jättecelltumör i ben
Introduktion
Introduktion till jättecelltumör i ben Jättecelltumör av ben (GCTB) kallas ofta godartad jättecelltumör eller osteoklast. Det är en av de vanligaste primära bentumörerna. Benjättecelltumör är en godartad benskada, vanligtvis enkel och lokalt invasiv. Det tros också att jättecelltumör i ben är en potentiellt malign tumör. Denna tumör är varken helt godartad eller helt ondartad, men den är mellan dessa två ytterligheter, och dess invasionsgrad är annorlunda. Vissa gigantiska celltumörer kan få långvarig kontroll efter relativt enkel operation och vissa Jättecelltumörer kan tyckas spridas och metastasera. I det kirurgiska iscensättningssystemet för bentumören som föreslogs av American Society of Skeletal Muscle Oncology 1980 klassificerades jättecelltumören i benet officiellt som en malign massa av låg kvalitet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% -0,008% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: frakturer paraplegi
patogen
Orsak till jättecelltumör i ben
Orsak (80%)
Orsaken är inte klar. Tumörvävnad är rik på cirkulation, mjukt och sprött, som granuleringsvävnad, lätt att blöda, fibröst mekaniserat område och blödningsområde, uppdelat i tre grader beroende på godartad och malign grad: en gång: ungefär hälften av gigantiska celltumörer tillhör denna kategori. För uppenbara godartade finns det många jätteceller, och det finns få celldelningar. Det är nödvändigt att behandla alla tumörer en gång för att bedömas som en tumör. Andra graden: malig eller godartad är inte lätt att skilja, det finns fler interstitiella celler och jätteceller är mindre än en gång. Tredje grad: uppenbar malignitet, mindre förekomst, fler interstitiella celler, stora kärnor, morfologi såsom sarkom, mer celldelning, mindre och mindre jätteceller och färre kärnantal, en eller två grader kan omvandlas till tre grader.
Patogenes (10%)
Patogenesen för jättecellstumör i ben är fortfarande oklar. Jämfört med andra solida tumörer är tumörvävnaden i jättecelltumör mycket mjuk och ömtålig, blodtillförseln är rik, tumörvävnaden är rödbrun och den gula hemosiderinsubstansen är synlig för det blotta ögat. Avlagring, cystiska förändringar är vanligare, och den närliggande delen kan ibland skrapa ut den hårda och tuffa vävnaden. På grund av de mer reaktiva fibrösa vävnadskomponenterna bör den patologiska undersökningen göras från den typiska tumörvävnaden i den centrala delen, annars kommer det att göra en fel bedömning. Mikroskopiska egenskaper hos jättecelltumör: multinucleated jätteceller är jämnt fördelade i ett stort antal runda, elliptiska eller fett korta stamformade mononukleära interstitiella celler, och deras kärnor är mycket lika i volym, form och färgning. Tumörer är rika på blodkärl, ofta åtföljda av blödning. Hemosiderinpartiklar ses ibland i de interstitiella cellerna i det hemorragiska området. Multinucleated jätteceller har ingen fagocytos. Antalet kärnkärniga multinucleated celler varierar från flera till flera hundra. Förekomsten av pyknos och djupfärgning visar fenomenet åldrande och degeneration; kärnan i de flesta multiklöda jätteceller visar normal struktur, som är en ung jättecell, vilket indikerar att multinucleated jätteceller har åldringsprocess i kroppen, och kärnorna i multinucleated jätteceller är sällan närvarande. Mitos när åldringsprocessen fortskrider blir fenomenet kärnan som samlas i mitten av jätteceller mer tydligt. Endast mononukleära interstitiella celler har förmågan att dela sig, och multiklöda jätteceller har ingen skillnadspotential.
Förebyggande
Förhindrande av jättecelltumör
För det första, för att upprätthålla mental optimism, har ett stort antal studier helt bekräftat att något dåligt humör kan försvaga immunfunktionen, är ett starkt "cancerfrämjande medel", och mental optimism kan förbättra kroppens immunfunktion, är den bästa "antikroppen" Därför är det nödvändigt att odla en glad och optimistisk personlighet, lära sig att självreglera känslor, vara generös och generös, le och öppen och säkerställa mental hälsa.
