akut infektiös endokardit
Introduktion
Introduktion till akut infektiv endokardit Akut infektiv endokardit (AIE) är mestadels en del av en allvarlig systemisk infektion. Patogena mikroorganismer är mycket toxiska, såsom Staphylococcus aureus (vanligast, står för mer än 50%), hemolytisk streptokock, meningokock och Escherichia coli, etc., är kliniskt mindre vanligt än subakut infektiv endokardit, och patienter har ingen historia av hjärtsjukdom. Akut infektiv endokardit är mestadels en del av en allvarlig systemisk infektion. Uppstarten är brådskande och framstegen är snabba. 60% av patienterna har ingen hjärtsjukdom, de patogena bakterierna är mer giftiga och Staphylococcus aureus står för mer än 50%. Hemolytisk streptococcus, pneumococcus, Gram-negativ baciller och svampar kan också orsaka sjukdom. Sepsis är de viktigaste kliniska manifestationerna, hög feber, frossa, takykardi, andnöd, muskel- och ledvärk, störande medvetande, hudfel, emboli i olika organ, hjärtrörelser varierar kraftigt, vita blodkroppar är kraftigt ökade, progressiv anemi, blodkultur positiv På grund av de allvarliga symtomen på systemisk infektion kan de kliniska manifestationerna av akut infektiv endokardit maskeras. Om effektiva antibiotika inte används i tid är dödligheten hög. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,003% - 0,006% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt
patogen
Orsaker till akut infektiv endokardit
Bakteriell infektion (30%):
Nästan alla bakterier kan orsaka denna sjukdom. Akut infektiv endokardit orsakas mest av invasivt endokardium av mycket giftiga bakterier, såsom Staphylococcus aureus, pneumococcus, meningococcus, pyogenic streptococcus, influensa bacillus, Proteus, Escherichia coli, etc. Dessa bakterier har stark virulens, akut uppkomst, allvarlig sjukdom och infektioner som ofta är sekundära till andra delar, såsom hjärnhinneinflammation, lunginflammation, tromboflebit, etc. Metastaserande suppurativa lesioner som ibland förknippas med andra organ förekommer vanligtvis i normala hjärtan.
Aktiva skador (30%):
Akut infektiv endokardit skiljer sig i patogenes från subakut infektiv endokardit, med 50,0% till 60,0% som förekommer på normala hjärtventiler. Patogena mikroorganismer kommer vanligtvis från hud, muskel, ben eller lunga. Aktiva lesioner, som är mycket giftiga, mycket frätande (såsom Staphylococcus aureus, grupp A Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.) och vidhäftning, kan direkt invadera ventilen för att orsaka infektion.
Förebyggande
Akut förebyggande av infektionsendokardit
1. Avlägsna orsaken och behandlingen av orsaken: Aktivt förebygga och behandla olika infektionssjukdomar som orala infektioner, hudinfektioner, urinvägsinfektioner och lunginflammation etc., snabbt behandla olika infektioner och ge förebyggande av antibiotika innan du utför operation eller undersökning av enheten, endokardit Det förekommer ofta ungefär två veckor efter operationen.
2, hälsa utbildning: följa de viktigaste förebyggande, för att offentliggöra farorna med sjukdomen och råda människor att hålla sig borta från droger, för de som har intravenösa narkotikamissbrukare att uppmuntra deras aktiva avgiftning, minska det viktiga sättet att hjärta infektiv endokardit.
3, förebyggande medicinering: först och främst för att förhindra bakteremi, har många forskare funnit att tillfällig bakteremi ofta inträffar efter tanduttag, särskilt när det gäller parodontisk sjukdom eller samtidigt avlägsnande av många tänder, många Orala bakterier kan tränga in i blodet genom sår, men det är vanligast med Streptococcus viridans.Klyftvägar och könssjukdomstrauma och infektion orsakar ofta enterokocker och Gram-negativa baciller. Staphylococcal bakteremi ses på huden och bort från hjärtat. Infektion är därför nödvändigt att använda antibiotika för att förhindra denna sjukdom och för att undvika missbruk.
Komplikation
Komplikationer av akut infektiv endokardit Komplikationer hjärtsvikt
Komplikationer som hjärtsvikt, emboli, metastaserad abscess och infektiös aneurysm förekommer ofta.
1, hjärtsvikt: akut infektiv endokarditpatienter med mitral och aortaklaff mest mottagliga, allvarliga ventilskador, vilket resulterar i akut valvulär insufficiens, akut vänster ventrikulär dysfunktion, lungödem, lesioner Inblandning av tricuspidventilen och lungventilen, utseendet på högra hjärtsvikt kan uppstå, om vänster och höger hjärtventiler är inblandade kan det ge tecken på hjärtsvikt.
2, emboli: Om sputumorganismerna faller av kan emboli orsaka flera emboli, de vanligaste delarna av hjärnan, njurarna, mjälten och kranskärlen kan ge motsvarande kliniska manifestationer.
3, metastaserande abscess: akut infektiv endokardit, sputum är lätt att falla av, dessa emboli kan leda till bildandet av abscess med blodet når olika delar av kroppen.
