rektal cancer
Introduktion
Introduktion till rektalcancer Rektal cancer avser cancer som ligger mellan dentatlinjen till sigmoid colon och rektal korsningen. Är den vanligaste förekomsten av maligna tumörer i mag-tarmkanalen efter mag- och matstrupscancer är den vanligaste delen av kolorektal cancer (står för cirka 60%). De flesta genetiska patienter står för mer än 15% av män över 40 år och under 30 år. Ser en manlig till kvinnlig kvot på 2-3: 1, är rektalcancer en livsstilssjukdom. För närvarande har det hoppat till andra platsen i cancerrankingen, så kost, livsstil är cancerbotten. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: vanligare hos män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: toxiskt chocksyndrom
patogen
Rektal cancer etiologi
Diet och cancerframkallande ämnen (20%):
Epidemiologiska studier har visat att förekomsten av kolorektal cancer är tydligt kopplad till ekonomisk status och koststruktur. Högt animaliskt protein, högt fettinnehåll och dieter med låg fiber anses allmänt vara en viktig orsak till kolorektal cancer. Ät mer fett, gallsekretion, mer nedbrytningsprodukter av gallsyra, tarmens anaeroba enzymaktivitet ökas också, vilket resulterar i tarmkarcinogen, ökad karcinogenbildning, lätt att orsaka kolorektal cancer. Det finns också studier om att några av ingredienserna i öl är en svag rektalcancerinitierings- eller främjande faktor, så öl är associerat med utvecklingen av rektalcancer. Dessutom kan faktorer som otillräckligt vitaminintag och överdriven konsumtion av stekt mat också vara förknippade med utvecklingen av rektalcancer.
Rektal icke-cancerös sjukdom (15%):
Nästan alla rektalcancer har utvecklats från polyper. Polypper har sitt ursprung i änd- eller tarmväggen i ändtarmen, och dessa sjukdomar utvecklas till cancer efter flera års förlängning. Vissa typer av polypper (inflammatoriska polypper) är inte förkankarösa lesioner, men adenomatösa polyper kan öka risken för cancer, särskilt flera eller stora polyper. Adenom med hög risk anses vara stora (> 1 cm) tubulära adenom, multipla adenom, adenom med villi och adenom med dålig differentiering. Kronisk ulcerös kolit är nära besläktad med koloncancer, men inte nära relaterad till förekomsten av rektalcancer.
Genetiska faktorer (8%):
Epidemiologiska studier har bekräftat att personer med en familjehistoria av rektalcancer har en högre risk för rektalcancer än den allmänna befolkningen. Personer med första grads släktingar med rektalcancer är dubbelt så troliga att utveckla sjukdomen som den allmänna befolkningen, och åldern på sjukdomen är uppenbar. I förväg. Kolorektal cancer orsakad av familjens genetiska faktorer svarar för cirka 10% -20%. Dessa genetiska familjer är främst familjär adenomatös polypos, familjen Gardner syndrom och ärftlig nonpolypos kolorektal cancer (HNPCC). Även känd som Lynch syndrom.
Andra sjukdomar (20%):
Vissa patienter med kronisk schistosomiasis var associerade med kolorektal cancer, men ingen signifikant korrelation hittades mellan de två.
Förebyggande
Rektal cancer förebyggande
Eftersom etiologin för rektalcancer inte är helt klar finns det hittills inga speciella förebyggande åtgärder. De förebyggande åtgärderna nedan är främst för att minska risken för cancer och tidig upptäckt av patienter och tidig behandling.
(1) Aktiv förebyggande och behandling av rektala polypper, anal fistlar, anal fissur, ulcerös kolit och kronisk tarminflammation; för flera polypper bör papillära polyper, när de diagnostiserats, tas bort kirurgiskt tidigt för att minska risken för cancer.
