solitärt rektalsårsyndrom
Introduktion
Introduktion till isolerat rektalt magsår Isolerat rektalt magsår (SolitaryRectalUlcerSyndrome), även känt som godartat ensamt magsår, rektal godartat ospecifikt magsår, orsakas av akut och kronisk sår i den främre rektala väggen i rektum, vilket orsakar buksmärta, förstoppning, diarré, pus Blodiga avföringar är de viktigaste manifestationerna. Sjukdomen är mindre vanligt och förekommer hos medelålders och äldre kvinnor. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: bra för medelålders kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: rektal prolaps
patogen
Orsaker till ensamt magsårssyndrom
Rektal prolaps (15%):
År 1912 föreslog Moschvowitz att rektal livmodern skulle tillåta en del av den främre rektala väggen att skjuta ut i den. Detta utsprång utvecklades med den rörliga mesorektum och sigmoid mesenteri för att utveckla rektal prolaps; 1968 använde Broden och Snellman rektal angiografi för att bekräfta att SRUS var huvudorsaken. Intussusception, de flesta forskare stöder uppfattningen att SRUS är nära besläktat med rektal prolaps och intussusception. Rektal prolaps börjar vanligtvis med bildandet av tarmspalt, och det kommer att försvinna utåt efter långvarig utveckling. Det är en recessiv rektal prolaps. Vissa forskare tror att den inre hylsan är en föregångare till rektal prolaps. Överdriven kraft under avföring orsakar tilltäppning av den apikala vaskulära spetsen i rektalslemhinnan, vilket orsakar ischemi och sår på grund av puborektal muskelavslappning. Anorektalens spänning upprätthåller anorektalvinkeln vid 90 °. När det intraabdominala trycket stiger, puborektal muskel sammandras, anorektalvinkeln blir skarpare, trycket på den främre väggen i rektum ökar, och klaffen bildas på den övre änden av analkanalen för att göra utgångskanalen. I det tidiga stadiet av obstruktion och rektal prolaps orsakar ökningen av avföringstrycket skador på främre väggen och som är benägna att försvinna.De flesta av de kliniska resultaten av SRUS förekommer i den främre rektala väggen. Den övre delen av tarmens förfallna slemhinna invaderas ovanför analkanalen, och den starka sammandragningen av den yttre sfinktern kan orsaka slemhinnekomprimering, ischemi och nekros. När en stor mängd prolaps inträffar, sträcks de submukosala blodkärlen och brottet kan också orsaka ischemi. Ett magsår kan ofta bildas.
Skada (20%):
Vissa patienter använder fingrarna för att sätta in anal induktion vid svårigheter med avföring, hjälpa till med avföring eller använda fingrarna för att återlämna den förfallna rektala slemhinnan för att orsaka slemhinneskada, magsår, sexuellt liv, rektal massage av prostata och bukoperation. Orsakar magesår.
Onormal aktivitet i bäckenbottenmusklerna (16%):
Såsom bäckenbottenben, ökad analkanaltryck, överdriven kraft orsakade förlängningen av främre väggslemhinnan, yttre sfinkterns sammandragning av analkanalen, vilket ledde till slid i främre väggslemhinnan, slemhinnans ischemisk nekros orsakad av SRUS.
Andra faktorer (20%):
Inflammatorisk tarmsjukdom, medfödd slemhinnor i rektal, slemhinnor, vaskulära avvikelser, bakteriella och virala infektioner och ischemisk tarmsjukdom anses också vara involverade i utvecklingen av SRUS.
patogenes
Det mest uppenbara av SRUS är lamina propria vaskulär tilltäppning, som är fylld med fibros och slemhinnemytroshyperplasi och växer in i tarmlumen. Det finns ofta ektopiska körtlar under slemhinnan som är cystisk dilatation, så den här sjukdomen kallas ibland djup sak. Kolit, generell typ av magsår, utbuktningstyp, blandad typ, magsår är den vanligaste, magsår har mer tydliga gränser, ytlig, slemhinne släthet runt magsåret, elastisk, klar perifert blodkärlstruktur, utbuktande slemhinna Mjuka och elastiska, tydliga gränser, orsakar i allmänhet inte tarmklyssvävnad och hyperplasi av glatt muskel, omfattande litteratur, induktiva histologiska förändringar till:
1. Slemhinnans yta är grunt magsår eller erosion, åtföljt av ökad körtelkropp, töjning, böjning och delvis arrangemang.
2. Hyperplasi av fibrös vävnad i lamina, arrangerad oordning, den polära riktningen är vinkelrätt mot slemhinnans yta och isär isär mellan körtlarna eller runt körtlarna.
3. Mukosal muskelhypertrofi, hyperplasi, muskellagets breddande, glatta muskelceller växer in i det inneboende membranet och omger tarmen
4. Den submukosala fibrösa vävnaden sprider sig och arrangemanget är ostört.
5. Vissa har ett slemlager och en submucosal slampool.
6. Interstitiellt ödem med lymfocyter, plasmacellinfiltrering, kan vara förknippat med körtelepiteldysplasi.
Förebyggande
Isolerat förebyggande av rektalt magsårssyndrom
Ät en fiberrik diet för att hålla avföringen öppen.
