fraktur på överarmskaftet
Introduktion
Introduktion till sprickor i humeraxeln Frakturen i humerusens fraktur (fracture of theumeralshaft) avser frakturen av humerus från 1 till 2 cm under halsen till 2 cm över humerus, och står för 1,31% av det totala frakturen. Det förekommer mest i mitten av ryggraden, följt av den nedre delen och den nedre delen. Den nedre tredjedelen av frakturen är lätt att få radiell nervskada, och den nedre tredjedelen av sprickan är benägen att nonunion. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: radiell nervskada vaskulär skada tibiofibulär nodulfraktur
patogen
Orsaker till brott i humeraxeln
Direkt våld (35%):
Såsom slag, krossskador eller skjutvapenskador etc. förekommer oftast i den mellersta tredjedelen, mestadels tvärgående sprickor, finfördelade sprickor eller öppna sprickor, ibland kan flera sprickor uppstå.
Våld (28%):
Om handen eller armbågen är på marken när nedgången, motverkar marken den våldsamma uppåtledningen. När fallet ligger under vikten av det våldsamma skärningspunktet, inträffar det sneda spricket eller spiralfrakturen i humeraxeln. Det är vanligare i den nedre tredjedelen av humerus. Spetsen sätts enkelt in i musklerna, vilket påverkar den manuella återställningen.
Rotationsvåld (10%):
Till exempel, när du kastar en granat, en spjut eller ett handledsår för att vända underarmen, kan det orsaka ett brott i mitten och nedre tredjedelen av humerus, och brottet i skenbenet är mestadels ett typiskt spiralfraktur.
Efter fraktionen i humeraxeln, på grund av de olika punkterna för muskelfästning på sprickstället, förhållandet mellan våldsriktningen och övre lemmars läge, kan humerusfrakturen ha olika förskjutningar, såsom sprickor ovanför deltoidpunkten och proximala sprickor. Traktionen för den stora muskeln, den stora runda muskeln och latissimus dorsi-muskeln förflyttas till medialsidan; den distala sprickänden förflyttas uppåt på grund av dragmuskelns dragverkan, såsom den proximala brottänden av sprickan under deltoidmuskeln. På grund av dragmuskelns och membranens dragverkan förskjuts den utåt framåt; den distala sprickänden dras av biceps och triceps, och den uppåt överlappande växlingen inträffar (fig. 2), såsom Frakturen är i den nedre tredje delen. Eftersom den skadade ofta upphänger underarmen framför bröstet, förskjuts den inre rotationen av den distala frakturen och man bör uppmärksamma att korrigera manipuleringen.
Förebyggande
Förebyggande av brott i humeraxeln
Sjukdomen orsakas huvudsakligen av traumatiska faktorer, så det är nödvändigt att uppmärksamma säkerheten, och huvudpoängen med att förebygga denna sjukdom är att förhindra förekomst av komplikationer. Mellan- och nedre sprickor i humeraxeln är lätta att kombineras med radiell nervskada och bör undersökas i detalj före operation. Undvik skada, olika planfrakturer, olika förskjutningsriktningar, måste återställas enligt röntgenfilm, överdrivet sprick i brottänden är benägen att ben inte sammanfogas för att bilda en pseudo-artikulär led, tidigt sprick i överarmens aktiva sammandragningsaktivitet och skada Efter två till tre veckor, axel- och armbågsaktiviteter för att förhindra ledfel.
Komplikation
Komplikationer av frakt från humeraxeln Komplikationer, sakral nervskada, vaskulär skada, tibial tuberositet
Sjukdomen kan ha vissa komplikationer enligt följande:
1. Nervskada Den vanligaste sakrala nervskada är den nedre tredjedelen av humerusfrakturen. Det är lätt att orsaka ofullständig radiell nervskada orsakad av komprimering eller förvirring av brottänden. Generellt är det 2 till 3 månader om det inte finns någon prestanda i nervfunktionen. Kirurgi utförs igen. Under observationsperioden placeras handledleden i funktionsläge, och den rörliga fästet som kan dras av raka fingret används för att flytta lederna på det skadade fingret för att förhindra deformitet eller stelhet.