(2) Kostholdet bör vara diversifierat, utveckla goda matvanor, inte partiell förmörkelse, inte picky ätare, äta inte fetthalt, proteinrik diet under lång tid och äter ofta färska grönsaker som innehåller vitaminer och cellulosa, vilket kan spela en viktig roll för att förebygga cancer. .
(3) Förhindra förstoppning och håll avföringen smidig.
(4) Fästa stor vikt vid regelbundet anticancarbevakningsarbete, var uppmärksam på självundersökning hela tiden för att förbättra vaksamhet och hitta ”varningssignal”, snabb diagnos och behandling för att hitta tidig och tidig behandling för att förbättra överlevnadstalet för rektalcancer.
Komplikation
Komplikationer i rektal cancer Komplikationer toxisk chock syndrom
Kolon hindring
Det är en av de sena komplikationerna av rektalcancer. Det kan uppstå plötsligt eller gradvis.Det orsakas av tumörhyperplasi och hinder i tarmen eller tarmlumen. Det kan också orsakas av akut inflammation, trängsel, ödem och blödning. Orsakad av.
2. Tarmperforering
Det finns två fall av rektalcancer med perforering: perforering inträffar i den lokala delen av cancern, proximal kolonperforering är en komplikation av cancerobstruktion. Efter perforering diffunderar kliniska manifestationer av diffus peritonit, lokal peritonit eller lokal abscessbildning Peritonit åtföljs ofta av toxisk chock och dödligheten är extremt hög.
Prognosen för rektalcancer har inget att göra med patientens kön och ålder, men det är nära besläktat med sjukdomsförloppet, omfattningen av cancerinvasionen, graden av differentiering och närvaron eller frånvaron av metastaser.
Symptom
Rektalcancer symptom Vanliga symtom Svag rektal kris diarré och förstoppning alternerande rektal upprepad deformitet Fekal volym mindre anal smärta cerebral pares smärta förstoppning bäckenhåla har en bredare infiltration fulminant smärta
De kliniska egenskaperna hos tidig rektalcancer är huvudsakligen förändringar i blod i avföringen och avföring. När cancern är begränsad till rektalslemhinnan är blod i avföringen det enda tidiga symptomet, vilket står för 85%. Tyvärr tas det ofta inte på allvar av patienter. Vid den tiden, analfingerundersökning, mer kan beröra massan, utöver den allmänna vanliga aptitminskningen, viktminskning, anemi och andra systemiska symtom i mitten och sena stadiet av rektalcancer, det finns mer frekventa avföringar, ofullständig avföring, ofta avsikter, brådskande och andra cancer Lokal irritation. Ökad cancer kan orsaka tarmstenos, tecken på tarmhinder. Cancer invaderar omgivande vävnader och organ, kan orsaka dysuri, täta urinering, dysuri och andra symtom; invaderar den främre skenbenplexen, appendix och ländryggsmärta; vid överföring till levern, orsakar hepatomegali, ascites, gulsot och till och med vaginal vätska Kvalitet och andra prestanda.
(1) Defekationsvanor förändras, blodiga avföringar, pus och blodiga avföringar, tunga och tunga, förstoppning, diarré etc.
(B) avföringen gradvis tunnare i det sena stadiet, det finns avföring obstruktion viktminskning eller till och med dyskrasi.
(C) rektalundersökning: är de nödvändiga undersökningsstegen för diagnos av rektalcancer. Cirka 80% av patienter med rektalcancer kan diagnostiseras genom den naturliga rektalundersökningen vid behandlingstillfället och visade sig kunna nå de hårda och ojämna knölarna; sen nålig tarmstenos Massans fasta fingertoppar ses som smutsiga pus som innehåller avföring.
(D) rektalmikroskopi: kan se tumörens storlek och form och kan direkt ta interventionsvävnaden för sjukdomsundersökning.
Undersöka
Screening av rektal cancer
Rektal undersökning
(1) Position: använd i allmänhet bröst- eller knäposition eller stenavlägsningsposition. De med svag konstitution använder vänster sidoposition. Dessa positioner kan beröra lesionerna 7 till 8 cm från anus. Om det behövs kan positionen användas inom 10 till 12 cm. Rektala lesioner.
