akut hjärtinsufficiens
Introduktion
Introduktion till akut hjärtsvikt Akut hjärtsvikt kallas också akut hjärtsvikt, det vanligaste är akut lungödem orsakat av akut vänster hjärtsvikt. Hjärtdysfunktion definieras som en hjärtdysfunktion orsakad av olika orsaker, och utvecklingen av hjärtutmatning kan inte uppfylla behoven för systemisk metabolism för blodflöde när cirkulerande blodvolym och vasomotorisk funktion är normal, vilket resulterar i blodflöde. Ett kliniskt syndrom som kännetecknas av både dysmotilitet och aktivering av det neurohormonala systemet. Central valvular sjukdom, koronar ateroskleros, hypertoni, endokrina störningar, bakterietoxiner, akut lunginfarkt, emfysem eller andra kroniska lungstörningar kan orsaka hjärtsvikt och hjärtsvikt. Graviditet, trötthet, snabb intravenös rehydrering etc. kan förvärra det sjuka hjärtats börda och orsaka hjärtsvikt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungödem förmaksflimmer förmaksflimmer hjärtstopp och hjärt-lungåterupplivning
patogen
Orsak till akut hjärtsvikt
Mekanisk hinder (20%):
Orsakas av ökad hjärtresistensbelastning, hindring av blodutflöde, såsom svår valvulär stenos, ventrikulär utflödesobstruktion, intrakardiell valvulär trombos eller myxonal fängelse, total arteriell stam eller stor grenemboli.
Ökad hjärtkapacitetsbelastning (20%):
Såsom trauma, akut hjärtinfarkt eller infektiv endokardit orsakad av valvulär skada, brist på korta, ventrikulär papillär muskeldysfunktion, septal perforation, aorta sinus aneurysm bristning i hjärtkammaren och intravenös blodtransfusion eller inmatning av natriuminnehållande vätska Snabb eller för mycket.
Ventrikulär diastolisk restriktion (20%):
Såsom akut massiv perikardiell effusion eller blödning, snabb ektopisk rytm och så vidare.
Arytmi (10%):
Såsom ventrikelflimmer (kallas ventrikelflimmer) och annan allvarlig ventrikulär arytmi, ventrikulär upphörande, betydande bradykardi, etc., så att hjärtat pausar blodutflödet eller blodutflödet avsevärt minskat.
Diffuse hjärtskador (10%):
Orsakar svaghet i hjärtinfarkt, till exempel akut myokardit, omfattande hjärtinfarkt.
Förebyggande
Akut förebyggande av hjärtsvikt
Den omfattande förebyggandet och behandlingen av hjärtsvikt är en kombination av ansträngningarna från specialister, primärläkare, patienter och deras familjer, vilket kan förbättra effektiviteten för förebyggande och behandling och förbättra prognosen för patienter.
1. Allmän uppföljning:
En gång var 1 till 2 månad. Förstå patientens hjärtfrekvens och rytm, lungröst, ödem och andra grundläggande tillstånd och medicinering.
2. Fokuserad uppföljning:
En gång var tredje till 6 månad. Öka biokemisk undersökning, BNP / NT-proBNP, EKG-detektion, bröströntgen och ekokardiografi vid behov.
3. Patientutbildning:
(1) Låt patienter förstå den grundläggande kunskapen om hjärtsvikt och behärska de viktiga kliniska manifestationer som återspeglar försämringen av hjärtsvikt.
(2) Behärskar metoden för att justera diuretika, betablockerare och basiska läkemedel som ACEI / ARB.
(3) Undvik infektion, överarbete, känslomässig agitation, mental stress, drogmissbruk etc.
4. Följande förhållanden bör uppstå:
Ökad hjärtsvikt, instabilt blodtryck, förändringar i hjärtfrekvens och hjärtfrekvens.
Komplikation
Akuta komplikationer i hjärtinsufficiens Komplikationer lungödem förmaksflimmer förmaksflimmer hjärtstillestånd och hjärt-lungmonitär hjärnåterupplivning
De viktigaste komplikationerna av denna sjukdom är följande:
1, akut kardiogen lungödem
Akut lungödem är en kris där lungkapillärtrycket ökas ytterligare, lungkapillärerna utstrålar plasmakomponenter, och lungvävnadsgapet, alveolära och bronkiola fylls med flytande komponenter, vilket är kliniskt vanligare vid akut diffusen. Hjärtskada, såsom omfattande hjärtinfarkt, akut myokardit. Akut mekanisk obstruktion, såsom svår valvulär stenos, förmaksmyxom, akut hjärtvolymöverbelastning, såsom valvulär perforeringsskada, brist på korta, ventrikulär septalperforation, bröst i sinusvolym, venös transfusion, överdriven infusion, för snabb; Akut ventrikulär diastolisk begränsning, såsom akut massiv perikardiell effusion, svår arytmi och så vidare.
2, förmaksflimmer
Förmaksflimmer är en vanlig arytmi. Förekomsten av förmaksflimmer är högre än hos patienter utan förmaksflimmer. Förekomsten av förmaksflimmer är 1. 5 till 1. 9 gånger högre än förmaksflimmer. Hjärt- och kärlsjukdomar är förknippade med hjärtsvikt, som är en av de vanligaste hjärt-kärlsjukdomarna som är förknippade med förmaksflimmer. Hjärtfunktion är förknippad med en betydande ökning av risken för emboliska komplikationer såsom ischemisk stroke.
