Hypertensiv encefalopati
Introduktion
Introduktion till hypertensiv encefalopati Sjukdomen ses hos patienter med hypertoni, en akut cerebrovaskulär sjukdom som orsakar allvarligt hjärnödem på grund av plötslig och plötslig ökning av artärerna, vilket leder till förlust av kontroll av cerebral arteriolar spasm eller cerebrovaskulär reglering. Alla typer av högt blodtryck kan orsaka hypertensiv encefalopati så länge blodtrycket är avsevärt ökat, men det är vanligare hos patienter med normalt blodtryck och plötsligt högt blodtryck, såsom akut glomerulonefrit, graviditetsförgiftning etc. Eller patienter med svårt progressiv hypertoni med betydande cerebral arterioskleros. Förutom en plötslig ökning av blodtrycket, ofta åtföljt av allvarlig huvudvärk och mentala förändringar, ibland fysiska aktivitetsstörningar, har fundusundersökning begränsat eller diffus retinal arteriospasm, men inte nödvändigtvis blödning, utsöndring eller ödem, efter antihypertensiv behandling Kan snabbt återställas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% -0,05% Känsliga personer: vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebral pares cerebral trombos cerebral blödning
patogen
Orsaker till hypertensiv encefalopati
Väsentlig hypertoni (25%):
Förekomsten av väsentlig hypertoni svarar för cirka 1%, historien med högt blodtryck är längre, och de med uppenbar cerebral åderförkalkning är mer benägna att uppstå. Blodkärlen med normalt blodtryck och plötsligt högt blodtryck, såsom akut hypertensiv och akut glomeruli Nephritispatienter kan också förekomma.
Sekundär hypertoni (20%):
Såsom graviditetsinducerat hypertensionssyndrom, glomerulär nefrithypertoni, njurartärstenos, feokromocytom och annat högt blodtryck kan det finnas hypertensiv encefalopati.
Vissa läkemedel eller livsmedel inducerar hypertensiv encefalopati (20%):
I sällsynta fall kan patienter med hypertoni som använder monoaminoxidashämmare, medan de tar Rauvolfia, metyldopa eller post-ganglioniska sympatiska hämmare, också orsaka symtom som liknar hypertensiv encefalopati och äter aminrika Mat kan också inducera hypertensiv encefalopati.
Efter karotis endarterektomi (20%):
Efter carotis endarterektomi hos patienter med hög carotisstenos kan plötslig ökning av cerebral perfusion också orsaka hypertensiv encefalopati.
(två) patogenes
Patogenesen för hypertensiv encefalopati har ännu inte klargjorts till fullo. Det finns två teorier:
1. Överreglering eller arteriolar spasmer: Under normala omständigheter krymper hjärnblodkärlen och sammandras med blodtrycket. När blodtrycket stiger, tränger blodkärlen i hjärnan; när blodtrycket sjunker, utvidgas cerebrala blodkärl, när blodtrycket stiger kraftigt, kan det orsaka hjärnhinnor och Evig förlamning av hjärnans små arterioler minskar blodflödet till kapillärerna, vilket leder till ökad ischemi och kapillär permeabilitet, ökad extravasation av blod i blodet, vilket kan leda till cerebralt ödem och ökat intrakraniellt tryck, vilket kan uppstå på denna basis. Nekrotiserande arteriit, punkterad blödning eller flera små emboli, vilket orsakar akut hjärnblödningsstörning och skada i hjärnfunktionen, vilket resulterar i en serie kliniska manifestationer.
2, automatisk reglering av bristteori: cerebrala blodkärl utvidgas eller sammandras vanligtvis med förändringar i blodtrycket, för att upprätthålla den relativa stabiliteten i cerebralt blodflöde, direkt mätning av diameter på meningealblodkärl och indirekt mätning av cerebralt blodflöde med isotoper, vilket indikerar meningealt blodkärl när blodtrycket sjunker Expansion, när blodtrycket stiger, krymper det. Hos normala människor, när det genomsnittliga arteriella trycket (MAP) är mellan 60 och 120 mmHg, är hjärnblodflödet konstant och blodtrycket ökar uppenbarligen. Till exempel när MAP ≥ 180 mmHg förstörs den automatiska reglermekanismen och den ursprungliga sammandragningen utförs. De cerebrala blodkärlen (sammandragning när blodtrycket stiger) expanderar plötsligt på grund av oförmågan att motstå överdrivet tryck, vilket resulterar i så kallad passiv expansion. Som ett resultat överflödas cerebrala blodkärl, cerebralt blodflöde ökas, plasmaets osmotiska tryck ökas och blod genomsyras runt blodkärlen. Ödem och intrakraniell hypertoni ger en rad kliniska manifestationer.
