kroniskt empyem
Introduktion
Introduktion till kroniskt empyem Förloppet med akut empyem är mer än 6 veckor. Cellulosan i pus avsätter sig i ryggmärgen, parietal pleura och förtjockas gradvis och bildar en tjock fibrös platta, så att lungan inte kan expandera, kan abscessen inte krympa, vilket leder till kronisk pus Bröstkorgens öppning, med tiden, förtjockning av fiberskiktet på grund av ärrvävnadskontraktion kan leda till bröstvårdsdeformitet, mediastinal förskjutning och andningsdysfunktion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: andningsfel, arytmi, malign tumör, svullnad, abscess
patogen
Kronisk empyem orsak
Akut empyembehandling är inte i tid 35%):
Under det akuta empyemet är valet av antibiotika inte lämpligt, eller doseringen justeras inte i tid och de känsliga antibiotika ersätts under behandlingen. Bildningen av pus är ännu mer. Om dräneringsrörets läge är högt eller lågt är djupet inte lämpligt och diametern är för tunn. Eller dräneringsröret är förvrängd och blockerat, och dräneringen är inte jämn, och alla bildar kroniskt empyem.
Thoracic främmande kroppsrester (22%):
Om det finns en främmande kropp, såsom metallfragment, benfragment, trasiga kläder, etc., kvar i bröstkaviteten efter trauma, eller främmande föremål kvarstår efter operation, är empyemet svårt att läka, även om cirkulationen är jämn, kan patogenen inte tas bort på grund av återstående främmande material. Källan kan inte botas.
Andra sjukdomsfaktorer (20%):
Om empyem är sekundärt till lungabcess, bronkospasm, matstrupe i fistel, leverabcess, underarmabcess, ryggradsoskot och andra sjukdomar, innan den primära lesionen inte botas, är empyem också svårt att bota, och bildar ett kroniskt empyem.
Specifik infektion (15%):
Tuberkulös infektion, svampinfektion och amoebiskt empyem bildar troligtvis kroniskt empyem.
patogenes
Kroniskt empyem kännetecknas av förtjockning av pleura, en stor mängd cellulosa avsatt på ytan av pleura. Med invasionen av fibroblaster och vaskulära endotelceller tjockas cellulosaskiktet gradvis, mekaniseras och förkalkas, upp till flera centimeter tjocka, viscerala pleura Tätt inslagna i lungorna, allvarligt påverkar andningsrörelsen i lungorna, bröstkorgen förtjockas också av parietal pleura, sammandragningen av den fibrösa ärrvävnaden invagineras, revbenen samlas, det interkostala utrymmet smalas, skoliosen är krökt, mediastinum dras till den drabbade sidan och membranet fixeras. , vilket allvarligt begränsar andningsfunktionen, långvarig lungatrofi kan orsaka bronkial deformation, dålig dränering, sekundär infektion kan kompliceras av bronkiektas och lungfibros, förlust av återutvidgningsförmåga och gasutbyteskapacitet, vilket leder till andningsdysfunktion och hypoxi, pus Bröstkorgen kan också invadera intilliggande lungvävnad och producera bronkopleural fistlar eller matstrupsbråcksputum. När en stor mängd pus kommer in i bronkierna kan patienten kvävas och dö. Långvarig kronisk infektion, lever, mjälte, njure och andra organ kan genomgå amyloidos. Det kännetecknas av hepatosplenomegaly, lever- och njursvikt och ibland kylning (tå).
Förebyggande
Kronisk empyemförebyggande
Empyem, speciellt kroniskt empyem, är en konsumtionssjukdom, så det bör värderas mycket för stödjande behandling, ge högenergi diet, komplettera förlorat protein, bibehålla vatten, elektrolyter, syra-bas balans, liten mängd intermittent blodtransfusion eller plasma, etc. För att vara viktiga, bör vi aktivt använda antispasmodiska bronchialläkemedel för att dra nytta av slem och kinesisk medicin, och aktivt behandla den primära sjukdomen.