För det andra, uppmärksamma renlighet, modern forskning fann att 80% till 90% av cancer är indexerade av cancerframkallande faktorer i livsmiljön, så det bör utvecklas till goda hygienvanor, som att borsta tänder, är munvatten ett bra sätt att förhindra muncancer; Flitiga kläder, ofta ta ett bad, hålla underkroppen ren, kan förhindra penicancer, livmodercancer, osv. Undvika och minimera absorptionen av olja och andra onormala gaser, kan minska förekomsten av lungcancer, inte överdriven soleknik, kan förhindra hudcancer.
För det tredje, aktivt delta i idrott, kan träning förbättra kroppens immunfunktion, göra blodflödet smidigt, skjuta ut nya, vissa cancerpatienter efter fysisk träning, kan cancerceller självupplösta, så hålla sig till träning, fortsätta, kommer att förbättra fysisk kondition, förebygga sjukdom sjukdom.
För det fjärde, allvarligt sätta en bra diet, inte partiell förmörkelse, äter inte samma mat upprepade gånger, dieten är inte överdriven, full, samtidigt äter inte mögel, bränd, för varm, hård och kryddig mat, äter vanligtvis mer anti-cancermat Färska grönsaker och frukter som är rika på karoten och A-vitamin, vitlök, svamp, kelp, tomater, spenat, gurka, aubergine och mjölk, sojaprodukter, te, kunggelé osv., Alla har en viss anticancereffekt.
5. Rökeravbrott och mindre alkohol, rökning har hundra skador och ingen fördel. Tobak innehåller mer än 30 typer av giftiga ämnen, såsom nikotin. Förekomsten av lungcancer är hög, och förekomsten av matstrupscancer, muncancer, magcancer, nasofaryngeal cancer, etc. Det är också betydligt högre än den genomsnittliga personen. För att vara frisk bör rökning stoppas. Dricka bör också vara vetenskapligt. Efter att ha druckit en liten mängd vin, öl och andra viner med låg alkohol kan det hjälpa blodet och hjälpa till med matsmältningen, men att dricka mycket hård alkohol kan skada matsmältningskanalen och orsaka originalet. Sexuell levercancer och andra cancerformer i matsmältningskanalen, så alkohol bör inte drickas, särskilt på tom mage.
Komplikation
Komplikationer med jättecelltumörer Komplikationer fraktur paraplegi
Cirka 1-6% av patienterna med jättecellstumör i benet har lungmetastas, och prognosen är relativt god. I vissa fall kan metastaserna botas genom kirurgisk resektion, och metastaserna förblir oförändrade eller självupplösta under många år. I fallet med lungmetastas kan sjukdomen utvecklas snabbt, vilket kan leda till dödsfall, extrapulmonal metastas är sällsynt, och den jätte celltumören i benet kan genomgå malign transformation och bli en gigantisk cellsarkom i benet. Graden av malignitet förbättras kraftigt och mekanismen för malign transformation är fortfarande oklar. Ett stort antal fall har bekräftat att jättecellstumör i benet kan vara sekundärt till sarkom efter strålbehandling, vilket antyder att strålbehandling kan påskynda den maligna utvecklingen av jättecellstumör i ben.
Jättecellstumör i ben kan kompliceras av patologisk fraktur.Patienter med ryggmärgsskador kan tumören komprimera nervroten eller ryggmärgen, vilket kan orsaka rotsmärta eller paraplegi.
