kombinerad klaffsjukdom
Introduktion
Introduktion till kombinerad valvular sjukdom En förvärvad hjärtsjukdom är ett tillstånd där två eller flera ventiler är sjuka, varvid mitralstenos och aortauppstötning är det vanligaste. De valvulära lesionerna kan minskas eller stängas .. Olika typer av lesioner förändrar hjärtans normala blodcirkulation, och den enkla volymbelastningen i vänster ökar, den enkla tryckbelastningen ökar eller båda existerar tillsammans. Vänster ventrikulär muskelhypertrofi, minskad efterlevnad. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 0,23% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi, akut lungödem, cerebral emboli, överlägsen mesenterisk artäremboli, njurartäremboli, hematuri, plötslig död, infektiv endokardit
patogen
Kombinerad valvular sjukdom etiologi
De flesta av sjukdomen orsakas av reumatisk hjärtsjukdom, och det finns också bakteriell endokardit, degeneration, trauma och andra orsaker till valvular sjukdom.
Kombinerade valvulära skador har följande kombinationer:
1, samma orsak involverar två eller flera ventiler, den vanligaste är reumatisk mitral och aortaventil eller andra ventilerade skador, följt av infektiv endokardit kan samtidigt invadera mitralventilen, aorta Ventil eller tricuspid ventil, lungventil.
2, lesionen härstammar från en ventil, med utvecklingen av sjukdomen kan påverka eller involvera en annan ventil, vilket leder till relativ stenos eller uppstötning, såsom reumatisk mitralstenos kan orsaka pulmonell hypertoni, pulmonal hypertoni orsakad av hög belastning av höger ventrikulär tryck, orsakar Höger ventrikulär hypertrofi leder till trikuspid uppstötning.
3, två eller flera orsaker som involverar olika ventiler, såsom reumatisk mitralklaffsjukdom komplicerad av infektiös aortaklaffssjukdom.
Vid kombinerad valvulär sjukdom är mitralstenos med aortauppstötning den vanligaste, med cirka 10% av patienter med mitralstenos förknippad med svår reumatisk aortauppstötning, när mitralstenos med aortastenos Mitral stenos maskerar ofta de kliniska manifestationerna av aortastenos, men de kliniska manifestationerna av mitralstenos, såsom lungstockning, hemoptys, förmaksflimmer och systemisk emboli, är mycket vanligare än enkel aortastenos. Mitral regurgitation i kombination med aortauppstötning är en relativt vanlig kombination. Vid denna tidpunkt är de kliniska manifestationerna av aortauppstötning ofta det huvudsakliga symtomet. Närvaron av mitral uppblåsning och aortastenos är en farlig situation. Å ena sidan kan vänstra förmaksnedbrytning och lungstockning uppstå tidigt, å andra sidan kan symtomen på otillräcklig blodtillförsel till organen produceras.
Förebyggande
Kombinerad förebyggande av valvular sjukdomar
Kombinerad valvulär sjukdom orsakas huvudsakligen av reumatiska lesioner. Den snabba och effektiva behandlingen av reumatisk feber är nyckeln till att förhindra denna sjukdom. Till exempel involverar reumatiska lesioner hjärtventiler, patologiska förändringar uppträder och påverkar hjärtfunktionen. Alla patienter bör genomgå ventilersättning. Nyckeln till framgång är att upprätthålla preoperativ hjärtfunktion, och postoperativa patienter behöver långvariga antikoagulantia.
Komplikation
Kombinerade komplikationer i valvulär sjukdom Komplikationer, arytmi, akut lungödem, cerebral emboli, överlägsen mesenterisk artäremboli, njurartäremboli, hematuri, infektiv endokardit
Eftersom kombinerad valvulär sjukdom orsakas av reumatisk hjärtsjukdom (RHD), är komplikationerna främst relaterade till reumatisk hjärtsjukdom:
(1) Förmaksflimmer (Af):
Af är den vanligaste arytmi, med en förekomst av mer än 50%. Det är en relativt tidig komplikation, ibland en första episodsjukdom. Det kan också vara orsaken till den första dyspné eller början av begränsad fysisk aktivitet. Börja tidigt → rumshastighet → Förmaksfladder → paroxysmal förmaksflimmer (PAf) → kronisk persistent Af → permanent Af.
Förmaksflimmer: sen diastolisk, förmakskontraktion hjälpt blodförlust, vänster ventrikulär fyllning plus längden på diastol,
1 hjärtaffekt är ↓ 20%, hjärtfunktionen reduceras till en nivå och nivå II reduceras till nivå III.