Komplikation
Kroniska komplikationer vid empyem Komplikationer, andningsfel, arytmi, malign tumör, svullnad, abscess
Vanliga komplikationer av kronisk bröstsjukdom är:
(1) Andningsfel och arytmi
Fibrös exfoliering blir det föredragna förfarandet för alla typer av empyem, men det finns också en risk för komplikationer, vilket kan bero på det faktum att denna procedur kan förbättra lungfunktionen avsevärt och därmed välja patienter med låg lungfunktion för restriktiva ventilationsstörningar. Avslappning, om den preoperativa bedömningen av lungpatologiska skador är otillräcklig, är det lätt att orsaka andningsfel. Rimligt kirurgiskt urval har en viktig roll för att förhindra postoperativt andningsfel och undvika perioperativ död. Om thoraxkirurgin används, tas ribborna för mycket bort. Det finns en risk för andning efter operationen efter pleural punktering; kontralateral lunginfektion efter pleural pneumonektomi, preoperativ låg lungfunktion, om patienten har en historia av gammal pleurisy på den kontralaterala sidan, är det lätt att orsaka diafragmatisk aktivitet för att orsaka andningsfel, så att tidig identifiering är nödvändig. såsom omfattande andning i lungorna, andningsfrekvens> 30 gånger öm i, med hjälp av andningsövning, PaO 2 <60 mmHg eller PaCO 2> 60 mmHg, och tidiga symtom på lungencefalopati, tidig trakeotomi, assisterad andning, operation Postarytmi Utöver den ursprungliga hjärtsjukdomen är hypoxemi den främsta orsaken.
(2) intraoperativ och postoperativ blödning
På grund av det stora utbudet av empyema, och ofta i kombination med mer komplicerade intrapulmonala lesioner, är den kirurgiska strippytan bred, vilket är lätt att orsaka intraoperativ och postoperativ blödning. Vissa experter påpekade att de mest sårbara skadorna är emfysem utom för bröstväggsträngning. För den subklaviska arteriovenösa och överlägsna vena cava inträffar denna grupp av intraoperativ huvudblödning i ovanstående blodkärl, så för att undvika skador på blodkärlen utöver ett välkänt anatomiskt förhållande, noggrann exfoliering, kirurgiska ingrepp är mycket viktigt, att använda den längsgående mediala ytvidhäftningen är lös Funktioner, i kombination med ett litet kärlområde, lätt att posta svårt, Xu Xu djupt, där svårigheten att strippa är mestadels intrapulmonala lesioner eller abscesser, bör först isoleras och sedan skarpt separera ytlig ostugn, abscess, kavitet, i pleura Vid pneumonektomi är metoden för pulmonell vaskulär penetrerande suspension säker och pålitlig i praktiken. Nyckeln till att förhindra postoperativ blödning är att stoppa blödningen noggrant under operationen, och lungkärlen ligeras tillförlitligt och den interkostala vaskulära suturen försummas inte. Det är inte möjligt att helt stoppa blödningen på grund av tryckbandage, och undersökning av koagulationsfunktion före operation är också avgörande.
(3) självdestruktiv empyem
Sjukdomen är en vanlig komplikation av tuberkulöst empyem. Väggens pleuralbrott i tuberkulöst empyem, spontant utsläpp av dess innehåll, kan komma in i många delar, det vanligaste är den subkutana vävnaden i bröstväggen, CT kan samtidigt visa skador inom och utanför bröstet, Båda är tjockväggiga kuvertade effusioner och kan visa entalpi mellan de två.
(4) pleural malignitet
Komplicerad pleural malign tumör är relativt sällsynt, även om dess patogenes är okänd, men kronisk inflammation är den viktigaste faktorn, dess patologiska typ är mer, diagnosen är relativt svår, såsom följande tecken kan antyda denna komplikation: 1 ökad bröstdensitet; 2 svullnad i mjukvävnad i bröstväggen, suddighet i fettlinjen, eller båda; 3 benförstörelse nära empyemet, 4 förkalkad pleural extensiv inre rörelse; 5 nya empyemplan i empyemets hålighet, CT-undersökning bör utföras vid denna tidpunkt Det kan konstateras att det finns mjukvävnadstäthet runt empyemet, och den förbättrade skanningen förbättras. Diagnosen av pleural tumör och självdestruktiv empyem bör noteras i diagnosen. Tumören har ofta nekros eller degenerativ cystisk förändring, men CT-värdet kan jämföras med empyem. På liknande sätt är det viktigt att hitta formen på mjukvävnadsmassan, väggens tjocklek är oregelbunden och mjukvävnadstätheten i kaviteten är konvex, vilket kan indikera pleural malignitet. Ibland är CT svårt att göra en klar diagnos av pleural malignitet, men det kan ge biopsi. site.