Symptom
Jättecellstumörsymptom vanliga symtom leder svullnad leder smärta skuldra ledaktivitet begränsning skenben smärta tibia smärta
Predilktionsställena för jättecellstumör i ben har beskrivits i patologi. De flesta av patienterna är unga vuxna i åldrarna 20 till 40 år, vilket står för mer än 80% av det totala. Manlig och kvinnlig sjuklighet är lika, och mer än 50% av fallen har haft en historisk skada före början. Tumörtillväxt är aktiv, den genomsnittliga sjukdomsperioden är cirka 10 månader, det tidigaste klagomålet är smärta, följt av svullnad, smärtan är inte allvarlig och stör inte sömnen, cirka 16% av fallen beror på patologiska frakturer innan de går till sjukhuset för behandling.
De kliniska manifestationerna av jättecellstumör i ben är inte specifika. När lesionen förstör det kortikala benet och stimulerar periosteum eller när styrkan i benet minskar kommer patologiska sprickor att uppstå. Kliniska symtom kan produceras. Liksom de flesta bentumörer orsakas det ofta av lokal svullnad och Finns i smärta.
1. Symptom
Graden av kliniska symtom varierar, och det är i allmänhet oberoende av tumörens storlek vid besökstidpunkten. Vissa patienter behandlas för patologiska frakturer och har omfattande benförstörelse vid presentationen.
(1) Smärta: vanligare i det tidiga stadiet, vanligtvis inte intensivt, orsaken beror på tumörtillväxt, ökat intramedullärt tryck, förekommer i ryggraden, tumören kan komprimera nerv eller ryggmärg, vilket resulterar i motsvarande neuroradial smärta eller paraplegi, några få Patienten kan söka läkare för ett patologiskt fraktur.
(2) lokal svullnad, klumpar: uppträder senare än smärtsymtom, svullnad är i allmänhet lätt, på grund av förändringar i exponering av benskal och reaktivt ödem, såsom skador tränger igenom det kortikala benet, bildar en mjuk vävnadsmassa, svullnad är uppenbar, svullnad Öka gradvis långsamt, ibland snabbt, mest på grund av intratumoral blödning.
(3) leddysfunktion: lokal infiltration av lång benben tumör kan orsaka led dysfunktion, tumör bär sällan ledbrosk, men kan orsaka kollaps eller svaghet i lederna, ibland tumörvolymen är större, intervallet överstiger leden, men Röntgenfilmer visar att ledbrosksytan fortfarande är intakt, vilket är en av egenskaperna hos denna tumör.
2. Tecken
(1) Lokal hudtemperaturökning, veneksponering: indikerar lokal hyperemi och reaktionsområdet för lesionen, särskilt förstörelsen av kortikalt ben. När massan av mjukvävnad bildas, ökar hudtemperaturen uppenbarligen, vilket också är relaterat till tumörens blodrikedom.
(2) När benskalet är intakt och tjockt, berör det den hårda och tuffa massan. Det tunna benskalet kan vara elastiskt. Om benskalet förstörs eller det inte finns något benskal, är det en cystisk massa. Ibland verkar tumören pulserande, vilket indikerar att tumören uppenbarligen är överbelastad. .
(3) Jättecellstumör i benet som förekommer i ryggraden, vilket kan orsaka ryggbrott i ryggraden, ryggmärgsskada och paraplegi. Det kan orsaka smärta i den temporala delen av humerus, domningar och urinproblem i sadelområdet, och anus kan diagnostiseras före och efter sputum. tumör.
På röntgenfotoet är den typiska jättecellstumören i benet en skumliknande skumliknande cystliknande skugga. Den ligger på sidan av den långa benänden och expanderar gradvis mot mitten. Slutligen förstörs hela benänden och delen av den metafyseala änden och expanderar till periferin. Emellertid penetrerar tumören sällan den ledartade broskytan, och benväggen runt tumören är klar och snygg. Det kan finnas en liten mängd ben tät vid korsningen med diafysen. I den cystiska transparenta skuggan finns det ingen förkalkning eller nytt ben, och ibland självhelande eller Det semi-självhelande fenomenet orsakas mest av patologiska frakturer och massiv blödning inuti tumören. I klinisk praxis är de typiska röntgentecknen på tvålskum sällsynta. I de flesta fall är den omgivande benväggen utvidgad, och gränsen är klar, men det finns ingen cysta-liknande cysta. Tecken, utvecklingen av osteolytiska förändringar efter patologiska frakturer är särskilt betydande och måste skilja sig från central osteofibrosarkom.