Den huvudsakliga patologiska förändringen av denna sjukdom är diffus hjärnödem. Ökningen av hjärnvikten kan överstiga 20% ~ 30% av normal hjärna. Hjärnan ser blek ut, hjärnan är platt, sulkalområdet blir grunt, ventrikeln blir mindre och den ytliga delen av hjärnan är artärer. Vaskulär och venös dilatation, förstärkning av Virchow-Robin kavitet, vit skuren yta, kan ha sputumblödning eller små smala sprickblödningar och lacunar lesioner, etc., glasartad degeneration av cerebrala arterioler vägg förtjockar vaskulärt endotel Advent initial hyperplasi, vaskulär stenos eller obstruktion, vilket resulterar i fibrin trombos och mikroinfarktion av hjärnparenkym, som bildar en unik arteriolopati av sjukdomen, fibrinös cellnekros i kärlväggen kan allvarligt brytas och de flesta defekter eller hjärnor uppstår. Intern blödning, Feigin och Prose (1959) beskriver två typer av cerebral arteriell degeneration, en är fibrinliknande arterit, synliga kärlväggsinflammatoriska förändringar, extrahering av blod, mikroaneurism bildning; en annan typ av blodkärlsvägg är inte inflammatorisk Sexuella förändringar, kollagenfärgningsämnen begränsar kärllumen, liten trombos och cerebral ischemi, ökat intrakraniellt tryck eller ökat retinal arteriellt tryck hindrar venös återgång, kan leda till retinal artärcellulosa Död, infarkt eller blödning och permanent förlust av syn, men också synliga svullnad oligodendrocyter, dendritisk cellförstörelse (clasmato-dendrosis) och ischemiska förändringar i neuralt element.
Förebyggande
Förebyggande av hypertensiv encefalopati
Hypertensiv encefalopati är en mycket farlig sjukdom, med hjärnskador som den mest framstående. Den måste räddas i tid. Alla med högt blodtryck som har en kraftig ökning av blodtrycket med svår huvudvärk, eller till och med medvetna och förändrade sinnen bör omedelbart åka till sjukhuset för akutbehandling. Att snabbt kontrollera blodtrycket i ett säkert intervall, för att förhindra eller minska hjärnvävnadsödem och skada är nyckeln till behandlingen. Dessutom, under behandlingens gång, bör överdrivet blodtryck undvikas för att orsaka blodperfusion i hjärnan, hjärtat och njuren, och systemisk behandling av hypertoni och Den primära sjukdomen, genom att undvika överansträngning och mental stimulans, hjälper till att minska förekomsten av hypertensiv encefalopati. Efter att sjukdomen är stabil bör den gradvis övergå till konventionell antihypertensiv behandling och följa långvarig, regelbunden behandling.
Komplikation
Hypertensiva encefalopati komplikationer Komplikationer cerebral cerebral trombosis cerebral blödning
Lätt att ha cerebral pares, sällsynt med cerebral trombos eller hjärnblödning.
1, cerebral pares: på grund av ökat hjärnödem, dess hjärnvolym ökade och förtryckt normal hjärnvävnad, benägna att cerebral pares, kan snabbt dö.
2, cerebral trombos eller cerebral blödning: Schwartz et al rapporterade att bland 110 fall av hypertensiv encefalopati, 3 fall av dödlig cerebral blödning orsakad av trombocytopeni, även om komplikationerna av cerebral blödning är sällsynta, men konsekvenserna är allvarliga.
Symptom
Symtom på hypertensiv encefalopati Vanliga symtom Hypertoni koma, dyspné, överspänning, ökat intrakraniellt tryck, cervikal stelhet, dysfunktion, förlust av medvetande, förlust av uttorkning
Plötsligt utvecklas sjukdomen mycket snabbt. Personer med nedsatt njurfunktion är mer benägna att utveckla sjukdomen.