(5) Utöver ovanstående komplikationer har också rest empyema efter kroniskt empyem, stubbfistel efter pleural pneumonektomi, intractable sinus etc. rapporterats.
Symptom
Kroniska empyemsymtom Vanliga symtom Tunn avföring, trötthet, skolios, abscess, interkostalt utrymme, förträngning, låg feber
Diagnosen av kroniskt empyem är inte svårt. Patienter har en historia av akut empyem och en process med kroniskt empyem. Men det är nödvändigt att ta reda på patientens allmänna och lokala tillstånd och orsaken till kroniskt empyem. Patienterna har ofta viktminskning. Anemi, minskat plasmaprotein och varierande grader av kronisk systemisk förgiftningssymptom, såsom låg feber, trötthet, dålig aptit, etc. Kroniska empyepatienter på grund av långvarig kronisk infektion, lever, njure, splenomegali, njursvikt, en del av empyem kan invadera lungorna , bildandet av bronkopleural pares, kan också direkt tränga in i pleura för att invadera, genom det interkostala utrymmet, bilda en hantelformad abscess, och även penetrera huden för att bilda pleural hudfistel, det finns bronkopleural fistel, hosta mycket purulent och kroppsposition 3 relaterade, när det kombineras med hudsputum, finns det pusöverskridande från fisteln, kroppen kan ses på den drabbade sidan av bröstväggens insidens, thorax respiratorisk rörlighet är begränsad, det interkostala utrymmet är minskat, vissa patienter har skoliose, bröst slagverk är ett riktigt ljud, auskultation Minskade eller försvunna andetagsljud, mediastinal förskjutning, skoliose och klubbning (tå).
Kroniskt empyem på grund av långvarigt empyem, en stor mängd cellulosadeponering och gradvis mekaniserad, kan bilda 2 cm tjocka, ännu tjockare fiberplatta, så att bröstväggen invageras, revbenen samlas, revbenet smalnar, själva revbenet ändras i en triangel, ryggraden Sidokurvan och membranet fixeras också på grund av begränsningen av den förtjockade pleurafiberskivan. Därför påverkas andningsrörelsen kraftigt och försvagas kraftigt. Samtidigt, på grund av sammandragningen av fiberplattan, dras mediastinum till den drabbade sidan, vilket påverkar patienter med blodcirkulation. En klubbning (tå) uppstår på grund av kronisk hypoxia
Enligt historien, kliniska manifestationer och bildtecken är diagnosen kroniskt empyem inte svår, men det är viktigt att analysera och undersöka kliniska data och vidare bestämma orsaken och patologiska egenskaperna till kroniskt empyem för att underlätta grundlig behandling.
Undersöka
Kronisk empyemundersökning
(1) Röntgenstråle: pleural förtjockning av den drabbade sidan, det smala interkostala utrymmet, den ökade tätheten av det stora hårstycket, förskjutningen av mediastinum till den drabbade sidan, ökningen av den tvärgående sputum, högspänningsstycket eller kroppsskivan kan visa den hypertrofiska pleura. Situationen för abscess och lungvävnad, om det finns en vätskenivå, indikerar att det finns en lungläcka, eller att det fortfarande finns bronkopleural sputum, i kombination med den positiva sidobrystningens röntgenbild för att bestämma storleken och platsen för abscessen, när det finns vätskenivå, applikationen Den horisontella positionen i sidopositionen kan visa positionen på botten av abscessen. Abscessen kan visa platsen för abscessen, storleken och förekomsten eller frånvaron av bronko-pleural sputum. Bröstkorgen CT och MR kan hjälpa till att avgöra om det finns andra skador i bröstet. .