I de flesta fall kan diagnos ställas baserat på medicinska journaler, kliniska och röntgenundersökningar, men vävnadsbiopsi är mycket viktigt vid diagnosen jättecellstumör i benet.Det spelar en ledande roll i bestämningen av behandling och prognos. Därför patologi Undersökningen ska vara så grundlig, omfattande och noggrann som möjligt.Resultaten av en liten bit av vävnadsundersökning kan användas för att dra slutsatsen om hela tumören.Det är svårt att uppnå korrekt klassificering. Kirurgi kan baseras på frysta sektioner eller biopsi, i kombination med kliniska och röntgentecken. Utförande, postoperativ resektion eller skrapning av provet bör vara mer omfattande undersökning och säkert bättre observation eller ytterligare behandling efter klassificering.
Lesionen är runt knäleden, svullnad, smärta och röntgenbilden visar en enhetlig och osteolytisk förstörelse av benänden. Det är tvålskum, och stromalcellerna och multinucleated jättecellerna är under mikroskopet.
Undersöka
Undersökning av jättecellstumör i ben
Patologin är som följer:
1. Ses med blotta ögat: Under operationen döljs lesionerna under det normala kortikala benet eller det reaktiva benet. Mjukvävnaden skalas lätt av. Efter att fönstret öppnats är blodvävnaden rik och spröd, nästan svampliknande. Det är lätt att använda en skalpell eller en spatel för att ta bort den sjuka vävnaden i en mjuk rödbrun vävnad med isär vävnad.
2. Mikroskopiska fynd: De viktigaste mikroskopiska egenskaperna hos jättecellstumörer är: monomorfa stromalceller, små, enhetliga multiklöda jätteceller, rikliga blodkärl och uppenbar nekros. Stromalcellerna innehåller stora vakuolära liknande kärnor med uppenbara kärnmembran. De innehåller en eller två nukleoli. De gigantiska cellerna smälts av stromalceller, som är små och enhetliga. Kärnans egenskaper är desamma som stromcellerna. Det somatiska eller jättecellnätet gör det svårt att skilja mellan stromceller och jätteceller, tillsammans med blodkärlen utgör dessa celler en livskraftig tumörvävnad med en mjuk, spröd struktur och en rödbrun färg. I de andra delarna av skada kan man se helt olika bilder: Dessa områden består av hårdgul vävnad, som kännetecknas av stora områden med nekros, restbilder av multinucleated jätteceller, mogen fibrös vävnad och järninnehållande blod. Flavinpartiklarna är ibland synliga i små, skrymmande, fettfyllda vävnadsceller.
Tumörcelleproppar kan också ses i kapillärerna och venulerna i den sjuka vävnaden. På platsen där tumören invaderar ledbrosket tycks tumörcellerna förstöra ledbrosket.
3. Patologiska egenskaper: Tumörvävnaden är ljusröd, bräcklig granuleringsvävnad, som kan vara mörkröd på grund av blödning. Den blandas ofta med nekrotisk vävnad. Tumören har olika storlekar på cyster, som innehåller en liten mängd blodig eller brungul vätska. Kaviteten är täckt med ett jämnt membran, och det vaskulära nätverket finns rikligt under mikroskopet och fylls med en kortformad, enhetlig form, runda eller ovala interstitiella celler och spridda multinucleated jätteceller, liknar jättecellkärnor, enligt interstitiella celler. Graden och graden av differentiering, såväl som antalet jättecellkärnor kan delas in i olika kvaliteter, grad I är godartad, interstitiella celler är mindre, jätteceller är stora, kärnkraft är många och ibland lungmetastas, grad II är mellan bra och malig, Det finns många interstitiella celler, kärnan har mild heteromorfism, det finns mitotiska figurer, färre jätteceller, mindre kärnor; grad III är malig, interstitiella celler är tätbefolkade, kärnan har olika grader av heteromorfism, och det finns många mitotiska figurer. Jätteceller är små, med få kärnor och oregelbundenheter.
