osteosarkom
Introduktion
Introduktion till osteosarkom Osteosarkom refererar till en malig bindvävstumör där tumörceller direkt kan producera tumörben och benliknande vävnad, och dess förekomst rankas först i primära maligna tumörer. Graden av malignitet är mycket hög och post-mortem är extremt dålig. Lungemetastas kan uppstå inom några månader. Överlevnadsgraden är endast 5-20% efter 3 till 5 år efter amputation. Det förekommer i den nedre änden av lårbenet och i den övre änden av skenbenet. Den svarar för cirka tre fjärdedelar av alla osteosarkom. Andra såsom humerus, den övre änden av lårbenet, skenbenet, ryggraden och skenbenen kan också förekomma. De flesta av dem är osteolytiska, och några är osteogena. Ålders början kan förekomma i alla åldrar, men de flesta är mellan 10 och 25 år gamla, och det finns fler män. Tumören är mestadels i slutet av benet och förekommer ibland i ryggraden eller epifysen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0005% Känsliga personer: män som är födda i 10 till 25 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsjukdom, fraktur, diabetes
patogen
Osteosarkometiologi
Osteosarkom är densamma som andra humana tumörer, orsaken är oklar, mekanismen är okänd och dess patogenes är mycket komplicerad. De interna faktorerna inkluderar kvalitetsteori, genetisk teori, endokrinologi, etc.; externa faktorer inkluderar kemiska substanser och intern och extern bestrålning, teori för stimulering av kronisk inflammation, viral infektionsteori, etc. . Andra godartade bentumörer såsom Pagets sjukdom, jättecelltumör i ben och dålig struktur i benfibervävnad kan vara sekundära till osteosarkom, vilket är vanligare hos patienter efter medelåldern.
Förebyggande
Osteosarkomförebyggande
Fokus för förebyggande är spridningen av cancerrelaterad medicinsk kunskap, vilket har lett till ökad medvetenhet och förståelse för osteosarkom och ökad årvågenhet. Hälsotillstånd och förbättrad kvalitet på hälsovården är garantierna för tidig upptäckt. Smärta i de proximala lederna utan traumhistoria, särskilt hos ungdomar, bör behandlas så snart som möjligt för att utesluta osteosarkom. Sjukdomen kan vara relaterad till vissa yttre stimuli, till exempel röntgenstrålar, etc., bör undvika kontakt och uppmärksamhet på skydd. Vissa godartade lesioner kan också omvandlas till osteosarkom, såsom osteokondroma, jättecelltumör, dysfiber i benfiber, etc., patienter med dessa sjukdomar bör granskas regelbundet enligt läkarens råd.
Komplikation
Osteosarkomkomplikationer Komplikationer, hjärtsjukdomar, diabetes
På grund av fördubblingen av osteosarkom kan patienter i allmänhet leva i 15 månader till 5 år. Möjliga komplikationer inkluderar hjärtsjukdom, lungsjukdom och diabetes. 60% -70% av patienterna med osteosarkom kan fortsätta överleva. Potentiella komplikationer inkluderar Kirurgi får cancerceller att spridas till lungorna.
Kan kompliceras av patologiska frakturer, osteosarkom som uppstår i benets långa ben kan kompliceras av osteosklerotiska skador och förtjockning av periosteum, tumören nära ledet ofta med dysfunktion, lungmetastas uppstår ofta i det sena stadiet.
Symptom
Osteosarkom Symtom Vanliga symtom Svår smärta Lungemetastaser Knäledsmärta Dyspné Barn Upprepade frakturer Periostealreaktion Ansiktsdeformitet Bencyster Hemoptys
Smärta är ett tidigt symptom som kan uppstå före tumörens början, initialt som intermittent smärta, och gradvis blir ihållande svår smärta, särskilt på natten. Malig tumörsmärta uppstår tidigare och mer intensivt, ofta med en historia av lokalt trauma. Tumören vid benets proximala ände är stor, hårdheten är annorlunda, det finns ömhet, den lokala temperaturen är hög, venen är utsträckt, och ibland kan pulsen kännas. Det kan förekomma ett patologiskt brott, och hela kroppshälsan minskar gradvis till misslyckande. De flesta patienter har lungmetastas inom ett år.