2HR ↑ → ventrikulär påfyllningsperiod 缩短 (diastolisk förkortning) → (ökad transvalvulär tryckskillnad) vänster förmakstryck 加剧 → ökad dyspné → akut lungödem, vid denna tid bör man vara nöjd så snart som möjligt för att kontrollera ventrikelfrekvensen för Af eller återställa sinus Hjärtrytmen är avgörande.
(2) Akut lungödem:
Detta är en allvarlig komplikation, särskilt i ett tidigt skede, när höger hjärtfunktion är bra, ofta vid allvarlig fysisk aktivitet, känslomässig agitation, infektion, graviditet och förlossning, komplicerad av AF eller annan takyrytmi, och inducerat akut lungödem, manifesterat som: andning Svårt; purpura; kan inte sitta platt, sitta och andas; hosta rosa skum sputum; dubbla lungor täckta med torra och våta valar, om de inte behandlas i tid, kan vara dödliga.
(3) tromboembolism:
Giant vänstra atrium (> 5,5 cm); AF: CO ↓ är en riskfaktor för emboli, från vänster atrium → 20% av systemisk emboli; 80% av systemisk emboli har AF; 1/4 av systemisk emboli har upprepats och multipel; 2 / 3 systemisk cirkulationsembolisering: cerebral emboli → hemiplegi afasi; arteriell embolisering i extremiteter → iskemi i lemmen, nekros; överlägsen mesenterisk artäremboli → tunntarmsnekros, hemorragisk enterit; njurartäremboli, hematuri, miltemboli → mjältsmärta, högerhjärtsemboli Avvisad högre förmaksväggtrombus och / eller bäckenvene, djup venös trombos i nedre extremiteten → lungemboli, massiv tromb i vänstra förmak eller trombos i pediklar → blockera mun i mitralventil → plötslig död.
(4) Hjärtsvikt:
För de sena komplikationerna är den främsta dödsorsaken till RHD, hjärtsvikt i förekomsten av RHD stod för 50-70%, ansträngande aktivitet, graviditet, aktiv reumatism är ofta den predisponerande faktorn.
Höger hjärtsvikt → högre hjärtavladdning ↓ → lungcirkulation blodvolym → vänster förmakstryck ↓ → minskad dyspné, risken för akut lungödem och massiv hemoptys minskas, detta är en skyddande effekt, men priset är hjärta Blodvolymen reduceras.
(5) Infektiv endokardit:
Förekomsten är 6-10%, vilket förekommer i det tidiga stadiet av valvulär sjukdom. Sen valvulär förkalkning eller förmaksflimmer är mindre vanligt. Det är vanligare endast i MI, AI och MS.
Den del av neoplasmen är belägen nedströms om blodomloppet från högtryckskammaren till lågtryckskammaren för att producera höghastighetsstrålar och turbulens, såsom: förmaksytan på ventilbladet i MI, den ventrikulära ytan på AI-broschyren, den högra ventrikulära ytan på VSD och blodet. Hjärtans höga hastighet eller det stora blodkärlets stora intima är förknippat med en minskning av sidotrycket och en minskning av intimal perfusion, vilket är fördelaktigt för mikrobiell avsättning och tillväxt.
Infekterade bakterier finns vanligtvis i Streptococcus mutans (orala), Staphylococcus (hud), Enterococcus och Gram (matsmältningsorganens urinvägar). När infektiv endokardit inträffar kan hjärtsvikt förvärras.
(6) Luftvägsinfektioner:
Baserat på lungstockning är det lätt att uppträda, vanligt i kombination med bakteriell infektion, förvärra hjärtsvikt, men lungstockning bidrar inte till tillväxten av TB, och det är svårt att kombinera TB i lungan.
Symptom
Kombinerade klaffsjukdomssymtom vanliga symtom hjärtklappning, dyspné, angina, ascites, andnöd
Gemensamma valvulära lesioner förekommer vanligtvis på två sätt:
(1) Samma orsak involverar två eller flera ventiler, oftast reumatiska mitral och aktiva ventiler eller andra ventilerade skador, följt av infektiv endokardit kan samtidigt invadera mitralventilen, aortaklaffen Eller trikuspidventil, lungventil.
(2) Lesionen härstammar från en ventil, som kan påverka eller involvera en annan ventil när sjukdomen utvecklas, vilket kan resultera i relativ stenos eller insufficiens. Exempelvis kan reumatisk mitralstenos orsaka pulmonell hypertoni och pulmonell hypertoni kan orsaka överdrivet tryck i höger ventrikel. , orsakar utvidgning av höger ventrikulär hypertrofi och resulterar i trikuspid uppblåsning.