(2) Visuell undersökning: Observera om anus deformeras, om det finns en klump, om huden inte har knutar, sår, rodnad, fistlar, etc.
(3) Advance finger: Applicera fingerolja på fingertoppshylsan, gnid försiktigt med anus med fingret för att slappna av den anala sfhinctern. När patientens anus är avslappnad, sätt försiktigt fingret in i anus och försök att komma in i den djupaste delen.
(4) för att förstå slemhinnan i rektal analkanal: efter fingret, kontrollera den omgivande väggen i rektal analkanal och dra tillbaka fingret gradvis, var uppmärksam på om det finns knölar, magsår, styvhet, klump och ömhet.
(5) Palpation av massan: om massan berörs bör storleken, strukturen, aktiviteten, yttillståndet, positionen på tarmväggen, avståndet från anus, etc., såsom rektal analkanalstenos orsakad av tumören, vara känt. När den inte kan passera, bör den inte tvingas brytas. Generellt sett har tumören från utsidan av ändtarmen en slät ytslimhinna. Detta är en viktig egenskap som skiljer mellan rektala tumörer och extra-rektala tumörer. Samtidigt bör det noteras att normala vävnader såsom livmoderhalsen och prostata identifieras. och så vidare.
(6) Tillbakadragande: Fingerna bör kontrolleras med avseende på pustler och nekrotisk vävnad.
Det är en enkel och enkel metod att diagnostisera exfolierade celler genom rektalundersökning. För dem med misstänkta skador kan detta test utföras rutinmässigt. Efter diagnosen appliceras avföringen eller pus på fingerhylsorna och slemet direkt på slemet. Cytologisk undersökning på glasstycket, kan den positiva hastigheten vara mer än 80%.
2. Sigmoidoskopi
Om rektalundersökningen inte når massan och de som misstänker kliniska symtom eller inte kan utesluta tumören måste ytterligare sigmoidoskopi utföras. För rektalcancer är den allmänna styva sigmoidoskopin tillräcklig, och skada kan ses direkt under mikroskopet. Den allmänna formen och grunden för att få levande vävnadsprover.
3. Gastroenterologikontrastangiografi
Det hjälper till att förstå och utesluta flera tumörer i tjocktarmen. Resultaten av avbildning av rektalcancer är:
1 nodulär fyllningsdefekt, mestadels i ändväggens innervägg, runda eller jämna lobar, lokal tarmväggstyvhet, konkav;
2 blomkålliknande massor, stor, ojämn yta, uppenbara flikar, bred botten och stel tarmvägg;
3 oregelbunden ring smal, väggen är styv, slemhinnan avbryts och gränsen är klar;
4 Oregelbundna skuggor med intraskavitet, trianglar, remsor etc., grundare, ojämn omkrets runt ringen;
5 fullständig tarmhinder, eller tecken på intussusception, hindring av det proximala segmentet är ibland svårt att visa (figur 4), det bör noteras att röntgenundersökning av bariumemangemang inte kan visa rektala lesioner, lätt att få människor att producera en illusion av ingen sjukdom.
4.B ultraljud
För fall av rektala tumörer kan B-ultraljudet i rektalhålan vidareutvecklas. Detta är en icke-invasiv undersökning som har utvecklats under senare år. Fördelen är att den kan bedöma djupet och omfattningen av infiltration av rektalcancer, och det har också ett visst värde för om lymfkörtlarna har metastaser. Ultraljud i lever B är särskilt viktigt för att förhindra missad diagnos av levermetastas i rektalcancer.
