alkoholisk kardiomyopati
Introduktion
Introduktion till alkoholkardiomyopati Långvarig kraftig drickning kan leda till myokardiella skador, vilket liknar manifestationen av utvidgad kardiomyopati, kallad alkoholkardiomyopati (ACM). År 1995 arbetade Världshälsoorganisationen och International Federation of Cardiology (WHO / ISFC) arbetsgruppsexperter I rapporten om definition och klassificering av kardiomyopati klassificeras alkoholkardiomyopati som en kardiomyopati orsakad av allergiska och toxiska reaktioner i specifik kardiomyopati, och tillståndet kan lindras eller läktas efter borttagning av alkohol. Sjukdomen orsakas mest av vuxna män. Förekomsten i Kina har ökat de senaste åren. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% -0,005% Känslig population: mer än 30 till 55 år gammal man Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi kongestiv hjärtsvikt alkoholisk cirrhos undernäring
patogen
Orsaker till alkoholkardiomyopati
Organell dysfunktion (35%):
Försämring av integriteten hos det myokardiella cellmembranet, genom de biologiska egenskaperna hos alkohollösligt fett, invaderar cellmembranet för att orsaka kondensering och förändra cellmembranfettkompositionen och molekylär konfiguration, så att membranytens jonfördelning och membranpotential är utan kontroll, vilket påverkar cell-till-cell informationsöverföring och jonutbyte . Påverkar organellfunktion, inklusive mitokondrier, sarkoplasmatisk retikulum och annan organell dysfunktion, vilket resulterar i minskad energiförsörjning av hjärtinfarkt.
Minskad hjärtkontraktilitet (25%):
Det påverkar permeabiliteten för hjärtcelljoner, så att kalium, fosfat eller magnesium förloras från hjärtmuskeln och överbelastning av kalciumjon i hjärtceller kan leda till minskad hjärtkontraktilitet, vilket är en viktig orsak till hjärtsvikt vid alkoholkardiomyopati.
Långvarig dricka (15%):
Långvarig dricka kan förändra strukturen för regulatoriska proteiner (pro-protein och promyosin) och påverka myokardiell avslappning och sammandragning. Långvarigt kraftigt drickande kan fortfarande orsaka en balanserad undernäring i människokroppen, vilket kan leda till vitaminbrist, särskilt bristen på vitamin B. Det kan också förvärra hjärtsvikt. Dessutom innehåller vissa tillsatser i alkohol kobolt, bly och andra giftiga ämnen, som kan konsumeras under lång tid. Orsaker till förgiftning eller hjärtskada, på grund av interaktion och påverkan av ovanstående skäl, kan så småningom leda till förekomst av alkoholkardiomyopati.
Förebyggande
Alkoholisk kardiomyopati förebyggande
Livsskydd ägnar uppmärksamhet åt vila, arbete och vila, livet är ordnat och att upprätthålla en optimistisk, positiv och uppåtriktad inställning till livet är till stor hjälp för att förebygga sjukdomar. Gör regelbundet te och ris, lev dagligen, inte överansträngda, öppensinnade och utveckla goda vanor.
Komplikation
Alkoholiska kardiomyopatikomplikationer Komplikationer arytmi kongestiv hjärtsvikt alkoholisk cirrhos undernäring
1. skada på hjärtat
(1) Arytmi: Skadorna på etanol på hjärtmuskeln kan manifesteras som arytmi, och det finns fler fall av supraventrikulär arytmi. Förmaksflimmer är den vanligaste och det finns även en risk för plötslig död.
(2) Kongestiv hjärtsvikt: Etanol orsakar diffus hjärtskada, minskad hjärtsproduktion och kan ha hjärtsvikt. De flesta av symtomen på vänster hjärtsvikt är uppenbara, men samtidigt finns det ofta en manifestation av högre hjärtsvikt.
2. Skador på andra organ och andra organ än hjärtat
(1) Alkoholisk myopati: Alkohol skadar skelettmusklerna.