De viktigaste kliniska manifestationerna är följande:
1, hjärtklappning, andnöd.
2, angina.
3. Andningssvårigheter.
4, mitralklaff auskultationsområdet kan höra diastolisk buldring eller krympande mumling, aortautkultationsområdet kan lukta systoliskt eller diastoliskt mumling.
5, lever, leverjugulär venös återgång positiv, ascites och så vidare.
Undersöka
Kombinerad undersökning av valvulära lesioner
(1) Medicinsk undersökning
En detaljerad fysisk undersökning av patienten kan avslöja att patienten har fysiska hjärtklappning, andnöd, och auskultation kan höras i mitralventilens utkultationsområde och diastolisk buldring eller systolisk mumling, aortaklaff auskultation och systolisk eller Diastoliskt knurr.
(2) Röntgenundersökning
Prestandan är mer lungblod, vänster och höger kammare kan förstoras och lungartärsegmentet är konvex.
(3) EKG-undersökning
Vänster och höger ventrikulär hypertrofi, ST-segment och T-vågavvikelser.
(4) Color Doppler Ultrasound Cardiography (UCG)
De onormala förändringarna i den sjuka ventilen visas, och stenosen är ofullständig och blodflödestillståndet är onormalt. De patologiska förändringarna orsakade av lesionerna i de två ventilerna är dominerande, så den lämpligaste undersökningen är UCG. Omfattningen av sjukdomen i ventilen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kombinerad valvulär sjukdom
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Vissa sjukdomar är nära besläktade eftersom deras kliniska manifestationer är mycket lika de hos kombinerade valvulära lesioner.
(1) Den arteriella katetern är inte stängd och allvarlig lunghypertoni
Arteriell patent ductus arteriosus är en medfödd hjärtsjukdom från vänster till höger. Blodet som avleds från den sjunkande aorta till lungartären återförs till vänster atrium genom pulmonala vener, vilket främst ökar den vänstra främre förspänningen, vilket får vänster atrium och vänster kammare att expandera. Aortaklaff, mitral regurgitation och patent ductus arteriosus utvecklas till svår lunghypertoni. Blodflödet genom arteriell kateter blir mindre och bruset blir lättare eller till och med försvinner, särskilt hos landsbygdspatienter som inte har diagnostiserats tidigare. Fråga om sjukdomshistoria och genomföra en noggrann och noggrann undersökning kan felaktigt diagnostiseras som en kombinerad valvulär sjukdom.
(2) Aortaklaff och mitral regurgitation orsakad av torr ventrikulär septal defekt
När tillståndet förvärras kan den ventrikulära septalfekten av medfödd hjärtsjukdom utvecklas till prolaps av koronarventil och aortauppstötning. Med utvidgningen av vänster kammarhåla inträffar mitral regurgitation, särskilt När aortaklaffen täcker den ventrikulära septumdefekten, kan den lätt diagnostiseras som en kombinerad valvulär sjukdom.
(tre) koronar hjärtsjukdom
Kombinerad valvulär sjukdom kan missas med koronar hjärtsjukdom samtidigt. Koronar hjärtsjukdom i sig kan också orsaka ventildysfunktion och vara felaktigt diagnostiserad. De kliniska manifestationerna av valvulär hjärtsjukdom med koronar hjärtsjukdom är främst symptomen och tecknen på valvulär sjukdom. Endast vissa patienter har angina pectoris. Svår aortastenos med angina pectoris, 25% har tydlig kranskärlssjukdom, och utan angina-symtom kan inte helt utesluta förekomsten av koronar hjärtsjukdom, valvulär sjukdom med koronar hjärtsjukdom, vänster ventrikulärt tryck orsakat av valvulär sjukdom eller Volymöverbelastningen är för tung, och de flesta patienter tar oral digoxinbehandling, som båda kan orsaka icke-specifika förändringar i EKG.Därför är EKG av liten betydelse vid diagnosen koronar hjärtsjukdom. Koronarangiografi är den enda kliniskt diagnostiserade kranskärlstenstenosen. Exakt metod, på grund av valvulär hjärtsjukdom i kombination med koronar hjärtsjukdom, påverkar direkt dödlighet och kirurgiskt resultat av valvular operation. När välvular sjukdom komplicerad med koronar hjärtsjukdom missade diagnos, koronar hjärtsjukdom eller valvulär sjukdom orsakad av koronar hjärtsjukdom är felaktigt definierade som valvulär sjukdom, är konsekvenserna otänkbara Den operativa dödligheten är extremt hög, så den bör analyseras i detalj vid undersökningen.