1. Röntgenundersökning är belägen i slutet av det långa benet (osteofyt), visar central eller excentrisk osteolytisk förstörelse, och invaderar metafysen, som sträcker sig till ledet kan helt förstöra det subkondrala benet. I allmänhet kan skadan Gränsen är tydligare och expansivt förändrad. Det finns ett reaktivt tunt skikt av benskal runt lesionen. Benväggens inre vägg kan ha osteofyter som sticker ut i lesionen och bildar en så kallad "lobulär" eller "tvålliknande" förändring under röntgenstrålen. I vissa fall kan det inte förekomma några svullnadsförändringar. Tumören kan förstöra eller bryta igenom det kortikala benet och komma in i den omgivande mjuka vävnaden för att bilda en mjukvävnadsmassa. Den periosteala reaktionen är i allmänhet frånvarande. Osteoporos, jättecellstumör i ben har ingen förkalkad tumörmatris, ofta åtföljd av patologiska frakturer. Jättecelltumör i humerus, lesionen är ofta excentrisk, och involverar ofta en sida av vristen och kordom är ofta beläget i skenbenet. Centralt är den jätte celltumören i benet som är belägen i ryggraden lätt att involvera ryggraden och ryggraden, och kyfosen är sekundär till kolvbrottet i ryggraden. Den främre strukturen i ryggraden är karakteristisk för benets jättecelltumör. Aneurysmal bencyst, osteoblastom förstör ofta den bakre strukturen i ryggraden. Hos vissa patienter vars tarsalplatta inte är stängd inträffar osteolytisk förstörelse vid metafyseal änden och passerar sedan genom tarsalplattan och röntgenfilmen kan visa sin Allmänna egenskaper, men fortfarande inte tillräckligt för att bekräfta diagnosen. Det förekommer ibland i benutsprången, såsom stora och små, platta ben som bäcken och scapula är sällsynta, det rapporteras också att jättecelltumörer uppträder i händer och fötter, och ryggraden (utom humerus) är också sällsynt.
Jättecellstumörer i benet kännetecknas av osteolytisk förstörelse och en bred övergångszon. Den kortikala benen i lesionen är ofta utspädd och tunnas. De kvarvarande osteofyterna i skadorna uppträder som en separering på röntgenstrålen, och tumören kan också invadera det omgivande området. Mjuk organisation. Röntgenresultat från några invasiva osteolytiska skador liknar jättecellstumörer i benet, såsom aneurysmala bencystar och bruna tumörer vid hypertyreos.
2. CT-undersökning: CT-undersökning är mer än röntgenfilm och tomografi för att bestämma tumörgränsen. Tumören förändras fysiskt. CT-värdet liknar muskelmassan. Ibland innehåller tumören cystisk hålighet, men den är sällan som en aneurysmal bencyst. Med tanke på vätskeplanet skiljer sig det reaktiva benskalet från det normala kortikala benet och är mindre förkalkat. CT-undersökningen är användbar för förhållandet mellan ledbrosket och ledkaviteten och graden av tumörinvasion av den omgivande mjuka vävnaden. Den nya dubbelskivan CT injiceras intravenöst. Efter kontrastmedlet kan rekonstruktion av varje nivå utföras för att visa blodkärlen i tumören, och angiografin kan utföras.