2. Vaskulär skada Det är inte ovanligt vid komplikationerna av frakturer i humeraxeln. I allmänhet orsakar radiell artärskada inte lemnekros utan kan också orsaka otillräcklig blodtillförsel. Därför bör blodkärl fortfarande repareras.
3. Frakturer är inte anslutna . Den nedre tredjedelen av humerusfrakturerna ses ofta. Det finns många orsaker till att brottet inte förenas , som är relaterat till skadevåldet, sprickans anatomiska placering och behandlingsmetoden. Reduktionen orsakar allvarlig skada på periosteum och omgivande mjukvävnad på sprickstället, och blodkärlen i mjukvävnaden vid brottänden skadas allvarligt, vilket gör att näringsförsörjningen som krävs för att reparera frakturerna avbryts och därigenom påverkar läkningen av frakturen. Linjen ligger under deloidens slutpunkt. Dessa typer av sprickor är endast upphängda av små spalter eller gipsgjutningar och nackband. De är lätta att förkorta i långa sneda och spirala frakturer och är lätta att separera i tvärgående och korta sneda sprickor. Detta är ett viktigt skäl för behovet av multipla reduktioner. Det är också en av orsakerna till att brottet inte förenas. Den externa fixeringen avlägsnas för tidigt, blodtillförseln skadas under operationen, indikationerna väljs felaktigt och mjukvävnaden är inbäddad i sprickans ände. Multisegmentfrakturer har inte behandlats ordentligt. I allmänhet används benplantning plus intern fixering. Postoperativ infektion orsakar också benkoppling, särskilt intern fixering är inte korrekt. Det huvudsakliga skälet till misslyckandet i fall med öppna reduktioner är att läkningen av frakturen är en kontinuerlig process. Det bör inte finnas någon störning av den resterande spänningen under hela processen, särskilt skjuvningen och rotationsspänningen. Därför måste sprickänden vara ordentligt fixerad. I den normala processen för frakturläkning utförs samtidigt intramembranös benbildning och broskelsbenifikation. Under inblandning av upprepade spänningar vid frakturen slutar bildandet av nya blodkärl från märghålet, periosteum och omgivande mjukvävnad och ömsesidigt Dockningsprocessen påverkas, och intramembranös benbildning och broskelsbenifikation kommer att bli långsam eller till och med avbryta, försena eller inte läka frakturläkning.
4. Misdannande läkning På grund av det breda rörelseresultatet i axelleden, även om humeralfrakturen har vissa vinklar, rotation eller förkortning av deformitet, påverkar det inte den aktiva funktionen hos den skadade lemmen, men förflyttningen av humerusfrakturen är särskilt allvarlig, och sprickfunktionen återställs inte. Kraven förstör allvarligt det biomekaniska förhållandet mellan övre extremiteterna, vilket kommer att leda till skadliga artrit i axlarna eller armbågsleden, och kommer också att leda till smärta för de sårade. För unga vuxna och unga skadade, när de behandlas villkorligt, Osteotomi bör utföras för att korrigera malunion.
För frakturen hos humeralaxeln är vinkelformen uppenbar och osteotomin bör utföras. Osteotomin i humerus-halsen är bättre. Annars kan osteotomin produceras i humeralaxelfrakturen, till exempel när humerus-halsen Patienter med allvarliga frakturer bör behandlas med osteotomi i halsen på humerus.
5. Skuld- och armbågsdysfunktion är vanligare hos äldre patienter, därför är det inte bara omöjligt att använda ett brett spektrum av långvarig fixering för äldre patienter, utan också att stärka musklerna och ledfunktionen så snart som möjligt. Stärka utövandet av dess funktionella aktiviteter, kompletterat med fysioterapi och sjukgymnastik, så att återställande av ledfunktionen så snart som möjligt återställs.
6. Axel- och armbågsfunktionen är begränsad : den vanligaste är effekten av antegraderad nagel på axelfogsfunktionen, anledningen:
(1) Slutet på den intramedullära nageln är inte helt begravd under benytan, vilket upptar subakromialgapet och orsakar påverkan av axelleden under aktivitet, vilket är en av de främsta orsakerna till smärta i skulderleden och dysfunktion.