5.CT-skanning
Korrektheten för invasionens djup i tarmväggen är mindre än för intrakavitär ultraljud, men den har en högre diagnostisk noggrannhet för måttlig till omfattande spridning utanför tarmen. Thoeni et al. (1981) föreslog att CT-resultaten skulle bedömas enligt följande steg. : Steg I, tarmmassa, ingen förtjockning av tarmväggen; steg II, tarmmassa med tarmväggförtjockning> 0,5 cm, men inte invaderande omgivande vävnad; steg IIIa, tumör har invaderat tarmvävnad, men Bäckenväggen har inte invaderats; i steg IIIb har tumören invaderat bäckenväggen; i steg IV, bäckentumören med avlägsen metastas, är korrektheten av bäcken CT vid den lokala spridningen av tumören 90%.
CT-skanning är av stor betydelse för övervakning av postoperativ återfall av ändtarmscancer. För patienter som genomgick Miles-operation utfördes rutinmässig CT-undersökning en gång var tredje månad efter operationen. Som kontroll för efterföljande uppföljning, om det fanns symtom eller omprövning, sedan bäckenhåla CT jämförs med CT-skivor 3 månader efter operationen, så det är lättare att hitta återkommande foci före sputum.
6. MR-undersökning
MRT kan användas för att undersöka bäckenhålan från tre orienteringar. Det är idealiskt för att visa rektalcancer. På den T1-viktade bilden har tumören en mjuk vävnadsmassa som är lägre än eller lika med signalintensiteten på tarmväggens vävnad. Tumörens signalintensitet ökar på den T2-viktade bilden, nära eller Överskridande signalintensiteten för fettvävnad, tjockleken på tarmväggen och avsmalningen av lumen är lätt att hitta under kontrasten av gasen i tarmen och fettvävnaden utanför tarmväggen. Axiell skanning är fördelaktigt för att observera förhållandet mellan tumören och tarmen, sagittal och koronal. Skanning hjälper till att bestämma omfattningen, storleken och effekterna av angränsande tumörer och bäckenlymfkörtelmetastas. Små infiltrat- och rektalspolar kan användas för att observera tumörinvasion av slemhinnan och submukosa.
7. Defekationsangiografi
När rektalcancer är förknippad med förstoppningssymptom, bör avföringsangiografi utföras för att visa att tarmväggen är styv, fyllning, slemhinnedestruktion, perineal nedgång och rektocele.
8. Patologisk undersökning
Det är den huvudsakliga grunden för diagnosen rektalcancer. Eftersom rektalcanceroperationer ofta involverar avvikelseproblem, som påverkar livskvaliteten för patienter, för att undvika feldiagnos och misshandel, måste preoperativ eller intraoperativt få resultat av patologisk undersökning för att vägleda behandlingen, aldrig gräva lätt Förutom anus.
9. Carcinoembryonic antigenbestämning
Detekteringen av karcinoembryonantigen (CEA) har utförts i stor utsträckning och anses generellt vara värdefullt för utvärdering av den terapeutiska effekten och prognosen. Kontinuerlig bestämning av serum CEA kan användas för att observera effekten av kirurgi eller kemoterapi, och CEA reduceras signifikant efter operation eller kemoterapi, vilket indikerar att behandlingseffekten är god, såsom Ofullständig operation eller ineffektiv kemoterapi bibehålls serum CEA ofta på en hög nivå, såsom CEA minskade till normalt och ökade efter operation, vilket ofta tyder på tumöråterfall.
Diagnos
Diagnos och diagnos av rektalcancer
Den huvudsakliga grunden för diagnosen rektalcancer
(1) Förändringar i tarmvanor och natur.
(2) rektal undersökning och rektal undersökning som är välkänd i rektum, den endoplasmiska hårda oregelbundna massan av vävnaden som tas djup in i sjukdomen kan bekräftas.
Att äta fördelaktiga livsmedel för att förhindra cancer kan minska förekomsten av cancer klåda med 30% -60%. Det är mycket viktigt att inkludera alkaliska livsmedel som frukt, grönsaker och fullkorn i den dagliga kosten.