Först ökade artärtrycket: det ursprungliga höga blodtrycket, före början, ökade igen, diastoliskt blodtryck på mer än 16Kpa, det genomsnittliga arteriella trycket är ofta mellan 20,0 ~ 26,7 kpa.
För det andra, ökat intrakraniellt tryck: orsakat av hjärnödem. Patienten hade svår huvudvärk, strålkastning, papilledema, arteriell spasm i näthinnan med flamliknande blödning och arteriell spasm och villös exsudat.
För det tredje, medvetenhetsstörning: kan uttryckas som slöhet och koma, har mental störning också inträffat.
För det fjärde, anfall: kan vara systemiska lokala anfall, och vissa har ett kontinuerligt epileptiskt tillstånd.
Femte paroxysmal dyspné: orsakad av respiratorisk central vasospasm, ischemi och acidos.
Sjätte, andra symtom på hjärndysfunktion: såsom afasi, hemiplegi och så vidare.
Laboratorietester visar ökat cerebrospinalvätsketryck (förbjudet när diagnosen är klar), och cell- och proteinnivåer kan också höjas.
Undersöka
Undersökning av hypertensiv encefalopati
Laboratorieinspektion
1, om inte åtföljs av njursjukdom eller uremi, urinrutin vanligtvis inget protein, röda blodkroppar, vita blodkroppar och kastar, är urea kväve normalt.
2, CSF-tryck ökade mest, även normalt, antalet celler är normalt, mycket få patienter har en liten mängd röda blodkroppar, protein ökat något.
Bildundersökning
Bildstudier av skallen är viktiga för diagnos.
1. Hjärn-CT: Det finns begränsad eller omfattande fokalt cerebralt ödem med låg täthet, huvudsakligen involverande subkortikalt vitt ämne, och ibland involverande cortex. Schwartz et al fann att hypertensiv encefalopati komplicerad av hypertoni, cerebralt ödem är ofta bilateralt, huvudsakligen Beläget i den occipitala loben finns också stellatstrukturerna i parietalloben, den bakre frontala loben och cerebellar corpus callosum. Den hypertensiva encefalopati efter halsot endarterektomi, hjärnödemet är beläget i den främre cerebrala artären, den centrala artärens blodförsörjningsområde och den höga arterien Efter remission av encefalopati av blodtryck försvann CT-abnormiteter.
2. Hjärn MRT: I likhet med CT-förändringar minskade T1 och T2 ökade på MR.
3, SPECT: I CT eller MR visade onormala delar ökade blodperfusionen.
4, fundusundersökning: näthinnartär är diffus eller lokaliserad, stark sputum, härdande eller blödande, exsudation och optisk skivaödem.
5, EEG: det finns lokala avvikelser eller bilaterala synkrona skarpa långsamma vågor, ibland visar dålig rytm.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hypertensiv encefalopati
Enligt den plötsliga ökningen av blodtrycket och symtomen på intrakraniellt tryck hos patienter med hypertoni, är diagnosen inte svår och behöver skilja sig från andra akuta cerebrovaskulära sjukdomar.
(1) Blodtransfusionen av ryggmärgsvätskan i ländryggen kan bekräfta diagnosen.
(2) subaraknoid blödning: som hypertensiv encefalopati kan det vara plötslig svår huvudvärk, kräkningar, meningeal irritation, vissa patienter kan också ha ökat blodtryck, medveten störning är vanligtvis lätt, sällan hemiplegi och cerebrospinalvätska är jämn Blod och andra egenskaper kan identifieras med hypertoni.
(3) intrakraniella rymdsupptagande skador: även om det finns svår huvudvärk, men långsamt, icke-plötslig förekomst, är andra symtom på ökat intrakraniellt tryck och fokala neurologiska tecken progressiv förhöjning av blodtrycket, även om det är förhöjd, men inte högt Betydligt ökad blodtrycksencefalopati.
(4) Om den kliniska misstänkta intrakraniella tumören kan diagnostiseras genom hjärnas ultraljud, cerebral angiografi eller CT-undersökning.
