portal hypertoni
Introduktion
Introduktion till portalhypertoni Portalhypertoni är en grupp av syndrom som orsakas av en ihållande ökning av portaltrycket. De flesta orsakas av cirrhos, några få sekundära till portvenen eller hepatisk ven hindring och andra faktorer av okänd orsak. När portvaderblodet inte flödar smidigt genom levern till den inferior vena cava, kommer det att orsaka en ökning av portaltrycket. Prestandan är att den port-till-venösa kommunikationen är öppen.En stor mängd portalvenvblod kommer in i den systemiska cirkulationen direkt genom trafikgrenen innan den kommer in i levern, vilket resulterar i bukvägg och esophageal venutvidgning, splenomegali och hypersplenism, leverfunktionsdekompensation och ascites. . Det allvarligaste är dilatationen av venerna vid korsningen mellan matstrupen och magen. När den brast upp är allvarlig akut övre gastrointestinal blödning livshotande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,06% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: esophageal varices och bristning av blödning Övre gastrointestinala blödningar Hypersplenism
patogen
Orsaker till portalhypertoni
Levercirros (60%):
Enligt den patologiska morfologin kan den delas upp i två typer: främre sinushindring Den vanligaste orsaken till främre sinushindring är schistosomiasis cirrhosis. Schistosomiasis mognar i portalsystemet, spawns, bildar äggemboli, och blodflödet från portvenen når den lilla grenen av portalvenen i portområdet i lever lobulerna, vilket orsakar trombotisk endometrit och fibros runt dem. Blodflödet till portvenen blockeras och portens ventryck ökas. En vanlig orsak till ocklusion efter sinus är skrump efter hepatit. De viktigaste patologiska förändringarna är hyperväxt av fibrös vävnad och hepatocytproliferation i leverlobulen. På grund av komprimeringen av den prolifererande fibersnören och de regenererande hepatocytknölarna, minskas leverens sinus och blockeras i lever lobulerna, så att portvenens blod inte lätt rinner till den centrala venen i lever lobulerna, och blodflödet stagnerar, vilket får porten till ventrycket att stiga. Obstruktion efter sinus, på grund av förträngningen eller tillslutningen av leverens sinus i många leverlober, så att en del av högtrycks leverartärblodet strömmar genom artärtrafiken i den leverformade lobulära regionen och injicerar direkt en liten portalven med lågt tryck, vilket gör portotrycket högre. .
Extrahepatisk portårevokulation (30%):
Huvudsakligen på grund av den huvudsakliga trombosen i den extrahepatiska portvenen, orsakas portalvenen främst av hindring av grenen. Det vanligaste är miltvenetrombos. Förhindrande av den extrahepatiska portvenen, stillastående blodflöde i den distala änden av hindringen, förhöjt venöstryck, matstrupen varices och övre gastrointestinala blödningar kan uppstå. Sådana patienter är vanligare hos barn, och leverfunktionen är mestadels normal.
Förebyggande
Portalhypertoni förebyggande
Det tidiga stadiet av sjukdomen kan vara utan några symtom, och när symtomen uppstår är det ofta farligare.Därför är det nödvändigt att regelbundet följa upp hälsokontrollerna hos patienter med skorposcirrhos och schistosomiasiscirros; tidig upptäckt och tidig behandling.
1, livets lag, gör inte ansträngande träning. Vila i flera sängar och ta ett djupt, rytmiskt andetag för att hjälpa blodet att flyta tillbaka.
2, anpassa kosten, ska äta näringsrik och smältbar mjuk mat, får inte äta grov och hård mat. De flesta patienter har ascites och bör begränsa saltintaget. När det inte finns några leverkoma kan du äta protein av god kvalitet.
3, för att förhindra all aktivitet som kan öka magtrycket, såsom kräkningar, förstoppning, hosta, skratt, kraft och så vidare.
4, regelbundna besök på specialiserade sjukhus, om det behövs, gör matstrupen och gastroskopi för att förstå åderbråck. Ta lämpligtvis några läkemedel för att minska trycket i portvenen, eller vaginal venligering eller kirurgi. Kort sagt, portalhypertoni får inte tas lätt, annars är konsekvenserna otänkbara.
Komplikation
Portal hypertoni komplikationer Komplikationer Esophageal- och mag-varices och deras brott och blödning övre gastrointestinal blödning hypersplenism
Blödningar av gastroesofageal variant är en viktig komplikation av portalhypertoni.