Diagnosen av denna sjukdom är inte särskilt svår, cirka 75% av patienterna kan bara hitta skadan genom enkel rektalundersökning, men graden av feldiagnos av rektalcancer är mycket hög, det främsta skälet är att läkaren ignorerade rektalundersökningen, baserad på rektum Cancer är en vanlig malig tumör i matsmältningskanalen, men den kan lätt diagnostiseras. Klinikern bör rutinmässigt utföra digital rektalundersökning och sigmoidoskopi för varje patient med blod i avföringen, rektalirritation eller tarmvanor och tidig upptäckt av lesionen.
Differensdiagnos av kolorektal cancer
1. Differensdiagnosen för koloncancer är huvudsakligen koloninflammatoriska sjukdomar, såsom tarmtuberkulos, schistosomiasis, granulom, amoebiskt granulom, ulcerös kolit och kolonpolypos. Den kliniska identifieringspunkten är sjukdomens längd. Avföring undersöks med avseende på parasiter och formen och omfattningen av skadorna som ses vid bariumundersökning.Den mest pålitliga identifieringen är biopsi genom koloskopi.
Abscess runt bilagan kan felaktigt diagnostiseras som cecal cancer (tjocktarmscancer), men den vita blodkorven och neutrofilerna i blodet av denna sjukdom ökas, ingen anemi, viktminskning och annan kachexi och diagnosen barium lavemang kan bekräftas.
2. Rektal cancer diagnostiseras ofta som sputum, bakteriell dysenteri, kronisk kolit, etc., graden av feldiagnos är så hög som 60% till 80%, det främsta skälet är att inga nödvändiga undersökningar, särskilt anal och rektal undersökning.
3. Andra tumörer i tjocktarmen, såsom kolorektala karcinoida tumörer, är asymptomatiska när tumören är liten. När tumören växer upp kan den såras, och den förefaller som ett symptom på kolonadenokarcinom. Det maligna lymfom som kommer från tjocktarmen har olika skador. Det är ofta svårt att skilja från tjocktarmscancer och bör identifieras genom biopsi med vävnadssprut.
I processen med anorektal diagnos och behandling är det vanligt att hitta en rektal extramukosal massa genom fingring. Eftersom den extramukosala massan inte är lika intuitiv som rektal cancer, är det svårt att identifiera både godartad och malign, så den är ofta felaktigt definierad. Komplex, kan komma från den extramukosala väggvävnaden eller extraintestinal vävnad, beroende på skadorna kan delas in i tre kategorier:
1 godartade tumörer, såsom leiomyom, fibroider osv .;
2 maligna tumörer (inklusive primär och metastaserande), såsom leiomyosarkom, malignt lymfom, teratom, plantering och överföring av magcancer;
3 inflammatorisk massa eller annan godartad hyperplasi, såsom vävnadsresponsiv hyperplasi eller mekanisering efter acneinjektionsbehandling, tuberkulöst granulom.
Det finns färre vanliga symptom på rektal extramucosal massa, de flesta finns i rektala perineala symtom. Dessa symtom liknar mycket rektalcancer, så om resultaten helt enkelt förväxlas med rektalcancer, särskilt Tumörer bryter igenom rektumslemhinnan, ställer omfattande sjukvårdshistoria och hjälper diagnosen. Det intracavitära B-ultraljudet kan bestämma tumörens storlek och omfattning, och det kan också hjälpa till att bestämma tumörens källa. För större tumörer eller tumörer från skenben kan CT eller MRT användas. För att förstå tumörernas läge och förstörelse, är vissa tumörer härledda från metastas i gastrointestinala tumörer. Man bör ta hand om att hitta primära skador, såsom gastroskop, bariummåltid, etc., massbiopsi är det enda sättet att diagnostisera, biopsi bör utföras under god anestesi. Koppla av den anala sfinktern, klipp av slemhinnan och klipp tumörens massa under synen. Efter ett biopsifel kan det upprepas många gånger. De flesta fall kan diagnostiseras.