(2) Alkoholisk cirrhos: 80% till 90% etanol metaboliseras i levern, och metaboliten acetaldehyd har stor skada på leverceller, vilket kan orsaka hepatocytmembranlipidperoxidation och förstöra mikrotubulusstrukturen i leverceller. Skada på mitokondrier, främja spridningen av fibrotisk vävnad i levern mellanrum och orsaka inflammatorisk cellinfiltration i levern. Långvarig skada på leverceller och hyperplasi av fibrös vävnad leder ofta till skrump.
(3) Undernäring och vitaminbrist: Många drickare äter eller äter ofta inte andra livsmedel, och långvarigt protein och vissa vitaminer kommer inte att kompletteras tillräckligt.
Symptom
Symtom på alkoholhaltig kardiomyopati Vanliga symtom Atypisk bröstsmärta, dyspné, arytmi, alkoholisk hjärtinflammation, ataxi, första hypertoni, vänster hjärtsvikt, kranskärlsspasm
Sjukdomen börjar döljas, mestadels hos män i åldrarna 30-55 år. Den har vanligtvis mer än 10 års överdrivet alkoholmissbruk, och de kliniska manifestationerna är diversifierade, främst manifesterade som hjärtsvikt och arytmi.
Hjärtförstoring
Det kan vara den tidigaste manifestationen av alkoholisk kardiomyopati. De kliniska symtomen i vissa fall är inte uppenbara. Det förekommer ofta vid fysisk undersökning, röntgenstrålning eller ekokardiografi. Hjärtat är mestadels stort och väggaktiviteten hos patienter med hjärtsvikt är uppenbarligen försvagad. När hjärtkammaren är betydligt förstorad kan den åtföljas av relativ valvulär insufficiensmurrning. I de första fallen kan hjärtskuggan snabbt minskas på kort tid och hjärtskuggan hos den avancerade patienten är ofta svår att återgå till det normala.
2. Kongestiv hjärtsvikt
Långvariga alkoholister har ofta en mild minskning av hjärtfunktionen, även före de kliniska symtomen på hjärtsvikt, kan tidiga patienter inte ha några symtom, eller bara manifesteras som hjärtklappning, bröstetthet, trötthet etc., allvarliga fall med trängsel Sexuell hjärtsvikt är en framträdande manifestation, vanligtvis hjärtsvikt, men främst vänster hjärtsvikt, dyspné, sittande andning och paroxysmal dyspné på natten, kan också ha engång i halsvenen, trängsel i levern, nedre extremiteterna Ödem och pleural effusion, etc., patienter med mildare tillstånd blir ofta bättre efter att ha avstått från alkohol, men tillståndet kan förvärras igen när man dricker alkohol.
3. Arytmi
Arytmi kan också vara en tidig manifestation av sjukdomen, oftast sett som förmaksflimmer, följt av förmaksfladder, ofta förtidlig ventrikulär sammandragning, förmaks prematur sammandragning och hjärtblock; arytmi kräver medicinering eller elektricitet Kardioversion, men några få kan återställa sinusrytmen på egen hand; samma arytmi kan uppstå upprepade gånger, eftersom arytmi uppträder mer än efter kraftigt drickande på helger eller helgdagar, det kallas "semester hjärtsyndrom", kan inte förklara efter alkoholism Arytmi bör överväga möjligheten till denna sjukdom, och alkoholisternas plötsliga död kan vara relaterad till ventrikelflimmer.
4. Bröstsmärtor
Om inte åtföljs av koronar hjärtsjukdom eller aortastenos, uppträder angina vanligtvis inte, men atypisk bröstsmärta kan förekomma; det finns också angina pectoris, som kan vara relaterade till acetaldehyd som främjar frisättning av katekolamin, stimulerar α-adrenerga receptorer Kranskärlsspasm är relaterade.
Undersöka
Undersökning av alkoholisk kardiomyopati
Röntgeninspektion
Hjärtskuggan ökas generellt, hjärt-bröstförhållande> 0,55, i kombination med hjärtsvikt kan ha lungstockningar, lungödem och till och med pleural effusion, med behandling och avhållsamhet kan ökad hjärtskugga minskas betydligt på kort sikt.