(2) CT-undersökning: kan ytterligare klargöra om lungvävnaden har skador, såsom tuberkulos, bronkiektas, cystor eller abscesser, vilket är till stor hjälp för utvecklingen av kirurgiska planer. Om det finns intrapulmonala skador är det ofta nödvändigt att utföra thoracotomy och lobektomi eller till och med pneumonektomi. Eller lägg till thoraplastik.
(3) Ultraljudsundersökning i B-läge: i vätskemörkret i pleural effusion, eftersom det finns många cellulära komponenter i vätskan, ackumuleras ofta med varandra för att bilda flockar, så att ljudbilden visar stark och svag, är uppdelningen inte Alla små ekon, och ett svagt flytande fenomen, som att patienten snabbt rör sig om kroppen, ser vätskekoets flytande förbättring, och till och med tumla upp och ner, mycket lätt att identifiera.
(4) Skillnaden mellan empyemet och den enkla pleurahypertrofin är att det inte finns något eko i det flytande mörka området efter förstärkningen har ökat, och ekot i pleurahypertrofiområdet förbättras, vilket visar egenskaperna hos väsentlig vävnad.
(5) Kroniskt empyem om det inte finns någon thorax eller stängd thorax dränering, bröstet bör bäras, thorax punktering är mycket användbart för diagnos, pleural effusion är purulent effusion, pus celler är mer; pleural vätskekultur har patogener Det har visat sig att kulturen bör inkludera både aeroba och anaeroba tillstånd; om den normala kulturen är steril, måste den odlas av Mycobacterium tuberculosis, och det pneumokocka empyema som är sekundärt till lunginflammation är mestadels gult eller gulaktigt grönt och tjockt. Streptococcal empyema, dess pus är tunt och blekgult; Staphylococcus aureus empyema, pus tjockt och gult; Pseudomonas aeruginosa empyema, pus är blekgrön; E. coli, avföring Alcaligenes empyema, pus ofta med fekal lukt, anaeroba streptokocker, Clostridium, spirochete spastic empyema, pus har ofta en stark stank av dålig lukt, såsom gasproducerande bakterier Sexuellt empyem, bildning av pus pneumothorax, starkt misstänkt bronkopleural fistel, kan injiceras i abscessen på 1% metylenblått 2 ml efter pumpning, observera hosta i sputum, såsom sputum är blått, vilket bevisar bronkierna Förekomsten av pleural pares.
Blodrutin: positiva celler är pigmenterad anemi, det totala antalet vita blodkroppar är något högt, hypoproteinemi, neutrofiler är förhöjda, och patienter med avancerad sjukdom har ofta lever- och njursvikt på grund av amyloidos i levern och njurarna.
Diagnos
Diagnos av kroniskt empyem
Diagnosen av kroniskt empyem är inte svårt. Patienter har en historia av akut empyem och en process med kroniskt empyem. Men det är nödvändigt att ta reda på patientens allmänna och lokala tillstånd och orsaken till kroniskt empyem. Patienterna har ofta viktminskning. Anemi, minskning av plasmaproteiner och varierande grader av kroniska systemiska symtom, såsom låg feber, trötthet, dålig aptit, etc., kroppen kan se insidan av bröstväggen på den drabbade sidan, thorax respiratorisk rörlighet är begränsad, det interkostala utrymmet minskas och vissa patienter har skoliose Bröstet diagnostiseras med ett riktigt ljud, och auskultationen av andningsljudet reduceras eller försvinner.
Röntgen från bröstkorgen visade förtjockning av den drabbade sidan av pleura, minskning av det interkostala utrymmet, mediastinal förskjutning till den drabbade sidan och bröstkaviteten blev mindre. Om det finns metallfrämmande kropp eller förkalkning, kan det tydligt visas.瘘 när abscessen är liten eller endast sinus finns kan jodiserad olja injiceras och den positiva sidoskivan kan injiceras för att visa omfattningen av abscessen och närvaron eller frånvaron av bronkopleural pares, eller kontrastmedlet kan observeras genom den orala jodoljan för att se om det finns något kontrastmedel som kommer in i bröstkaviteten. Det kan bekräftas om det inte finns någon matstrupe-fistel och platsen och storleken på fisteln. Om det är misstänkt bronkiektas bör bronkografi utföras.
