan den vänstra atrioventrikulära kanalen minskas, vänster atrium förstoras och det finns en liknande mitralstenos, men ekokardiogrammet visar Ventilen är normal, och motsvarande perikardiella förträngningar ekoseras, eller ett ostört eko uppstår mellan de två perikardierna.