2. EKG
Det kan finnas olika EKG-abnormiteter, vanligtvis vänster ventrikulär hypertrofi med ST-T-abnormiteter, liksom lågspänning, förmaksflimmer, ventrikulär prematur sammandragning, förmaks prematur sammandragning, atrioventrikulär block och inomhusledningsblock. Elektrokardiogrammet förändrades, och vissa patienter visade patologiska Q-vågor.
3. Ekokardiografi
Huvudsakligen för ökning av vänster ventrikulär vikt, tidig ventrikulär septum och vänster ventrikulär bakre vägg något förtjockad, utan samtidigt dysfunktion, vänster ventrikulär diastolisk diameter är normal, när kongestiv hjärtsvikt uppstår, atrioventrikulär sammandragning och diastolisk diameter ökar, Väggens rörelse försvagas, den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen reduceras och ekokardiografi är av stort värde för tidig diagnos och prognos.
4. Hjärtkateterisering och kardiovaskulär angiografi
Alkoholisk kardiomyopati kan ha hemodynamiska förändringar i det subkliniska tillståndet, ofta manifesterat som minskad ejektionsfraktion, ökad ventrikulärt slutdiastoliskt tryck, ökad slutdiastolisk volym och spänning, ventrikulär angiografi som visar vänster ventrikelförstoring, diffus väggrörelse Minskade, minskade den ventrikulära utstötningsfraktionen.
5. Radionuklidundersökning
Undersökning med en monoklonal antikardiell antikropp märkt med 111 indium avslöjade att patienter med utvidgad kardiomyopati och alkoholkardiomyopati hade ökat upptag av radionuklid när hjärtfunktionen försämrades, medan intaget minskade när kliniska symtom förbättrades, även om detta var förknippat med alkoholkardiomyopati. Diagnosen är inte specifik, men dess intag är nära relaterad till mängden alkohol som konsumeras och prognosen kan bedömas enligt intaget.
Diagnos
Diagnos och identifiering av alkoholisk kardiomyopati
diagnos
1. Ett stort antal drickshistoria (125 ml / d ren etanol, dvs 4 flaskor öl eller 150 g vitt vin), som varar i mer än 10 år, symptomen och tecknen på hjärtsjukdom.
2. Kan utesluta annan hjärtsjukdom bör överväga denna sjukdom, obligatoriskt alkoholavbrott 4 till 8 veckor, snabb förbättring efter aktiv behandling stöder också diagnosen av alkoholisk kardiomyopati.
Differensdiagnos:
Det skiljer sig från dilaterad kardiomyopati, vitamin B1-brist hjärtsjukdom, ischemisk kardiomyopati och alkoholisk leversjukdom.
1. Dilaterad kardiomyopati: Alkoholisk kardiomyopati liknar dilaterad kardiomyopati. Vissa forskare jämför histologin och kliniska fynd. Resultaten visar att vissa patienter med utvidgad kardiomyopati utvecklar myokardit, så deras kardiomyocyter Hypertrofi, fibros och nukleära förändringar var mer uttalade än alkoholisk kardiomyopati.Dessutom förbättrades det kliniskt uppmätta kardiotorasförhållandet, hjärtindex och systoliskt blodtryck / slut-systolisk volym efter att alkoholkonsumtionen hade stoppats. Och det förra är inte uppenbart.
2. Hjärtsjukdom i vitamin B1-brist: Alkoholisk myokardit manifesteras i dilaterat hjärta, takykardi, ökat venöstryck och ödem i nedre extremiteter, vilket lätt kan förväxlas med hjärtsjukdomar i vitamin B1-brist (aktionssjukdom). Oftast reduceras den ventrikulära kontraktiliteten, vilket resulterar i ett lågt hjärtutmatningstillstånd, medan det senare är ett högt hjärtförskjutningstillstånd, som kan identifieras kliniskt.
