kranskärlssjukdom
Introduktion
Introduktion till koronar hjärtsjukdom Koronär aterosklerotisk hjärtsjukdom är en kranskärl, angiogen, aterosklerotisk skada som orsakar stenos eller hindring av den vaskulära lumen, vilket orsakar hjärtsjukdom orsakad av myokardiell ischemi, hypoxi eller nekros, ofta benämnd "koronar hjärtsjukdom." Emellertid kan omfattningen av koronar hjärtsjukdom vara mer omfattande, inklusive inflammation, emboli, etc. som kan leda till stenos eller tilltäppning av lumen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,15% Känslig befolkning: män över 45 år, kvinnor över 55 år eller postmenopausala kvinnor. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arteriell embolisering, hjärtinfarkt, plötslig död
patogen
Orsak till koronar hjärtsjukdom
Att tillhandahålla den aterosklerotiska plack i hjärtans kranskärlsvägg orsakar en hjärtsjukdom orsakad av stenos i kärllumen. De kliniska symtomen varierar beroende på antal och omfattning av koronarstenos.
Etiologin för denna sjukdom har ännu inte helt förståts, men den tros vara relaterad till hypertoni, hyperlipidemi, hyperviskositet, diabetes, endokrin funktion och ålder.
Hyperlipidemi (15%):
Förutom ålder är lipidmetabolism störningar de viktigaste prediktorerna för koronar hjärtsjukdom. Det finns en nära relation mellan total kolesterol (TC) och lågdensitet lipoproteinkolesterol (LDLC) och risken för koronar hjärtsjukdomar. För varje 1% ökning av LDLC-nivåerna ökar risken för koronar hjärtsjukdom med 2-3%. Triglycerid (TG) är en oberoende prediktor för koronar hjärtsjukdom, ofta åtföljd av låg HDLC och nedsatt glukostolerans, de två senare är också kronor Riskfaktorer för hjärtsjukdom.
Högt blodtryck (15%):
Hypertoni är nära besläktat med bildandet och utvecklingen av koronar ateroskleros. Systoliskt blodtryck är mer förutsägbart för koronar hjärtsjukdom än diastoliskt blodtryck. Det systoliska blodtrycket på 140-149 mmhg är mer troligt att öka risken för dödsfall av koronar hjärtsjukdom än det diastoliska blodtrycket på 90-94 mmhg.
Ålder och kön (25%):
Efter 40 års ålder är förekomsten av koronar hjärtsjukdom högre. Före-menopausal frekvens hos kvinnor är lägre än hos män, och den är lika med män efter klimakteriet.
Rökning (10%):
Rökning är en viktig riskfaktor för koronar hjärtsjukdom och är den enskilt mest undvikande dödsorsaken. Det finns ett signifikant dos-respons-samband mellan koronar hjärtsjukdom och rökning.
Diabetes (15%):
Koronar hjärtsjukdom är den främsta dödsorsaken hos juvenila diabetespatienter.Koronär hjärtsjukdom svarar för nästan 80% av alla dödsorsaker och sjukhusinfaranden hos diabetespatienter.
Fetma (20%):
Det har identifierats som den primära riskfaktorn för koronar hjärtsjukdom och kan öka dödligheten i koronar hjärtsjukdom. Fetma definierades som kroppsmassaindex (BMI = kroppsvikt (kg) / kvadrat höjd (m2)) hos män = 27,8, kvinnor = 27,3 BMI var positivt associerat med TC, TG och HDL-C-nedgång.
Stillasittande livsstil: människor som inte älskar sport kommer att fördubbla risken för koronar hjärtsjukdom och död.
Det finns fortfarande genetiska faktorer, dricka och miljöfaktorer.
Förebyggande
Koronär hjärtsjukdom förebyggande
Förebyggande metod
Förebyggande av kranskärlssjukdom måste börja med livsstil och kost. Det huvudsakliga syftet är att kontrollera blodtryck, blodlipider, blodsocker, etc., och minska risken för återfall av hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar.
1, bor ofta, går i säng tidigt och står upp tidigt, undviker att arbeta dag och natt, titta inte på nervösa, hemska romaner och TV innan du sover.
2, lyckligt sinne och kropp, undvik ilska, panik, överdrivet tiger och överlycklig.
3, kontroll diet, diet och lätt, lätt att smälta, äta mindre fet, fett, socker. Ät mer grönsaker och frukt, ät mindre och ät mer och ät mindre middag. Det är bättre att dricka starkt te och kaffe.
4, sluta röka och alkohol, rökning är en viktig faktor som orsakar hjärtstivhet, stroke, bör absolut sluta röka, en liten mängd öl, risvin, vin och annat lågklassigt vin kan främja blodcirkulationen, blod och blod, men kan inte dricka hård alkohol.