Symptom
Symtom på portalhypertoni Vanliga symtom Portal hypertoni splenomegali ascites vänster övre bukmassa åtföljt av ... Huangqi lever hydropsyma urin övre mag-tarmblödning trombocytopeni
Portalhypertoni är vanligare hos medelåldersa män, och sjukdomen utvecklas långsamt. Symtom och tecken varierar beroende på etiologi. De kliniska manifestationerna är splenomegali, hypersplenism och matstrupsvari, hematemes och melena och ascites. Symtom och tecken, men främst splenomegaly, hypersplenism, hematemesis och ascites.
(A) splenomegali: det mesta av mjälten i kombination med symtom på hypersplenism, såsom anemi, blodceller och trombocytopeni, i allmänhet, ju större mjälten är, desto mer framträdande mjältfunktion.
(2) Blödning i övre mag-tarmkanalen: När portotrycket ökas orsakas fundusvenen och de nedre matstrupen varicer, varför de nedre matstrupen varices är en viktig manifestation av portalhypertoni, ofta på grund av magsår, trauma och blödning, på grund av lever Funktionella skador leder till koagulationsdysfunktion, blödning är inte lätt att stoppa, de kliniska manifestationerna av hematemes och tjärliknande avföring och andra symtom i övre gastrointestinala blödningar.
(3) Ascites: I det sena stadiet av intrahepatisk portalhypertoni är uppkomsten av ascites en manifestation av nedsatt leverfunktion. Hos patienter med ascites tenderar de ytliga venerna i bukväggen att bli mer uttalade, ibland åtföljda av gulsot.
Undersöka
Undersökning av portalhypertoni
Hjälpkontroll
1, de flesta patienter har en historia av hepatit, alkoholhistoria eller historia av schistosomiasis, ett litet antal patienter med okänd historia av gulsot, vanligtvis kan det vara lätt att näsblödande eller blödande tandkött, kronisk diarré, bukspänning, nedre extremitetsödem och annan onormal prestanda.
2, om du går till sjukhuset för en fysisk undersökning, kan du hitta gulsot, palmrödhet (leverpalm), spindel sputum och bukvägg åderbråck, splenomegaly och ascites.
3. För att göra en preliminär bedömning föreskriver läkaren först rutinmässiga icke-invasiva test, såsom test av hematuri, koagulering, leverfunktion (främst bilirubin, albumin, transaminas), alfa-fetoprotein (screening för levercancer). ), kontrollera för hepatit B eller hepatit C-infektion, misstänkt schistosomiasis för fekalt kläckningstest eller serumringäggtest.
4, färg ultraljud är också mycket vanligt, du kan grovt förstå storleken på levern, mjälten och med eller utan cirros, ascites och dess svårighetsgrad, och skanna portalvenen för trombos, portal patency, blodflöde och blodflödesriktning.
5, bukförstärkt CT-skanning är ett diagnostiskt värde för diagnos av portalhypertoni, kan tydligt observera diametern på portalvenen, närvaron eller frånvaron av trombos, närvaron av ett stort antal åderbråck, omfattningen av leversjukdom och närvaron eller frånvaron av levercancer, mjälte, ascites Beloppet. CT är en nyckelkontroll och har en vägledande roll i nästa steg i behandlingen.
6. Om du vill veta om patientens matstrupe och fundus har åderbråck och deras omfattning, är den enkla metoden röntgenbariummåltidundersökning. Den höga noggrannheten är att göra ett fiberendoskop, som samtidigt kan avgöra om det finns risk för blödning och behandling.
7. Mätning av portaltrycket är ett direkt bevis för diagnos av portalhypertoni. Invasiva mätningar används sällan för närvarande. Generellt används förhållandet mellan kärnkraft och blodflöde (H / L) för att indirekt uppskatta portotrycket.
Diagnos
Diagnos och diagnos av portalhypertoni
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
När esophageal varices brister, bör det differentieras från gastroduodenalsår, erosiv gastrit, magcancer och kräkningar i matstrupen slemhinnor, detaljerad medicinsk historia, omfattande fysisk undersökning och laboratorietester, inklusive blod- och leverfunktionstester. Bestämning av blodammoniak, etc., blödning i magsår, allmän magsårshistoria, mjälten är inte svullnad, leverfunktionen är normal, efter den stora blödningen finns det i allmänhet ingen gulsot, skott, dessa är användbara att identifiera, ibland svåra att identifiera, genomförbara Röntgenbariummåltidundersökning, fibergastroskopi eller selektiv celiakiografi för att ställa en diagnos.