Komplikation
Komplikationer av solitärsårssyndrom Komplikationer rektal prolaps
Akut massiv blödning, tarmperforering, tarmnekros, rektal prolaps.
Symptom
Symtom på ensamt magsårssyndrom Vanliga symtom Analsmärta, blod i avföringen, akut förstoppning, högre nedre kvadrant, ömhet, diarré, slem, avföring, svårighet, smärta i nedre buken, avföring, pus
Nästan alla symptom på anorektal sjukdom kan uppstå, sjukdomsförloppet är mestadels kroniskt, från flera månader till flera år. Vanliga symptom är: blod i avföringen, förekomsten är 80% till 90%, färgen är ljusröd, mängden är liten, ibland en stor mängd blödning; Svårigheter eller förstoppning, det finns en anal rektal hindring, och det är tungt och tungt. Ibland måste du sätta in fingrarna i anus för att hjälpa till med tarmrörelser. Vissa har en avföring och behöver ha flera tarmrörelser, men varje gång tar det mindre, till och med varje gång det tar lång tid. Fler patienter med inkontinens; vissa patienter med vänster nedre del av magen kan sputum och sigmoid colon fistula och ömhet, slem, smärta, ofta belägen i rektumanus, perineum, vrist eller vänster kondyl.
Undersöka
Undersökning av isolerad rektalsårssyndrom
Defekografi kan dynamiskt observera de funktionella förändringarna i anus och rektum under avföring, och hjälpa till att förstå om patienten har åtföljande anatomiska och funktionella avvikelser, såsom utbuktning i främre rektal och intussusception.
1. Rektal undersökning kan ha ett enda magsår vid korsningen av anorektal och rektum, med en upphöjd kant och ömhet. Slemhinnan är nodulär runt och den kan också beröra polypen, ibland den nedre rektum och den ringformade stenosen.
2. Endoskopisk observation av läget, antalet, formen på magsåret och kan klämmas fast vid den levande vävnaden för undersökning, en tydlig diagnos, den nedre kanten av magsåret ligger inom 3 ~ 15 cm från den anala marginalen, hög är sällsynt, 70% av magsåret är fördelat i rektum Den främre väggen, 20% är belägen i den bakre väggen, cirka 10% av den ringformiga fördelningen, ofta rider över rektalventilen, vad gäller antalet sår, 70% är singel; flera lesioner är ofta spridda, hög position, Morfologiskt kan det delas upp i magsårstyp, utbuktningstyp och blandad typ. Bildningen av tre typer kan vara relaterad till olika skador i skada. Den vanligaste sårtypen är det grunda magsåret, gränsen är klar och sårstorleken är (1,0 cm × 1,0 cm). ~ (2,0 cm × 2,0 cm), formen är mestadels rund och oval, slemhinnan runt magsåret är mild inflammation, ödem och trängsel, blodkärlens struktur är klar, strukturen är mjuk och elastisk, basen är täckt med gråvit mossa, ibland annan Skriv, utbuktande slemhinnan är mjuk och elastisk, gränsen är klar, och lumen är inte smal. Karaktäristiken för SRUS är ocklusionen av lamina propria, slemhinnan förtjockas och fylls med fiber, myometrial fibros är tjockare, och det kan sticka ut i tarmlumen. Det finns ektopiska körtlar under slemhinnan, vilket också är sant Efterspanings- och räddningsenheter och skiljer sig från ändtarmscancer, inflammatorisk tarmsjukdom och andra tillförlitliga tecken bör proverna vara tillräcklig för att undvika fel diagnos och missade diagnos.
3. Icke-specifik undersökning av bariumemangemang är inte lätt att skilja mellan rektalcancer och inflammatorisk tarmsjukdom. Undersökning kan visa rektal sputum, påfyllningsdefekt, stenos, grov slemhinnesjukdom, rektal slemhinneförtjockning, polypper och knölar.
4. Rektal defekationsangiografi har blivit ett viktigt sätt att studera rektumens anorektaldynamik. Analkanalens anorektala vinkel mäts i vila eller i skärmtillståndet. Förhållandet mellan analkanalen och skamkanalen observeras. Droppe, rektocele, bäckenbotten, perineal nedgång, tarmfistel, rektal prolaps och magsår, etc. har vägledande betydelse för diagnos och behandling, Kuijpers rapporterade 39 fall av SRUS angiografi-positiv hastighet på 95%, främst för den inre uppsättningen Stapling, bäckenbent senor och andra funktionsstörningssvårigheter, föreslagen defekationsangiografi kan bekräfta diagnosgraden för SRUS och kan vägleda behandlingen. 1986 rapporterade Mahieu 43 fall av SRUS, angiografi visade att rektal intussusception stod för 79%, bäckenbotten Senor står för 9%.