4. Infektiösa aneurysmer: På grund av allvarliga infektioner, eroderar patogena mikroorganismer den elastiska vävnaden i artärväggen, vilket leder till lokal utbredning av artärerna. De aortaaneurysmer som förekommer i mindre artärer har bättre prognos. skillnad.
Symptom
Akuta infektiva endokardit symtom Vanliga symtom Hög takykardi långsam hjärtaxpansion kyla svagande bröstsmärta höger hjärtsvikt kort andedräkt hud slemhinnor blödning hemoptys
Sjukdomen har ofta följande egenskaper:
1, vanliga manifestationer av akut infektiv endokardit
(1) Det finns ofta akuta suppurativa infektioner, nyligen genomförda operationer, trauma, kalvande feber eller anordningens undersökningshistorik.
(2) snabb början: manifesteras huvudsakligen som tecken på sepsis, såsom frossa, hög feber, svettningar, svaghet, hudslemhinnblödning, chock, vaskulär emboli och migrerande abscess, och mer kan hitta den ursprungliga infektionen.
(3) Hjärta: På kort sikt kan det finnas mumling, och naturen är varierande och grov. Eftersom ventilskadorna i allmänhet är allvarliga kan det ge tecken på akut valvularinsufficiens. Kliniskt är mitralventilen och / eller aortaklaffen de enklaste. Påverkade kan ett litet antal fall involvera lungventilen och / eller trikuspidventilen och ge motsvarande tecken på valvularinsufficiens, dessutom orsakar ofta akut hjärtsvikt, om lesionen huvudsakligen invaderar mitral- eller aortaventilen, är den akut Vänster ventrikulär dysfunktion, lungödem; om skadorna involverar trikuspidventilen och lungventilen kan det vara ett tecken på höger hjärtsvikt; om vänster och höger hjärtventiler är inblandade kan det ge tecken på hjärtsvikt.
(4) Om sputumet kastas: emboli kan orsaka flera emboli och metastaserande abscess och orsaka motsvarande kliniska manifestationer.
2. Speciella typer av akut infektionsendokardit
(1) protesventil infektiv endokardit (PVIE): en av de allvarliga komplikationerna efter byte av hjärtventil, förekomsten är 1,4% till 3,1%, protesventil efter dubbla ventilersättning Förekomsten av infektiv endokardit är högre än efter utbyte av en enda ventil. Det är mer troligt att aortaventilen inträffar än mitralventilen. Den preoperativa ventilen har mer infektiv endokardit, och förekomsten av mekanisk och bioprotes Liknande, men risken för mekanisk ventilinfektion är högre inom 12 månader efter operationen.
Kliniskt, enligt förekomsten av protesventil infektiv endokardit, är det uppdelat i tidig och sen protesventil infektiv endokardit. Tidigt hänvisar till symtomen inom 60 dagar efter operationen. Den patogena mikroorganismen är främst stafylokock. Inklusive Staphylococcus epidermidis och Staphylococcus aureus, difteri baciller, andra Gram-negativa baciller, svampar är också vanligare, avancerad hänvisar till förekomsten av 60 dagar efter operationen, de patogena mikroorganismerna liknar naturliga ventil infektiv endokardit, iscensättning Syftet var ursprungligen att skilja mellan kirurgiska komplikationer (tidig) eller social infektion (sent), men faktiskt kommer många patienter som är smittade 60 dagar till 1 år efter operationen förmodligen att förvärvas under sjukhusvistelse. Uppkomsten av sjukdomen är dock försenad, och efter mer än ett år efter operationen kan infektionen främst komma från operationen i munnen, mag-tarmkanalen och urinvägarna, hudskador och infektion.
Den patologiska skadan av protesventil infektiv endokardit skiljer sig från majoriteten av infektiv endokardit som är begränsad till ventilbladet. Infektionen av den mekaniska ventilen är ofta skadorna på infästningen av annulus och utvidgas lätt till para-aorta vävnaden. Orsakar myocardial abscess, fistel, artificiell ventil krackning och paravalvular spasm, vilket leder till allvarliga hemodynamiska avvikelser, medan bioprotetisk infektiv endokardit huvudsakligen är förstörelse av ventilblad, perforering, följt av kronblad som liknar mekaniska ventiler Skada på vävnaden runt ringen.
De kliniska manifestationerna av protesventil infektiv endokardit liknar dem för invasiv endokardit, men de tidiga symptomen och tecknen på protesventil infektiv endokardit som uppträder kort efter ventilersättningen kan lätt behandlas genom kirurgi eller annan samtid Täckt av sjukdomen.