5, arbeta och vila, för att undvika överdrivet fysiskt arbete eller plötslig ansträngning, efter en måltid är inte lämplig för träning.
6, fysisk träning, bör träning baseras på sina egna fysiska förhållanden, hobbyer, såsom tai chi, bordtennis, aerobics och så vidare. Det är nödvändigt att göra vad som krävs för att hela kroppen ska cirkulera och minska belastningen på hjärtat.
Komplikation
Koronar hjärtsjukdomar komplikationer Komplikationer, artäremboli, hjärtinfarkt, plötslig död
1. Papillär muskeldysfunktion eller bristning.
2, cusp papillär muskel på grund av ischemi, nekros och andra systoliska funktionsstörningar, vilket resulterar i varierande grad av mitralventilens prolaps och insufficiens.
3, hjärtbristning: förekommer ofta inom en vecka efter hjärtinfarkt, oftast bristning av den ventrikulära fria väggen, vilket orsakar akut hjärttamponad orsakad av perikardiell blödning och plötslig död.
4, emboli: vänster ventrikulär väggtromb som orsakas av fallet, vilket orsakar arteriell emboli i hjärnan, njurarna, mjälten eller lemmarna.
5, ventrikulär vägg tumör: främst sett i vänster ventrikel, fysisk undersökning visade att vänster hjärtaxpansion, är hjärtrytmen bredare.
6, efter hjärtinfarkt syndrom: hjärtinfarkt inom några veckor till flera månader, kan uppstå upprepade gånger, manifesteras som perikardit, pleurisy eller lunginflammation, feber, bröstsmärta och andra symtom, kan vara kroppens allergiska reaktion på nekrotiska ämnen.
Symptom
Kronisk hjärtsjukdomssymtom Vanliga symtom Kardiovaskulär blockering trötthet hjärtklappning Kronisk förmaksflimmer Smärta hjärta vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion arytmi dyspné takykardi i kombination med ventil prolaps
Olika människor har olika anginaattacker. De flesta beskriver det som "brösttryck", "svullnadskänsla" och "sorglig känsla." Vissa patienter känner sig avslappnade mot axlar, rygg, nacke och hals, vila eller ta nitroglycerin för att lindra.
Sjukdomssymtom
Den kliniska klassificeringen är indelad i fem typer: ockult, angina pectoris, hjärtinfarkt, hjärtsvikt (ischemisk kardiomyopati) och plötslig död. Den vanligaste typen är angina pectoris, vars mest allvarliga är hjärtinfarkt och plötslig död.
Angina är en grupp av syndrom orsakade av akut övergående myokardiell ischemi och hypoxi:
1, kvävning av bröstkompression, svullnad, känsla av brännande smärta, den allmänna smärtan varar 1-5 minuter, ibland upp till 15 minuter, kan lindras.
2, utstrålas smärtan ofta till vänster axel, vänsterarmens främre sida tills lillfingret och ringfingret.
3. Smärta uppstår när belastningen på hjärtat förvärras (såsom ökad fysisk aktivitet, överdriven mental stimulering och förkylning) och försvinner efter några minuters vilande eller sublingual nitroglycerin.
4, när smärtan uppstår, kan åtföljas (med eller utan) utmattning, svettning, andnöd, ångest, hjärtklappning, illamående eller yrsel.
Hjärtinfarkt är ett kritiskt symptom på koronar hjärtsjukdom.Det är ofta fallet med frekvent och förvärrad angina pectoris. Det finns också fall av plötsligt hjärtinfarkt utan historia av angina (denna situation är den farligaste, vilket ofta resulterar i plötslig död på grund av brist på beredskap).
Manifestationerna av hjärtinfarkt är:
1. Plötslig smärta i bakre bröstbenet eller prekorsområdet, strålning till vänster axel, vänster arm eller andra områden, och smärtan varar i mer än en halvtimme. Det kan inte lindras med vila och nitroglycerin.
2, andnöd, yrsel, illamående, svettningar, puls.
3, huden är kall, grå och allvarligt sjuk.
4. Den enda manifestationen av ungefär en av tio patienter är synkope eller chock.
Undersöka
Koronär hjärtsjukdomundersökning
Vanliga undersökningsmetoder för koronar hjärtsjukdom är:
1. Elektrokardiogram: Elektrokardiogram är den tidigaste och vanligaste och mest grundläggande diagnostiska metoden vid diagnos av kranskärlssjukdom. Jämfört med andra diagnostiska metoder är EKG lätt att använda och lätt att popularisera. När patientens tillstånd förändras kan de fånga sina förändringar i tid och kan Kontinuerlig dynamisk observation och olika belastningstester för att förbättra den diagnostiska känsligheten, oavsett om det är angina eller hjärtinfarkt, har typiska EKG-förändringar, särskilt diagnosen arytmi har mer kliniskt värde, naturligtvis finns det vissa begränsningar.