3. Magnetresonansavbildning (MRI): Magnetresonansavbildning är den bästa avbildningsmetoden för jättecellstumör av ben. Den har högkvalitativ kontrast och upplösning. Tumören uppvisar lågintensitetssignal i longitudinell avslappningstid (T1-viktad bild). Den tvärgående avslappningstiden (T2-viktad bild) uttrycks som en högintensitetssignal, så det är bäst att använda T1-viktade bilder när man tittar på intramedullära lesioner. T2-viktade bilder används bäst när man observerar extrakortikala skador. MR visar eventuella extra-osseösa invasioner och leder. Det finns en fördel i graden av involvering, och CT är karakteristiskt för att observera förstöring av kortikalt ben och reaktivt benskal. MR och CT är mycket användbara för tidig upptäckt av tumöråterfall. De flesta lesioner består av en blandning av levande vävnad och nekrotisk vävnad. Lesionen har en ojämn MR-signal, och områdena med hög signal och låg signal existerar i fas.
Spridningen av subkondrala lesioner till angränsande leder uppträder vanligtvis vid start- och slutpunkterna för de intraartikulära ligamenten. Det vanligaste är korsbandsbandet i knäleden. Det är relativt sällsynt att sprida sig direkt genom ledbrosken i leden, men det kan hända. Tendensen att direkt invadera och förstöra ledbrosk, även om den inte är unik för den, är vanligare än någon annan tumör (inklusive maligna tumörer). Spridning genom det patologiska spricket i ledet är inte vanligt, men det kan förekomma, så när det finns en patologisk sprick När det inträffar är det nödvändigt att kontrollera förekomsten eller frånvaron av intraartikulär spridning och observera hela lesionsprovet. Utseendet är mycket varierande och vissa lesioner är helt sammansatta av mjuk, blodrika och rödbrun bräcklig vävnad. Vatteninnehållet är högt, så det visar en hög signal med enhetlig struktur på MRI.
Andra skador består huvudsakligen av hårgul ostliknande vävnad eller svampliknande nekrotisk vävnad, som nästan inte innehåller någon vaskulär vävnad. Dessa områden består av nekrotisk tumörvävnad och stora, fettfyllda vävnadsceller.
Diagnos
Diagnos och diagnos av jättecelltumör i ben
Differensdiagnos
Granulom för jättecellreparation är vanligt hos ungdomar mellan 10 och 20 år, och det är lätt att utveckla den mandible. Man tror nu att mandibelen vanligtvis inte är en riktig GCT utan ett gigantiskt cellreparationsgranulom. De mikronuklösa jättecellerna är små och medelstora. Ojämn fördelning, ofta samlad på platsen för blödning, nekros och avsättning av hemosiderin, och bildandet av ben och benvävnad, har lesionen en god prognos efter enkel curettage.
Anneysysmala bencystor: förekommer hos ungdomar under 20 år, med goda ryggkotor och platta ben, men kan också förekomma i långa ben, röntgen som liknar GCT, excentrisk svullnad i benet, osteokortikal ablation och GCT-spegel Skillnaden är att de multinucleated jättecellerna är ojämnt fördelade och är belägna nära kärlcyster och hemorragiska foci. Cellkropparna är små, och mellanliggande är mogen fibrös vävnad. En enda skada som skrapar en fjärdedel kommer att återkomma, och en stor massa tas bort eller skrapas. Kombinerat med bentransplantation är den multi-kärnkraftiga cellbenbenlesionen mycket komplicerad. Det är lätt att orsaka feldiagnos när den inte är vaken. För patienten är ett barn, ryggkotorna, käkbenet och hand- och fotbenet utom humerus, lesionerna är ofta flera, vanligtvis inte GCT. Det är särskilt värt att nämna att GCT kan diagnostiseras felaktigt som en GCT med patologisk fraktur på grund av nekros, blödning och multinucleated gigantisk cellrespons, och bör identifieras.
Isolerad bencyst: förekommer ofta i metafysen hos de tonåriga osteofyterna innan de läkar, vilket visar en symmetrisk expansion och mindre separering.
Chondrogena neoplasmer: förekommer i de långa benen på 20-åriga omloppsbana, har ofta förkalkningar i tumören, mindre utrymme och tydliga kanter.
Icke-osifierande fibrom: vanligare hos ungdomar, förekommer i den långa rörformade benryggraden, excentrisk tillväxt, mestadels längs den långa axeln, klara kanter, härdade kanter.