Kliniskt förekommer det hos ungdomar. Minnen är mindre vanlig i maxillaen och har en historik av skador. De tidiga symtomen är intermittent domningar och smärta i det drabbade området, vilket innebär en ihållande svår smärta med reflexsmärta. Tumören växer snabbt och förstör tänderna. Spår och käkar, tandlossning, förskjutning, ansiktsdeformitet, patologiska frakturer, oregelbundna skador på röntgenfilmer, osteolytisk expansion från insidan till utsidan; osteokortisk förstörelse, ersättning av hyperplasi Benmassan är osteogenes vid arrangemang av solstrålning. Kliniskt finns det också en blandad typ med ovanstående två typer av uttryck. I det avancerade steget kan serumkalcium och alkaliskt fosfatas höjas, och tumören överförs enkelt till lungan längs blodkanalen.
Längden på patientens kurs varierar från några symtom till några dagar, från flera år till i genomsnitt 3 till 4 månader. Förvänningen är runt knäleden. De tidigaste kliniska symtomen är smärta, främst smärta och uthållighet. Efter aktiviteten förvärras smärtan, smärtan på natten är mer uppenbar, och den drabbade delen har en massa. Massans tillväxthastighet mäts ofta i månader. När massan ökas avsevärt, kan den reaktiva effusionen av det angränsande ledet uppstå, ledaktiviteten är begränsad, och den tidiga smärtan är ofta Plötsligt efter svår skada började svullnaden vara svag och ökade gradvis efteråt. Det var excentrisk fusiform svullnad och hårdheten i massan var annorlunda. Tumörstrukturen var annorlunda. De osteolytiska skadorna var mjukare än de osteogena benen och den drabbade huden var ljus. Ytavenerna expanderar och hudtemperaturen stiger. Om tumören är stor och nära lederna kan det påverka ledfunktionen. Vissa patienter har andra delar av platsen vid behandlingstillfället.
Storleken på tumörvolymen kan variera beroende på djupet på tumörstället och storleken på tumören som invaderar mjukvävnaden. Tumörens massa åtföljs av ömhet. Hårdheten varierar beroende på mängden benvävnad som finns i tumörvävnaden. När tumören är stor kan den förekomma. Vaskulär engorgement på hudens yta.
Den vanligaste platsen för sjukdomen är de rörformade benen i extremiteterna (80%), särskilt lårbenet (40%), skenbenet (16%) och skenbenet (15%), det distala lårbenet, den proximala humerus och den proximala humerus är de vanligaste. Platsen, 50% till 75% av osteosarkom förekommer nära knäleden, osteosarkom i humerus, höft, mandible, maxilla och ryggraden är relativt sällsynt, skalle, revben, scapula, clavicle, bröstben, ulna, humerus Liten ben-osteosarkom i händer och fötter är sällsynt. I det långa rörformade benet förekommer osteosarkom främst i det torra området, och osteosarkom förekommer i ryggraden på cirka 2% till 11%. Osteosarkom kan spridas till sakraländen, särskilt när tarsalplattan Efter stängning är osteosarkom, som förekommer i slutet av benet, mycket sällsynt. Epifysisk osteosarkom finns huvudsakligen i lårbenet.
Patientens tid från början av symtom till sjukhusbesöket är mer än 2 till 4 månader. Om osteosarkomcellerna är bättre differentierade är tiden för att besöka sjukhuset senare och symtomen kan vara ungefär ett halvt år. Patientens allmänna tillstånd är bra vid tidpunkten för behandlingen, och sjukdomen kan utvecklas till senare skede. Det finns feber, viktminskning, anemi och andra förgiftningsfenomen. Patienter med lungmetastaser kan vara asymptomatiska i de initiala lungorna, hemoptys, kramper och andningssvårigheter i det sena stadiet.