(2) Hög hjärta infektiv endokardit (RHIE): Hög hjärta infektiv endokardit ses främst hos intravenösa narkotikamissbrukare. Andra sällsynta orsaker är hjärtkateterisering, hjärtstimulering och medfödda Sexuell hjärtsjukdom etc. med ökningen av intravenösa narkotikamissbrukare har förekomsten av protesventil infektiv endokardit ökat avsevärt. Enligt statistik har intravenösa narkomaner en årlig risk för infektiv endokardit. % till 5%, betydligt högre än patienter med reumatisk valvulär hjärtsjukdom eller protesventilersättning, förekomsten av klinisk hjärtinfektionsendokardit är signifikant lägre än infektionsendokardit i vänsterhjärta, kan vara relaterat till följande faktorer Relaterat till:
1 Reumatisk hjärtsjukdom och medfödd hjärtsjukdom påverkar mindre den högra hjärtventilen.
2 Det högra hjärttrycket är lägre än det vänstra hjärtat, och ventilendotelet skadas inte lätt.
3 Det högra hjärtat har lågt syreinnehåll i blodet, vilket inte bidrar till bakterietillväxt.De flesta av de intravenösa drogmissbrukarna har ingen hjärtsjukdom, vilket kan vara relaterat till läkemedelskontaminering och brist på aseptisk operation. De patogena mikroorganismerna av protesventil infektiv endokardit är mestadels guldgul. Staphylococcus, följt av streptococcus, svampar och Gram-negativa baciller, etc., de flesta av kvalsterna finns i tricuspid-ventilen, höger ventrikulär vägg eller lungventil, de flesta fall har en historia av intravenöst läkemedelsberoende före början, några patienter har hjärtkateterisering eller Patienter med medfödd hjärtsjukdom, såsom feber, hosta, hosta, hemoptys, bröstsmärta och andnöd, kan inte höra trikuspid och / eller lunguppstötning, murrum, hjärtförstoring eller hjärtsvikt är inte vanligt, del Fallen kan kombineras med infektiv endokardit med vänster hjärta, som kan åtföljas av kliniska manifestationer av arteriell emboli.
(3) Mykotisk endokardit (ME): Under senare år har svampendokardit en ökande trend. Det är känt att olika svampar kan orsaka svampendokardit, kliniskt med Candida (särskilt Är Candida albicans), histoplasma, cryptococci och aspergillus är vanliga, svamp- och bakteriell endokardit, varav de flesta förekommer på grundval av organisk hjärtsjukdom, de kliniska manifestationerna av bakteriell endokardit Båda kan ses vid svampendokardit, men svampendokardit kan ha följande egenskaper:
Mer än 1 hos äldre, skräck, långvarig användning av antibiotika, immunsuppressiva läkemedel eller hormoner, efter ventilreparation eller utbyte, långtidsinsättning av intravenös kateter eller kateterisering.
2 antibiotikabehandling var ineffektiv eller ännu värre, och flera blodkulturer var negativa.
3 långa sjukdomsförlopp, upp till ett halvt år eller 1 år, ofta en stor artär, speciellt arteriell emboli i nedre extremiteten.
4 kan vara förknippade med uveit eller endoftalmit.
5 bevis på systemisk svampinfektion, etc., för patienter som överväger svampendokardit, förutom SIE för relaterade undersökningar, måste användas för blodsvampkultur, för odlingsnegativ svampendokardit kan användas för serologiska tester, Såsom immunutfällning eller agglutinationstest, dessutom, i frånvaro av inneboende kateter, fann urintest att Candida också har ett visst diagnostiskt värde.
Undersöka
Undersökning av akut infektiv endokardit
1, blodkultur
I blodkultur kan infektioner av patogena bakterier hittas, inklusive Streptococcus, Staphylococcus aureus, Gram-negativ bacilli och liknande.
2, ekokardiografi
Echokardiografi kan upptäcka onormala ventiler, till exempel svår uppluftning av ventilen, sputum på ventilen, aortaventil, mitralventil, tricuspidventil, lungventil och andra två eller flera skador samtidigt.
3, EKG
Elektrokardiogramundersökning kan upptäcka arytmier, såsom sinus takykardi, atrioventrikulär block, T-vågförändringar.
Dessutom är immunologiska undersökningar också till hjälp vid diagnosen av denna sjukdom.
4, blodrutin
De vita blodkropparna ökar uppenbarligen, neutrofila kärnan vänsterförskjuts och det kan finnas giftiga partiklar. Dessutom kan progressiv anemi uppstå.
Diagnos
Diagnos och identifiering av akut infektiv endokardit
diagnos
Enligt ovanstående kliniska manifestationer, i kombination med ekokardiografi och blodkulturresultat, kan fler göra en diagnos.
Differensdiagnos
Akut infektiv endokardit, främst de kliniska manifestationerna av sepsis, speciellt i frånvaro av brus i hjärtat, är sjukdomen ofta täckt av den primära infektionen, lätt att missa diagnosen, i mer än en veckas feber, måste uppmärksamma förändringar i hjärtat, hudblödning punkter Och emboli måste ofta identifieras med cerebrovaskulära olyckor, influensa, akut artrit, akut suppurativ hjärnhinneinflammation, akut pyelonefrit osv. På senare år, på grund av utvecklingen av hjärtkirurgi och den utbredda användningen av antibiotika, atypisk eller Speciella typer av infektiv endokardit ökar, till exempel utbyte av protesventil, hemodialys eller medfödd hjärtsjukdomskorrigering, har ökat risken för endokardieinfektion, och patienter med postoperativ feber bör vara mer vaksamma.