3, kardiogen chock
Chock orsakat av otillräcklig hjärtutmatning på grund av otillräcklig hjärtutmatning, kallad kardiogen chock, när hjärtutfallet plötsligt och avsevärt reduceras, har kroppen inte tid att kompensera genom att öka den cirkulerande blodvolymen, men genom Nervreflex kan avsevärt sammandras de omgivande och viscerala blodkärlen för att upprätthålla blodtrycket och säkerställa blodtillförsel till hjärtat och hjärnan. Utöver den allmänna chockprestationen åtföljs det ofta av hjärtinsufficiens, systemisk venös stas, såsom förhöjd venöstryck, nack Venös ilska och andra manifestationer.
4, hjärtstopp
För manifestation av allvarlig hjärtsvikt kan den kliniska förloppet av hjärtstillestånd eller plötslig hjärtdöd delas upp i fyra perioder: prodromal fas, startfas, hjärtstopp och död.
Symptom
Symtom på akut hjärtinsufficiens Vanliga symtom Hjärt-lungemboli, sittande hjärtaandning, kardiogen synkope, hjärtfrekvensreserv, reduktion av ilska i vuggen, rosa skum, chock, centralt venöstryck, hög läpp, cyanotisk angina
1. Historia och prestanda
De flesta patienter har en historia av hjärtsjukdomar, koronar hjärtsjukdom, hypertoni och senil degenerativ hjärtklaffssjukdom är de främsta orsakerna till äldre, medan reumatisk valvulär hjärtsjukdom, utvidgad kardiomyopati, akut allvarlig myokardit, etc. är de främsta orsakerna till ungdomar. .
2, inducerade faktorer
Vanliga orsaker till läkemedelsberoende för kronisk hjärtsvikt, bristande överensstämmelse, övervolym i hjärtvolym, infektion, kraniocerebral skada, allvarlig psykisk stress, större operation, nedsatt njurfunktion, akut arytmi, bronkial astmaattack, lungemboli, hög Hjärtutgångssyndrom, applicering av negativa inotropa läkemedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, myokardiell ischemi, akut diastolisk dysfunktion hos äldre, drogmissbruk, alkoholmissbruk, feokromocytom, etc.
3, tidig prestanda
Tidiga tecken på nedsatt funktion av vänster kammare är trötthet, minskad träningstolerans och ökad hjärtfrekvens med 15 till 20 slag / min. Sedan finns det arbetsdyspné, nattlig paroxysmal dyspné, hög sömn, etc. Kontrollera om vänster ventrikelförstoring, tidig eller mitten diastolisk galoppering, våt snarkning, torr snarkning och pipande andning i botten av båda lungorna. Vänster ventrikulär dysfunktion.
4, akut lungödem
Akut början, plötsliga allvarliga andningssvårigheter, sittande andning, irritabilitet åtföljd av rädsla, andningsfrekvens upp till 30 ~ 50 slag / min, frekvent hosta, rosa skum sputum, hjärtfrekvens, topp kan höras Löpande hästar, båda lungorna är fulla av väsande eller våta röster.
Undersöka
Akut undersökning av hjärtsvikt
1, EKG
Kan föreslå en primär sjukdom.
2, röntgeninspektion
Lungstockning och lungödem kan ses.
3, ekokardiografi
Kan förstå strukturen, funktionen, hjärtklaffstillståndet, närvaron av perikardiella skador, mekaniska komplikationer av akut hjärtinfarkt, väggrörelsestörning, vänster ventrikulär ejektionsfraktion (LVEF).
4, arteriell blodgasanalys
Övervaka det arteriella syrepartietrycket (PaO2) och koldioxidpartietrycket (PaCO2).
5, laboratorieinspektion
Blodrutin och biokemiska test, såsom elektrolyter, leverfunktion, njurfunktion, blodsocker, albumin och C-reaktivt protein med hög känslighet.
6, markörer för hjärtsvikt
En erkänd objektiv indikator för diagnos av hjärtsvikt är en ökning i koncentrationen av natriuretisk peptid av B-typ (BNP) och natriuretisk peptid av N-terminal B-typ (NT-proBNP).
7, markör för hjärtnekros
En markör för att upptäcka specificiteten och känsligheten för skada i hjärtat är hjärt troponin T eller I (CTnT eller CTnI).
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut hjärtsvikt
diagnos
Enligt den grundläggande hjärt-kärlsjukdomen, incitament, kliniska manifestationer och elektrokardiogram, röntgen från bröstet, ekokardiografi och BNP / NT-proBNP kan diagnosen akut hjärtsvikt ställas, och den kliniska utvärderingen inkluderar klassificeringen, svårighetsgraden och svårighetsgraden av sjukdomen. prognos.
Differensdiagnos
Dyspné som manifesteras av akut vänster hjärtsvikt orsakas av lungstockning.I svåra fall kan akut lungödem och kardiogen chock uppstå. Svårighetsgraden av akut vänster hjärtsvikt graderades med mildaste grad I, försämrades gradvis och grad IV var den tyngsta.
Vanliga orsaker till akut hjärtsvikt beror på hjärtinfarkt och akut lungemboli. Enligt den medicinska historien kan kliniska manifestationer såsom plötslig dyspné, hypotension och ingrepp i venjularven, kombinerat med elektrokardiogram och ekokardiografi, diagnos.