(2) Skada och ärrbildning av supraspinatus-senan och synovialsäcken är de främsta orsakerna till begränsning och smärta i axelabduktion utan intramedullär nagelsvans. Intraoperativ uppmärksamhet på reparation av rotatorkuffen kan minska denna komplikation.
(3) Tid och omfattning av postoperativ axelträning påverkar också återhämtningen av funktionen.
(4) Äldre är en annan orsak till dålig återhämtning av axelfunktionen.
7. iatrogena frakturer: stora tibiala tuberositetsfrakturer, kirurgiska nackfrakturer, frakturer i frakturerna och sprickorna vid startpunkten är ofta relaterade till felaktig operation. Bestäm noggrant ingångspunkten, öppningen är tillräckligt stor och skarvningen är lämplig. För in försiktigt den intramedullära nageln för att undvika tvingad hammare i spiken för att förhindra iatrogena frakturer.
8. Låsning av spikfraktur : Om patienten har flera skador, när undre extremiteter inte kan röra sig fritt, stöds bäddaktiviteten främst av de övre extremiteterna, brottet är inte läkt, och överdriven vikt kan orsaka att den proximala låsspiken bryts.
9. Den nedre tredjedelen av frakturen är lätt att förknippas med radiell nervskada, och den nedre tredjedelen av sprickan är benägen att nonunion.
Symptom
Symtom på fraktion av humaleraxel Vanliga symtom Traumatisk scapular scapula och övre extremiteter smärta enkel fraktur övre extremiteter semi-flexion
1. Smärta som manifesteras som lokal smärta, ömhet i ringen och ledningsvärk etc., i allmänhet mer uppenbar.
2. Svullnad och fullständigt fraktur, särskilt den finfördelade typen av lokal blödning kan vara så mycket som 200 ml eller mer, i kombination med traumatisk reaktion, så lokal svullnad är uppenbar.
3. Deformitet Efter traumat fann patienten först att överarmen verkade vinklad och förkortad deformitet, med undantag för ofullständiga frakturer, i allmänhet mer uppenbara.
4. Onormal aktivitet inträffar också omedelbart efter skada. Patientens nervstam är nära benytan och krossas eller stickas lätt. De omgivande blodkärlen kan också skadas. Därför är det nödvändigt att vara vid den distala änden av lemmen under klinisk undersökning och diagnos. Känsla, träning och brachial artärpulsation undersöks och jämförs med den kontralaterala sidan. Varje indikation på denna komorbiditet bör noteras vid diagnostiden.
Undersöka
Undersökning av sprickor i humeraxeln
Det finns ingen relevant laboratorieinspektion. I inspektionen finns det huvudsakligen följande aspekter:
1, fysisk undersökning kan hittas i pseudo-artikulär aktivitet, benfriktion, benledningsljud försvagas eller försvann;
2, kan röntgenfilm bestämma typen av sprick, förskjutningsriktning.
3. Elektromyografi kan utföras på patienter som misstänks ha nervskada.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av frakt från humeraxeln
diagnos
Historia om trauma, lokal svullnad, smärta, ringformig ömhet och ledningssmärta, onormal aktivitet och vinkling, förkortning av deformitet, positiv lateral röntgenstråle kan bekräfta brott och spridningsförskjutning.
Differensdiagnos
1. Övre armens röntgenpositiva sidoposition kan identifiera sprickans placering, typ och förskjutning och hjälpa till att identifiera om det är ett patologiskt brott orsakat av bencyst.
2, bör bröstvapen, som orsakas av rotationsvåld, vara differentierad från överarmens förstuvning, den senare har dragsmärta, ömheten är begränsad till skada, men ingen ömhet i ringen, längsgående snarkande smärta och onormal aktivitet.
3, om det finns sakral nervskada, är det nödvändigt att skilja om det är preoperativ skada eller intraoperativ skada. Genom att fråga om sjukdomshistoria, tidens början och sjukdomens början, är kliniska manifestationer, i kombination med EMG-undersökning inte svåra att diagnostisera, om det inte finns någon sakral nervskada före operationen. Prestanda och omedelbara postoperativa fynd anses orsakas av dragkraft och grov operation.Om den progressiva sakrala nervskada uppträder efter operationen, bör den betraktas som vidhäftning vid osteofyter eller ärr.