Undertyp av osteosarkom:
1. Kapillär vasodilaterande osteosarkom: mindre, endast 5%, är en högre malign osteosarkom, en kort historia, snabb tumörtillväxt, röntgenfilm är osteolytisk förstörelse, tumören i det allmänna provet är fusiform svullnad , kortikaltunnande, rödaktigt brunt blod sinus, tumörvävnad i sinusväggen, mikroskopiskt: maligna tumörceller och tumör benliknande vävnad i det blodfyllda kaviteten, röntgenfilm och lågförstoring observation liknande aneurysm En bencyst.
2. Osteosarkom med liten cell är sällsynt, med hög malignitet och dålig prognos. Röntgenfilmer är osteolytisk förstörelse. Den gråvit fisken ses med blotta ögat. Mikroskopet består av ett stort antal täta små runda celler. Cellerna är runda och ovala. Form, kort fusiform, oklart kuvert, liten cellmassa, kärnstorlek, nukleoli är oklart, bindväv separeras mellan celler och tumör benliknande vävnad kan ses mellan celler.
3. Osteosarkom av fibröst vävnadscellstyp: Åldern börjar normalt efter den tredje åldersgruppen. Röntgenfilmer är osteolytiska lesioner som involverar de långa benändarna, ibland med bomullsliknande eller molnliknande skuggor och få typiska periosteum. Reaktion, mikroskopisk vy av karakteristiska pleomorfiska spindelceller och multinucleated jätteceller, många multinucleated jätteceller har konstig kärna, ibland med inflammatorisk bakgrund, karakteristisk billiknande eller spiralarrangemang, ibland kan celler ha några Utsprång, som alla osteosarkom, är diffust anordnade, och typiska tumörliknande ben- och benliknande vävnadsbildning kan ses under mikroskopet.
4. Intramedullär väl differentierad osteosarkom: sällsynt, är en lågkvalitativ osteosarkom, med en relativt hög ålder vid uppkomst, milda symtom, röntgenliknande fibrös heteroplasi, men gränsen är oklar, invaderar eller penetrerar cortex, grovt prov Det är ett benvitt gummiprov. Under mikroskopet finns det ett stort antal spridande fibroblaster. Dessa kärnor är djupt färgade och har olika former, och det finns ett antal tumörliknande benliknande vävnader och ben mellan celler.
5. Osteosarkom med flera centra: Moderna forskare tror att osteosarkom är en systemisk sjukdom, varav de flesta är enkelskottskador och små lesioner som inte kan upptäckas med moderna detekteringsmetoder. Många hårstilar är sällsynta och flera tumörskador uppträder samtidigt. Patienten var först med en enda skada och utvecklades sedan gradvis flera gånger, som alla inträffade i långa ben. Röntgen visade osteogenes, AKP var hög, prognosen var dålig och det fanns ingen visceral metastas.
6. Kortikalt osteosarkom är sällsynt, lesioner uppträder ofta i kortikala benet i humeralaxeln, röntgenstrålar har ett ljusöverförande område i barken, omgiven av skleros, liknande osteoid osteom, speglad med vanlig osteosarkom , kan återfall och metastasera.
7. Osteosarkom i benet är vanligt, vilket förekommer i bakre sidan av lårbenet hos patienter i åldrarna 30 till 40 år. Den typiska röntgenbilden visar en ganska tät skugga. Den ligger på ytan av det normala kortikala benet och invaderar den omgivande mjuka vävnaden. Röntgen eller CT kan ses. Det finns ett radiotransparent gap mellan tumören och barken. Tumörens yta är fullständigt lobulerad, med oregelbundna kanter. Tumören är en mycket härdad massa. Under mikroskopet: tumören är ett stort antal spridande spindelceller med mild heteromorfism. Kärnklyvning är sällsynt. Bland dem kan medelstora kollagenfibrer ses. Tumörande ben och benliknande vävnad kan ses mellan dessa fusiforma celler. Det finns fashionabla och väl differentierade intraosseösa skador med god prognos.