5. Rektal analtrycksmätning av anorektaltryck och fysiologisk reflex mellan rektal och analkanal för att förstå anorektalens och rektumens funktionella status. Keighley rapporterade 33 patienter med SRUS, varav 16 tryckmättes och 8 inte kunde Rektal dilatation med tolerans mot 200 ml gas, 6 fall av dilaterad reflex försvann, 2 fall av rektal sensorisk tröskel minskade, rektal tröskel, maximal tolererad volym och sensorisk kapacitet hos SRUS-patienter, och vissa patienter saknar rektal anal hämning.
6. Elektromyografi mäter amplituden och frekvensen för den yttre sfinktern när den autonoma sammandragningen ökar, puben rektum reflekterar inte när avföringen utförs och sfinktern kan inte slappna av.
7. Graden av rektal intussusception uppmättes med intraanal ultraljud. Tjockleken på den invaginala slemhinnan var mer än 3 mm. Diametern och tvärsnittsarean för den inre sfinktern i analkanalen ökades jämfört med normala människor. Den yttre analkanalsfinktern hade liknande förändringar. Förhållandet mellan sfinktertjockleken reduceras avsevärt. För patienter med defekationsstörning som huvud manifestation fann ultraljudsgraf att anal sfinkterhypertrofi bidrar till diagnosen SRUS.
8. Biopsi: ospecifik kronisk inflammatoriska förändringar, erosion av slemhinneytan, magsårbildning, pseudomembranliknande struktur på ytan, förtjockat slemhinnemuskelslager, hyperväxt av fibrös vävnad mellan körtlar, lymfocyter, plasmacellinfiltrering De sena rektala körtelcellerna sprider sig uppenbarligen och har viss heterogenitet.De kan överföras till interstitium i slemhinnan och submukosa, som lätt kan diagnostiseras felaktigt som cancerskador.
Diagnos
Diagnos och diagnos av isolerad rektalsårssyndrom
diagnos
Möjligheten till SRUS bör övervägas när de har följande egenskaper:
1. Symtom är blodiga avföringar, slem, svårigheter med avföring, åtföljt av kliniska manifestationer som analsmärta
2. Endoskopiundersökning av den främre eller främre väggen i ändtarmen har lokaliserat erosion eller sårbildning.
3. Patologisk undersökning överensstämmer med de grundläggande egenskaperna hos sjukdomen.
Enligt kliniska manifestationer och histologiska egenskaper, i kombination med endoskopi och andra undersökningar kan ofta göra en diagnos, de flesta av sjukdomen i kombination med hemorrojder, för patienter med blod i avföringen kan inte bara vara nöjda med diagnosen hemorrojder.
Differensdiagnos
1. Crohns sjukdom kan involvera någon del av mag-tarmkanalen, endoskopisk se segmentell helväggsinflammation; sprickssår (knivskåret längsgående magsår); icke-ost nekrotisk sarkoidosliknande granulom, röntgenangiografi Kullstenen i slemhinnan förändras, tarmväggen förtjockas av kronisk inflammation, vilket orsakar stenos i lumen. Om det förekommer i rektalområdet i analkanalen, åtföljt av diarré, buksmärta, blod i avföringen eller förstoppning, är det lätt att förväxla med SRUS.
2. Ulcerativa kolitskador distribueras diffus, tarmslemhinnan har flera grunda magsår, olika kroppsformer, olika storlekar, med pus- och blodiga sekret, slemhinnestopp, ödem, grova slemhinnor, konsistens skarpa, beröring Lätt blödning; synliga inflammatoriska polypper, biopsiinflammatoriska reaktioner, erosion, magsår, kryptabcess, glandular epitelial hyperplasi och reducering av bägare celler, de viktigaste symtomen är diarré med slempus och blod.
3. Rektal cancer SRUS-magsår liknar Borrmann tarmcancer av typ II.Den förra är mer än 3,0 cm i diameter. Den marginella slemhinnan är elastisk, slät och blodkärlens struktur är klar. Den senare gränsen är inte enhetlig, spröd och hård, lätt att blöda och fäst med smuts. Mossa, höjden av SRUS-diametern är mindre än 2,0 cm, gränsen är klar, den omgivande slemhinnan är mjuk och elastisk; rektalcancer är vanligare i lyfttypen, medan rektalcancer är mestadels oregelbunden blomkålliknande, med ett stort intervall, mer än 3,0 cm Det växer runt tarmväggen, gränsen är oklar och tarmlumumen är smal.
4. AIDS Hos AIDS-patienter finns det ofta en mängd matsmältningssymtom, främst på grund av besläktade gastrointestinala infektioner och tumörer, invaderande kolon kan visa diarré, endoskopisk mestadels fokal hyperemi eller lite blödning Ibland kan små vesiklar eller erosioner, allvarliga fall ofta uppvisa spridda magsår, tarmkaposisarkom, lymfom etc., kan också orsaka blödning på grund av tarmhinder orsakad av tumorsår eller tarmslemhinnarsår, HIV Omfattande analys av patogener, fysiska undersökningar i kombination med sjukdomshistoria och immunbrist kan bekräfta diagnosen.
5. Sexuellt förvärvad lymfogranulom kan orsaka sår, inflammation, stenos och till och med hinder när ändtarmen är inblandad. Patogentestet, fysisk undersökning och kombinerad medicinsk historia kan diagnostiseras.