2, EKG-belastningstest: huvudsakligen inkluderande träningsbelastningstest och läkemedeltest (såsom dipyridamol, isoproterenoltest, etc.), EKG är den vanligaste enkla metoden för klinisk observation av myokardiell ischemi, när angina pectoris, EKG kan registrera myokardiell ischemi Den onormala prestandan i elektrokardiogrammet, men många patienter med koronar hjärtsjukdom, även om den maximala reservkapaciteten för koronarartärutvidgning har minskat, vanligtvis i vila kan koronarblodflödet fortfarande upprätthålla normalt, ingen myokardiell ischemi, EKG kan vara helt normalt, för att avslöja minskning eller Relativt fixerat blodflöde, hjärtat kan laddas med träning eller andra metoder, inducera myokardiell ischemi och därmed bekräfta förekomsten av angina pectoris. Träningstest är också viktigt för ischemisk arytmi och utvärdering av hjärtfunktion efter hjärtinfarkt. .
3, dynamiskt elektrokardiogram: är en metod som kontinuerligt kan registrera och sammanställa och analysera hjärtets EKG-förändringar i aktivt och tyst tillstånd under lång tid. Denna teknik användes först av Holter 1947 för att övervaka studien av elektrisk aktivitet, så det kallas också Holter-övervakning. Det konventionella elektrokardiogrammet kan bara spela in vågformen i vilotillståndet med bara några få dussin hjärtcykler, och det dynamiska elektrokardiogrammet kan kontinuerligt spela in upp till 100 000 EKG-signaler inom 24 timmar, vilket kan förbättra den icke hållbara ektopiska rytmen. Speciellt kan detektionshastigheten för kortvarig arytmi och övergående myokardiell ischemisk attack, vilket utvidgar omfattningen av den kliniska användningen av elektrokardiogram, och förekomsttiden kan motsvara patientens aktiviteter och symtom.
4, radionuklid myocardial avbildning: enligt historien, EKG kan inte utesluta angina när undersökningen kan göras, kan nukleär hjärt-avbildning visa det ischemiska området, rensa plats och omfattning av ischemi, kombinerat med övningstest ombild, Då kan detekteringsgraden ökas.
5, koronar angiografi: är den nuvarande "guldstandarden" för diagnos av koronar hjärtsjukdom, kan bestämma närvaron eller frånvaron av kranskärlstenos, stenos, omfattning, intervall, etc., och kan vägleda de åtgärder som ska vidtas för vidare behandling, samtidigt, Vänster ventrikulär angiografi kan användas för att utvärdera hjärtfunktion. De viktigaste indikationerna för koronar angiografi är:
(1) För patienter med angina pectoris som fortfarande är under svår medicinsk behandling bör artärskadorna fastställas överväga kirurgi vid bypass.
(2) Bröstsmärtor är som angina och kan inte diagnostiseras.
6, ultraljud och intravaskulär ultraljud: hjärtaultraljud kan kontrollera hjärtaform, väggrörelse och vänster ventrikelfunktion, är för närvarande en av de mest använda undersökningsmetoderna för ventrikulär aneurysm, intrakardiell trombos, hjärtbrott, papillär muskler Funktion och andra viktiga diagnostiska värden, intravaskulär ultraljud kan bestämma form och stenos på väggen i kranskärlen, är en lovande ny teknik.
7, myocardial enzymology-undersökning: är ett av de viktiga metoderna för diagnos och differentiell diagnos av akut hjärtinfarkt, kliniskt baserat på sekvensen av serumenzymkoncentration och ökningen av specifika isozymer och andra positiva enzymatiska förändringar kan tydligt diagnostiseras som Akut hjärtinfarkt.
8, blodpool bildavbildning: kan användas för att observera den dynamiska bilden av ventrikulära väggens sammandragning och avkoppling, för att bestämma väggens rörelse och hjärtfunktion har viktigt referensvärde.
Diagnos
Diagnos och diagnos av koronar hjärtsjukdom
diagnos
Diagnosen koronar hjärtsjukdom beror huvudsakligen på kliniska manifestationer (patientsymptom) och undersökning. När en patient med en koronar hjärtsjukdom (åldras, flera riskfaktorer) utvecklar bröstsmärta med följande egenskaper, är koronar hjärtsjukdom starkt misstänkt.
1. Smärta: bakom bröstbenet.
2. Strålning: underkäken, vänster övre extremitet, vänster axel.
3, naturen: krossning, brinnande som.
4, varaktighet: 1-5 poäng, högst 15 poäng.
5, incitament: trött, kall eller full måltid.
6, mildring: vila, sublingual nitrater (1-3 poäng).
Differensdiagnos
Angina skiljer sig från akut hjärtinfarkt, interkostal neuralgi och kostbrosk. Hjärtinfarkt differentierades från angina pectoris, akut perikardit, akut lungemboli och aorta-dissektion.