8. Avvikelse av osteosarkom i benet: sällsynt, kan utvecklas från malignt para-osseös osteosarkom i låg kvalitet eller från en tidigare resekterad malign para-osseös osteosarkom med låg kvalitet till en mycket malig tumör, röntgenstråle som liknar den traditionella typen Osteosarkom, mikroskopiskt differentierade spindelformade cellkomponenter, parallella och oregelbundna trabekulära benarrangemang, högkvalitativa interstitiella sarkomkomponenter kan ses i angränsande delar och synliga tumörben och benliknande vävnadsbildning, prognosen liknar den traditionella osteosarkom.
9. Periosteal osteosarkom är sällsynt, förekommer på ytan hos unga människors långa ben, växer utåt för att bilda en genomskinlig mjukvävnadsmassa, kanten är oklar, den radiella bennålen är vinkelrätt mot det långa benet i mitten och den makroskopiska tumören lobuleras. Det finns uppenbara brosk, inklusive förkalkning och ossifikation. Mikroskopiskt kan man se att den lamellära maligna broskvävnaden producerar fin spetsliknande benliknande vävnad. Det sena skedet av skadan kan invadera medullärhålan och prognosen är god.
10. Mycket malig ytaosarkom: mindre vanlig, förekommer ofta på ytan av lårbensaxeln, ytan på kortikbenet är inte ansluten till medullär kavitet, röntgen är som periosteal osteosarkom, tumören är stor i storlek, vanlig hemorragisk nekros, under mikroskopet För mycket varierande tumörer bildar cellerna neoplastiskt ben och benliknande vävnad med samma prognos som traditionell osteosarkom.
Undersöka
Osteosarkomundersökning
(1) Avbildning av radioisotopbenskanning: Hela kroppens radionuklidbenscanning kan identifiera det primära stället för osteosarkom och platsen för ben- och benmetastas. Metoden är enkel, platsen är klar och fler tillämpningar används vid klinisk diagnos.
(2) Angiografi: Det kan ge gränsen för osteosarkom och trycket från blodkärl runt osteosarkom och blodtillförseln av tumörvävnad. Ge en grund för preoperativ interventionell vaskulär embolisering.
(3) CT-undersökning: Genom tredimensionell rekonstruktion av bilder kan graden av intramedullär och mjukvävnads invasion av osteosarkom bestämmas. CT hjälper också till att klargöra diagnosen "hoppmetastas" av osteosarkom. CT-bilder av god kvalitet hjälper läkarna att utforma behandlingar före operationen, särskilt vid utformningen av räddningsprogram för lemmar.
(4) Kärnmagnetisk resonans (MRI): Att komplettera CT-undersökningen, bilden av omfattningen av invasionen av osteosarkom i intramedullären och omgivande mjuka vävnader är tydligare.
(5) Patologisk undersökning: Det är av stor betydelse för klassificering och klinisk diagnos av osteosarkom.
Grossundersökning: Osteosarkom är hård och har en kornig konsistens. Det skära mjölet är rött och gråaktigt är "dålig fisk". Osteogen osteosarkom uppvisade gulvit, hård; broskformande typ visade gråblå, blank, hård och tuff; fiberbildande typ mörkröd eller grågul, mjuk. Osteosarkomvävnadsblödning är mer lila-röd, mitten av det nekrotiska området är cystiskt.
Mikroskopi: Histologi kännetecknas av direkt osteogenes av tumörceller och produktion av benmatris. Mikroskopiskt innehåller den polymorf matris, oregelbundna eller fusiforma tumörceller, stora kärnor, djupfärgning och onormala mitotiska figurer. Om vävnadsprovet innehåller ett stort antal sarcomatoidstroma är tumörbenet och benliknande vävnad inte svårt att skilja, men vissa vävnadssektioner ser inte tumörbenliknande vävnad; endast kollagen omger tumörcellerna; endast cellerna med inaktiv tumörtillväxt är synliga. Interstitiellt; vissa är huvudsakligen nyfödda brosk och atypiska prismatiska celler.
Patologiska fynd i kombination med kliniska undersökningar och avbildning är de viktigaste metoderna för diagnos av osteosarkom.
Ökat alkaliskt fosfatas i serum är det enda viktiga laboratorietestet för osteosarkom.
Röntgenundersökning är av stort värde vid diagnosen osteosarkom. Det är vanligt att ha tumörformad benbildning, som kännetecknas av molnliknande eller plackliknande densitet. Dessa fall kallas skleroserande osteosarkom. Ett litet antal fall är osteolytiskt, och den patologiskt huvudsakligen kondrocyttypen och fibroblasttypen är huvudsakligen benförstörelse, röntgen är maskliknande eller storskalig benförstörelse, och gränsen är suddig. Dessutom är röntgenresultat som Codman-triangel eller solstrålning mycket användbara för diagnosen osteosarkom.
Mikroskopisk undersökning: För differentierade tumörceller är neoplastisk osteogenes mer uppenbar. I fibrös skelettplexus är fibrös vävnad mer proliferativ och dysplasi är inte uppenbar. Ett litet antal dåligt differentierade paracortical osteosarkom, med mindre benbildning, liknar vanlig osteosarkom.
Diagnos
Diagnos och diagnos av osteosarkom
Grossundersökning: Osteosarkom är hård och har en kornig konsistens. Det skära mjölet är rött och gråaktigt är "dålig fisk". Osteogen osteosarkom uppvisade gulvit, hård; broskformande typ visade gråblå, blank, hård och tuff; fiberbildande typ mörkröd eller grågul, mjuk. Osteosarkomvävnadsblödning är mer lila-röd, mitten av det nekrotiska området är cystiskt.
Mikroskopi: Histologi kännetecknas av direkt osteogenes av tumörceller och produktion av benmatris. Mikroskopiskt innehåller den polymorf matris, oregelbundna eller fusiforma tumörceller, stora kärnor, djupfärgning och onormala mitotiska figurer. Om vävnadsprovet innehåller ett stort antal sarcomatoidstroma är tumörbenet och benliknande vävnad inte svårt att skilja, men vissa vävnadssektioner ser inte tumörbenliknande vävnad; endast kollagen omger tumörcellerna; endast cellerna med inaktiv tumörtillväxt är synliga. Interstitiellt; vissa är huvudsakligen nyfödda brosk och atypiska prismatiska celler.
Patologiska fynd i kombination med kliniska undersökningar och avbildning är de viktigaste metoderna för diagnos av osteosarkom.
Ökat alkaliskt fosfatas i serum är det enda viktiga laboratorietestet för osteosarkom.
Röntgenundersökning är av stort värde vid diagnosen osteosarkom. Det är vanligt att ha tumörformad benbildning, som kännetecknas av molnliknande eller plackliknande densitet. Dessa fall kallas skleroserande osteosarkom. Ett litet antal fall är osteolytiskt, och den patologiskt huvudsakligen kondrocyttypen och fibroblasttypen är huvudsakligen benförstörelse, röntgen är maskliknande eller storskalig benförstörelse, och gränsen är suddig. Dessutom är röntgenresultat som Codman-triangel eller solstrålning mycket användbara för diagnosen osteosarkom.
Mikroskopisk undersökning: För differentierade tumörceller är neoplastisk osteogenes mer uppenbar. I fibrös skelettplexus är fibrös vävnad mer proliferativ och dysplasi är inte uppenbar. Ett litet antal dåligt differentierade paracortical osteosarkom, med mindre benbildning, liknar vanlig osteosarkom.
